Background and aims: Constipation for patients in palliative care is common and described with variations in prevalence. Side -effects from opioid- treatment, is considered to be one of the main factors leading to constipation. The overall aim of the thesis was to study constipation among patients admitted to specialized palliative care- settings in Sweden. The specific aims of the thesis were 1) To describe and explore the prevalence, definition and symptom distress of constipation by applying different definitions of constipation, in patients admitted to specialized palliative care settings in Sweden. 2) To identify factors related to constipation in patients in specialized palliative care and comparing these factors for patients with different types of constipation to patients without constipation. Methods: A literature- search were conducted where prevalence of- and factors related to constipation was explored and included in a questionnaire, developed for this thesis. Data was collected in a cross- sectional design with a response rate of 50% and analysed with logistic regression. Results: A total of 485 patients from 38 specialized palliative care- units in Sweden participated. Prevalence of constipation for patients in specialized palliative care varied between 7- 43 % depending on definition used. Two different constipation- groups were identified: Medical constipation- group 23% (MCG) and Perceived constipation- group 35% (PCG). Three sub- groups was also identified: patients with i) only ≤ 3 defecations/week, 7%, ii) only perception of being constipated, 19%, and iii) patients with both ≤ 3 defecations/ week and perception of being constipated,16%. Several factors were found to be related to constipation as hospitalisation, absence of laxative- treatment, haemorrhoids, poor appetite, hard stool form and opioids. Conclusions: Prevalence of constipation may differ depending on definitions used. Distress from constipation and other factors related to constipation, than opioids, needs to be incorporated into the clinical constipation- assessment. Validated constipation assessment tool needs to be developed. / <p>The series name <em>Linköping University, Studies in Health Sciences, Thesis</em> in the Licentiate thesis is incorrect. The correct name is <em>Linköping Studies in Health Sciences. Thesis</em>.</p>

Background: Older people are faced with special physical and mental health challenges associated with ageing. Over 20% of adults aged 60 and over suffer from a mental or neurological disorder. It is known, and has been shown in previous studies, that physical activity can enhance physical and mental health. Meditative martial arts such as Tai Chi are, in most cases, low-intensity mind-body exercises that involve very graceful movements, which are performed in a slow, rhythmical, and well-controlled manner. This makes the practice suitable for older adults. Study aim: To investigate and assess the impact of different types of martial arts on mental health, health-related quality of life (HRQOL) and wellbeing among older adults, who are healthy or suffer from a mild cognitive impairment. Methods: This study focused on experimental studies with interventions of martial arts on older adults. Nine original articles gathered from Web of Science (n=1) and PubMed (n=8) were reviewed, compared and summarized. Keywords used were; “martial arts” AND “mental health” in both databases respectively. Results: The practice of martial arts is associated with positive results of both physical and mental health aspects. Tai Chi can lead to improvements of mental ability, health-related quality of life (HRQOL) and improve the physical ability of older adults. Conclusion: Martial arts as a means of intervention may be beneficial for the wellbeing and overall quality of life in older adults and should be recommended. However, nine original articles are not sufficient for stating the significance of martial arts on mental health among older adults. Further research is therefore required.

Alla människor vill gå till arbetet utan att känna oro och ängslan samt kunna gå hem från arbetet med en positiv känsla i kroppen. Vissa människor går till arbetet med en klump i magen och kommer hem med minnen om en skrämmande och hotfull situation som uppstod under dagen. Dagens lärare utsätts för kränkningar, hot och våld i sitt yrkesutövande något som är en direkt påverkan på deras person och arbetsmiljö. Nummer tre av de åtta folkhälsopolitiska målsättningarna tar bland annat upp ökad hälsa i arbetslivet, något som vissa lärare möjligtvis går miste om. Syftet med studien var att undersöka i vilken omfattning högstadielärare utsätts för, kränkningar, hot och våld och om detta hade ett samband med sjukskrivningar hos lärare. Kvantitativa data samlades in via enkäter ställda till lärare för högstadieelever i klass 7–9. Data analyserades både deskriptivt och analytiskt för att kunna besvara frågeställningarna i syftet. Ur resultaten framkom att majoriteten av respondenterna utsatts för kränkningar hot och/eller våld samt att nästan hälften av respondenterna uppfattar att elevers bemötande påverkar dem negativt samt att elevers beteende var bättre förr. Lärares utsatthet för kränkningar, hot och våld kunde dock inte kopplas till sjukskrivning. Slutsatsen är att lärare är en utsatt yrkesgrupp som behöver få stöd inom sin yrkesroll och erbjudas funktionella verktyg för att kunna utföra sitt yrke, förslagsvis med Krav- kontroll-stödmodellen, samt att skolan som arena behöver ses över och göras säkrare. / Everyone wishes to be able to go to work without anxiety and to being able to leave work with a positive feeling. Some people go to work feeling troubled and return to their homes with memories of a frightening and threatening situation that arose during the day. Teachers are subjected to violations, threats and violence in their occupation, which affects them both personally and within their work environment. Number three of the eight Public Health policy objectives include, among other things, increased health at work something that some teachers may miss out on. The purpose of the study was to investigate the extent to which high school teachers are exposed, violations, threats and violence and whether this had any connection with teacher’s sick leave. Quantitative data were collected through surveys that were filled in by teachers in 7th and 9th grade at primary-schools. Analysis regarding both descriptive and analytic forms were presented to answer the questions included in the studies aim. The results showed that the majority of respondents were subjected to violations, threats and /or violence and that almost half of the respondents perceived that pupils' treatment affected them negatively and that student behavior was better in the past. However, teachers' exposure to violations, threats and violence, could not be linked to sick leave. The conclusion is that teachers are a vulnerable professional group who need to be strengthened and offered functional tools to be able to carry out their profession with the Requirements Control support model and that the school as an arena needs to be reviewed and made safer.

