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Le transfert de connaissances (TC) est un processus de collaboration entre les producteurs de connaissances (principalement des chercheurs) et les utilisateurs des connaissances (communautés, intervenants et décideurs) impliquant de nombreux éléments comme la synthèse, la diffusion et le partage. Cette thèse a pour objectifs de comprendre le TC dans différents projets de recherche et pratiques de gestion et de proposer une feuille de route de TC adapté au contexte brésilien. Plus spécifiquement, elle visait à : i) décrire trois projets comme exemples de trois modalités différentes de TC, ii) effectuer une analyse rétrospective des actions et stratégies de TC mises en œuvre par trois projets du réseau PDTSP-Teias couvrant la période de 2009 à 2013, et iii) vérifier comment la participation au réseau PDTSP-Teias a facilité le TC entre les producteurs et les utilisateurs de connaissances. À cette fin, cette thèse examine les pratiques de TC entre la recherche en promotion de la santé et la pratique de la santé dans le Programme de développement et d'innovation technologique en santé publique / Programa de Desenvolvimento e Inovação Tecnológica em Saúde Pública (réseau PDTSP-Teias). Un plan de TC existant de l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) a été utilisé comme cadre théorique pour orienter l'approche déductive-inductive utilisée pour générer et analyser les données provenant des documents, d‘entrevues et de groupe de discussion. Méthodes : Cette thèse a utilisé une étude de cas multiple rétrospective qualitative avec trois cas imbriqués dans le réseau PDTSP-Teias. L'accent était mis sur des questions suivantes : i) quelles approches de TC le réseau PDTSP-Teias a-t-il adoptées, ii) quelles actions et stratégies de TC les trois projets du réseau PDTSP-Teias ont-ils mis en œuvre, et iii) comment la participation au réseau PDTSP-Teias a-t-elle facilité le TC entre les utilisateurs et les producteurs de connaissances. Les données empiriques comprenaient l'analyse de documents (rapports, ouvrages et articles scientifiques), des entretiens semi-structurés avec des producteurs de connaissances (N = 9) et un groupe de discussion avec des utilisateurs des connaissances (N = 4 participants). Les entretiens portaient sur le développement des projets, l'élaboration de produits de TC et l'interaction entre les producteurs et les utilisateurs de connaissances. Résultats : En ce qui concerne le premier objectif, nous avons pu distinguer différentes expertises, approches et pratiques de TC des groupes de recherche. De cette première analyse, des exemples de trois pratiques différentes de TC ont été identifiés comme étant Majoritaire, Modéré et Peu ou Pas du tout. Ces exemples ont ensuite été analysés à l'aide des huit dimensions proposées par le cadre théorique utilisé. Le deuxième objectif a constaté que six des huit dimensions analysées semblaient être mieux intégrées dans les projets : D1 Analyse du contexte et besoins des utilisateurs, D2 Connaissances à traduire, D3 Connaissances sur les utilisateurs des connaissances, D4 Partenaires de TC, D5 Stratégies de TC et D6 Approche globale de TC. Cependant, deux dimensions étaient moins bien intégrées : D7 L'évaluation de TC et D8 Les ressources. Le troisième objectif nous a permis de constater que le manque d'évaluation des projets de TC, les questions liées aux ressources financières des projets de TC, le manque de soutien organisationnel et politique pour les projets de TC, et le manque d’outils conceptuels de TC pour la mise en œuvre des projets sont des obstacles au TC au Brésil. Toutefois, la participation au réseau PDTSP-Teias semble avoir favorisé les pratiques de TC. Ces résultats ont fourni une description et une analyse approfondie de la complexité des pratiques de TC contribuant ainsi à une meilleure compréhension des pratiques de TC au Brésil. Conclusion : Compte tenu de la manière dont les cas ont été caractérisés, on peut conclure que les pratiques de TC peuvent être très différentes même dans un contexte et des conditions de recherche similaires. Ces pratiques TC contrastées peuvent être dues à l'absence d'un outil conceptuel de TC approprié. Un tel outil peut combler le vide dans les approches et stratégies de TC du Brésil. Ainsi, l'adaptation du plan de TC du INSPQ peut permettre l'évolution du dialogue entre les producteurs et les utilisateurs de connaissances dans les projets de recherche, comprendre le contexte, et contribuer à la validation et à l'adoption des produits de TC. Ces