Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1259049 bytes, checksum: 2503c1faaa320fbbf12cd26beccf5b9d (MD5) Previous issue date: 2013-03-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / INTRODUCTION: The palliative care comprehends a holistic approach of assistance for patients without cure possibilities and their families, in order to provide them a better quality of life. Its application is greatly relevant, in the ambit of care directed to terminal patient. OBJECTIVES: This is study aims to investigate the comprehension of assistance nurses regarding palliative care; to identify the strategies that nurses use to promote palliative care for terminal patient; to ascertain how nurses utilize communication, in the ambit of palliative care, when assisting the patient in terminal phase, to investigate how nurses use the communication to broach the bad news for patient in terminal phase and their family in the practice of palliative care. METHODOLOGY: This is an exploratory research of qualitative nature in which the investigate scenario was a public health institution, located in the city of João Pessoa PB; participated in the research twenty eight assistance nurses. For data collection, that occurred between August and October 2012, was utilized a form containing pertinent question to the proposed objectives for the research. As registry unit for the analysis of empirical material, it was chosen the thematic content analysis, from the following phase: pre-analysis, material exploration and treatment of results, inference and interpretation. The data obtained by means of discourse expressed by the participants of the investigation were grouped in the following thematic categories: Palliative care: conceptual aspects and care strategies with the patient in terminal phase, with their respective subcategories: Palliative care promotion of life quality for patients without possibilities of cure; strategies utilized for the promotion of palliative care directed for the patient in terminal phase and Palliative care and Communication, with the subcategories: Palliative care and communication interpersonal relation of the nurse with the terminal patient, communication of difficult news support for patients and families under palliative care. RESULTS: The research included from the vision of the involved professionals, the valuation of palliative care considered as a modality of care which aims to minimize the suffering of the patient without therapeutic possibilities of cure/terminal and of their family, by means of an assistance guided by humanization. Results evidenced that nurses utilize useful and appropriate strategies that meet the needs of patients and their families, in the context of the addressed care all over its dimension, with emphasis on verbal and nonverbal communication, as essential part of care with the patient and the family. FINAL CONSIDERATIONS: We consider that this study opens a new horizon, in the field of care, of teaching and learning in Nursing, with emphasis in the importance of palliative care and of the communication with the patient in terminal phase. Because of the reduced quantum, of studies directed to this thematic, in the ambit of national literature, it is hoped that this research can subsidize new investigation that contemplate the interrelation of Palliative care with the communication. / INTRODUÇÃO: Os cuidados paliativos compreendem uma abordagem holística de assistência ao paciente sem possibilidades de cura e seus familiares, com a finalidade de proporcionar-lhes uma qualidade de vida melhor. Sua aplicação é sobremaneira relevante, no âmbito do cuidado dispensado ao paciente em fase terminal. OBJETIVOS: este estudo objetiva investigar a compreensão de enfermeiros assistenciais no que concerne aos cuidados paliativos; identificar as estratégias que os enfermeiros adotam para promover os cuidados paliativos direcionados ao paciente em fase terminal; averiguar como os enfermeiros utilizam a comunicação, no âmbito dos cuidados paliativos, ao assistir o paciente em fase terminal; investigar como os enfermeiros empregam a comunicação para abordar as más-notícias ao paciente em fase terminal e a sua família na prática dos cuidados paliativos. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa exploratória de natureza qualitativa, cujo cenário da investigação foi uma instituição pública de saúde, localizada no município de João Pessoa PB; participaram do trabalho vinte e oito enfermeiros assistenciais. Para a coleta dos dados, que ocorreu entre agosto e outubro de 2012, utilizou-se um formulário contendo perguntas pertinentes aos objetivos propostos para a pesquisa. Como unidade de registro para analisar o material empírico, optou-se pela análise de conteúdo temática, a partir das seguintes fases: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados, inferência e interpretação. Os dados obtidos por meio dos discursos expressos pelos participantes da investigação foram agrupados nas seguintes categorias temáticas: Cuidados paliativos: aspectos conceituais e estratégias de cuidados com o paciente em fase terminal, com suas respectivas subcategorias: Cuidados paliativos promoção de qualidade de vida para pacientes sem possibilidades de cura; estratégias utilizadas para a promoção de cuidados paliativos direcionados ao paciente em fase terminal e Cuidados paliativos e comunicação, com as subcategorias: Cuidados paliativos e comunicação relação interpessoal do enfermeiro com o paciente terminal; comunicação de notícias difíceis suporte para os pacientes e familiares sob cuidados paliativos. RESULTADOS: A pesquisa contemplou, a partir da visão dos profissionais envolvidos, a valoração dos cuidados paliativos considerados como uma modalidade de cuidar que visa minimizar o sofrimento do paciente sem possibilidades terapêuticas de cura/terminal e de sua família, por meio uma assistência pautada na humanização. Os resultados evidenciaram também que os enfermeiros empregam estratégias úteis e apropriadas e atendem às necessidades dos pacientes e de seus familiares, no contexto dos cuidados abordados em toda a sua dimensão, com destaque para a comunicação verbal e a não verbal, como parte essencial do cuidado com o paciente terminal e sua família. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Consideramos que este estudo abre novos horizontes, no campo da assistência, do ensino e da pesquisa em Enfermagem, com ênfase na importância dos cuidados paliativos e da comunicação com o paciente em fase terminal. Devido ao quântico reduzido de estudos direcionados a essa temática, no âmbito da literatura nacional, espera-se que a pesquisa possa subsidiar novas investigações que contemplem a inter-relação dos Cuidados paliativos com a comunicação.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1125768 bytes, checksum: 83c8abb80e1935a1e54c5d52a7bfaddc (MD5) Previous issue date: 2014-02-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: Spirituality is a therapeutic modality in palliative care that contributes to improving the well-being of patients without therapeutic possibility of cure. This dissertation consisted of two articles: the first, theoretical, entitled Spirituality and palliative care: a bibliometric study. Objectives: To map the national and international scientific literature on spirituality and palliative care. Methodology: Review Bibliometric, whose sample consisted of 34 articles, published between 2004-2013, available in SciELO, Portal Capes, LILACS and MEDLINE. Results: Was identified a significant concentration of titles in specialist palliative care journals, with significant provenance from England, United States and Brazil. The higher number of publications was produced by researchers from multidisciplinary, nurses and medical. There was a predominance of authors with PhD, studies focused on religiosity, professional team of palliative care and cancer patients and the terminally ill. Conclusion: scientific production investigated underscores the importance of spirituality to the practice of palliative care. However , there was some significant number of publications on the subject. Introduction: The second study is an original research: Spirituality in palliative care: a study of residents in Health area. Objectives: to determine the understanding of area residents about the health of spirituality in the practice of Palliative Care; and investigate the strategies used by professionals in the study to provide spiritual care. Methods: This was an exploratory study , qualitative in nature. Residents participated in the twelve study of a teaching hospital located in the city of João Pessoa (PB). To enable the collection of data to interview technique was used. The empirical material was analyzed by the technique of content analysis. Results: The analysis revealed three themes: "Spirituality is an important therapeutic tool for enhancing the quality of life of patients and family"; "Spirituality in palliative care: respect for individuality and beliefs of the patient"; "Communication in spiritual care to patients under palliative care". Conclusion: This study demonstrates the commitment of the participating residents of the research regarding the spiritual care directed to palliative care. / Introdução: A espiritualidade é uma modalidade terapêutica em Cuidados Paliativos que contribui para a melhoria do bem estar de pacientes sem possibilidades terapêuticas de cura. Esta dissertação foi constituída por dois artigos: o primeiro, teórico, intitula-se Cuidados paliativos e espiritualidade: um estudo bibliométrico. Objetivos: Mapear a produção científica nacional e internacional sobre espiritualidade e cuidados paliativos. Metodologia: Revisão Bibliométrica, cuja amostra foi constituída por 34 artigos, publicados no período de 2004 a 2013, disponibilizados na SciELO, Portal Capes, LILACS e MEDLINE. Resultados: Identificou-se um concentração expressiva de títulos em revistas especializadas em cuidados paliativos, com procedência significativa da Inglaterra, Estados Unidos e Brasil. O maior quantitativo de publicações foi produzida por pesquisadores da área multiprofissional, de enfermagem e médica. Verificou-se a predominância de autores com PhD. Os estudos focalizaram a religiosidade, profissionais da equipe de Cuidados Paliativos e pacientes com câncer e na terminalidade. Conclusão: a produção cientifica investigada ressalta a importância da espiritualidade para a prática dos cuidados paliativos. Entretanto, observou-se um número pouco expressivo de publicações acerca da temática. Introdução: O segundo estudo trata-se de uma pesquisa original: Espiritualidade em cuidados paliativos: um estudo com residentes da área da Saúde. Esta teve os objetivos de: averiguar a compreensão de residentes da área da saúde acerca da espiritualidade na prática dos Cuidados Paliativos; e investigar as estratégias utilizadas pelos profissionais participantes do estudo ao prestarem assistência espiritual. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, de natureza qualitativa. Participaram do estudo doze residentes de um hospital-escola localizado na cidade de João Pessoa (PB). Para viabilizar a coleta dos dados foi utilizada a técnica de entrevista. O material empírico foi analisado mediante a técnica de análise de conteúdo. Resultados: Da análise emergiram três categorias temáticas: A espiritualidade é um importante recurso terapêutico para promoção da qualidade de vida do paciente e família ; Espiritualidade em cuidados paliativos: respeito à individualidade e às crenças do paciente ; A comunicação na assistência espiritual ao paciente sob cuidados paliativos . Considerações Finais: Este estudo evidencia o compromisso dos residentes participantes da pesquisa no que tange ao cuidado espiritual direcionado ao paciente sob cuidados paliativos.