<p>Twice as many women as men suffer from mental ill-health. The negative trend of mental problems among teenagers continues. In certain places in Sweden, 40 per cent of the teenage girls have outspoken symptoms of depression. This is why it is important to observe mental ill-health in a public health perspective.</p><p> </p><p>One effect evaluation of the DISA method (Depression In Swedish Adolescents) drew the conclusion that this universal depression preventive method is well working. The DISA method includes cognitive behavioural techniques that change negative pattern of thinking, give practice of communication, strategies of problem solution plus exercises to strengthen the social network. The purpose, in current investigation, was to let the group leaders’ estimations of the carrying through and of future prospects of the method be the basis of the method development as the method can be more effective. Six persons, who recently had became group leaders of DISA in Västmanland, were selected as interviewees by structured selection. Qualitative interviews were completed. A manifest qualitative content analysis carried through on the transcriptions.</p><p> </p><p>Generally speaking, the interest of the method is great and there are bright prospects, according to the result of investigation. The basic education of DISA could however be experienced as heavy and intensive with a negative focus. The structured method material has an advanced language and a stereotyped gender perspective that influence the group meetings, which takes a lot of work and time. The supervision facilitates for the group leaders, as they through supervision will learn from each other’s experiences. A conclusion is that good anchorage of the method facilitates for the group leaders during implementation where the group meetings are carried through.</p> / <p>Dubbelt så många kvinnor som män lider av psykisk ohälsa. Den negativa trenden av psykiska besvär bland tonåringar fortsätter. På vissa ställen i Sverige har 40 procent av tonårsflickorna uttalade depressionssymptom. Därför är det viktigt att uppmärksamma psykisk ohälsa ur ett folkhälsoperspektiv.</p><p> </p><p>En effektutvärdering av DISA-metoden (Depression In Swedish Adolescents) drog slutsatsen att denna universella depressionsförebyggande metod är välfungerande. DISA-metoden innefattar kognitiva beteendetekniker som förändrar negativa tankemönster, ger kommunikationsträning, problemlösningsstrategier samt övningar till att stärka det sociala nätverket. Syftet, i aktuell undersökning, var att låta gruppledarnas bedömningar av genomförandet och av metodens framtidsutsikter utgöra grund för metodutvecklingen, då metoden kan bli mer verkningsfull. Sex nyblivna DISA-gruppledare i Västmanland valdes ut som intervjupersoner genom strategiskt urval. Kvalitativa intervjuer fullbordades och manifest kvalitativ innehållsanalys genomfördes på transkriberingarna.</p><p> </p><p>Intresset för metoden är generellt sett stort och framtidsutsikterna är goda, enligt undersökningsresultatet. Grundutbildningen i DISA kan emellertid upplevas som tung och intensiv med negativt fokus. Det strukturerade metodmaterialet har ett avancerat språk och stereotypt genusperspektiv, vilket inverkar på gruppträffarna som kräver mycket arbete och tid. Handledningen underlättar för gruppledarna, då de under handledningen kan lära av varandras erfarenheter. En slutsats är att god förankring av metoden underlättar för DISA-gruppledarna under implementeringen där gruppträffarna genomförs.</p>

<p>Purpose: The purpose of the present study was to illuminate how individuals living with SHR, experience its impact on accessibility, financial security and social relationships.</p><p>Method: A qualitative approach was used. The participants were recruited by advertising on the website for “The network for people with odor intolerance”. The data was collected by written descritive texts from the participants and analysed with qualitative content analysis.</p><p>Results: The results showed that the informants experienced an extensive lack of accessibility in society. It was difficult to move around in society, to visit public buildings and facilities and it was almost impossible to find a suitable place to live. Regarding financial security they had a reduced income due to difficulties to earn their living in combination with increased expenses because of the disease and they had difficulties to get the support they needed from authorities. This created an insecure financial situation. Further, the findings showed that their social relationships had been affected. Socializing with others had become hard and troublesome, they had become limited in doing social activities and they got support from some but these persons became limited. Six themes permeated the categories in all three content areas: “Being limited”, “Being forced to behave incompatible with your true personality”, “Experiencing a lack of understanding and respect from others”, “Experiencing insecurity”, “Being dependent on others” and “Being forced to choose between the plague and cholera”. <strong></strong></p> / <p>Syfte: Syftet med denna studie var att belysa hur individer som lever med sensorisk hyperreaktivitet (SHR) upplever dess påverkan på tillgänglighet, ekonomisk trygghet och sociala relationer.</p><p>Metod: Kvalitativ metod användes och deltagarna rekryterades via Internet genom annonsering på nätverket för doftöverkänsligas hemsida. Datainsamlingen skedde genom skrivna berättelser från deltagarna och data analyserades sedan med kvalitativ innehållsanalys.