Thesis (MNutr (Interdisciplinary Health Sciences. Human Nutrition))--University of Stellenbosch, 2008. / BACKGROUND: Although hypoglycaemia is a known complication of haemodialysis, there is little information about its prevalence among patients on maintenance haemodialysis. OBJECTIVE: To determine the prevalence of hypoglycaemia in patients on maintenance haemodialysis in Kenyatta National Hospital (Nairobi, Kenya) and to identify potential nutritionrelated causes of hypoglycaemia. METHODS: A cross-sectional, descriptive and observational study design was followed. Patients who had been on chronic maintenance haemodialysis for 3 months or longer were included in the study which was carried out from May 8 through to June 30, 2006. Random blood glucose levels were determined at baseline, 15 minutes, 30 minutes and 45 minutes, and at hourly intervals thereafter until the end of the dialysis session. The prevalence of hypoglycaemia (a blood glucose level less than 3.9 mmol/L) was then determined for the duration of haemodialysis. The relationship between minimum blood glucose levels and dietary intake, anthropometric status, primary diagnosis, co-morbid and socio-demographic factors, prescribed medication and dialysis related factors was determined. RESULTS: Among the 51 haemodialysis patients who participated in the study, the prevalence of hypoglycaemia was 16% (n=8). Eight percent (n=4) of these patients were however already hypoglycaemic on initiation of dialysis. Dietary intake of niacin ((r=0.31; p=0.02), riboflavin (r=0.30; p=0.03) and vitamin B6 (r=0.30; p=0.03) showed a significant relationship with blood glucose levels. The relationships between hypoglycaemic episodes and insulin administration (p=0.06), and between blood glucose levels and BMI (r=0.25; p=0.08 and protein intake (r=0.26; p=0.07) approached significance. There was no significant relationship between blood glucose levels and the duration of haemodialysis (p=0.942), hours of haemodialysis (p=0.27) and the dialysate solution used (p=0.12). CONCLUSIONS: Hypoglycaemia was present in 16% of patients on maintenance haemodialysis. Potential nutritional parameters which may have contributed to lower blood glucose levels in this study include a lower dietary intake of niacin, riboflavin, and vitamin B6. Lower protein intake and lower BMI was marginally associated with low blood glucose levels.

Orientador: Marcone Lima Sobreira / Resumo: A insuficiência renal crônica (IRC) é uma desordem metabólica de instalação lenta e irreversível muito prevalente. Estima-se que existam cerca de 1,2 a 1,5 milhão de pacientes no Brasil. Condições clínicas como: diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, lúpus, infecções, traumas são os principais causadores da IRC. Para a realização da hemodiálise são utilizados acessos temporários como os cateteres, ou confeccionada um acesso definitivo que são as fístulas arteriovenosas (FAVs), que podem apresentar complicações como trombose, hipertensão venosa, roubo de fluxo ou infecções, as quais podem contribuir para a perda do acesso. Para análise da condição funcional da FAV, pode-se utilizar o conhecimento da pressão intra-acesso (PIA) venosa e arterial, que podem ser correlacionadas com parâmetros hemodinâmicos como pressão venosa (PV) e o fluxo de sangue (QB) fornecidos durante a hemodiálise pela máquina. Neste estudo prospectivo, serão aferidas as PIAs dos pacientes do setor de hemodiálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP que possuem FAV com o objetivo de se identificar sinais indicativos de estenose subclínica, correlacionando-os com os parâmetros ultrassonográficos (velocidade de pico sistólico, velocidade diastólica final e volume de fluxo). O método utilizado baseia-se no isolamento da pressão do sistema e do dialisador visando aferir a pressão estática e coleta dos valores de PV e do QB. Esses dados serão colocados em planilha Excel... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

Bakgrund: Kronisk njursvikt är ett växande folkhälsoproblem. Sjukdomen är allvarlig och bidrar till ökat lidande då den medför omfattande symtom, begränsar livsvärlden och kräver livsstilsförändringar. Behandlingen är komplex. För att sjuksköterskan ska kunna ge god vård och stärka välbefinnande hos patienter behöver hen ha förståelse för patienters erfarenheter av livet med kronisk njursvikt. Syfte: Att beskriva patienters erfarenheter av dagligt liv med kronisk njursvikt. Metod: Litteraturbaserad metod som bygger på kvalitativa studier. Resultat: Ur analysen framkom tre huvudteman: Identifiera sig med sjukdomen, support från omgivningen och förändrad självbild med sex underteman. Konklusion: Kronisk njursvikt leder till både fysiska och psykiska förändringar, vilket resulterar i ett sjukdom- och livslidande för patienter och en annan livsvärld att förhålla sig till än innan sjukdomen.