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-06-23T21:17:23Z No. of bitstreams: 1 GleyceAnyFreireDeLima_DISSERT.pdf: 3848100 bytes, checksum: e6fd45cc0f1729541865b18bcb3b8832 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-06-28T19:28:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 GleyceAnyFreireDeLima_DISSERT.pdf: 3848100 bytes, checksum: e6fd45cc0f1729541865b18bcb3b8832 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-28T19:28:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GleyceAnyFreireDeLima_DISSERT.pdf: 3848100 bytes, checksum: e6fd45cc0f1729541865b18bcb3b8832 (MD5) Previous issue date: 2015-12-08 / Este estudo tem o objetivo de compreender o significado dos cuidados paliativos a pessoa idosa para profissionais de sa?de que atuam na aten??o prim?ria. Estudo descritivo e de abordagem qualitativa, com base no processo de codifica??o e compara??o constante da Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). Realizado em um N?cleo de apoio ? Sa?de da Fam?lia, e mais tr?s Unidades de Sa?de da Fam?lia do bairro de Felipe Camar?o, Distrito sanit?rio oeste, munic?pio de Natal. Dos 25 participantes, 19 s?o profissionais da Estrat?gia Sa?de da Fam?lia, e 6 do N?cleo de Apoio a Sa?de da Fam?lia, sendo 21 homens e 4 mulheres com experi?ncia m?nimade um ano na aten??o prim?ria ? sa?de.O estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, sob CAAE n?43895815.4.0000.5537. As entrevistas individuais, realizadas entre julho a setembro de 2015. Os resultados coletados foram gravados em MP4 e transcritos para linguagem escrita, e analisados atrav?s do processo de codifica??o aberta, meio no qual, os conceitos foram identificados e posteriormente seguiu-se a codifica??o axial, onde as categorias foram desenvolvidas sistematicamente e relacionadas. Ap?s estes procedimentos, emergiram tr?s categorias: comportamento dos profissionais de sa?de frente ? assist?ncia em cuidados paliativos na Aten??o Prim?ria, valoriza??o da percep??o subjetiva dos profissionais de sa?de no cuidado a pessoa em processo de finitude e o significado desarticulado frente aos cuidados paliativos na aten??o prim?ria vivenciado entre os profissionais de sa?de. Na seq??ncia, as categorias foram interpretadas e analisadas, mediante o referencial te?rico da fenomenologia social de Alfred Schutz. Diante do comportamento dos profissionais, identificaram-se a descoberta e a profundidade das pressuposi??es atrav?s da estrutura??o e do significado em um sentido comum. Em rela??o ? valoriza??o da percep??o subjetiva dos profissionais, percebe-se a quest?o da complexidade das m?ltiplas rela??es atrav?s de diversos aspectos de sua tarefa central: concentrar uma filosofia da realidade do mundo, ou seja, uma fenomenologia da atitude natural; ante o significado da desarticula??o entre os profissionais de sa?de e a gest?o, compreende-se a realidade eminente representada pela individualidade de interesses especiais da experi?ncia. Conclui-se que a interpreta??o do significado da assist?ncia em cuidados paliativos ao idoso na aten??o prim?ria de sa?de, urge inserir um novo olhar diante da atua??o dos profissionais de sa?de e da gest?o, no que se refere ?s intera??es sociais e experi?ncias futuras, voltadas para popula??es mais velhas e em situa??es cr?nicas de sa?de, impingindo a necessidade de uma intera??o maior da equipe de sa?de na aten??o prim?ria, e consequente melhoria da assist?ncia em cuidados paliativos. / This study aims to understand the significance of palliative care for the elder health care professionals working in primary health care. Descriptive study of qualitative approach. Conducted in three health units of the Family and a core of support for Health, the Felipe Camar?o neighborhood, District of Natal Health West, RN. Of the 25 participants, 19 are professionals of the Family Health Strategy and six of the Center for Support to Health, the majority being women, with minimal professional work experience, a year in primary health care. The study was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte, under CAAE no. 43895815.4.0000.5537. There were individual interviews between July and September 2015, with the use of questionnaire containing open and closed questions on the topic of study. Our results were recorded in MP4 and transcribed into written language, and analyzed using the open coding process medium in which the categories were interpreted and identified, followed by axial coding, where categories were developed and systematically related. Three categories emerged: enhancement of elder health professionals in palliative care, behavioral health professionals across care in palliative care in primary care and disjointed Meaning between palliative care and health professionals. The categories were interpreted and analyzed by the theoretical framework of social phenomenology of Alfred Sch?tz. Regarding the valuation of subjective perception of professionals, it is clear the issue of the complexity of multiple relationships through various aspects of his central task: focus a philosophy of the world's reality, namely a phenomenology of natural attitude; Before the professional behavior were identified: the discovery and depth of assumptions through the structure, and meaning in a common sense, and at the meaning of the disconnection between the health professionals-including that reality imminent can be represented by individuality special interest of the experience. It follows that health professionals understand there is a difficulty facing the assistance in palliative care to the elderly in primary care, and this difficulty, characterized by the complexity of social interactions across the joint teamwork. Although, I believe that the articulation between the teams, work and family, is essential for the subsequent improvement of care in palliative care favoring the health context surrounding the Elder.

