Contexto: O Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) existe há mais de 20 anos no Brasil, tendo lugar de destaque no cenário mundial por sua larga escala e integração com equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Apesar da dimensão do PACS e da ESF no Brasil, há poucos estudos avaliando o seu impacto. Em Luanda, Angola, o PACS, inspirado no modelo brasileiro, começou a ser implantado em 2007. O suporte técnico do Brasil foi solicitado para apoiar o processo, o que gerou um projeto de cooperação envolvendo instituições brasileiras e angolanas. Objetivos: Sumarizar a evidência conhecida da efetividade do Agente Comunitário de Saúde (ACS) no Brasil e avaliar a implantação de um programa da mesma natureza em Angola por meio de um processo de cooperação técnica Brasil-Angola. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada, usando o sistema GRADE para avaliação do nível de evidência. Para a análise da implantação do PACS de Luanda, foi feito estudo de caso com técnicas principalmente qualitativas: análise documental, registros das fichas dos ACS, observação direta, nove entrevistas com gestores e seis grupos focais com ACS. Resultados: Na revisão sistemática, foram incluídos 23 estudos, 14 (61%) dos quais avaliaram o ACS no contexto do PACS/ESF. Quanto ao desfecho, 13 estudos (56%) focaram em saúde materno-infantil, sete (30%) em doenças infecciosas, seis (26%) em problemas crônicos e dois (9%) na redução de iniquidades. O delineamento foi transversal ou de comparação antes e depois em 65% dos estudos. Apesar da baixa qualidade da evidência para a maioria dos desfechos, encontramos benefício do ACS (nível de evidência moderado) para frequência de pesagem em crianças, prevalência de amamentação (total, predominante e exclusiva) e introdução tardia da mamadeira. Quanto ao PACS de Luanda, 2548 ACS foram formados até junho de 2009, com 261.357 famílias cadastradas, representando 60% da cobertura prevista. Por meio de dados qualitativos, houve associação do PACS com melhora na saúde materno-infantil e com aumento da procura de serviços de saúde. Apesar disso, o programa enfrenta dificuldades que ameaçam a sua sustentabilidade: falta de remuneração regular e vínculo administrativo do ACS; necessidade de formação adequada, supervisão contínua e estratégias de avaliação; e pouca capacidade de resposta do serviço de saúde. Conclusões: Existe evidência, embora geralmente com qualidade limitada, mostrando efeito benéfico de intervenções do ACS no Brasil, especialmente para desfechos relacionados à saúde materno-infantil. Dada a dimensão do investimento brasileiro em ACS, investigar o benefício associado a esse profissional desponta como tema prioritário de pesquisa, o que também estimula o papel do Brasil na cooperação com Angola e outros países. O Brasil tem potencial de contribuir para a implantação do PACS em Angola, compartilhando a sua própria experiência com ACS no contexto do SUS e fornecendo suporte técnico a partir das demandas apresentadas, principalmente na avaliação do programa. Além disso, os aprendizados da cooperação são uma oportunidade para o Brasil repensar seus próprios desafios. No contexto geral, a intensificação das estratégias de avaliação desponta como necessidade urgente no âmbito da estruturação dos sistemas de saúde. / Context: The Communnity Health Workers Program (CHWP) exists for more than 20 years in Brazil, and is being acknowledged internationally for its large scale and integration with Family Health Strategy (FHS) teams. Despite massive investment in Community Health Workers (CHWs) expansion, there are few studies documenting their impact in Brazil. In Luanda, Angola, a CHWP inspired in the Brazilian model is being deployed since 2007. Brazil‟s technical support was demanded from the beginning of the implementation process, originating a cooperation project involving various Brazilian and Angolan institutions. Objectives: To summarize available evidence of the effectiveness of CHWs in Brazil, and to evaluate the implementation of a similar program in Angola, by means of technical cooperation with Brazil. Methods: A systematic review of the literature was conducted, using GRADE to assess the level of evidence. For the analysis of CHWP implementation in Luanda, we chose the case study design, using mainly qualitative techniques: documental analysis, data from CHWs‟ reports, direct observation, nine interviews with program coordinators and six focal groups with CHWs. Results: In the systematic review, 23 studies were included, 14 (61%) of which assessed the CHW linked to PACS/FHS. Concerning outcomes, 13 studies (56%) focused on maternal and child health, seven (30%) on infectious diseases, six (26%) on chronic health problems, and two (9%) on inequities reduction. Design was cross-sectional or before and after comparison in 65% of studies. Despite the low quality of evidence for the majority of outcomes, we found significant beneficial effect with CHWs (moderate evidence level) for frequency of weighing children, prevalence of breastfeeding (overall, predominant and exclusive) and late introduction of bottle-feeding. As for the analysis of program implementation in Luanda, 2548 CHWs were trained, with 261,357 families registered by June 2009, which represents 60% of planned coverage. According to qualitative data, CHWP was associated with improvements in maternal and child health and with increase in the demand for health assistance. Nevertheless, the program faces important difficulties that could prevent its sustainability: lack of regular payments and stable contracts for CHWs; need for formal training, continuous supervision and evaluation strategy; and reduced health service capacity. Conclusions: With the systematic review, we could conclude that there is evidence, in spite of its overall limited quality, showing beneficial effect of CHW interventions, especially those related to maternal and child health. Given the scale of the Brazilian investment in CHWs, investigating their specific contribution is a priority in the health research agenda, further stimulating the role Brazil can play in the cooperation with Angola and other countries, by sharing the experience with CHWs in the context of Brazil‟s universal health system, and by providing technical support, according to the needs arising in the implementation process, especially in program evaluation. At the same time, learning from Angola, Brazil has the opportunity to reflect on its own policies and challenges. In general, intensification of evaluation strategies is highlighted as an urgent need within the context of health systems‟ strengthening. / Telemedicina