Alterações gastrointestinais em pacientes com doença renal crônica são queixas comuns, sendo a constipação considerada um dos sintomas mais prevalentes. O tratamento deste sintoma é limitado nesta população, devido às modificações dietéticas impostas pela perda da função renal e métodos dialíticos, especialmente na hemodiálise. Dados locais sobre a prevalência e fatores associados à constipação são pouco conhecidos em nosso meio. Neste estudo transversal, foram incluídos 57 participantes que realizam hemodiálise há pelo menos 3 meses no Hospital Moinhos de Vento em Porto Alegre, Brasil. Um questionário foi utilizado para avaliar dados sociodemográficos e clínicos potencialmente associados à constipação, a qual foi definida utilizando os critérios de ROMA III. Foi diagnosticada constipação em 28 pacientes nesta amostra (49,1%). Do total da amostra, 34 indivíduos (59,6%) relataram estar utilizando ou já terem utilizado laxantes em algum momento. Entre os constipados, 23 (82%) relataram esse uso. Outros 11 indivíduos usam laxativos cronicamente, ainda que não tenham sido classificados como constipados pelos critérios de ROMA III. Considerando a autopercepção, relataram “dificuldade para evacuar” 21/57 (36,8%). A concordância entre a autopercepção de “dificuldade para evacuar” e constipação pelos critérios de ROMA III ocorreu em 34 (59,6%) dos indivíduos. Entre os 28 pacientes constipados, 17 (77,3%) referem que sintomas gastrointestinais interferem no seu bem-estar, enquanto que entre os 29 pacientes não constipados, somente 5 (22,7%) referem esta interferência (p = 0,01) Quando investigado os fatores potencialmente associados à constipação,a inatividade física (Razão de prevalência 53,4; Teste exato de Fisher p = 0,052) e o sexo feminino (Razão de Prevalência 1,6; Pearson X2 p = 0,07) apresentaram tendênciaà associação significativa. No entanto, não foi encontrada associação significativa entre constipação e escolaridade, faixa etária, utilização de carbonato de cálcio, presença de 8 diabetes, estado nutricional e consumo de fibras atual. Conclusões: A constipação intestinal é um sintoma frequente em pacientes em hemodiálise no nosso meio. A utilização dos critérios de ROMA III para o diagnóstico de constipação permite diagnosticar um maior número de casos quando comparado apenas à autopercepção. A maior parte dos pacientes da amostra faz ou já fez uso crônico de laxantes, ainda que boa parte destes não se considere constipado, ou seja, classificados como constipados pelos critérios de ROMA III. Considerando-se a alta prevalência e interferência no bem-estar, a abordagem sobre a presença de constipação deve ser rotineira nessa população, a fim de alcançar-se um diagnóstico e manejo corretos. / Seventeen (77.3%) of the 28 constipated patients reported that their gastrointestinal symptoms interfered with their wellbeing, whereas just 5 (22.7%) of the 29 patients without constipation reported the same interference (p = 0.01). Investigation of factors potentially associated with constipation detected that inactivity (Prevalence ratio 53.4; Fisher’s exact test p = 0.052) and female sex (Prevalence ratio 1.6; PearsonX2 p = 0.07) exhibited tendencies towards a significant association. However, there were no significant associations between constipation and educational level, age group, use of calcium carbonate, presence of diabetes, nutritional status, or current fiber consumption. 10 Conclusions: Constipation is a common symptom among patients on hemodialysis in our country. Use of the ROMA III criteria diagnoses a higher number of cases of constipation than patients’ own perception alone. The majority of patients in the sample have used or were still using laxatives chronically, even though a considerable proportion of these patients were not considered constipated,they were not classified as constipated according to the ROMA III criteria. Considering its high prevalence and its impact on wellbeing, whether patients have constipation should be routinely investigated in this population, to enable correct diagnosis and management.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:37Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-12-14Bitstream added on 2014-06-13T19:12:34Z : No. of bitstreams: 1 soeiro_cs_me_araca.pdf: 414870 bytes, checksum: 7e39d30ed89b5dd3fa716cdd85d43676 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O metabolismo oxidativo e apoptose dos neutrófilos de pacientes humanos nefropatas e sua relação com as toxinas urêmicas tem sido, nos últimos anos, amplamente investigados devido sua importância como elemento imunossupressor. Recentemente surgiram evidências de que a uremia causa disfunção neutrofílica em cães nefropatas, porém não se sabe se o acúmulo de compostos nitrogenados, que também ocorrem nas azotemias não renais, igualmente afeta a função dos neutrófilos. O objetivo do presente estudo foi testar ex vivo a hipótese de que plasmas urêmicos e azotêmicos igualmente afetam o metabolismo oxidativo e a apoptose dos neutrófilos de cães. Para tal, neutrófilos de cães sadios foram isolados e incubados com plasma