changements profiteraient au changement des connaissances, des attitudes et des comportements des différents groupes impliqués. Enfin, cette thèse propose une adaptation fondamentale du plan de TC du INSPQ au contexte brésilien. / Knowledge translation (KT) is a collaborative process between knowledge producers (mostly researchers) and knowledge users (communities and decision-makers) involving many elements like synthesis, dissemination, and sharing. This thesis' main objectives are to understand KT in different research projects and management practices and propose a KT roadmap adapted to the Brazilian context. The three specific objectives pursued were to: i) describe three projects as examples of three different modalities of KT, ii) perform a post hoc analysis of the KT actions and strategies implemented by three projects of the PDTSP-Teias network in the period from 2009 to 2013, and iii) verify how participation in the PDTSP-Teias network facilitated KT between knowledge producers and knowledge users. To this end, this thesis examines KT practices between health promotion research and health practice in the Program for Technological Development and Innovation in Public Health/Programa de Desenvolvimento e Inovação Tecnológica em Saúde Pública (PDTSP-Teias network). An existing KT plan from the Quebec Public Health Institute (Institut national de santé publique du Québec - INSPQ) was employed as a theoretical framework to orient the deductive-inductive approach used to generate and analyze documents, interviews, and focus group materials. Methods: This thesis used a retrospective qualitative multiple case study with three cases nested in the PDTSP-Teias network. The focus was on relevant questions concerning KT in health promotion in Brazil, such as i) what KT approaches did the PDTSP-Teias network adopt, ii) what KT actions and strategies did the three projects of the PDTSP-Teias network implement, and iii) how did participation in the PDTSP-Teias network facilitate KT between knowledge users and knowledge producers. The empirical data included document analysis (reports, books, and scientific papers), semi-structured interviews with knowledge producers (N=9), and one focus group with knowledge users (N=4 participants). The interview guide addressed three sets of questions: project development, KT product elaboration, and interaction between knowledge producers and knowledge users. Results: Regarding the first objective, we were able to distinguish different KT expertise, approaches, and practices of the research groups. From this initial analysis, examples of three different KT practices were identified as Predominantly, Moderately, and Hardly or Not at all. These examples were then analyzed using the eight dimensions proposed by the theoretical framework. The second objective found that six of the eight dimensions analyzed seemed to be better integrated in the projects: D1 Analysis of the Context and Users’ Needs, D2 Knowledge to be Translated, D3 Knowledge about the Knowledge Users, D4 KT Partners, D5 KT Strategies, and D6 Overall KT Approach. However, two dimensions were less well-integrated: D7 KT Evaluation and D8 Resources. The third objective allowed us to see that the lack of KT project evaluation, issues related to KT projects financial resources, lack of organizational and political support addressed to KT projects, and lack of conceptual KT tools to implement KT projects are barriers to KT in Brazil. Nevertheless, albeit with some limits, participation in the PDTSP-Teias network seems to have facilitated KT practices. These results provided a description and an in-depth analysis of the complexity of KT practices in areas of high social vulnerability and contributed to a better understanding of KT practices in Brazil. Conclusion: Considering how the cases were characterized, it can be concluded that KT practices can be quite different even in a similar context and research conditions. These contrasting KT practices may be due to the absence of a suitable conceptual KT tool. Such a tool can fill the gap in Brazil's KT approaches and strategies. Thus, the adaptation of the INSPQ KT plan can allow the evolution of the dialogue between knowledge producers and knowledge users in research projects, understand the context, and contribute to the validation and adoption of KT products. These changes would benefit the change in knowledge, attitudes, and behavior of the different groups involved. Lastly, this thesis offers a seminal adaptation of the INSPQ KT plan to the Brazilian context.