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-07-28 / Objetivo: Avaliar a eficácia de um programa de educação alimentar e nutricional para aumento do consumo de hortaliças e frutas por escolares. Método: Trata-se de estudo longitudinal controlado randomizado realizado em 280 crianças, de ambos os sexos, com idade de 11 e 12 anos completos, alunos de 03 escolas municipais do ensino fundamental da região central da cidade de São Paulo, no período de fevereiro a setembro de 2007. O estudo selecionou aleatoriamente dois grupos distintos: intervenção e controle. Inicialmente aplicou-se o questionário frequência alimentar (QFA) em toda unidade amostral, posteriormente procedeu-se à aplicação das atividades educativas ludopedagógicas, por meio do programa de educação alimentar e nutricional apenas no grupo intervenção. Após 05 (cinco) meses, foi aplicado novamente o QFA nos dois grupos, procurando verificar a eficácia do programa de educação alimentar e nutricional. Resultado: Em relação ao grupo intervenção, observou-se aumento das porções consumidas de hortaliças e frutas, indicando que as atividades ludopedagógicas influenciaram de maneira positiva na mudança do hábito de consumo desses alimentos. Já em relação ao grupo controle, não houve mudanças significativas dos alimentos consumidos. Em relação aos escolares que não consumiam hortaliças e frutas, observamos que no grupo intervenção ocorreu a introdução dos novos alimentos (acelga/repolho, beterraba, abacate, mamão, manga e morango), mostrando que as atividades ludopedagógicas também influenciaram na mudança desse padrão de consumo. Conclusão: O programa de educação alimentar e nutricional baseado em atividades ludopedagógicas é efetivo, em relação a hortaliças e frutas, tanto para o aumento da quantidade anteriormente consumida, quanto para a aceitação de novos alimentos por escolares. / Objective: Evaluate the effectiveness of a food and nutrition educational program in the increase of the consumption of vegetables by school children. Methods: This is a longitudinal randomized controlled study performed in 280 (two hundred and eighty) children, of both genders, aged between 11 (eleven) and 12 (twelve) years old, students of 03 (three) fundamental education schools of São Paulo city, from February to September 2007. At first, all students answered the Food Frequency Questionnaire (FFQ) and than were divided randomly in two different groups: intervention and control group. After that, the intervention group was submitted to a Food and Nutritional Education Program based on ludo pedagogical activities. After 05 (five) months, the Food Frequency Questionnaire (FFQ) was applied again, in order to verify the effectiveness of the food and nutritional education program in increasing the consumption of vegetables. Results: It was observed that in the interventional group, an increase of the consumption of vegetables was significantly bigger than in the control group, indicating that the ludo pedagogical activities may have influenced the children’s eating habit in a positive way. In the control group there were no significant changes. Regarding school children that didn’t have the habit of consuming vegetables, it was observed that in the intervention group the introduction of the consumption of different kinds of vegetable (chard/cabbage, beet, avocado, papaya, mango and strawberry), was greater then in the control group, indicating that the educational intervention method may also have influenced this change. Conclusion: The food and nutrition education based on ludo pedagogical activities is effective in relation to vegetables, both for increasing the previously consumed amount and for the acceptance of different vegetables by school children. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Este estudo dedica-se a investigar aspectos da percepção espacial estruturando-se como um laboratório de ações artísticas que visam criar alterações na configuração de espaços projetados – galerias, ateliers e ambientes residenciais – além de atuar como elementos estimuladores da experiência na fronteira entre corpo e arquitetura. As intervenções que executei ao longo do período de pesquisa são analisadas de forma comparativa, fazendo referência a obras de artistas e arquitetos assim como textos críticos selecionados tratando da percepção espacial sob o prisma da teoria contemporânea na arte e na arquitetura. A partir desta temática, a pesquisa organiza-se mais especificamente em torno dos conceitos de presença (corpo), materialidade (a concretude daquilo que ocupa o espaço) e vazio que são discutidos com base nas intervenções a fim de ampliar a compreensão sobre as possibilidades de interação entre arte e arquitetura. / This study aims to investigate aspects of spatial perception and it's organized as a laboratory of artistic actions thought to create alterations on the configuration of the projected and built space - especially galleries, art studios and residential environments. In addition to that, the artistic actions act as propellers for the perceptual experience that occupies the border between the body and the world. The artistic interventions produced by me during the period of the research are here analyzed in a comparative manner, making reference to the works of artists and architects as well as texts that have been selected to address the issue of spatial perception through the lenses of contemporary art and architecture. From this theme the research arrives at the more specific concepts of presence, matter and void, which are discussed based on the interventions in order to create a deeper understanding regarding the possibilities of interaction between art and architecture.