autólogo, plasma de cão azotêmico e urêmico. A produção de superóxido, com e sem o estimulo com PMA, foi estimada pelo método de redução do nitroazul tetrazólio (NBT) e por citometria de fluxo capilar utilizando-se a sonda hidroetidina (HE). A taxa de neutrófilos viáveis, em apoptose inicial e final, foi quantificada por citometria utilizando-se Anexina V-PE e o índice apoptótico mensurado pelo método morfométrico. A produção de superóxido gerada pelos neutrófilos isolados, em ambos os tratamentos (plasma urêmico e azotêmico) apresentou significante redução (p<0,05). Já a apoptose dos neutrófilos de cães sadios foi acelerada, quando incubados com plasmas urêmico e azotêmico. Pode-se concluir que os componentes presentes nos plasmas urêmicos e azotêmicos alteram ex vivo o metabolismo oxidativo e a apoptose dos neutrófilos, fortalecendo a hipótese de que in vivo ambas condições podem comprometer a imunidade inata de cães / The oxidative metabolism and apoptosis of neutrophils from human patients with nephropathy and its relation with uremic toxins has been widely investigated in the last years because of its importance as an immunosuppressive element. Recently evidences suggests that uremia causes neutrophil dysfunction in dogs with renal disease, but it is unclear whether the accumulation of nitrogen compounds, which also occur in non-renal azotemia, can as well affect the role of neutrophils. The objective of this study was to test ex vivo the hypothesis that uremic and azotemic plasma also affects the oxidative metabolism and apoptosis of neutrophils in dogs. To this end, neutrophils from healthy dogs were isolated and incubated with autologous plasma, plasma of azotemic and uremic dog. The production of superoxide, with and without PMA stimulation was estimated by the method of nitroblue tetrazolium reduction (NBT) and by capillary flow cytometry using the hydroethidine probe (HE). The rate of viable, in early and late apoptosis neutrophils was quantified by flow cytometry using Annexin V-PE and theapoptotic index was measured by morphometric method. The production of superoxide generated by isolated neutrophils in both treatments (azotemic and uremic plasma) showed a significant reduction (p <0.05). Neutrophil apoptosis of healthy dogs was accelerated when incubated with uremic and azotemic plasma. In conclusion, the components present in uremic and azotemic plasma change ex vivo the oxidative metabolism and apoptosis of neutrophils, emphasizing the hypothesis that in vivo both conditions can compromise the innate immunity of dogs

Submitted by Valquíria Barbieri (kikibarbi@hotmail.com) on 2017-09-11T21:13:17Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Patrícia de Lima Lemos.pdf: 1529357 bytes, checksum: fe6572198631f5dddc614302d710b521 (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-09-12T13:28:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Patrícia de Lima Lemos.pdf: 1529357 bytes, checksum: fe6572198631f5dddc614302d710b521 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-12T13:28:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Patrícia de Lima Lemos.pdf: 1529357 bytes, checksum: fe6572198631f5dddc614302d710b521 (MD5) Previous issue date: 2014-11-25 / CAPES / Estudo socioantropológico de abordagem qualitativa que analisou a experiência de homens e mulheres adultos com insuficiência renal crônica – IRC – e em terapia renal substitutiva. Esta doença é clinicamente definida como a deterioração progressiva e irreversível das funções renais, doença com nível de ascensão alarmante, requerendo o tratamento contínuo com hemodiálise e diálise peritoneal, ou definitivo, pelo transplante renal. A abordagem da experiência de adoecimento centra-se na pessoa, no processo subjetivo de vivência da enfermidade. Os dados foram coletados baseando-se nos itens do Modelo Explicativo da Enfermidade e a partir de entrevistas gravadas, norteadas pelo relato oral e com o uso de roteiro semiestruturado, junto a quatro mulheres e cinco homens em hemodiálise e um homem em diálise peritoneal. A técnica da representação por desenhos realizados pelos participantes foi usada de forma a complementar às entrevistas para conhecer as noções da fisiopatologia e impactos corporais da IRC. Além das observações durante os momentos das entrevistas, registradas em diário de campo, soma-se a caracterização dos sujeitos. O conjunto dos dados foi tratado conforme a análise temática. Baseando-se na estrutura do Modelo Explicativo, os resultados e discussões foram organizados a partir dos temas: processo de descoberta, conceito e gênese da IRC; noções corporais da IRC; impactos materiais e imateriais, enfrentamentos cotidianos e expectativas futuras. Quanto ao conceito foi comum o uso de metáforas para expressá-la, como “cruz que tenho que carregar”. O início do adoecimento é relatado com o aparecimento de sinais objetivos e subjetivos incomuns. O diagnóstico tardio da IRC se mostrou recorrente entre os casos, somado aos tratamentos equivocados que potencializaram o sofrimento dessas pessoas, constituindo-se em uma ruptura biográfica. Na gênese do adoecimento foram