</p><p>Resultat: Resultatet visade att informanterna upplevde en omfattande brist på tillgänglighet i samhället. Det var svårt att röra sig i samhället, att besöka offentliga lokaler och inrättningar samt att det var nästan omöjligt att hitta en lämplig bostad. Deras ekonomiska trygghet var påverkad genom att de hade minskad inkomst på grund av svårigheter att försörja sig i kombination med ökade utgifter orsakade av sjukdomen samt att de hade svårigheter att få det stöd de behövde från myndigheter. Detta skapade en otrygg ekonomisk situation. Deras sociala relationer hade blivit påverkade av sjukdomen. Att umgås med andra hade blivit jobbigt och besvärligt, deras sociala aktiviteter hade blivit begränsade och de fick stöd av vissa men dessa personer blev då begränsade. Sex teman genomsyrade kategorierna i alla tre innehållsområdena: "Vara begränsad", "Vara tvungen att bete sig oförenligt med sin rätta personlighet", "Uppleva brist på förståelse och respekt från andra", "Uppleva otrygghet", "Vara beroende av andra" och "Vara tvungen att välja mellan pest eller kolera"</p>

<p>Kondomanvändning vid sexuella kontakter har en betydande roll för att hindra utbredningen av sexuellt överförbara sjukdomar. I föreliggande studie har fokus legat på att undersöka högskolestudenters attityder till kondomanvändning. För att finna svar på frågeställningarna genomfördes en enkätundersökning på den utvalda högskolan. Totalt deltog 287 studenter som besvarat enkäten vilken bestod av frågor kring kondomanvändning vid sexuellt umgänge med sin partner samt vid tillfälliga sexuella relationer. Resultatet från enkätundersökningen har sammanställts och analyserats statistiskt. Undersökningen visade att studenter hade överlag en positiv attityd till att använda kondom samt ansåg att en diskussion bör föras tillsammans med sin partner om kondomanvändning. Studenterna ansåg att den främsta anledningen till att kondom inte användes var att den var avtändande i den sexuella situationen och resultatet visade även att studenterna använde kondom huvudsakligen för att förhindra sexuellt överförbara sjukdomar. Studenters attityder till kondomanvändning var positiv men för att minska spridning av sexuellt överförbara sjukdomar krävs en beteendeförändring som kan ske genom en förändring av normer och värderingar.</p> / <p>Condom use during sexual contacts has a significant role in preventing expansion of sexual transmitted diseases. The focus in this study has been to examine collegestudents attitudes towards condom use. A survey was performed on 287 students at the chosen college. The survey contained questions regarding condom use during sexual relations with a partner and during casual sexual relations. The results from the survey were statisticly analyzed and showed that students had a positive attitude towards condom use. They also thought it was important to have a discussion between the two partners regarding condom use. The students thought that the main reason that condoms were not used during sexual relations was because it led to a sexual turn off. The study also showed that if a condom was used it was primarily to prevent sexual transmitted diseases. Students attitudes towards condom use were positive, but to reduce sexual transmitted diseases from spreading there has to be a change in behavior and this can only be change through a change in norm and values.</p>

<p>Belonging to an indigenous group in Mexico is usually associated with poor health, mainly as the result of social isolation from the mainstream society. The Tarahumara are no exception. They constitute the largest indigenous group in northern Mexico and one of the most marginalized ethnic minorities in North America. Health conditions are precarious, yet very little data are available to facilitate the design and implementation of programs to prevent and manage the main public health problems affecting this people. This thesis aims at overcoming part of this information gap. It presents and discusses the results from studies focusing on the nutrition of women and children carried out between 1997 and 2002.</p><p>A survey in a representative district sample of Tarahumara women of reproductive age found the highest prevalence of anemia among pregnant women in their third trimester (38.5%) and those lactating during the first 6 months after delivery (42.9%), along with a high prevalence of iron deficiency. In this study a technique was developed to collect capillary serum samples spotted onto filter paper to measure serum ferritin in remote settings. In the same study, 52.5% of adult women were overweight, suggesting a process of ‘de-Indianization’ of their traditional diet and activity patterns. This issue was followed-up in a later study based on perceptions of food and body shape using cognitive anthropological methods. Speaking Spanish emerged as a clear indication of acculturation that could be associated with an increase in the prevalence of obesity and its consequences. A nutrition survey among Tarahumara children at boarding schools found evidence of zinc, vitamin B₁₂, iron, and iodine deficiencies but found similar anthropometric status to other rural Mexicans. Finally, a qualitative assessment was carried out to identify culturally accepted foods to redesign a food aid basket aimed at alleviating malnutrition among young Tarahumara children.</p><p>The results from this thesis provide relevant data for an improved design of interventions to combat and prevent some of the nutritional problems that affect the Tarahumara. These data could also constitute a baseline to which future changes can be compared if similar sampling strategies are used. Overall, the findings highlight the importance and challenge of achieving modernization in a way that not only improves health but at the same time supports, maintains and encourages traditional cultural values. These are not only the foundations of the Tarahumara society, but in some cases also contribute to a better diet and health.