Para a compreensão da cidade de Juiz de Fora na contemporaneidade, devemos lançar um olhar no seu passado, foi quando se estabeleceram as bases históricas que a tornaram uma cidade polarizada com grande importância na Zona da Mata Mineira. Cidade de porte médio, de fácil acesso através de rodovias e ferrovias, se localiza próximo às grandes metrópoles nacionais: Rio de Janeiro, São Paulo e Belo Horizonte. Juiz de Fora caracteriza-se por significativas alterações que não só afetaram seu antigo espaço urbano, mas também determinaram uma nova configuração, e tem sido foco de atração de grandes empreendimentos da construção civil, de instituições de ensino superior, de eventos culturais e artísticos, de investimentos em geral, ocasionando um crescimento econômico em diversos setores, principalmente de serviços e do imobiliário. Reunindo, fatos históricos e empíricos, o presente trabalho pretende contribuir com a reflexão sobre o planejamento estratégico e sua aplicação em uma cidade média mineira que seguiu a ótica catalã. Baseou-se na premissa do processo de globalização na qual as grandes cidades se encontram, isto é, transformar a cidade em protagonistas nas relações do mundo atual. Tendo como objetivo a análise do planejamento urbano atual de Juiz de Fora, através das intervenções urbanísticas, seu processo de crescimento e suas problemáticas urbanas. Mas, também, identificar os elementos centrais na produção do espaço: discutir o planejamento estratégico da cidade; suas ações; os serviços essenciais dentro do espaço urbano do município e como tudo isso afeta a população local. Juiz de Fora vem repetindo o modelo e o discurso dominante das grandes cidades capitalistas, marcado pela lógica do mercado e pela apropriação diferencial da riqueza e consequentemente gerando um consumo diferenciado. O espaço da cidade passa a ser vendido e torna-se foco da atuação de diferentes atores, com objetivos diversos. Apresentaremos dois exemplos concretos: o primeiro está situado na região Leste da cidade uma das mais pobres que é o Alto Três Moinhos, caracterizando-se em um bairro de população carente; o outro está situado na região Central da cidade que é o bairro Dom Bosco, caracteriza-se por ser um bairro carente que está localizado ao meio de grandes intervenções urbanísticas da cidade. Diante desse contexto, suscitando o debate entre o discurso e a realidade que nos leva a uma reflexão para o delineamento do quadro da política urbana atual do município. / To understand the city of Juiz de Fora in contemporary times, we should cast a look at its past, when historical basis were established to make Juiz de Fora a polarized city with great importance in the Zona da Mata Mineira. Medium-sized city, easily accessible by road and rail, it is located close to major national cities: Rio de Janeiro, Sao Paulo and Belo Horizonte. Juiz de Fora is characterized by significant changes which not only affect the old urban space, but also determine a new configuration, and has been the focus of attraction for large construction projects, institutions of higher education, cultural and artistic events of investments in general, causing economic growth in several sectors, mainly services and real estate. Gathering empirical and historical facts, this paper aims to contribute to the discussion about strategic planning and its implementation in a Minas Gerais State town that followed the average Catalan perspective. It is based on the premise of the globalization process presently undergone by large cities, ie, transform the city into protagonists in relations in the world today. It also aims to analyze the current urban planning of Juiz de Fora through urban interventions, its growth and its urban problems. In addition, it proposes to identify the key elements in the production of space: discuss the strategic planning of the city, their actions, essential services within the urban area of the municipality and how all this affects the local population. Juiz de Fora has been repeating the model and the dominant discourse of capitalist cities, marked by the logic of the market and the differential appropriation of wealth and consequently generating a differentiated consumption. The city space is then marketed and becomes a focus of action of different actors, with different goals. Two examples are presented: the first is situated in the eastern city, one of the poorest areas which is the High Three Mills, consisting in a poor neighborhood; the other is located in the central region of the city is the Dom Bosco neighborhood, a poor neighborhood in the middle of large urban interventions in the city. In this context which raises the debate between rhetoric and reality, we are led to discuss the framework for the design of urban policy of the current municipality.