comuns às múltiplas explicações causais que se entrelaçam numa história como a hereditariedade, outras morbidades crônicas, consumo alimentar e hídrico inadequado, em meio às condições de vida precárias e trabalho braçal no passado. Os impactos revelaram aspectos emocionais e físicos, como dor e fraqueza constantes, além do estigma pela presença da fístula-arteriovenosa. A dependência da diálise gera uma situação ambígua com sentimentos de raiva, ocasionada pela dependência, e também gratidão, pelo tratamento que mantém e salva suas vidas. Os desenhos mostraram dores generalizadas, marcas ocasionadas pela fístula e cateter, bem como a ausência e/ou alterações de órgãos. A impossibilidade de viajar e de trabalhar formalmente foram mais ressaltados pelos homens, sendo que as mulheres percebem maiores transformações no âmbito doméstico. As estratégias cotidianas de enfrentamento do adoecimento englobam o apoio social informal advindo dos familiares, dos demais adoecidos e formalmente do serviço de saúde. Expectativas futuras refletem a possibilidade do transplante renal bem sucedido, a fé e esperança em Deus, na possibilidade da cura ou apenas os projetos mais imediatistas do viver o dia a dia. A experiência de adoecimento renal, ainda que a IRC acometa qualquer pessoa, é moldada e influenciada pelas desigualdades sociais. Diante da abordagem de homens e mulheres adoecidos foi possível verificar experiências singulares, idiossincrasias e variações de gênero, mas também convergências nas experiências. Enfim, é pertinente a atenção à saúde socioculturalmente mais sensível, mais confluente e equânime as reais necessidades das pessoas. / This is a socioanthropological study of qualitative approach that examined the experience of adult men and women with chronic renal failure (CRF), and on renal replacement therapy. Such disease is clinically defined as the progressive and irreversible deterioration of the kidney function. It is a disease of alarming rise level, and requires continuous treatment with hemodialysis and peritoneal dialysis, or permanent treatment by renal transplantation. The approach of the illness experience focuses on the person, in the subjective process of experiencing the illness. Data were collected based on the items of the Explanatory Model of Illness and on recorded interviews guided by the oral report and a semi-structured script, with four women and five men on hemodialysis, and a man in peritoneal dialysis. The technique of representation by drawings made by participants was used to complement the interviews, in order to understand the concepts of pathophysiology and the physical impacts of the CRF. As well as observations during the interviews, recorded in a field diary, in addition, there was the characterization of the subjects. The group of data was treated as thematic analysis. Based on the structure of the Explanatory Model, the results and discussions were organized from the themes, namely: process of discovery, concept and genesis of the CRF; body notions of the CRF; material and immaterial impacts, daily confrontations and future expectations. Regarding the concept, the use of metaphors for expression was common, such as „the cross I have to bear‟. The onset of illness is reported with the emergence of subjective and objective uncommon signs. The late diagnosis of CRF was recurrent among the cases, added to the wrong treatments, which have worsened the suffering of these people, becoming a biographical disruption. In the genesis of the disease, it was common to find multiple causal explanations intertwining in a story such as heredity, other chronic morbidities, inadequate dietary and water intake, amid poor living conditions and physical work in the past. The impacts revealed emotional and physical aspects, such as constant pain and weakness, as well as the stigma by the presence of arteriovenous fistula. The dependence on dialysis creates an ambiguous situation, with feelings of anger caused by the dependence, and gratitude for the treatment that keeps and saves their lives. The drawings showed generalized pain, marks caused by fistula and catheter, as well as the absence and/or changes in organs. The impossibility of travelling and working formally were the most emphasized by men, and women perceive the greatest transformations in the domestic sphere. Everyday strategies to confront the illness include the informal social support from family members, from other sick people and the formal support from health services. Future expectations reflect the possibility of a successful kidney transplant, the faith and hope in God, in the possibility of healing, or just immediatist projects of living day to day. The experience of renal illness, although the CRF can affect any person, is shaped and influenced by social inequalities. In face of sick men and women, it was possible to find singular experiences, idiosyncrasies and variations of gender, but also the convergence of experiences. Finally, it is pertinent that the health care is socioculturally more sensitive, more confluent and equitable to the real needs of people.