O objetivo geral deste estudo foi: Verificar se a introdução dos princípios da teoria do conforto de Katherine Kolcaba na consulta de enfermagem para pacientes com IC sob cuidados paliativos a partir da sistematização da assistência utilizando as taxonominas NANDA-NOC-NIC promove maior conforto. Trata-se de um ensaio clínico aberto, tipo antes e depois, realizado em hospital federal localizado no Rio de Janeiro com amostra de 20 pacientes. Para avaliação do conforto, utilizou-se o questionário End of life comfort questionnaire patient e o resultado de enfermagem (NOC - Estado de Conforto). As avaliações do questionário ocorreram nas primeira, terceira e sexta consultas de enfermagem e o NOC em todas as consultas. A coleta de dados foi realizada entre os meses de novembro de 2012 e maio de 2013. Utilizou-se o programa SPSS 19.0 para análise dos dados. Foram utilizados os Testes Qui-Quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney para verificar a associação dos diagnósticos e intervenções de enfermagem com o conforto aferido pelo questionário nos três tempos aplicados. Foi utilizado o Teste ANOVA (análise de variância) para avaliar a melhora na condição de conforto dos sujeitos através do questionário já descrito e também pela NOC Estado de Conforto verificada nas seis consultas. Como resultado encontrou-se três diagnósticos de enfermagem e duas intervenções de enfermagem relacionadas à maior conforto dos pacientes (p <0,05). Já associados ao menor conforto foram encontrados 08 diagnósticos e 12 intervenções. O conforto verificado pelo questionário e o resultado de enfermagem aumentaram significativamente (p <0,001) durante os 06 meses de acompanhamento. A aceitação da hipótese alternativa (a introdução dos princípios da teoria de Katherine Kolcaba na consulta de enfermagem está associada ao maior conforto dos pacientes com insuficiência cardíaca sob cuidados paliativos), se confirmou. O estudo contribuiu para reafirmar que quando se utiliza uma teoria de enfermagem para sustentar a prática/pesquisa da profissão, o desenvolvimento da sistematização da assistência se torna mais claro. A implementação da teoria faz com que o desfecho do cuidar em enfermagem se torne visível a outras profissões e à sociedade em geral. / The aim of this study was to verify whether Katherine Kolcaba's Comfort Theory applied to nursing visits for HF patients in palliative care based on the systematization of nursing care, using taxonomies NANDA-NIC-NOC, promotes greater comfort. This is an open clinical trial, pre and post, conducted in a federal hospital located in Rio de Janeiro with a sample of 20 subjects. For evaluation of comfort, it was used the "End of life comfort questionnaire - patient" and the Nursing Outcome (NOC - State of Comfort). The questionnaire assessments occurred in the first, third and sixth nursing visits and the NOC one at every visit. Data collection was conducted between the November 2012 and May 2013. To analyze the data it was used the SPSS 19.0. The chi-square tests, Fisher's exact and Mann-Whitney tests were used to assess the association of nursing diagnoses and interventions with comfort measured by the questionnaire applied in three stages. ANOVA test (analysis of variance) was used to assess the improvement in subjects comfort condition through the questionnaires and also the NOC Status Comfort verified in the six visits. As a result it was found three nursing diagnoses and two nursing interventions related to greater patient comfort (p <0.05). Associated with lower comfort, 08 diagnoses and 12 interventions were found. The comfort considered by the questionnaires as well as the NOC, increased significantly (p <0.001) during the 06 months follow-up. The alternative hypothesis was confirmed after analysis of the data. Thus it can be said that the introduction of the principles of Katherine Kolcabas theory in nursing visits is associated with the increased comfort of HF patients in palliative care. The study has contributed to reassure that when the nursing theory is used to support the profession practice and research, the development of the care system becomes clearer.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2018-03-12T21:17:09Z No. of bitstreams: 1 GustavoHenriqueDeOliveiraCaldas_DISSERT.pdf: 1288353 bytes, checksum: 32156c672a91f6569776fbd1c68e8399 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2018-03-19T13:31:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 GustavoHenriqueDeOliveiraCaldas_DISSERT.pdf: 1288353 bytes, checksum: 32156c672a91f6569776fbd1c68e8399 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-19T13:31:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GustavoHenriqueDeOliveiraCaldas_DISSERT.pdf: 1288353 bytes, checksum: 32156c672a91f6569776fbd1c68e8399 (MD5) Previous issue date: 2017-12-04 / INTRODU??O: O aprofundamento sobre as tem?ticas relacionadas ? terminalidade da vida tem sido uma preocupa??o de profissionais de sa?de que lidam com pacientes nessa situa??o. As demandas individuais e de familiares diante da constata??o de defici?ncias na assist?ncia dispensada aos pacientes que necessitam de cuidados paliativos, nos levam a refletir sobre a necessidade de aquisi??o de compet?ncias na ?rea de Cuidados Paliativos na forma??o dos graduandos de medicina. OBJETIVOS: Propor compet?ncias essenciais para o ensino de Cuidados Paliativos nos cursos de gradua??o em medicina. PERCURSO METODOL?GICO: A pesquisa se delineou como um estudo descritivo e de natureza qualitativa. Inicialmente, foi feita uma an?lise documental na literatura nacional e internacional sobre compet?ncias gerais em Cuidados Paliativos; no sentido de construir um quadro com sugest?es de compet?ncias essenciais para o ensino de gradua??o no Brasil. A seguir, o material elaborado foi apresentado individualmente a 8 profissionais com forma??o especializada em cuidados paliativos de diferentes ?reas (m?dico, enfermeiro, psic?logo, terapeuta ocupacional) para an?lise, acompanhado de uma entrevista com tr?s quest?es abertas: 1) O que voc? teria a sugerir para melhorar as compet?ncias em cuidados paliativos para o ensino de gradua??o em medicina, considerando esse material que lhe foi entregue? 2) Comente sobre a import?ncia da interprofissionalidade no ensino em Cuidados Paliativos, enfatizando as dimens?es biol?gica, psicol?gica, social e espiritual do cuidado e 3) Fale sobre os obst?culos para implementa??o e o desenvolvimento da proposta no ensino da gradua??o de medicina. Na an?lise documental e nas entrevistas com os profissionais, foi utilizada a an?lise de conte?do tem?tica categorial proposta por Bardin. RESULTADOS: A an?lise documental inicial resultou em 5 categorias (Introdu??o, Controle de sintomas, Equipe interprofissional, T?picos em Cuidados Paliativos, Assist?ncia nos ?ltimos momentos de vida), 8 subcategorias e 96 unidades de an?lise que deram subs?dio ao pesquisador para constru??o das sugest?es de compet?ncias, distribu?das num quadro em cinco m?dulos, com seus respectivos conte?dos. Das entrevistas com os profissionais, ap?s leitura do material que lhes foi entregue, emergiram 6 categorias (Princ?pios b?sicos