Este estudo relata o que pensam profissionais da saúde, a respeito de usar ou não de alta tecnologia em pacientes neurológicos crônicos em cuidados paliativos, sob o olhar da bioética. Objetivou-se investigar o que fundamenta suas ações, no caso, por exemplo, de uma parada cardíaca, quais os conflitos que vivem e como os resolvem na dinâmica de um hospital público referência em pediatria. O uso de alta tecnologia ajudando a manter a vida biológica, parece tão somente prolongar o sofrimento, quando nada mais há a oferecer enquanto possibilidade de melhora e cura, e sim estaria na hora de aplicar cuidados paliativos. Esses momentos ainda são considerados de responsabilidade da assistência externa e não mais hospitalar. Foi realizada pesquisa de campo envolvendo 146 profissionais da saúde, sendo estes médicos, enfermeiros, psicólogos, psiquiatras, fisioterapeutas, assistentes sociais, nutricionista e fonoaudióloga. A análise foi do tipo quanti-qualitativa, sendo usado o pacote estatístico SPSS e análise de conteúdo de Bardin. O referencial de análise para sustentação dos resultados foi a bioética clínica, preferencialmente de autores brasileiros, dentro do enfoque cultural de tradição judaico cristã. Como resultados da pesquisa, podemos constatar que a bioética ainda é desconhecida da maioria, principalmente nas reflexões e atuações em relação à vida, morte, dignidade humana no processo de morrer, intervenções e limites, avanços tecnológicos em relação a pacientes que não têm mais o que se beneficiar deles. Constatamos atitudes e intervenções baseadas somente nas orientações dos códigos das categorias profissionais, e que as discussões ainda são muito tímidas e permeadas por conflitos e medos de processos éticos disciplinares e também de jurisdição civil. Propõe-se que haja espaço institucional específico para discussão dos casos complexos, assim como formação continuada dos profissionais da saúde em relação às reflexões atuais que a bioética traz, enquanto campo de conhecimento interdisciplinar, associando não somente os princípios bioéticos clássicos, mas referenciais mais amplos de análise, sendo um deles à prudência. / This study reports what health professionals think about using or not high technology on chronic neurological patients in palliative care, from the perspective of bioethics. The purpose was to investigate what, for instance in the case of a cardiac arrest, underlies their actions, what conflicts they experience and what solutions they find in the dynamics of a public hospital which is a local reference in pediatrics. The use of high technology, trying to sustain biological life, seems to just extend suffering when theres nothing else to offer as a possibility for improvement and cure, but, rather, time for applying palliative care. These moments are still considered the responsibility of external assistance, not of the hospital anymore. A field research was performed involving 146 health professionals, such as doctors, nurses, psychologists, psychiatrists, physiotherapists, social workers, a nutritionist and a speech therapist. It was a quantitative/qualitative analysis using the statistical package SPSS and Bardins content analysis. The analysis referential to support the results was clinical bioethics, preferably from Brazilian authors, inside the cultural perspective of the Judeo-Christian tradition. As a result of the research, we can note that bioethics is still unknown to most people, namely as to reflections and actions in relation to life, death, human dignity in the process of death, interventions and limits, and technological advancements related to patients who have nothing to benefit from them. We discovered attitudes and interventions based just on the guidelines of ethical codes of professional categories, and that the discussions were still very timid and permeated by conflict and fears of disciplinary ethical processes as well as civil jurisdiction. An institutional, specific space for discussion of complex cases is proposed, as well as continuing education of health professionals in relation to current thinking that bioethics brings as an interdisciplinary field of knowledge, involving not only the classic bioethical principles, but more extensive references of analysis, among them the principle of prudence.