[pt] A doença renal crônica representa a entrada definitiva no universo da doença e coloca o indivíduo diante de sua inerente condição de finitude. O trabalho com esse grupo de pacientes é permeado por perdas e questões sobre morte, sofrimento e medo. Lidar com a possibilidade de morte e de perdastraz sentimentos singulares para cada sujeito, e este se vê diante do vazio e mergulhado no desamparo. A exigência é de acolhimento, segurança e proteção contra o sentimento de ameaça e direcionada, principalmente, aos profissionais de saúde responsáveis pelo tratamento renal. As características dos pacientes, suas novas construções psíquicas pós-diagnóstico, as dificuldades dos profissionais que lidam com a doença renal crônica e a interação entre ambos são discutidos baseados na revisão bibliográfica e na experiência da autora em uma clínica destinada a esse grupo de pacientes. Objetivou-se ressaltar a importância da relação médico-paciente que privilegie um ambiente de acolhimento, comunicação, incentivo à autonomia e respeito aos diferentes discursos, para garantia de qualidade do tratamento e para uma melhor adaptação e uma nova perspectiva de vida antes da morte. / [en] Chronic renal failure is the definitive entry into the world of disease and puts the individual before his inherent condition of finitude. The work with this group of patients is permeated by loss and questions about death, suffering and fear. Dealing with the possibility of death and loss stirs very personal feelings in subjects, who suddenlyfeel empty and helpless. Their needfor refuge, safety and protection against those threatsis primarily directed towardsthe health professionals responsible for their kidney treatment. The patients characteristics, their new post-diagnosis psychic constructions, the difficulties of professionals who deal with chronic kidney disease and their interaction are discussed based on a literature review and the author s experience in a clinic that treats this group of patients. The objective of this study was to highlight the importance of the doctor-patient relationship insofar as it promotes refuge, communication, autonomy and respect towardsthe different speeches, which results in treatment quality assurance, better coping and a new life perspective before death.

A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma lesão renal aguda (LRA) tóxica, que consiste em vasoconstrição intra-renal, toxicidade tubular direta com liberação de espécies reativas de oxigênio (EROs). A NIC está diretamente associada a doenças crônicas que comprometem a oxigenação da região da medula renal, como a disfunção renal preexistente, o Diabetes Mellitus (DM) e insuficiência cardíaca congestiva. Esse estudo investigou os mecanismos fisiopatológicos que caracterizam a NIC em ratos diabéticos. Foram utilizados ratos Wistar, adultos e machos. No protocolo DM foi realizada a nefrectomia unilateral esquerda (Nefré) no 1º dia, para potencializar o efeito tóxico da hiperglicemia crônica no rim. O DM foi induzido pela administração intravenosa (i.v.) de 65 mg/kg de estreptozotocina (STZ, diluída com citrato) no 20º dia, e o contraste iodado (CI) ioxitalamato de meglumina, 6 ml/kg, foi administrado (intraperitoneal, i.p.) no 85º dia. Foram realizados os seguintes grupos: Citrato (controle); Nefré+Citrato; DM; Nefré+DM; DM+CI; Nefré+DM+CI. Foram avaliados parâmetros fisiológicos (ingestão de ração e água, peso, glicemia capilar, peso do rim e peso relativo do rim); a albuminúria (método de imunodifusão), a função renal (FR) (clearance de creatinina, método de Jaffé), a lesão oxidativa (peróxidos urinários-PU, FOX-2; substâncias reativas com o ácido tiobarbitúrico-TBARS, tióis no tecido renal) e análise histológica renal (lesão tubulointersticial). Observou-se que os grupos diabéticos apresentaram polifagia, polidipsia, hiperglicemia e redução do peso corporal (p<0,05), além de redução do clearance de creatinina com elevação de PU e TBARS, manutenção de tióis e elevação da albuminúria. O tratamento com CI nos animais diabéticos determinou redução da FR, elevação dos PU e TBARS e redução dos tióis. Quanto à histologia renal, demonstrou-se que apenas o grupo Nefré+DM+CI apresentou lesão tubulointersticial. Os achados dessa investigação confirmaram o efeito tóxico do CI dose única sobre a função renal de ratos com hiperglicemia crônica, pressupondo que o DM seja fator de risco para essa nefropatia. / Contrast-Induced Nephropathy (CIN) is a toxic acute kidney injury (AKI) that consists in intrarenal vasoconstriction, direct tubular toxicity with