</p> / <p>Die Zugehörigkeit zu einer eingeborenen Volksgemeinschaft Mexikos wird gewöhnlich mit einem schlechten Gesundheitszustand, aufgrund sozialer Isolation von der allgemeinen Gesellschaft, verbunden. Die Tarahumara-Indianer sind dabei keine Ausnahme. Sie stellen eine der größten Eingeborenengruppen im Norden des Landes dar und sind eine der ausgeschlossensten ethnischen Minderheiten in Nordamerika. Der Gesundheitszustand ist prekär, da sehr wenige Daten existieren, um die Gestaltung und Einführung von Programmen zur Prävention und Handhabung der, diese Menschen betreffenden, hauptsächlichen Probleme im Gesundheitswesen, zu ermöglichen. Diese Dissertation beabsichtigt, Teil dieses Informationsdefizits zu beseitigen. Sie präsentiert und diskutiert die Ergebnisse von im Zeitraum 1997 bis 2002 durchgeführten Studien, welche die Ernährung der Tarahumarafrauen und -kinder fokussieren.</p><p>Eine Umfrage mit einer repräsentativen Stichprobe von Frauen im gebärfähigen Alter, im größten Tarahumara-Bezirk, ergab das höchste Vorkommen von Anämie bei schwangeren Frauen im dritten Trimester (38,5%) und bei solchen, die während der ersten 6 Monate nach der Geburt stillten (42,9%), bedingt durch Eisenmangel. Bei dieser Studie wurde eine Feldtechnik für weit entfernte Gebiete entwickelt, um die Ferritin-Konzentration in Kapillar-Serum auf Filter Papier zu messen. Dieselbe Studie zeigte eine Übergewichtsprävalenz von 52,5% bei erwachsenen Frauen, was auf einen Prozess einer „Entindianisierung“ ihrer traditionellen Diät und Aktivitätsmuster zurückzuführen ist. Dieses Thema wurde bei einer späteren Studie herangezogen, bei welcher der Eindruck von Nahrung und Körperumfang mit kognitiven anthropologischen Methoden evaluiert wurde. Spanisch zu sprechen erschien als eindeutige Indikation für Akkulturation, welche mit einer Zunahme des Vorhandenseins von Übergewicht und seiner Folgen assoziiert werden könnte. Eine Studie zu Schulkindern in Eingeboreneninternaten zeigte Beweise für Zink-, Vitamin B₁₂-, Eisen- und Jodmangel, fand aber ähnliche anthropometrische Status wie bei ländlichen Mexikanerkindern. Schließlich wurde eine qualitative Studie durchgeführt, mit dem Ziel, kulturell akzeptierte Lebensmittel für die Neuentwerfung eines Warenkorbes zu identifizieren, um den Ernährungszustand von Kleinkindern zu verbessern.</p><p>Die Ergebnisse dieser Dissertation liefern relevante Daten für eine Verbesserung der Gestaltung von Programmen zur Bekämpfung und Prävention von Ernährungsproblemen, welche die Tarahumaras betreffen. Diese Informationen können auch als „Baseline“ benutzt werden, mit der zukünftige Veränderungen verglichen werden könnten, wenn ähnliche Stichprobenstrategien angewandt würden. Vor allem betonen die Ergebnisse, die Wichtigkeit und Herausforderung, eine Modernisierung zu erreichen, die nicht nur eine Verbesserung der Gesundheit mit sich bringt, sondern gleichzeitig auch, traditionelle Werte unterstützt, aufrechterhält und anregt, da diese Werte nicht nur die Grundlagen der Tarahumara- Gesellschaft sind, sondern in vielen Fällen zu einer besseren Diät und Gesundheit beisteuern.</p> / <p>Att tillhöra en infödd folkgrupp i Mexiko associeras oftast med ett dåligt hälsotillstånd, framför allt på grund av social isolering från det konventionella samhället. Tarahumara indianerna utgör inget undantag. De utgör den största gruppen av infödda i norra Mexiko och är en av de mest utsatta etniska minoriteterna i Nord Amerika. Det finns anledning att oroa sig för de rådande hälsovillkoren då mycket lite information finns tillgänglig för att underlätta utformandet och tillämpningen av program för att förebygga och handskas med de huvudsakliga hälsoproblemen som drabbar denna folkgrupp. Denna avhandling syftar till att försöka täcka upp delar av den informations brist som råder. I den presenteras och diskuteras resultaten från de studier, som inriktar sig på näringstillståndet hos tarahumara kvinnor och barn, genomförda mellan åren 1997 och 2002. </p><p>En studie i ett representativt distrikt med ett representativt urval av Tarahumara kvinnor i fertil ålder fann man högst prevalens av anemi bland de gravida kvinnorna som befann sig i sista trimestern (38,5 %) samt i gruppen ammande kvinnor under de 6 första månaderna efter förlossning (42,9 %), detta tillsammans med en hög prevalens av järnbrist. I denna studie utvecklades en metod för insamling av kapillära serum prover som droppades på filter papper för att därefter analysera serum ferritin halten vid avsides liggande sättningar. I samma studie fann man även att 52,5 % av de vuxna kvinnorna var överviktiga, vilket skulle kunna antyda om en “avindianiserings-process” av deras traditionella diet och aktivitets mönster. Detta fynd följdes upp i en senare studie som grundade sig på föreställningar om mat och kroppsform, genom att använda kognitiva antropologiska metoder. Att vara spansktalande framträdde som ett tydligt tecken på kulturförändring som skulle kunna sammankopplas med en ökning i prevalensen av övervikt och dess konsekvenser. En skolbaserad nutritions studie bland Tarahumara barn vid internatskolor visade brist på zink, vitamin B₁₂, järn och jod, dock var dessa fynd likvärdiga med uppmätta värden bland barn på den mexikanska landsbygden. Slutligen genomfördes en kvalitativ studie med avsikt att identifiera kulturellt accepterade maträtter och därigenom kunna omforma regeringens rådande sammansättning av livsmedelsbistånd, med syfte att mildra undernäringen bland unga Tarahumara barn.