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Dans leur trajectoire d’intégration socioprofessionnelle (ISP), les infirmières formées à l’étranger (IFE) sollicitent des réseaux communautaires de pairs (RCP). Le but de cette recherche fut d’explorer la pertinence de ces réseaux. L’étude comporte un devis qualitatif exploratoire selon une posture constructiviste pragmatique. Réalisée dans deux RCP d’IFE ayant complété leur formation en France, 15 personnes ont participé à un entretien : 6 IFE, 4 pairs-bénévoles et 5 partenaires ou experts de l’ISP. L’analyse résulte en une conception de la notion de pertinence selon quatre thèmes : 1) une dimension temporelle qui traduit une dynamique apprenante des RCP, tant dans les réponses individuelles aux IFE qu’aux ajustements apportés suivant l’évolution de réalités politiques de l’ISP ; et 2) une visée de bien-être des IFE ; ceci dans 3) un contexte de rétention d’infirmières. Le quatrième thème suggère que la nature bénévole des RCP module leur pertinence. Une synthèse offre une compréhension systémique de la pertinence des RCP pour les IFE. Celle-ci se situerait surtout à un niveau individuel, en réponse aux réalités des IFE. Cette modélisation suggère, en outre, que l’accroissement de la pertinence des RCP enjoint de se concentrer sur leurs actions et finalités propres, avec l’aide de facilitateurs, plutôt que de mettre des énergies sur la création d’alliances incertaines avec des partenaires aux intérêts divergents. Cette recherche sur une stratégie de type grassroots par et pour des IFE illustre une pratique sociale d’infirmières engagées faisant appel au savoir émancipatoire de la discipline infirmière et aux visées politiques de la profession. / In their socio-professional integration (SPI) trajectory, internationally educated nurses (IENs) seek out support from community peer networks (CPNs). The purpose of this research was to explore the relevance of these networks. An exploratory qualitative study, guided by a pragmatic constructivist epistemology, was conducted in two CPNs of IENs who had completed their training in France. Fifteen persons participated in a semi-structured interview: 6 IENs, 4 peer-volunteers and 5 partners or SPI experts. Qualitative analyses result in four interrelated themes to describe the idea of relevance: 1) a temporal dimension reveals systemic learning capacities of CPNs in their provision of individual responses to IENs, in addition to their iterative adjustments to changing political realities of SPI and 2) a focus on the well-being of IENs in a 3) context of nursing manpower retention. A fourth theme suggests that the voluntary nature of CPNs modulates their relevance. Further synthesis provides an understanding of the relevance of CPNs that, primarily, appears in their timely responses to IENs’ realities, on an individual level. In particular, our resultant systemic model suggests that increasing the relevance of CPNs would require to further channel resources on their own specific actions and purposes, aided by facilitators; rather than attempting to build uncertain alliances with partners who, inevitably, pursue different interests. This research on a grassroots strategy by and for IENs draws attention to an engaged social nursing practice that illustrates the discipline’s emancipatory knowing, in acknowledgement of the political aims of the nursing profession.