em Cuidados Paliativos, Manejo de sintomas, Quest?es ?ticas e legais, Comunica??o e aspectos psicossociais e espirituais, Trabalho em equipe e Desafios para a implementa??o da proposta), al?m de 12 subcategorias e 168 unidades de an?lise. Sobre a categoria ?Desafios para a implementa??o da proposta? o desconhecimento conceitual de gestor e profissionais de sa?de sobre cuidados paliativos surge, nas unidades de an?lises, como um dos principais obst?culos a ser superado. Das falas contidas nas subcategorias e unidades de an?lise, emergiram sugest?es para melhor distribui??o dos m?dulos, resultando na renomea??o destes (Princ?pios b?sicos dos Cuidados Paliativos, Manejo de sintomas, Trabalho em equipe, Quest?es ?ticas e legais, Assist?ncia nos ?ltimos momentos de vida), assim colocando em destaque em destaque o trabalho em equipe interprofissional como compet?ncia essencial a ser adquirida no ensino de Cuidados Paliativos na gradua??o. CONSIDERA??ES FINAIS: A lacuna existente no ensino de gradua??o em medicina sobre os v?rios aspectos que envolvem a terminalidade da vida, n?o pode ser ignorada diante da demanda crescente na pr?tica m?dica. A discuss?o e aprimoramento das compet?ncias em Cuidados Paliativos sugeridas nesse estudo ser?o certamente essenciais durante os f?runs de educa??o m?dica, para que possamos ter mais clareza do que realmente ? necess?rio para a forma??o do m?dico generalista. / INTRODUCTION: The deepening of the topics related to the terminality of life has been a concern of health professionals who deal with patients in this situation. The individual and family demands regarding deficiencies in the care given to patients who need palliative care lead us to reflect on the need to acquire competences in the area of Palliative Care in the training of medical undergraduates. OBJECTIVES: To propose essential competences for the teaching of Palliative Care in undergraduate medical courses. METHODOLOGICAL COURSE: The research was delineated as a descriptive and qualitative. Initially, a documentary research was done in the national and international literature on general competences in Palliative Care; in the sense of constructing a framework with suggestions of essential competences for undergraduate education in Brazil. Next, the elaborated material was presented individually to 8 professionals with specialized training in palliative care from different areas (doctor, nurse, psychologist, occupational therapist) for analysis, accompanied by an interview with three open questions: 1) What would you suggest to improve the competences in palliative care for undergaduate medical education, given the material that was delivered to you? 2) Comment on the importance of interprofessionality in teaching in Palliative Care, emphasizing the biological, psychological, social and spiritual dimensions of care and 3) Talk about obstacles to the implementation and development of the proposal in the teaching of medical graduation. In the documentary analysis and in the interviews with the professionals, the categorical thematic content analysis proposed by Bardin was used. RESULTS: The initial documentary research resulted in 5 categories (Introduction, Symptom control, Interprofessional team, Palliative Care topics, Assistance in the last moments of life), 8 subcategories and 96 units of analysis that gave subsidy to the researcher to construct the suggestions of compentences, distributed in a framework in five modules, with their respective contents. From the interviews with the professionals, after reading the material that was given to them, 6 categories emerged (Basic principles of Palliative Care, Symptom management, Ethical and legal issues, Communication and psychosocial and spiritual aspects, Teamwork and Challenges for the implementation of proposal), in addition to 12 subcategories and 168 analysis units. About the category "Challenges for the implementation of the proposal" the conceptual unfamiliarity of managers and health professionals about palliative care appears, in the units of analysis, as one of the main obstacles to be overcome. From the speeches contained in the subcategories and units of analysis, emerged suggestions for better distribution of the modules, resulting in the renaming of these modules (Basic principles of Palliative Care, Symptom management, Teamwork, Ethical and legal issues, Assistance in the last moments of life), thus emphasizing the importance of interprofessional teamwork as an essential competency to be acquired in the teaching of Palliative Care at graduation. FINAL CONSIDERATIONS: The gap in undergraduate medical education about the many aspects that involve the terminatity of life can not be ignored in the face of the growing demand in medical practice. The discussion and improvement of Palliative Care competences suggested in this study will certainly be essential during medical education forums, so that we can have more clarity than is really needed for general practitioner training.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esse trabalho tem por objetivo investigar os processos de normalização e de gestão sociomédica da morte na sociedade contemporânea, a partir da análise de uma modalidade de assistência em medicina proveniente do mundo anglo-saxão denominada cuidados paliativos, cujo processo de institucionalização no Brasil está em pleno curso. Parte-se, inicialmente, da análise das transformações nas apreensões sociais da morte que ocorreram no curso do século XX, com destaque ao período de 1960-1970 que, em seu conjunto, criou as condições de possibilidade para a emergência histórica dos cuidados paliativos como um modelo de gestão do fim vida. Em seguida, a partir da noção de normalização das condutas de Michel Foucault, realiza-se uma análise crítica da concepção de boa morte como um dos principais dispositivos que visam à regulação dessa nova prática médica. Busca-se problematizar a constituição desse novo saber e nova disciplina através do questionamento do controle médico de importantes setores da vida biológica, como atualmente o processo do morrer, ancorado em grande medida nos processos de normalização presentes na sociedade contemporânea, que no campo da saúde assume uma