generation of reactive oxygen species (ROS). The CIN is associated with the decreased tissue oxygen tension in renal medula in preexisting renal dysfunction, Diabetes Mellitus (DM) and congestive heart failure. This study investigated the pathophysiologic mechanisms in the CIN in diabetic rats. Adult, male, Wistar rats were used. It was performed left uninephrectomy (Nx) on the 1st day in the DM group to potentialize the toxic effect of the chronic hyperglycemia. The DM was induced by a single dose of intravenous streptozotocin (65mg/kg i.v.) in sodium citrate buffer, on the 20th day and the iodine contrast (IC) meglumine ioxithalamate 6 ml/kg was administrated (intraperitoneal, i.p.) on the 85th day. Animals were divided into the following groups: Citrate (control); Nx+Citrate; DM; Nx+DM; DM+IC; Nx+DM+IC. Physiological parameters (water and food intake, body weight, blood glucose, kidney weight and relative kidney weight); renal function (creatinine clearance, Jaffé method); urine albumin (imunodifusion method); oxidative injury (urinary peroxides, FOX-2, tiobarbituric acid reactive substances-TBARS and thiols in renal tissue) and kidney histological analysis (tubulointerstitial injury) were evaluated. In the diabetic groups, polyphagia, polydipsia, increased blood glucose and reduced body weight were observed (p<0.05). The relative kidney weight was increased in the Nx and IC animals (p<0.05). The renal function was reduced; urinary peroxides and TBARS were increased in the diabetic and IC animals. The decrease in thiols levels in the diabetic and IC groups demonstrated the endogenous substrate consumption. The Nx animals that received IC presented tubular cells vacuolization and edema with moderate injury. The data has described the pathophysiology of CIN in diabetic rats involving oxidative injury that resulted of association of chronic high blood glucose and IC toxicity, suggesting that DM can be pointed out as a risk factor for CIN.

Submitted by Maike Costa (maiksebas@gmail.com) on 2017-03-20T12:44:39Z No. of bitstreams: 1 arquvo total.pdf: 1841195 bytes, checksum: ae63abe47cab6427342d4bd5fc16b96b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-20T12:44:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquvo total.pdf: 1841195 bytes, checksum: ae63abe47cab6427342d4bd5fc16b96b (MD5) Previous issue date: 2014-02-26 / The Chronic Kidney Disease (CKD) is characterized by progressive and irreversible loss of kidney function. The impact of this disease on oral health also presents controversial results. The aim of this study was to determine the oral health status and sialometrics parameters and sialochemical of CKD patients on hemodialysis. A cross-sectional, descriptive epidemiological study, with a sample of 74 individuals undergoing dialysis treatment. Held oral history and clinical examination, as well as oral indexes were applied: DMFT (decayed tooth, Lost and plugged), CPI (Community Periodontal Index), OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index) and ISG (Index of gingival bleeding). Sialometry was held in resting and stimulated and given the salivary urea rate. Data were analyzed using SPSS v.s. 20.0, being held descriptive analysis and applied Fisher tests, Wilcoxon, Tukey, ANOVA and Spearman correlation. Of the total sample, 64.9% were male. The average age was 50.7 ± 14.8 years. Most had some kind of systemic change (79.7%) and hypertension (66.2%) and diabetes (27%) the most prevalent. All patients were using drugs, and the antianemics, the recalcificantes and antihypertensive the most frequent. In 36.5% some oral lesion was diagnosed in 29.7% and 31.1% xerostomia disgeusias. The DMFT average was 20.49 + 8.68; the SOHI was satisfactory in 73%; CPI in the presence of dental calculus occurred in 52.7%; In 78.4% the ISG reflected lower risk of caries and periodontal disease activity downtown. The average salivary flow at rest (FSR) was 0.20 ± 0.18 ml / min and stimulated salivary flow (ESF) 0.98 ± 0,92ml / minute. Hyposalivation occurred in 46.4% of patients; The mean pH 7.39 ± 0.56; 90% in the salivary pH was between 7 and 8. The results show that individuals with CKD have studied satisfactory oral hygiene and low gingival bleeding index, despite the high percentage of dental calculus. Hyposalivation and dry mouth were common conditions as well as increase pH and urea rate in saliva, which averaged 45.31 ± 53.31 mg / dL in the FSR and 47.96 ± 51.86 mg / dL in ESF. Given the results, it is suggested that CKD interfere with salivary composition of hemodialysis patients. / A Doença Renal