L’exercice du leadership stratégique de directions des soins infirmiers (DIRSI), dans une visée de qualité des soins infirmiers dans des établissements de santé, demeure peu documenté malgré l’impact important des soins infirmiers sur la performance des organisations. Ce type de leadership réfère à la capacité de la directrice des soins infirmiers (DSI) et de son équipe, positionnées aux échelons supérieurs dans l’organisation, de travailler stratégiquement avec d’autres directions pour dispenser des soins de qualité, efficaces et efficients aux personnes et à leurs proches. But de l’étude : Décrire l’exercice du leadership stratégique de DIRSI dans une visée de qualité des soins infirmiers, dans des établissements de santé du Québec, en utilisant un cadre de référence basé sur des éléments tirés de deux modèles soit : An Integrative Model of Strategic Leadership (Boal et Hooijberg, 2000) et Fitting Strategic Leadership Into the Strategic Framework (Hambrick, 1989). Méthodologie : Une recherche qualitative descriptive a été réalisée auprès de cadres infirmiers supérieurs et intermédiaires des DIRSI du Québec. L’échantillon était composé de trente-cinq (N=35) participantes issues de 18 DIRSI des 34 établissements de santé et des services sociaux, soit une participation de 53 % des DIRSI du Québec. Trois groupes de discussion et 31 entrevues semi-structurées ont été réalisés. Résultats : Il appert que pour exercer un leadership stratégique, les DIRSI devraient : 1) s’approprier le positionnement stratégique pour influencer la qualité des soins infirmiers, 2) développer et communiquer une vision claire de la qualité des soins, 3) faire des choix stratégiques, systématiques et mesurés, axés sur la qualité des soins infirmiers pour guider la contribution, 4) recadrer les rôles pour augmenter l’influence à l’égard de la qualité des soins infirmiers, 5) être partie prenante des processus décisionnels stratégiques, 6) développer la capacité politique pour influencer la qualité des soins infirmiers et 7) établir des alliances stratégiques et collaboratives axées sur la qualité des soins infirmiers. De plus, la crédibilité clinique et l’équipe formée aux cycles supérieurs et en nombre suffisant favorisent l’exercice du leadership stratégique de la DIRSI. La culture organisationnelle et la taille de l’établissement contraignent l’exercice du leadership stratégique de la DIRSI. Enfin, l’efficacité du leadership stratégique exercé par les DIRSI dépend de la capacité de celles-ci de trouver un juste équilibre dans la réalisation de la gouvernance des soins infirmiers (hiérarchique et transversale) en vue d’une contribution optimale à la qualité des soins infirmiers. Conclusion : Les résultats indiquent que l’exercice du leadership stratégique des DIRSI génère des zones d’influence qui permettent d’améliorer la contribution de celles-ci à la qualité des soins et même à la qualité globale des organisations. Les DIRSI pourront se référer à ces résultats pour continuer à développer des stratégies visant à améliorer la qualité des soins infirmiers dans des organisations en constante évolution et dont la complexité grandit / In spite of the significant impact of nursing on the performance of health care organizations, the practice of chief nursing offices’ strategic leadership oriented towards high quality of nursing care remains poorly documented. This type of leadership refers to the ability of the chief nursing officer and her team, positioned in the health care organization’s higher levels, to work strategically with other executives so as to provide effective and efficient health care to patients and their relatives. Aim of the study: To describe the strategic leadership practice of chief nursing offices regarding the quality of nursing care in the health care organizations of Quebec. This is done using a frame of reference based on elements from two models: An Integrative Model of Strategic Leadership (Boal et Hooijberg, 2000) and Fitting Strategic Leadership Into the Strategic Framework (Hambrick, 1989). Method: A qualitative descriptive research was conducted among senior and middle managers of Quebec’s chief nursing offices. The sample consisted of thirty-five (N=35) participants from 18 chief nursing offices out of the 34 health care organizations, corresponding to a participation of 53% of Quebec’s chief nursing offices. Three focus groups as well as 31 semi-structured interviews were conducted. Findings: It appears that in order to practice strategic leadership, chief nursing offices should: 1) take ownership of their strategic positioning to influence the quality of nursing care, 2) develop and communicate a clear vision of quality nursing care, 3) make strategic, systematic and measured, choices