Introdução: Eventos traumáticos em nossa sociedade, a gravidade dos quadros psicopatológicos que podem advir desses eventos e a dificuldade terapêutica que podem significar levam à necessidade de embasar solidamente as medidas terapêuticas e de prevenção nas características individuais das vítimas de trauma, sendo o Transtorno de Estresse Pós- Traumático (TEPT) o principal transtorno psiquiátrico associado aos acidentes e a violência. Objetivo: Avaliar os efeitos da psicoterapia ultra-breve psicodinamicamente orientada no TEPT e TEA. Método: A amostra foi composta por 27 mulheres que foram atendidas no período de maio de 2008 e novembro de 2009 que completaram pelo menos quatro semanas de tratamento no Núcleo de Estudos e Tratamento do Trauma Psíquico (NET-TRAUMA) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brasil. 85,2%(23) das pacientes preencheram os critérios para TEPT e 14,8%(4) tinham TEA . As pacientes foram avaliadas antes e após intervenção psicoterápica através das escalas: Davidson Trauma Scale (DTS), Inventário Beck de Depressão (BECK), Defense Style Questionaire (DSQ-40), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) Impressão Clínica Global (CGI) e Avaliação Global do Funcionamento (GAF). Resultados: Após tratamento houve melhora na sintomatologia das escalas DTS, BECK, CGI E GAF, mesmo controlando para uso de psicofármacos. Com tamanho de efeito elevado na comparação entre as escala no pré e pós-tratamento: CGI d=1,18, GAF d= 1,03, DTS d=0,95 e BDI d=0,9. Houve uma redução da defesa de projeção (p=0,036) e um aumento na defesa humor (p=0,024). Encontramos uma associação positiva entre a diminuição de sintomas de TEPT e a diminuição no escore do fator imaturo (p=0,032 r=0,43). Conclusões: A psicoterapia ultra-breve psicodinamicamente orientada mostrou-se eficaz para o tratamento do TEPT e TEA. Houve melhora na sintomatologia das escalas DTS, BECK, CGI E GAF, mesmo controlando para uso de psicofármacos. / Introduction: Traumatic events in our society, the severity of psychopathology that may result from such events and therapeutic difficulty may mean that lead to the necessity of basing solidly therapeutic measures of prevention and individual characteristics of victims of trauma, the Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), the main psychiatric disorders associated with accidents and violence. Objective: To evaluate the effects of psychotherapy ultra-brief psychodynamically oriented PTSD and ASD. Method: The sample consisted of 27 women who were treated between May 2008 and November 2009 who completed at least four weeks of treatment in the Center for Research and Treatment of Psychic Trauma (NET-TRAUMA), Hospital de Clinicas de Porto Alegre ( HCPA), Brazil. 85.2% (23) of patients met criteria for PTSD and 14.8% (4) had ASD. Scales used were: Davidson Trauma Scale (DTS), Beck Depression Inventory (BECK), Defense Style Questionaire (DSQ-40), Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), Clinical Global Impression (CGI), and the Global Assessment of Functioning (GAF). Results: After treatment there was improvement in symptoms scales DTS, BECK, CGI and GAF, even controlling for use of psychoactive drugs. With such a large effect on the comparison between the scale before and after treatment: d = 1.18 CGI, GAF d = 1.03, d = 0.95 DTS and BDI d = 0.9. There was a reduction in the defense of projection (p = 0.036) and an increase in defense humor (p = 0.024). We found a positive association between the reduction of PTSD symptoms and reduction in score of the immature factor (p = 0.032 r = 0.43). Conclusions: The ultra-brief psychotherapy psychodynamically oriented proved effective for the treatment of PTSD and ASD. There was improvement in symptoms scales DTS, BECK, CGI and GAF, even controlling for use of pharmacological drugs.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-05-15Bitstream added on 2014-06-13T19:36:35Z : No. of bitstreams: 1 giannini_ra_me_mar.pdf: 953228 bytes, checksum: 933492a9edacad9077350b3a6a479cdf (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Este trabalho tem como objetivo analisar as intervenções humanitárias empreendidas pela Organização das Nações Unidas. Para tanto analisamos a estrutura e as diferentes formas de ação neste campo, privilegiando o sistema de segurança coletiva e posteriormente as missões de paz, bem como o sistema de assistência humanitária da organização. Neste sentido, estudamos também o contexto em que se inserem estas intervenções quando de sua euforia no período posterior à Guerra Fria, destacando-se o surgimento dos chamados Estados falidos e colapsados, a inclusão de temas não tradicionais à noção de segurança internacional e, finalmente a intensa codificação dos Direitos Humanos, que passam a figurar como motivo para ruptura da paz e segurança internacional e, portanto, sujeitos ao uso da força. Por fim, analisamos alguns conceitos considerados primordiais para compreensão do atual status das intervenções humanitárias, quais sejam, o próprio conceito de intervenção humanitária, o de soberania e finalmente o de emergência complexa. A confusão relativamente a estes termos tem contribuído para a politização das ações humanitárias e para a confusão acerca do significado do termo. As implicações destas últimas são o foco desta dissertação. / The objective of this study is to analyze the humanitarian interventions established by the United Nations Organization. For this purpose we analyzed the structure and its different forms of action in this specific field, priorizing the coletive security system, and later the peacekeeping missions, as well as, its humanitarian assistance system. Furthermore, we studied the context in which these interventions took place in the post Cold War period, specially the appearance of the so called Failed and Colapsed States, the inclusion of non traditional themes in the international security field, and finally, the intense human rights codification, which contributed to its consideration as a factor to the break down of international peace and security. Finally, we analyzed some concepts that are very important to the comphension of the actual status of the humanitarian interventions nowdays. The studied concepts were: humanitarian intervention, sovereignty, and complex emergencies. The existent confusion in reference to these terms has contributed to the politization of humanitarian actions. The implications of this last fact will be the focus of this dissertation.