Crônica (DRC) se caracteriza pela perda progressiva e irreversível das funções renais. A repercussão desta doença sobre a saúde bucal ainda apresenta resultados controversos. O objetivo deste estudo foi determinar as condições de saúde bucal e parâmetros sialométricos e sialoquímicos de pacientes com DRC submetidos à hemodiálise. Foi realizado estudo transversal, descritivo e epidemiológico, com amostra de 74 indivíduos em tratamento de hemodiálise. Realizou-se anamnese e exame clínico bucal, bem como foram aplicados os índices bucais: CPO-D (Dente Cariado, Perdido e Obturado), CPI (Índice Periodontal Comunitário), IHO-S (Índice de Higiene Oral Simplificado) e ISG (Índice de Sangramento Gengival). Foi realizada sialometria em repouso e estimulada e, determinada a taxa de ureia salivar. Os dados foram processados no SPSS v.s. 20.0, sendo realizada análise descritiva e aplicados testes de Fisher, Wilcoxon, Tukey, ANOVA e de correlação de Spearman. Do total da amostra, 64,9% eram do sexo masculino. A média de idade foi de 50,7±14,8 anos. A maioria apresentava algum tipo de alteração sistêmica (79,7%) sendo a hipertensão arterial (66,2%) e o diabetes (27%) as mais prevalentes. Todos os pacientes usavam medicamentos, sendo os antianêmicos, os recalcificantes e os anti-hipertensivos os mais frequentes. Em 36,5% foi diagnosticada alguma lesão bucal, em 29,7% xerostomia e em 31,1% disgeusias. O CPO-D médio foi 20,49+8,68; o IHOS foi satisfatório em 73%; no CPI a presença de cálculo dentário ocorreu em 52,7%; Em 78,4% o ISG refletia baixo risco de cárie e baixa atividade de doença periodontal. A média do fluxo salivar em repouso (FSR) foi 0,20±0,18 ml/min e do fluxo salivar estimulado (FSE) de 0,98±0,92ml/minuto. Hipossalivação ocorreu em 46,4% dos indivíduos; A média do pH foi 7,39±0,56; Em 90% o pH salivar foi entre 7 e 8. Os resultados mostram que os indivíduos com DRC estudados apresentam higiene oral satisfatória e baixo índice de sangramento gengival, apesar do elevado percentual de cálculo dental. Hipossalivação e xerostomia foram condições frequentes, bem como aumento de pH e da taxa de ureia na saliva, a qual apresentou média de 45,31±53,31 mg/dL no FSR e de 47,96±51,86 mg/dL no FSE. Diante dos resultados, sugere-se que a DRC interfere na composição salivar desses pacientes hemodialíticos.

Submitted by EMERSON DE ALBUQUERQUE SEIXAS null (emersondas@cardiol.br) on 2017-01-22T14:38:17Z No. of bitstreams: 1 Tese Doutorado apresentação final 17 Janeiro 2017 para repositório em PDF.pdf: 2272650 bytes, checksum: b1d116841eb237b23afc4bf970606f37 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2017-01-25T16:50:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 seixas_ea_dr_bot.pdf: 2272650 bytes, checksum: b1d116841eb237b23afc4bf970606f37 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-25T16:50:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 seixas_ea_dr_bot.pdf: 2272650 bytes, checksum: b1d116841eb237b23afc4bf970606f37 (MD5) Previous issue date: 2016-12-09 / Introdução: as doenças cardiovasculares representam a maior causa de mortalidade nos pacientes renais crônicos antes e após o transplante renal, dentre elas a doença coronariana apresenta destaque especial. Preditores de risco tem sido usados no seu diagnóstico que é desafiador. Poucos trabalhos validaram preditores clínicos de seleção para exames invasivos para o diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC) antes do transplante renal. Objetivo: avaliar a frequência e poder discriminatório de preditores clínicos da presença da doença arterial coronariana em pacientes renais crônicos em programa de diálise candidatos ao transplante renal, avaliar a performance da fórmula de Gowdak e colaboradores de risco de doença arterial coronariana e verificar a associação entre doença arterial coronariana e desfechos no grupo estudado. Métodos: foram analisadas as cinecoronariografias de candidatos ao transplante renal de dois centros de transplante renal do estado de São Paulo, realizadas entre março de 2008 e abril de 2013. Foi realizado estudo transversal para verificar o poder preditivo de parâmetros clínicos para a presença de doença coronária significativa (estenose ≥70% em uma ou mais artérias epicárdicas ou ≥ 50% no tronco da coronária esquerda). Adicionalmente, verificou-se o poder discriminatório de um escore clínico de risco previamente estabelecido (que leva em conta presença de diabetes melito (DM), idade e manifestações clínicas de doença cardiovascular). Foi realizado também estudo longitudinal observacional e traçaram-se curvas de