focused on the quality of nursing care to guide the contribution, 4) reframe the roles to increase the influence regarding the quality of nursing care, 5) be involved in strategic decision-making process, 6) develop political capacity to influence the quality of nursing care and 7) establish strategic and collaborative alliances focussed on the quality of nursing care. Moreover, the clinical credibility and a team comprising an adequate number of educated (graduate-level) people, promotes the strategic leadership practice of chief nursing offices. The culture and size of the organization are the organizational components that constrain the practice of chief nursing offices’ strategic leadership. Finally, the efficiency of the strategic leadership practiced by the chief nursing offices depends on their ability to strike the right balance between hierarchical and transversal governance for an optimal contribution to the quality of nursing care. Conclusion: Results indicate that the practice of strategic leadership generates influential areas, allowing not only the improvement of the chief nursing offices’ contribution to the quality of nursing care, but also to the overall quality of the organizations. Chief nursing offices can refer to these results in order to continue the development of strategies aimed at improving the quality of nursing care in constantly evolving organizations of increasing complexity. / El ejercicio del liderazgo estratégico por parte de las direcciones de enfermería, centrado en la calidad de los cuidados de enfermería ha sido poco documentado, no obstante el impacto que este genera en la eficiencia global de los establecimientos de salud. Este tipo de liderazgo se refiere a la capacidad de la directora de enfermería y de su equipo, ubicados en los altos mandos de la organización, de trabajar estratégicamente con otras direcciones para garantizar una prestación de cuidados de enfermería, de calidad, eficientes y eficaces a la persona y a su entorno. Objetivo: Describir el ejercicio del liderazgo estratégico de las direcciones de enfermería, centrado en la calidad de los cuidados de enfermería, en los establecimientos de salud de Quebec, utilizando algunos elementos de dos modelos: An Integrative Model of Strategic Leadership (Boal et Hooijberg, 2000) y Fitting Strategic Leadership Into the Strategic Framework (Hambrick, 1989). Método: Estudio cualitativo de tipo descriptivo realizado con enfermeras administrativas de nivel superior e intermedio, de las direcciones de enfermería del Quebec. La muestra ha sido constituida por treinta y cinco (N=35) participantes provenientes de 18 de los 34 establecimientos de salud lo que representa el 53 % de las direcciones de enfermería del Quebec. Tres grupos de discusión y 31 entrevistas semi-estructuradas fueron realizados. Resultados: Se constata que para ejercer liderazgo estratégico, las direcciones de enfermería deberían : 1) apoderarse el posicionamiento estratégico para influenciar la calidad del cuidado de enfermería, 2) desarrollar y comunicar una visión clara de la calidad del cuidado de enfermería, 3) tomar opciones estratégicas, sistemáticas y medibles, centradas en la calidad del cuidado de enfermería, 4) alinear los roles para aumentar la influencia en la calidad del cuidado de enfermería, 5) desarrollar la capacidad política para influenciar la calidad del cuidado de enfermería, 6) ser parte integrante de los procesos decisionales estratégicos y 7) establecer alianzas estratégicas y colaborativas enfocadas en la calidad del cuidado de enfermería. Además, se constata que la credibilidad clínica y el equipo formado con estudios universitarios de nivel superior y en número suficiente favorecen el ejercicio de liderazgo estratégico de las direcciones de enfermería. Por otra parte, la cultura organizacional y el tamaño del establecimiento obstaculizan el ejercicio de liderazgo estratégico de las direcciones de enfermería. Finalmente, la eficacia de liderazgo estratégico de las direcciones de enfermería depende de su capacidad para ejercer una gobernanza de enfermería equilibrada (jerárquica y transversal) contribuyendo de manera óptima a la calidad de los cuidados de enfermería. Conclusión: los resultados indican que el ejercicio de liderazgo estratégico por parte de las direcciones de enfermería genera zonas de influencia permitiéndoles mejorar su contribución a la calidad de los cuidados de enfermería e incluso la gestión de la calidad total de las organizaciones de salud. Las direcciones de enfermería podrán referirse a estos resultados para continuar desarrollando estrategias enfocadas en la mejora continua de la calidad de los cuidados de enfermería en organizaciones que están en constantes cambios cada día más complejos.