</p><p>Resultaten från denna avhandling ger relevanta data för en förbättrad utformning av interventionsprogram för att bekämpa och förhindra en del av de nutritions problem som drabbar Tarahumara indianerna. Dessa data skulle också kunna utgöra en referenslinje med vilken framtida förändringar kan jämföras med såvida liknande provtagnings rutiner används. Generellt, belyser resultaten vikten och utmaningen att uppnå modernisering på ett sätt som inte enbart förbättrar hälsoläget men som samtidigt upprätthåller och uppmuntrar till att behålla traditionella värderingar. Dessa utgör inte enbart grunden för Tarahumara samhället utan bidrar även därigenom i en del fall till en bättre kosthållning och bättre hälsa.</p> / <p>La pertenencia a un grupo indígena en México se asocia frecuentemente a una salud pobre principalmente como resultado del aislamiento social de la sociedad Mexicana. Los Tarahumaras no son la excepción. Constituyen el grupo indígena más grande del norte del país y una de las minorías étnicas más marginadas de Norteamérica. A pesar de que sus condiciones de salud son precarias, existe muy poca información disponible que facilite el diseño e implementación de programas para prevenir y tratar los problemas de salud pública más importantes que les aquejan. Así pues, esta tesis tiene por objeto cubrir parte de esta falta de información. Presenta y discute resultados de estudios enfocados a la nutrición de mujeres y niños llevados a cabo entre 1997 y 2002.</p><p>Una encuesta en una muestra municipal representativa de mujeres Tarahumaras en edad reproductiva mostró la más alta prevalencia de anemia en las embarazadas en el tercer trimestre (38.5%) y las lactantes durante los primeros 6 meses después del parto (42.9%) paralelamente a una alta prevalencia de deficiencia de hierro. En este estudio, se desarrolló una técnica para la toma de muestras de suero capilar en papel filtro para medir los niveles de ferritina sérica en zonas remotas. Asimismo se encontró un 52.5% de sobrepeso en las mujeres adultas, sugiriendo un proceso de “deindigenización” de los patrones dietéticos y de actividad física tradicionales. Este tópico fue seguido en un estudio posterior sobre percepciones de la alimentación y apariencia corporal de la mujer Tarahumara utilizando métodos de antropología cognoscitiva. Hablar español emergió como un claro indicio de aculturación que podría estar asociado a un incremento en la prevalencia de obesidad y sus consecuencias. Una encuesta nutricional con niños Tarahumaras de albergues escolares mostró evidencia de deficiencia de cinc, vitamina B₁₂, hierro y yodo pero encontró un estado antropométrico similar al de otros niños mexicanos del medio rural. Finalmente, se condujo una evaluación cualitativa para identificar alimentos culturalmente aceptables para rediseñar una canasta de ayuda alimentaria con el objeto de aliviar la desnutrición infantil.</p><p>Los resultados de esta tesis ofrecen información relevante para el mejoramiento del diseño de intervenciones para combatir y prevenir algunos de los problemas nutricios que afectan a los Tarahumaras. De utilizarse estrategias muestrales similares, esta información podría además constituir el punto de comparación para evaluar cambios futuros. Pero sobre todo, los hallazgos apuntan a la importancia y el desafío para alcanzar una modernización que no solo mejore la salud de los indígenas, sino que además apoye, mantenga y promueva los valores culturales tradicionales, pues estos, además de conformar los cimientos de la sociedad Tarahumara, pueden en varios casos contribuir a una mejor nutrición y salud.</p>

<p><strong>Sammanfattning</strong></p><p>Syftet med denna studie är att undersöka förekomst, styrning och tillämpning av fysisk aktivitet för äldre på äldreboenden i Stockholms län. Syftet utmynnar i följande frågeställningar:</p><p>·        Hur ofta och i vilken form utövas fysisk aktivitet på äldreboenden?</p><p>·        Hur motiveras vikten av fysisk aktivitet på äldreboenden?</p><p>·        Vilka argument finns för att fysisk aktivitet inte används i större utsträckning på äldreboenden?</p><p>·        Hur iscensätts fysisk aktivitet på följande tre nivåer: lagar, kommunala styrdokument samt tillämpning på äldreboenden?</p><p> </p><p><strong>Metod:</strong> Studien har utförts på äldreboenden i fyra kommuner i Stockholms län. Materialet har samlats in med hjälp av enkäter som skickats ut till enhetschef eller motsvarande på 45 äldreboenden. Av dessa svarade 71 procent på enkäten. I relevanta lagar och styrdokument har även riktlinjer för fysisk aktivitet för äldre på äldreboenden undersökts för att sedan med hjälp av enkätsvaren iscensättas på formulerings-, transformerings- och realiseringsarenan.</p><p> </p><p><strong>Resultat:</strong> Den aktivitet som används främst på äldreboenden är promenad/stavgång och de flesta erbjuder det en eller fler gånger i veckan. Rörelse- och balansträning samt motionsgymnastik erbjuds även de i en större utsträckning. Hos många äldreboenden pågår aktiviteter i cirka 30 minuter. De största faktorerna till varför äldre ska utöva fysisk aktivitet på äldreboenden är för att bibehålla moment i vardagen, minska skaderisken samt öka fysisk- och mental hälsa. Två stora faktorer till att äldreboenden inte använder sig mer av fysisk aktivitet beror på tidsbrist hos personalen samt att de äldre är oengagerade till att utöva fysisk aktivitet. Resultatet visar även att det går att tillämpa Göran Lindes läroplansteori angående formulerings-, transformerings- och realiseringsarenan vad det gäller lagar, kommunala styrdokument och tillämpning på äldreboenden.</p><p><strong> </strong></p><p><strong>Avslutande reflektion:</strong> Fysisk aktivitet är en mycket viktig del för att bidra till en bättre livskvalitet hos de äldre. Fysisk aktivitet erbjuds mer eller mindre på alla äldreboenden i studien men förekommer dock inte på den nivå som är behövlig. Om detta beror på att det är otydliga direktiv i lagar och styrdokument eller brist på kunskap etc., är något att beakta.</p>