sobrevida de acordo com o diagnóstico angiográfico para verificar a associação entre a presença de doença coronária e desfechos. Resultados: foram rastreados 128 pacientes, dos quais, 23 foram excluídos. A prevalência de ateromatose coronária de qualquer grau foi de 60/105 (57%) e ateromatose coronária significativa foi de 30/105 (29%) no total da casuística. Os 105 pacientes restantes realizaram coronariografia, dois foram excluídos por falha de registro dos desfechos, portanto 103 foram incluídos em análise longitudinal. Dos 105 pacientes, em seis, a análise dos dados clínicos se mostrou incompleta. Estes foram excluídos do estudo transversal que foi realizado com 99 pacientes. Análise de regressão logística univariada identificou presença de DM, angina e/ou infarto prévio, clínica de doença arterial periférica e dislipidemia como preditores de DAC. Regressão logística múltipla identificou apenas diabetes e angina e/ou infarto prévio como preditores independentes. O escore clínico previamente desenvolvido apresentou associação estreita com o diagnóstico de DAC, o que valida seu uso nos pacientes estudados. A mortalidade foi menor do que à esperada entre os pacientes em diálise. A presença de DAC foi associada à ocorrência de eventos cardiovasculares, porém não se associou à mortalidade. Conclusão: a DAC foi frequente em pacientes renais crônicos em programa de diálise candidatos ao transplante renal, pode ser identificada por dados clínicos e sua identificação por angiografia pode prever evento cardiovascular. / Introduction: cardiovascular diseases are major causes of mortality in chronic renal failure patients before and after renal transplantation. Among them, coronary disease presents a special emphasis. Predictors of risk for coronary artery disease has been used for its diagnosis. Few studies have validated clinical predictors to selection patients for invasive procedures for the diagnosis of coronary artery disease (CAD) before renal transplantation. Objective: this study evaluated the frequency and discriminatory power of clinical predictors of coronary artery disease in chronic renal failure patients undergoing dialysis who were renal transplant candidates, assessed a previously developed scoring system (Gowdak et al.) for coronary artery disease, and we also checked the association between coronary artery disease and outcomes of the study group. Methods: coronary angiographies conducted between March 2008 and April 2013 from candidates for renal transplantation from two transplant centers in São Paulo state were analyzed. Cross-sectional study was conducted to verify the predictive power of clinical parameters for the presence of significant coronary artery disease (≥70% stenosis in one or more epicardial artery or ≥ 50% in the left main coronary artery). In addition, the discriminating power of a previously established clinical risk score was assessed (which takes account of diabetes mellitus (DM), age and clinical manifestations of cardiovascular disease). It was also conducted observational longitudinal study and drew up survival curves according to the angiographic diagnosis to verify the association between the presence of coronary heart disease and outcomes. Results: we screened 128 patients, of which 23 were excluded. The prevalence of coronary atheromatosis of any grade was 60/105 (57%) and significant coronary atheromatosis was 30/105 (29%) in the total sample. The remaining 105 patients underwent coronary angiography, two were excluded because of recording outcomes failures, so 103 were included in the longitudinal analysis. Of the 105 patients, in six, the analysis of clinical data showed incomplete. These were excluded from the cross-sectional study that was conducted with 99 patients. Univariate logistic regression analysis identified the presence of DM, angina and / or previous infarction, clinical peripheral artery disease and hyperlipidemia as predictors of CAD. Multiple logistic regression identified only diabetes and angina and / or previous infarction as independent predictors. The previously developed scoring system showed a close association with the diagnosis of CAD, which validates its use in the patients studied. Mortality was lower than expected among patients on dialysis. The presence of CAD was associated with cardiovascular events and was not a predictor of mortality. Conclusion: the CAD was frequent in renal failure patients on dialysis candidates to kidney transplantation, can be identified by clinical data and identification by angiography can predict cardiovascular events.