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Le dessin représente le moyen d'expression privilégié pour un enfant, notamment lorsqu'il est amené à s'exprimer devant à un groupe d'adultes et, de surcroît, lorsqu'il porte en lui plusieurs cultures, comme les enfants de migrants. La recherche qui fait l'objet de cette thèse s'appuie sur une revue de la littérature concernant l'approche psychologique du dessin d'enfant et l'approche transculturelle de l'enfant de migrants. Elle a une perspective complémentariste afin d'enrichir leur pluralité théorique, méthodologique et clinique. Notre recherche se centre sur le matériel créé par les enfants, les dessins produits au sein des consultations transculturelles du Professeur Marie Rose Moro, dispositif de psychothérapie familiale et groupale, des Hôpitaux Cochin (Maison de Solenn - Paris) et Avicenne (Bobigny). La population de notre recherche est constituée de soixante-trois dessins produits par cinq enfants durant les séances transculturelles. Nous avons analysé les productions graphiques et narratives des enfants en lien avec les interactions au sein du groupe. Le processus de co-construction, qui est au coeur du dispositif transculturel, émerge des interactions entre le signe et la parole, entre l'ici et l'ailleurs, entre le monde des enfants et le monde des adultes. Les résultats de nos analyses mettent en évidence l'aspect dialogique du dessin. La production graphique soutient le processus d'élaboration psychique et culturelle de l'enfant, véritable objet médiateur entre les langues, les langages, les cultures et les interactions. Le dessin tient donc une place centrale, non seulement signe de la créativité des enfants mais aussi d'une production narrative et transculturelle partagée et partageable. Notre discussion s'axe sur trois dimensions complémentaires. Premièrement, nous théorisons une lecture transculturelle du dessin d'enfant de migrants ainsi qu'une méthode originale d'analyse qui se structure sur un double axe : les contenus et les valences du dessin. Deuxièmement, nous affinons la compréhension des mécanismes de construction identitaire et de métissage spécifiques aux enfants de migrants à partir de leurs dessins, desquels nous dégageons plusieurs propositions conceptuelles : les mécanismes de clivage dans le dessin, l'objet culturel transitionnel dessiné, la narrativité transculturelle (le voyage symbolisé et l'histoire dessinée), la créativité figurée et l'affiliation culturelle précoce. Troisièmement, nous enrichissons le cadre thérapeutique élaboré en clinique transculturelle en définissant la place du cothérapeute auxiliaire dans une perspective complémentariste à la fois psychanalytique et anthropologique. En effet, l'analyse des mouvements transféro/contre-transférentiels autour du dessin met en évidence l'intérêt pour l'enfant de bénéficier d'une relation privilégiée au sein du groupe afin d'accompagner ses productions graphiques. Notre recherche témoigne des bénéfices tirés par le clinicien - dans la perspective de la rencontre de l'autre - de l'élaboration de la culture (Devereux), de l'altérité (Moro) et de l'enfant en soi, et ce afin de pouvoir accueillir les productions des enfants ''d'ici et de là-bas'' et de les accompagner dans l'élaboration d'un ''chez soi'' créatif et métissé. / Drawing is the preferred means of expression for children in particular when they are asked to express themselves in front of a group of adults, and moreover when it comes to children having multicultural backgrounds such as immigrant children. This thesis's research is based on a review of the available literature regarding the psychological approach of child's drawing as well as the transcultural approach of immigrant children. This complementary perspective aims to enrich their theoretical, methodological and clinical plurality. The research is focused on the material created by the children, the drawings imagined and produced during the transcultural consultations of Professor M.R. Moro, groupal psychotherapy for family, at Cochin Hospital (Maison de Solenn, Paris) and Avicenne Hospital (Bobigny). The research sample consists of sixty-three drawings produced by five children during the transcultural sessions. These drawings along with the narrative productions of the children have been analyzed in relation to the interactions within the group. The process of co-construction, which is at the heart of the transcultural approach, emerges from the interactions between sign and word, between cultures from here and from there, as well as between the children's world and the adult's one. The results of the analysis highlight the dialogical aspect of drawing. The graphical production supports the process of psychic and cultural elaboration of the child, therefore considered as the essential aspect of mediation between the speakings, the languages, the cultures and the interactions. Drawing