Made available in DSpace on 2015-03-26T13:33:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 4132478 bytes, checksum: 5561e4df833f1f3509ec7068c4719239 (MD5) Previous issue date: 2012-08-31 / Contemporary the process of global urbanization is notable for the intensity of its expansion, also in Brazil, where the great majority of the population lives in urban areas, with a vibrant aspect of the dynamics of this occupation the configuration of a space called peri-urban. From this overview, this paper aims to analyze the consequences of the interaction between the land market and public interventions, in the formation and orientation of the dynamics of occupation of peri-urban areas, in the west region of the city of Juiz de Fora (Minas Gerais), also known as Cidade Alta (Uptown) in almost all its entirety, seeking to understand the role and influence of market land and public interventions in the process of its expansion, passing their socioeconomic characteristics, their occupation and the growth of the main neighborhoods that comprise it. For this purpose, besides the analysis based on a mixed methodology data of the market value of their land and their peculiar housing market, I sought to compare the numerical data with an analysis of features supported by observations of its main components and causes of the phenomena analyzed.The corpora related to the object of research are coming from data from the Territorial Urban Property Tax - a property tax, between the years 2000 to 2010, in each neighborhood and its subdivisions, as well as listings of the two largest newspapers in circulation of Juiz de Fora: Tribuna de Minas and Diário Regional. The result is an empirical analysis of the vectors of expansion in the region studied, addressing different forms of land use, especially for the installation of condominiums and discussion of socioeconomic and growth features, which in turn, show a highly speculative real estate in the region. It is intended to provide information to better understand this specific type of expansion, as well as the causes of the rise of areas similar to this locus, as a basis for the study of alternatives in terms of public policies in support of a concept of right to housing in their broadest sense of equity of access to public equipments and basic infrastructure in peri-urban areas. / Contemporaneamente, o processo de urbanização global destaca-se pela intensidade de sua expansão, também no Brasil, em que a grande maioria da população vive em áreas urbanas, sendo um aspecto pujante da dinâmica dessa ocupação a configuração de um espaço denominado periurbano. A partir desse panorama, a presente dissertação tem como objetivo analisar os reflexos da interação entre o mercado de terras e as intervenções públicas, na formação e orientação da dinâmica de ocupação de áreas periurbanas, da região Oeste da cidade de Juiz de Fora (Minas Gerais), também denominada como Cidade Alta , em quase toda a sua totalidade, buscando compreender a atuação e a influência do mercado de terras e das intervenções públicas no processo de sua expansão, perpassando suas características socioeconômicas, a sua ocupação e o crescimento dos principais bairros que a compõem. Para tanto, além da análise baseada em uma metodologia mista dos dados do valor venal de seus terrenos e o seu mercado imobiliário particular, buscou-se confrontar os dados numéricos com uma análise apoiada em observações de características de seus principais componentes e causas dos fenômenos analisados. Os corpora relacionados ao objeto da pesquisa são advindos de dados do Imposto Predial Territorial Urbano - IPTU, entre os anos de 2000 a 2010, em cada bairro e seus loteamentos, bem como anúncios dos dois jornais de maior circulação de Juiz de Fora: Tribuna de Minas e Diário Regional. O resultado é uma análise empírica sobre os vetores de expansão da região estudada, abordando as diferentes formas de ocupação do solo, com destaque para a instalação de condomínios e a discussão de aspectos socioeconômicos e de crescimento, que por sua vez, apontam para um mercado imobiliário altamente especulativo na região. Pretende-se fornecer subsídios para se melhor entender esse tipo específico de expansão, bem como as causas do surgimento de áreas semelhantes a esse lócus, como base de estudo para alternativas em termos de políticas públicas em prol de um conceito do direito à moradia em sua acepção mais ampla da equidade do acesso a equipamentos públicos e infraestrutura básica nos espaços periurbanos.