forma medicalizante e, mais recentemente, biomedicalizante. A pesquisa é balizada pelos referenciais teóricos da Saúde Coletiva, com ênfase na articulação crítica de uma leitura sobre a medicina ocidental, sua racionalidade e seus dispositivos, cujo monopólio incide sobre os corpos individuais e as populações através dos processos de normalização, como teorizada por Michel Foucault e Giorgio Agamben. Além da pesquisa teórica que visa o entendimento da posição assumida pela vida e pela morte no contexto biopolítico e no dispositivo da medicina, efetuou-se uma pesquisa de campo na Clínica da Dor e Cuidados Paliativos do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho HUCFFUFRJ. A partir da observação etnográfica busca-se investigar a implementação de um serviço de cuidados paliativos no sistema público brasileiro e avaliar como se materializa no cotidiano da assistência a gestão normativa da morte. O estudo evidenciou que ao lado de uma gestão mais normativa, expressa na concepção da boa morte, coabitam modalidades de cuidado nessas práticas de saúde, cuja ênfase recai sobre os aspectos éticos de reconhecimento do outro como um legítimo outro e na consideração de sua capacidade de autodeterminação e de ascese. Foi possível observar no trabalho clínico cotidiano um esforço dos profissionais para construir uma relação de cuidado aberta para a singularização, o que aponta para os paradoxos do cuidado. A partir desses dados foram esboçadas algumas concepções de cuidado que têm como referência modos de subjetivação singulares, pautadas nas relações alteritárias, as quais permitem a criação de um espaço potencial para o viver e o morrer.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-02-02T15:52:55Z No. of bitstreams: 1 EdileneCastroDosSantos_DISSERT.pdf: 1459549 bytes, checksum: dced579d0e893106c01bf48231f6242d (MD5) / Approved for entry into archive by Monica Paiva (monicalpaiva@hotmail.com) on 2017-02-02T15:58:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 EdileneCastroDosSantos_DISSERT.pdf: 1459549 bytes, checksum: dced579d0e893106c01bf48231f6242d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-02T15:58:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 EdileneCastroDosSantos_DISSERT.pdf: 1459549 bytes, checksum: dced579d0e893106c01bf48231f6242d (MD5) Previous issue date: 2015-01-30 / O contexto da terminalidade configura um assunto geralmente evitado embora todos tenham ci?ncia de sua inevitabilidade. Sobretudo, n?o se caracteriza como uma tarefa de f?cil discuss?o diante da sociedade, pois se vivencia com ang?stia os momentos da finitude. O estudo visou elaborar e validar um protocolo assistencial de enfermagem para os pacientes em terminalidade internados em Unidades de Terapia Intensiva no munic?pio de Natal-RN. Trata-se de um estudo transversal, descritivo do tipo metodol?gico, onde realizou-se primeiramente uma revis?o integrativa da literatura. A valida??o resultou do julgamento de experts envolvidos na assist?ncia e/ou doc?ncia. A amostra ocorreu por intencionalidade e os colaboradores foram selecionados atrav?s de an?lise de Curr?culo Lattes com a adapta??o do sistema de pontua??o proposto por Fehring num total de 11 enfermeiros mediante aprova??o do Comit? de ?tica em Pesquisa. Os crit?rios de inclus?o foram enfermeiros experts em terminalidade atuantes como assistencialistas e/ou docentes das disciplinas de tanatologia, bio?tica ou afins. A operacionaliza??o ocorreu por meio da concord?ncia entre as respostas obtida pelo ?ndice de Validade de Conte?do atrav?s da avalia??o dos ju?zes em uma rodada. Como resultados, a revis?o mostrou os seguintes elementos da assist?ncia de enfermagem: o al?vio da dor, promo??o de conforto, higiene, afeto, reavalia??o de suporte ventilat?rio, hidrata??o, aplica??o de compressas, posicionamento do paciente, toque e uso de musicoterapia; apoio psicol?gico e espiritual de paciente e fam?lia elencados por dom?nios de cuidado. Os aspectos bio?ticos trataram o respeito ? autonomia e dignidade dos pacientes, al?m da comunica??o com os familiares ser deficit?ria. Avaliou-se 15 itens, sendo 9 correspondentes ao hist?rico de enfermagem e 6 referentes as interven??es de enfermagem durante o processo de enfermagem na terminalidade, onde apresentou-se favor?vel para 0,9 de IVC. Das 165 respostas, 67,27% mostrou-se adequado; 30,91% adequado com altera??es e somente 1,82% considera??o inadequado, o que atesta a validade de conte?do em 67% das respostas elaboradas pelos ju?zes. Diante das sugest?es dos ju?zes procurou-se reformular o protocolo em sua maioria buscando uma melhor compreens?o e clareza dos itens que compunha o instrumento tendo em vistas a torn?-lo exequ?vel. A import?ncia do estudo para a enfermagem de cuidados paliativos destaca-se pela uniformidade das a??es no fim de vida assegurando uma assist?ncia mais humana e de qualidade. / O contexto da terminalidade configura um assunto geralmente evitado embora todos tenham ci?ncia de sua inevitabilidade. Sobretudo, n?o se caracteriza como uma tarefa de f?cil discuss?o diante da sociedade, pois se vivencia com ang?stia os momentos da finitude. O estudo visou elaborar e validar um protocolo assistencial de enfermagem para os pacientes em terminalidade internados em Unidades de Terapia Intensiva no munic?pio de Natal-RN. Trata-se de um estudo transversal, descritivo do tipo metodol?gico, onde realizou-se primeiramente uma revis?o integrativa da literatura. A valida??o resultou do julgamento de experts envolvidos na assist?ncia e/ou doc?ncia. A amostra ocorreu por intencionalidade e os colaboradores foram selecionados atrav?s de an?lise de Curr?culo Lattes com a adapta??o do sistema de pontua??o proposto por Fehring num total de 11 enfermeiros mediante aprova??o do Comit? de ?tica em Pesquisa. Os crit?rios de inclus?o foram enfermeiros experts em terminalidade atuantes como assistencialistas e/ou docentes das disciplinas de tanatologia, bio?tica ou afins. A operacionaliza??o ocorreu por meio da concord?ncia entre as respostas obtida pelo ?ndice de Validade de Conte?do atrav?s da avalia??o dos ju?zes em uma rodada. Como resultados, a revis?o mostrou os seguintes elementos da assist?ncia de enfermagem: o al?vio da dor, promo??o de