thus holds a significant place: it is the sign of children's creativity, but also of the narrative and transcultural production experienced and shared. Our discussion is focused on three complementary dimensions. Firstly, we theorize a transcultural reading of the drawings of immigrant children as well as an innovative two-axis analysis method: the contents and the valences of a drawing. Then, we refine the comprehension of the mechanisms of identity-building and interbreeding specific to immigrant children thanks to their drawings. Based on these, several abstract propositions are highlighted: the mechanisms of splitting in the drawing, the transitional cultural object drawn, the transcultural narrativity (the symbolized journey and the history drawn), the figurative creativity and the precocious cultural affiliation. Finally, we enhance the transcultural therapeutic setting by defining the place of the auxiliary co-therapist in a complementary perspective, both psychoanalytic and anthropologic. In fact, the analysis of the dynamics of transfer/countertransference around the drawing enlightens the interest for the child to benefit from a privileged relationship within the group in order to accompany its graphic productions. This research aims to highlight the benefits and advantages taken by the clinician -in the perspective of other one' meeting -in the elaboration of the culture (Devereux), of the otherness (Moro) and of the child in itself, and after all to welcome the productions of the children « from here and there » and to accompany them in the elaboration of a « own world » creative and crossbreed. / Il disegno rappresenta il mezzo espressivo privilegiato per un bambino, soprattutto quando è tenuto a esprimersi in un gruppo d'adulti e, ancor più, quando viene da altrove e porta in sé differenti culture. La ricerca che è al centro di questa tesi di dottorato in psicologia, poggia le sue basi sulla letteratura esistente riguardo sia l'approccio psicologico del disegno infantile sia l'approccio transculturale dei bambini delle famiglie migranti. L'obbiettivo del nostro lavoro è di associare questi due approcci in una prospettiva complementarista per arricchirne la pluralità metodologica, clinica e teorica. La nostra ricerca si fonda sul materiale creato dai bambini, in particolar modo i disegni prodotti durante le consultazioni transculturali della Professoressa Marie Rose Moro, dispositivo di psicoterapia familiale e gruppale, degli ospedali Cochin (Casa degli Adolescenti -Maison de Solenn- di Parigi) et Avicenne (Bobigny - Parigi). La popolazione della ricerca è costituita da sessantatré disegni prodotti da cinque bambini durante gli incontri transculturali. Abbiamo analizzato le produzioni grafiche e narrative dei bambini in relazione alle interazioni gruppali. Il processo di co-costruzione, strumento principe del dispositivo transculturale, emerge dalle interazioni tra segno e parola, tra qui e altrove, tra mondo infantile e mondo adulto. I risultati delle nostre analisi evidenziano l'aspetto dialogico del disegno, che è, in effetti, fondamentale al processo d'elaborazione psichica e culturale del bambino poiché funge da oggetto mediatore tra le lingue, i linguaggi, le culture e le interazioni. Il disegno assume quindi un ruolo centrale; non solo è segno della creatività dei bambini ma anche della produzione narrativa e transculturale condivisa e condivisibile. La nostra discussione concerne tre dimensioni complementari. Innanzitutto, teorizziamo una lettura transculturale del disegno del bambino di famiglia migrante e un metodo originale d'analisi che prende la forma di una tabella a doppia entrata: le valenze del disegno da un lato, e i contenuti dall'altro. In secondo luogo, affiniamo la comprensione dei meccanismi propri alla costruzione identitaria e al métissage specifici dei bambini di migranti partendo dai loro disegni per declinare diverse proposte concettuali: i meccanismi di scissione visibili nei disegni, l'oggetto culturale transizionale disegnato, la narratività culturale (il viaggio simbolizzato e la storia disegnata), la creatività figurata e l'affiliazione culturale precoce. Per finire, arricchiamo il setting transculturale definendo il ruolo del coterapeuta ausiliario in una prospettiva complementarista tanto psicoanalitica che antropologica. Effettivamente, l'analisi dei movimenti transferenziali e contro-transferenziali rispetto al disegno evidenzia la necessità per il bambino di poter beneficiare di una relazione privilegiata che accompagni le produzioni grafiche nel gruppo terapeutico. La nostra ricerca mostra i benefici, utili ad ogni terapeuta nell'incontro con l'altro, sollevati dall'elaborazione della cultura (Devereux), dell'alterità (Moro) così come del bambino in sé, per poter accogliere le produzioni dei bambini "di qui e di laggiù" e per accompagnarli nell'elaborazione d'un ''sé'' meticcio e creativo.