Para a compreensão da cidade de Juiz de Fora na contemporaneidade, devemos lançar um olhar no seu passado, foi quando se estabeleceram as bases históricas que a tornaram uma cidade polarizada com grande importância na Zona da Mata Mineira. Cidade de porte médio, de fácil acesso através de rodovias e ferrovias, se localiza próximo às grandes metrópoles nacionais: Rio de Janeiro, São Paulo e Belo Horizonte. Juiz de Fora caracteriza-se por significativas alterações que não só afetaram seu antigo espaço urbano, mas também determinaram uma nova configuração, e tem sido foco de atração de grandes empreendimentos da construção civil, de instituições de ensino superior, de eventos culturais e artísticos, de investimentos em geral, ocasionando um crescimento econômico em diversos setores, principalmente de serviços e do imobiliário. Reunindo, fatos históricos e empíricos, o presente trabalho pretende contribuir com a reflexão sobre o planejamento estratégico e sua aplicação em uma cidade média mineira que seguiu a ótica catalã. Baseou-se na premissa do processo de globalização na qual as grandes cidades se encontram, isto é, transformar a cidade em protagonistas nas relações do mundo atual. Tendo como objetivo a análise do planejamento urbano atual de Juiz de Fora, através das intervenções urbanísticas, seu processo de crescimento e suas problemáticas urbanas. Mas, também, identificar os elementos centrais na produção do espaço: discutir o planejamento estratégico da cidade; suas ações; os serviços essenciais dentro do espaço urbano do município e como tudo isso afeta a população local. Juiz de Fora vem repetindo o modelo e o discurso dominante das grandes cidades capitalistas, marcado pela lógica do mercado e pela apropriação diferencial da riqueza e consequentemente gerando um consumo diferenciado. O espaço da cidade passa a ser vendido e torna-se foco da atuação de diferentes atores, com objetivos diversos. Apresentaremos dois exemplos concretos: o primeiro está situado na região Leste da cidade uma das mais pobres que é o Alto Três Moinhos, caracterizando-se em um bairro de população carente; o outro está situado na região Central da cidade que é o bairro Dom Bosco, caracteriza-se por ser um bairro carente que está localizado ao meio de grandes intervenções urbanísticas da cidade. Diante desse contexto, suscitando o debate entre o discurso e a realidade que nos leva a uma reflexão para o delineamento do quadro da política urbana atual do município. / To understand the city of Juiz de Fora in contemporary times, we should cast a look at its past, when historical basis were established to make Juiz de Fora a polarized city with great importance in the Zona da Mata Mineira. Medium-sized city, easily accessible by road and rail, it is located close to major national cities: Rio de Janeiro, Sao Paulo and Belo Horizonte. Juiz de Fora is characterized by significant changes which not only affect the old urban space, but also determine a new configuration, and has been the focus of attraction for large construction projects, institutions of higher education, cultural and artistic events of investments in general, causing economic growth in several sectors, mainly services and real estate. Gathering empirical and historical facts, this paper aims to contribute to the discussion about strategic planning and its implementation in a Minas Gerais State town that followed the average Catalan perspective. It is based on the premise of the globalization process presently undergone by large cities, ie, transform the city into protagonists in relations in the world today. It also aims to analyze the current urban planning of Juiz de Fora through urban interventions, its growth and its urban problems. In addition, it proposes to identify the key elements in the production of space: discuss the strategic planning of the city, their actions, essential services within the urban area of the municipality and how all this affects the local population. Juiz de Fora has been repeating the model and the dominant discourse of capitalist cities, marked by the logic of the market and the differential appropriation of wealth and consequently generating a differentiated consumption. The city space is then marketed and becomes a focus of action of different actors, with different goals. Two examples are presented: the first is situated in the eastern city, one of the poorest areas which is the High Three Mills, consisting in a poor neighborhood; the other is located in the central region of the city is the Dom Bosco neighborhood, a poor neighborhood in the middle of large urban interventions in the city. In this context which raises the debate between rhetoric and reality, we are led to discuss the framework for the design of urban policy of the current municipality.