<p><strong>Sammanfattning</strong></p><p>Syfte: Syftet med denna studie var att undersöka samband mellan några utvalda faktorer av betydelse vid förskrivning av fysisk aktivitet på recept (FaR) på hälso- och vårdcentraler i Sverige.</p><p>Metod: En enkätundersökning genomfördes på 37 icke-privata hälso- och vårdcentraler i Malmö, Stockholm och Umeå. Totalt 241 enkäter besvarades av legitimerad personal med förskrivningsrätt av FaR. Studerade faktorer, uttryckta som enkätfrågor, var: förskrivarens<em> kön, ålder, befattning, landstingstillhörighet, användning av FaR/FYSS, egen motion, FaR-utbildning, tidsbrist, riktlinjer, uppföljning, samarbete med friskvårdsaktör, FaR-ansvarig, hänvisning av FaR-patienter, kunskap i att motivera till fysisk aktivitet </em>samt<em> kunskap om vilka sjukdomstillstånd som kan behandlas med fysisk aktivitet</em>. En webb-baserad enkät distri-buerades och samlades in via e-post och en pappersenkät användes på ett par hälso- och vårdcentraler. Resultatet från enkätundersökningen analyserades med chitvåtest och binär logistisk regression. </p><p>Resultat: Sannolikheten att förskriva FaR var signifikant sju gånger högre hos personal som visste vart de kunde <em>hänvisa patienter med FaR-ordination</em> i jämförelse med dem som inte visste vart hänvisning kunde ske. Vidare var sannolikheten att förskriva FaR signifikant fyra gånger högre hos personal med specifik <em>utbildning om FaR</em> i jämförelse med dem som inte hade någon FaR-utbildning. I undersökningen framkom även att förskrivning av FaR samvarierade signifikant med faktorerna <em>befattning, landstingstillhörighet, samarbete med friskvårdsaktör/-er, riktlinjer från arbetsgivaren, kunskap om vilka sjukdomstillstånd som kan behandlas med fysisk aktivitet</em> samt <em>kunskap i att motivera patienter till fysisk aktivitet</em>. Ingen signifikant samvariation sågs mellan förskrivning av FaR och följande faktorer: förskrivarens <em>kön</em>, <em>ålder</em>, <em>användning av FaR/FYSS</em>, <em>egen motion</em>, <em>FaR-ansvarig</em>, <em>uppföljning</em> samt <em>om personalen avstår från att förskriva FaR pga att det förlänger patientbesöken</em>.</p><p>Slutsats: Vid arbete med FaR är det viktigt att skapa tydliga <em>riktlinjer</em>, <em>samarbeta med frisk-vårdsaktör/-er</em>, <em>att personalen har kunskap om vilka sjukdomstillstånd som kan behandlas med fysisk aktivitet</em> samt om<em> motivation till fysisk aktivitet</em>. Vi vill poängtera att det framförallt är viktigt att personalen är <em>utbildad om FaR</em> samt att de vet vart de kan <em>hänvisa patienter med FaR-ordination</em> i syfte att effektivisera FaR som arbetsmetod på hälso- och vårdcentraler i Sverige.</p> / <p><strong>Abstract</strong></p><p>Aim: The aim of this study was to examine relations between selected factors significant to the prescription of Physical Activity Referral Scheme (PAR, Swedish: Fysisk aktivitet på recept, FaR) at health centers in Sweden.</p><p>Method: A questionnaire study was carried out within 37 non-private health centers in Malmö, Stockholm and Umeå. A total of 241 questionnaires were answered by personnel authorized to prescribe FaR. Studied factors, expressed as questions in the questionnaire, were: prescriptors<em> sex, age, profession, county council, the use of FaR/FYSS, personal exer-cise, FaR-education, lack of time, guidelines, follow-up, cooperation with preventive health care centers, FaR-coordinator, reference of FaR-patients, knowledge about how to inspire people to physical activity </em>and<em> knowledge about which conditions/diseases that can be treated with physical activity</em>. A web-based questionnaire was distributed and collected through e-mail and a questionnaire in paperform was used at a couple of health centers. Results from the questionnaire were analysed with chi-square test and binary logistic regression.</p><p>Results:  The probability to prescribe FaR was significantly seven times higher for personnel who knew where to <em>refer FaR-patients</em> compared to those who did not know where reference could be given. Further the probability to prescribe FaR was significantly four times higher for personnel with specific<em> FaR-education</em> compared to those who lacked FaR-education. The study also showed that FaR-prescription had significant covariation with the factors <em>profession, county council, cooperation with preventive health care centers, guidelines from the employer, knowledge about what conditions/diseases that can be treated with physical activity</em> and <em>knowledge about how to motivate patients to physical activity</em>. No significant covariation were found between FaR-prescription and the following factors: prescriptors <em>sex</em>, <em>age</em>, <em>use of FaR/FYSS</em>, <em>personal exercise</em>, <em>FaR-coordinator</em>, <em>follow-up</em> or <em>if personnel refrain from prescribing FaR because it extends patient visiting-hours.</em></p><p>Conclusion: When working with FaR it is important to create clear <em>guidelines</em>, <em>cooperate with preventive health care centers</em>, that the personnel has<em> knowledge about conditions/diseases which can be treated with physical activity</em> and <em>motivation to physical activity.</em> Above all we want to point out that it is important that the personnel is educated about FaR and that they know where to refer patients with FaR-prescription in order to make the working method more effective at health centers in Sweden.</p>