conforto, higiene, afeto, reavalia??o de suporte ventilat?rio, hidrata??o, aplica??o de compressas, posicionamento do paciente, toque e uso de musicoterapia; apoio psicol?gico e espiritual de paciente e fam?lia elencados por dom?nios de cuidado. Os aspectos bio?ticos trataram o respeito ? autonomia e dignidade dos pacientes, al?m da comunica??o com os familiares ser deficit?ria. Avaliou-se 15 itens, sendo 9 correspondentes ao hist?rico de enfermagem e 6 referentes as interven??es de enfermagem durante o processo de enfermagem na terminalidade, onde apresentou-se favor?vel para 0,9 de IVC. Das 165 respostas, 67,27% mostrou-se adequado; 30,91% adequado com altera??es e somente 1,82% considera??o inadequado, o que atesta a validade de conte?do em 67% das respostas elaboradas pelos ju?zes. Diante das sugest?es dos ju?zes procurou-se reformular o protocolo em sua maioria buscando uma melhor compreens?o e clareza dos itens que compunha o instrumento tendo em vistas a torn?-lo exequ?vel. A import?ncia do estudo para a enfermagem de cuidados paliativos destaca-se pela uniformidade das a??es no fim de vida assegurando uma assist?ncia mais humana e de qualidade.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho refere-se a uma pesquisa qualitativa exploratória que tem por objetivo geral investigar alguns aspectos que marcam a experiência da morte na modernidade, como sua crescente desqualificação e ocultamento social, e mais recentemente, no período denominado de contemporâneo, a sua maior visibilidade no campo dos saberes especializados, a fim de avaliar como tais questões se materializam no campo da assistência em saúde. Essa discussão servirá de base para a reflexão sobre o novo modelo de assistência denominado de cuidados paliativos, o qual tem significado uma tentativa de humanizar o cuidado dispensado a pacientes portadores de doença avançada, sem possibilidades de cura ou em fase de terminalidade da vida.Para tal, parte-se de uma análise da panorâmica histórica sobre os modos como a questão da morte se apresenta no século XX, além do processo de emergência do novo modelo assistencial, sendo abordados os conceitos de morte moderna - que reflete uma objetivação da morte pelo conhecimento técnico científico no campo da medicina - e morte contemporânea ou neomoderna - surgida como reação a esta última, caracterizada principalmente pela reivindicação ao direito de morrer com dignidade. Para cumprir os objetivos específicos, quais sejam, conhecer um serviço de cuidados paliativos no cotidiano de um hospital, mapear suas principais características e coletar dados sobre a dinâmica e organização do serviço foi realizada uma breve observação através de visitas ao Programa de Tratamento da Dor e Cuidados Paliativos do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF/UFRJ). Os resultados mostraram que nos últimos 40 anos houve uma mudança notável das atitudes e das representações associadas ao fim da vida.Isso promoveu o surgimento de novas filosofias e formas alternativas para lidar com a morte e o morrer, de que os cuidados paliativos são o representante maior neste início de século, tornando-se hegemônicos no cuidado ao fim da vida nos domínios profissionais, associativos e políticos. Mostraram que os cuidados paliativos têm sido integrados ao sistema público de saúde em nosso país a partir das políticas nacionais voltadas para a realidade do câncer, com desenvolvimento especialmente no contexto hospitalar de alta complexidade, ainda circunscritos exclusivamente ao domínio do especialista, fato indicado pelo desconhecimento da clientela sobre a existência e natureza do serviço. / This work refers to a qualitative exploratory research that aims to investigate some aspects that mark the experience of death in modernity, as its growing social disqualification and concealment, and more recently, in the period known as contemporary, their greater visibility in field of specialized knowledge in order to evaluate how these issues materialize in the field of health care. This discussion will serve as a basis for reflection on the new model of care called palliative care, which has meant an attempt to humanize the care given to patients with advanced disease not possible to cure or a terminal phase of life. For this part of an analysis of historical overview of modes on the ways the issue of death is presented in the twentieth century, and the process of emergence of new care model being discussed the concepts of "modern death" - which reflects an objectification Death by scientific technical knowledge in the medical field - and "contemporary death or neomoderna" - which arose as a reaction to the latter characterized mainly by claiming the right to die with dignity. To perform the specific objectives, namely, to know a palliative care service in the routine of a hospital, map their main characteristics and collect data on the dynamics and organization of the service was performed a brief observation through visits to the Pain Management Program and Palliative Care, in the University Hospital ClementinoFragaFilho, Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF / UFRJ). The results showed that in the last 40 years there has been a remarkable change of attitudes and representations associated with end of life. This promoted the emergence of new philosophies and alternative ways to deal with death and dying, that palliative care is the largest representative of this new century, becoming hegemonic in care at the end of life in the professionals in the fields, associative and political. Showed that palliative care have been integrated into the public health system in our country from national policies aimed at the reality of cancer, especially with development in the context of high complexity hospital, still confined exclusively to the domain of the specialist, a fact indicated by ignorance the clientele about the existence and nature of the service.