Contexto: O Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) existe há mais de 20 anos no Brasil, tendo lugar de destaque no cenário mundial por sua larga escala e integração com equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Apesar da dimensão do PACS e da ESF no Brasil, há poucos estudos avaliando o seu impacto. Em Luanda, Angola, o PACS, inspirado no modelo brasileiro, começou a ser implantado em 2007. O suporte técnico do Brasil foi solicitado para apoiar o processo, o que gerou um projeto de cooperação envolvendo instituições brasileiras e angolanas. Objetivos: Sumarizar a evidência conhecida da efetividade do Agente Comunitário de Saúde (ACS) no Brasil e avaliar a implantação de um programa da mesma natureza em Angola por meio de um processo de cooperação técnica Brasil-Angola. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada, usando o sistema GRADE para avaliação do nível de evidência. Para a análise da implantação do PACS de Luanda, foi feito estudo de caso com técnicas principalmente qualitativas: análise documental, registros das fichas dos ACS, observação direta, nove entrevistas com gestores e seis grupos focais com ACS. Resultados: Na revisão sistemática, foram incluídos 23 estudos, 14 (61%) dos quais avaliaram o ACS no contexto do PACS/ESF. Quanto ao desfecho, 13 estudos (56%) focaram em saúde materno-infantil, sete (30%) em doenças infecciosas, seis (26%) em problemas crônicos e dois (9%) na redução de iniquidades. O delineamento foi transversal ou de comparação antes e depois em 65% dos estudos. Apesar da baixa qualidade da evidência para a maioria dos desfechos, encontramos benefício do ACS (nível de evidência moderado) para frequência de pesagem em crianças, prevalência de amamentação (total, predominante e exclusiva) e introdução tardia da mamadeira. Quanto ao PACS de Luanda, 2548 ACS foram formados até junho de 2009, com 261.357 famílias cadastradas, representando 60% da cobertura prevista. Por meio de dados qualitativos, houve associação do PACS com melhora na saúde materno-infantil e com aumento da procura de serviços de saúde. Apesar disso, o programa enfrenta dificuldades que ameaçam a sua sustentabilidade: falta de remuneração regular e vínculo administrativo do ACS; necessidade de formação adequada, supervisão contínua e estratégias de avaliação; e pouca capacidade de resposta do serviço de saúde. Conclusões: Existe evidência, embora geralmente com qualidade limitada, mostrando efeito benéfico de intervenções do ACS no Brasil, especialmente para desfechos relacionados à saúde materno-infantil. Dada a dimensão do investimento brasileiro em ACS, investigar o benefício associado a esse profissional desponta como tema prioritário de pesquisa, o que também estimula o papel do Brasil na cooperação com Angola e outros países. O Brasil tem potencial de contribuir para a implantação do PACS em Angola, compartilhando a sua própria experiência com ACS no contexto do SUS e fornecendo suporte técnico a partir das demandas apresentadas, principalmente na avaliação do programa. Além disso, os aprendizados da cooperação são uma oportunidade para o Brasil repensar seus próprios desafios. No contexto geral, a intensificação das estratégias de avaliação desponta como necessidade urgente no âmbito da estruturação dos sistemas de saúde. / Context: The Communnity Health Workers Program (CHWP) exists for more than 20 years in Brazil, and is being acknowledged internationally for its large scale and integration with Family Health Strategy (FHS) teams. Despite massive investment in Community Health Workers (CHWs) expansion, there are few studies documenting their impact in Brazil. In Luanda, Angola, a CHWP inspired in the Brazilian model is being deployed since 2007. Brazil‟s technical support was demanded from the beginning of the implementation process, originating a cooperation project involving various Brazilian and Angolan institutions. Objectives: To summarize available evidence of the effectiveness of CHWs in Brazil, and to evaluate the implementation of a similar program in Angola, by means of technical cooperation with Brazil. Methods: A systematic review of the literature was conducted, using GRADE to assess the level of evidence. For the analysis of CHWP implementation in Luanda, we chose the case study design, using mainly qualitative techniques: documental analysis, data from CHWs‟ reports, direct observation, nine interviews with program coordinators and six focal groups with CHWs. Results: In the systematic review, 23 studies were included, 14 (61%) of which assessed the CHW linked to PACS/FHS. Concerning outcomes, 13 studies (56%) focused on maternal and child health, seven (30%) on infectious diseases, six (26%) on chronic health problems, and two (9%) on inequities reduction. Design was cross-sectional or before and after comparison in 65% of studies. Despite the low quality of evidence for the majority of outcomes, we found significant beneficial effect with CHWs (moderate evidence level) for frequency of weighing children, prevalence of breastfeeding (overall, predominant and exclusive) and late introduction of bottle-feeding. As for the analysis of program implementation in Luanda, 2548 CHWs were trained, with 261,357 families registered by June 2009, which represents 60% of planned coverage. According to qualitative data, CHWP was associated with improvements in maternal and child health and with increase in the demand for health assistance. Nevertheless, the program faces important difficulties that could prevent its sustainability: lack of regular payments and stable contracts for CHWs; need for formal training, continuous supervision and evaluation strategy; and reduced health service capacity. Conclusions: With the systematic review, we could conclude that there is evidence, in spite of its overall limited quality, showing beneficial effect of CHW interventions, especially those related to maternal and child health. Given the scale of the Brazilian investment in CHWs, investigating their specific contribution is a priority in the health research agenda, further stimulating the role Brazil can play in the cooperation with Angola and other countries, by sharing the experience with CHWs in the context of Brazil‟s universal health system, and by providing technical support, according to the needs arising in the implementation process, especially in program evaluation. At the same time, learning from Angola, Brazil has the opportunity to reflect on its own policies and challenges. In general, intensification of evaluation strategies is highlighted as an urgent need within the context of health systems‟ strengthening. / Telemedicina