Belonging to an indigenous group in Mexico is usually associated with poor health, mainly as the result of social isolation from the mainstream society. The Tarahumara are no exception. They constitute the largest indigenous group in northern Mexico and one of the most marginalized ethnic minorities in North America. Health conditions are precarious, yet very little data are available to facilitate the design and implementation of programs to prevent and manage the main public health problems affecting this people. This thesis aims at overcoming part of this information gap. It presents and discusses the results from studies focusing on the nutrition of women and children carried out between 1997 and 2002. A survey in a representative district sample of Tarahumara women of reproductive age found the highest prevalence of anemia among pregnant women in their third trimester (38.5%) and those lactating during the first 6 months after delivery (42.9%), along with a high prevalence of iron deficiency. In this study a technique was developed to collect capillary serum samples spotted onto filter paper to measure serum ferritin in remote settings. In the same study, 52.5% of adult women were overweight, suggesting a process of ‘de-Indianization’ of their traditional diet and activity patterns. This issue was followed-up in a later study based on perceptions of food and body shape using cognitive anthropological methods. Speaking Spanish emerged as a clear indication of acculturation that could be associated with an increase in the prevalence of obesity and its consequences. A nutrition survey among Tarahumara children at boarding schools found evidence of zinc, vitamin B12, iron, and iodine deficiencies but found similar anthropometric status to other rural Mexicans. Finally, a qualitative assessment was carried out to identify culturally accepted foods to redesign a food aid basket aimed at alleviating malnutrition among young Tarahumara children. The results from this thesis provide relevant data for an improved design of interventions to combat and prevent some of the nutritional problems that affect the Tarahumara. These data could also constitute a baseline to which future changes can be compared if similar sampling strategies are used. Overall, the findings highlight the importance and challenge of achieving modernization in a way that not only improves health but at the same time supports, maintains and encourages traditional cultural values. These are not only the foundations of the Tarahumara society, but in some cases also contribute to a better diet and health. / Die Zugehörigkeit zu einer eingeborenen Volksgemeinschaft Mexikos wird gewöhnlich mit einem schlechten Gesundheitszustand, aufgrund sozialer Isolation von der allgemeinen Gesellschaft, verbunden. Die Tarahumara-Indianer sind dabei keine Ausnahme. Sie stellen eine der größten Eingeborenengruppen im Norden des Landes dar und sind eine der ausgeschlossensten ethnischen Minderheiten in Nordamerika. Der Gesundheitszustand ist prekär, da sehr wenige Daten existieren, um die Gestaltung und Einführung von Programmen zur Prävention und Handhabung der, diese Menschen betreffenden, hauptsächlichen Probleme im Gesundheitswesen, zu ermöglichen. Diese Dissertation beabsichtigt, Teil dieses Informationsdefizits zu beseitigen. Sie präsentiert und diskutiert die Ergebnisse von im Zeitraum 1997 bis 2002 durchgeführten Studien, welche die Ernährung der Tarahumarafrauen und -kinder fokussieren. Eine Umfrage mit einer repräsentativen Stichprobe von Frauen im gebärfähigen Alter, im größten Tarahumara-Bezirk, ergab das höchste Vorkommen von Anämie bei schwangeren Frauen im dritten Trimester (38,5%) und bei solchen, die während der ersten 6 Monate nach der Geburt stillten (42,9%), bedingt durch Eisenmangel. Bei dieser Studie wurde eine Feldtechnik für weit entfernte Gebiete entwickelt, um die Ferritin-Konzentration in Kapillar-Serum auf Filter Papier zu messen. Dieselbe Studie zeigte eine Übergewichtsprävalenz von 52,5% bei erwachsenen Frauen, was auf einen Prozess einer „Entindianisierung“ ihrer traditionellen Diät und Aktivitätsmuster zurückzuführen ist. Dieses Thema wurde bei einer späteren Studie herangezogen, bei welcher der Eindruck von Nahrung und Körperumfang mit kognitiven anthropologischen Methoden evaluiert wurde. Spanisch zu sprechen erschien als eindeutige Indikation für Akkulturation, welche mit einer Zunahme des Vorhandenseins von Übergewicht und seiner Folgen assoziiert werden könnte. Eine Studie zu Schulkindern in Eingeboreneninternaten zeigte Beweise für Zink-, Vitamin B12-, Eisen- und Jodmangel, fand aber ähnliche anthropometrische Status wie bei ländlichen Mexikanerkindern. Schließlich wurde eine qualitative Studie durchgeführt, mit dem Ziel, kulturell akzeptierte Lebensmittel für die Neuentwerfung eines Warenkorbes zu identifizieren, um den Ernährungszustand von Kleinkindern zu verbessern. Die Ergebnisse dieser Dissertation liefern relevante Daten für eine Verbesserung der Gestaltung von Programmen zur Bekämpfung und Prävention von Ernährungsproblemen, welche die Tarahumaras betreffen. Diese Informationen können auch als „Baseline“ benutzt werden, mit der zukünftige Veränderungen verglichen werden könnten, wenn ähnliche Stichprobenstrategien angewandt würden. Vor allem betonen die Ergebnisse, die Wichtigkeit und Herausforderung, eine Modernisierung zu erreichen, die nicht nur eine Verbesserung der Gesundheit mit sich bringt, sondern gleichzeitig auch, traditionelle Werte unterstützt, aufrechterhält und anregt, da diese Werte nicht nur die Grundlagen der Tarahumara- Gesellschaft sind, sondern in vielen Fällen zu einer besseren Diät und Gesundheit beisteuern. / Att tillhöra en infödd folkgrupp i Mexiko associeras oftast med ett dåligt hälsotillstånd, framför allt på grund av social isolering från det konventionella samhället. Tarahumara indianerna utgör inget