O objetivo principal da pesquisa é descrever os Estilos de Pensamento que operam em duas das principais clínicas envolvidas na assistência clínica ao paciente oncológico em uma Rede Estadual de Alta Complexidade em Oncologia do Sistema Único de Saúde brasileiro: a oncologia e os cuidados paliativos. Para atingir esses objetivo, a proposta é desenvolver uma pesquisa qualitativa a fim de depreender como se configura o objeto de intervenção clínica nos discursos e nas práticas desses Coletivos de Pensamento. A metodologia escolhida foi a entrevista semi-estruturada. Parte-se, inicialmente, da origem e dos elementos que caracterizam a racionalidade biomédica e o modelo de cuidado integral em saúde, analisando as implicações desses modelos no entendimento dos doenças oncológicas e no seu tratamento. Em seguida, desenvolve-se os conceitos de "Estilo de Pensamento" e "Coletivo de Pensamento" de Ludwik Fleck e o do conceito de "enactment" de Annemarie Mol. Utilizo esses conceitos para refletir sobre a construção do conhecimento e da prática médica, em especial nos seus aspectos sociais, ligados à formação e à especialização. Logo após, faz-se uma descrição histórica dos grupos profissionais estudados: a oncologia e os cuidados paliativos. Pro fim, segue-se a descrição da pesquisa de campo e dos resultados coletados nas entrevistas realizadas. O estudo evidenciou que os Estilos de Pensamento dos Paliativistas e oncologistas são muito distintos, quase incomensuráveis, porém também foi possível identificar preocupações e valores comuns e possíveis campos de interseção entre esses dois grupos. / The main objective of the research is to describe the thinking styles which operate at two major clinics involved in clinical care to cancer patients in State Network High complexity in oncology Brazilian System Health: oncology and palliative care. To achieve this goal, the proposal is to develop a qualitative research in order to deduce the configuration of the object of clinical intervention in the discourses and practices of these collective thinking. The methodology chosen was the semi-structured interviews. Breaks, initilly, the origin and the elements that characterize the biomedical rationality and the comprehensive health care model, analyzing the implicationsof these models in the understanding of oncological diseases and their treatment. Thereafter, develops the concept of "Style of Thinking" and "collective thinking" Ludwiki Fleck and the concept of "enactment" Annemarie Mol I use these concepts to reflect on the construction of medical knowledge and practice, in particular its social aspects, linked to training and specialization. Soon after, it is a historical description of the professional groups studied: oncology and palliative care. Finally, here is the description of the field research and the results collected in the interviews. The study showed that the Thinking Styles of oncologists and palliative care are very distinct, almost immeasurable, but it was also possible to identify common concerns and values and possible fields of intersection between these two groups.

Cuidados paliativos podem ser vistos como uma prioridade de saúde pública diante da transição demográfica que vem ocorrendo a nível mundial. Estudos preliminares indicam que o acesso precoce a esses cuidados pode melhorar o controle dos sintomas e a qualidade de vida dos pacientes, sendo que a compreensão da forma como os medicamentos estão sendo utilizados é imprescindível para atingir o alívio do sofrimento. Objetivo: diante da escassez de referenciais bibliográficos nesta temática, o presente estudo teve como objetivo descrever o perfil de utilização dos medicamentos mais utilizados por pacientes em cuidados paliativos internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e relatar as características demográficas e clínicas destes pacientes. Métodos: estudo observacional, transversal, retrospectivo realizado com uma amostra de 267 pacientes internados na unidade de cuidados paliativos de um hospital universitário geral de grande porte com capacidade instalada de 843 leitos. Resultados: as prescrições totalizaram 178 medicamentos diferentes; dentre estes, os mais prescritos foram: dipirona, morfina, metoclopramida, ondansetron, heparina sódica, paracetamol, lactulose, omeprazol, cloreto de sódio 0,9%, clonazepam, dexametasona, docusato + bisacodil, amitriptilina, enema de glicerina 12%, metadona, haloperidol, cefepime, codeína, escopolamina, dimenidrinato, glicose 50%, óleo mineral líquido, furosemida, ranitidina, amoxicilina + ácido clavulânico e clorpromazina. O percentual de polifarmácia foi de 94,5%. Conclusões: conhecer a terapia medicamentosa e compreender a forma de utilização desta é fundamental para proporcionar o alívio dos diversos sintomas que impactam na qualidade de vida dos pacientes internados em cuidados paliativos. / Palliative care can be seen as a public health priority in the face of the demographic transition that is happening at a global level. Preliminary studies indicate that early access to these care can improve the control of symptoms and the quality of life of patients, therefore, understanding how drugs are used is essential to achieve the relief of suffering. Aim: in the face of the scarcity of bibliographic references on this topic, the aim of the present research is to describe the profile of use of drugs most often adopted by patients in palliative care admitted to Hospital de Clínicas de Porto Alegre and to report the demographic and clinical characteristics of these patients. Methods: observational, transversal, retrospective study was conducted with a sample of 267 patients admitted to palliative care of a large general university hospital with an installed capacity of 843 beds. Results: the prescriptions totaled 178 different drugs; among these, the most frequently prescribed ones were: dipyrone, morphine, metoclopramide, ondansetron, sodium heparin, paracetamol, lactulose, omeprazole, sodium chloride 0.9%, clonazepam, dexamethasone, docusate + bisacodyl, amitriptyline, glycerin enema (12%), methadone, haloperidol, cefepime, codeine, scopolamine, dimenhydrinate, glucose (50%), mineral oil liquid, furosemide, ranitidine, amoxicillin + clavulanic acid and chlorpromazine. The percentage of polypharmacy was 94.5%. Conclusions: it is essential to gain knowledge of drug therapies and to understand how to use them in order to provide the relief of several symptoms that impact the quality of life of hospitalized patients in palliative care.