undantag. De utgör den största gruppen av infödda i norra Mexiko och är en av de mest utsatta etniska minoriteterna i Nord Amerika. Det finns anledning att oroa sig för de rådande hälsovillkoren då mycket lite information finns tillgänglig för att underlätta utformandet och tillämpningen av program för att förebygga och handskas med de huvudsakliga hälsoproblemen som drabbar denna folkgrupp. Denna avhandling syftar till att försöka täcka upp delar av den informations brist som råder. I den presenteras och diskuteras resultaten från de studier, som inriktar sig på näringstillståndet hos tarahumara kvinnor och barn, genomförda mellan åren 1997 och 2002. En studie i ett representativt distrikt med ett representativt urval av Tarahumara kvinnor i fertil ålder fann man högst prevalens av anemi bland de gravida kvinnorna som befann sig i sista trimestern (38,5 %) samt i gruppen ammande kvinnor under de 6 första månaderna efter förlossning (42,9 %), detta tillsammans med en hög prevalens av järnbrist. I denna studie utvecklades en metod för insamling av kapillära serum prover som droppades på filter papper för att därefter analysera serum ferritin halten vid avsides liggande sättningar. I samma studie fann man även att 52,5 % av de vuxna kvinnorna var överviktiga, vilket skulle kunna antyda om en “avindianiserings-process” av deras traditionella diet och aktivitets mönster. Detta fynd följdes upp i en senare studie som grundade sig på föreställningar om mat och kroppsform, genom att använda kognitiva antropologiska metoder. Att vara spansktalande framträdde som ett tydligt tecken på kulturförändring som skulle kunna sammankopplas med en ökning i prevalensen av övervikt och dess konsekvenser. En skolbaserad nutritions studie bland Tarahumara barn vid internatskolor visade brist på zink, vitamin B12, järn och jod, dock var dessa fynd likvärdiga med uppmätta värden bland barn på den mexikanska landsbygden. Slutligen genomfördes en kvalitativ studie med avsikt att identifiera kulturellt accepterade maträtter och därigenom kunna omforma regeringens rådande sammansättning av livsmedelsbistånd, med syfte att mildra undernäringen bland unga Tarahumara barn. Resultaten från denna avhandling ger relevanta data för en förbättrad utformning av interventionsprogram för att bekämpa och förhindra en del av de nutritions problem som drabbar Tarahumara indianerna. Dessa data skulle också kunna utgöra en referenslinje med vilken framtida förändringar kan jämföras med såvida liknande provtagnings rutiner används. Generellt, belyser resultaten vikten och utmaningen att uppnå modernisering på ett sätt som inte enbart förbättrar hälsoläget men som samtidigt upprätthåller och uppmuntrar till att behålla traditionella värderingar. Dessa utgör inte enbart grunden för Tarahumara samhället utan bidrar även därigenom i en del fall till en bättre kosthållning och bättre hälsa. / La pertenencia a un grupo indígena en México se asocia frecuentemente a una salud pobre principalmente como resultado del aislamiento social de la sociedad Mexicana. Los Tarahumaras no son la excepción. Constituyen el grupo indígena más grande del norte del país y una de las minorías étnicas más marginadas de Norteamérica. A pesar de que sus condiciones de salud son precarias, existe muy poca información disponible que facilite el diseño e implementación de programas para prevenir y tratar los problemas de salud pública más importantes que les aquejan. Así pues, esta tesis tiene por objeto cubrir parte de esta falta de información. Presenta y discute resultados de estudios enfocados a la nutrición de mujeres y niños llevados a cabo entre 1997 y 2002. Una encuesta en una muestra municipal representativa de mujeres Tarahumaras en edad reproductiva mostró la más alta prevalencia de anemia en las embarazadas en el tercer trimestre (38.5%) y las lactantes durante los primeros 6 meses después del parto (42.9%) paralelamente a una alta prevalencia de deficiencia de hierro. En este estudio, se desarrolló una técnica para la toma de muestras de suero capilar en papel filtro para medir los niveles de ferritina sérica en zonas remotas. Asimismo se encontró un 52.5% de sobrepeso en las mujeres adultas, sugiriendo un proceso de “deindigenización” de los patrones dietéticos y de actividad física tradicionales. Este tópico fue seguido en un estudio posterior sobre percepciones de la alimentación y apariencia corporal de la mujer Tarahumara utilizando métodos de antropología cognoscitiva. Hablar español emergió como un claro indicio de aculturación que podría estar asociado a un incremento en la prevalencia de obesidad y sus consecuencias. Una encuesta nutricional con niños Tarahumaras de albergues escolares mostró evidencia de deficiencia de cinc, vitamina B12, hierro y yodo pero encontró un estado antropométrico similar al de otros niños mexicanos del medio rural. Finalmente, se condujo una evaluación cualitativa para identificar alimentos culturalmente aceptables para rediseñar una canasta de ayuda alimentaria con el objeto de aliviar la desnutrición infantil. Los resultados de esta tesis ofrecen información relevante para el mejoramiento del diseño de intervenciones para combatir y prevenir algunos de los problemas nutricios que afectan a los Tarahumaras. De utilizarse estrategias muestrales similares, esta información podría además constituir el punto de comparación para evaluar cambios futuros. Pero sobre todo, los hallazgos apuntan a la importancia y el desafío para alcanzar una modernización que no solo mejore la salud de los indígenas, sino que además apoye, mantenga y promueva los valores culturales tradicionales, pues estos, además de conformar los cimientos de la sociedad Tarahumara, pueden en varios casos contribuir a una mejor nutrición y salud.