La pratique infirmière en soins palliatifs en fin de vie à domicile fait l’objet de critiques lorsqu’elle est circonscrite à des paramètres biomédicaux, comme la gestion des douleurs et des symptômes de fin de vie. Cet accent maintiendrait parfois la pratique infirmière en porte-à-faux avec les volontés réelles des personnes soignées, ce qui limiterait leur possibilité de vivre pleinement leur vie dans la période du mourir. Partant de l’idée que la discipline et la pratique infirmière visent la santé des personnes, quelle que soit la période de leur vie, le but de cette thèse est de concevoir des mécanismes actionnables pour une pratique infirmière pour la santé en soins palliatifs en fin de vie à domicile, afin que les personnes soignées vivent la vie qu’elles valorisent dans la période du mourir. Une démarche itérative comportant un volet théorique et un volet empirique est présentée, en cohérence avec les principes de l’épistémologie du constructivisme projectif et une conception systémique de la pratique infirmière. Le volet théorique de la thèse prend appui sur l’approche par les capabilités d’Amartya Sen. Les capabilités des individus représentent l’ensemble des libertés qu’ils possèdent réellement pour vivre la vie qu’ils ont raison de valoriser. À partir d’idées de Sen, nous proposons une modélisation de l’agir complexe de la pratique infirmière comme processus de conversion de ressources vers des capabilités pour la santé. Le volet empirique de la thèse est fondé sur cette proposition théorique. La question de recherche suivante est posée : Comment la pratique infirmière pour la santé en soins palliatifs en fin de vie à domicile peut être conçue comme un processus de conversion vers des capabilités pour la santé? La recherche empirique suit les paramètres d’un devis qualitatif descriptif interprétatif combinant une approche narrative et une méthode d’analyse par questionnement analytique. Une première partie des résultats empiriques présente trois récits coconstruits auprès d’infirmières œuvrant en soins palliatifs en fin de vie à domicile et un quatrième récit assemble les réflexions de l’étudiant-chercheur issues de sa pratique clinique et de recherche. La deuxième partie des résultats empiriques présente quatre mécanismes de la pratique infirmière pouvant participer à la création de capabilités pour que les personnes soignées vivent la vie qu’elles valorisent dans la période du mourir : 1) naviguer entre la vie valorisée par l’Autre et des normes, 2) concevoir l’Autre à la fois capable et vulnérable; 3) engager la réflexivité sur soi, et 4) agir par la présence créative. Ces résultats suggèrent une conception de la pratique infirmière en soins palliatifs en fin de vie à domicile comprise sous l’angle d’une praxis qui appelle à la réflexivité, la réciprocité et la créativité des infirmières pour s’engager dans la relation au mourant. Pour la discipline infirmière, l’approche par les capabilités permet de comprendre comment la pratique infirmière peut s’engager concrètement vers la vie valorisée par les personnes soignées, jusqu’à leur mort. / Home-based palliative care nursing has been critiqued for its focus on biomedical parameters, such as pain or end-of-life symptom management, which tend to maintain nursing practice at odds with patient aspirations, thus limiting their ability to live life to the fullest until death. Based on the premise that the aim of nursing discipline and practice is health throughout all stages of life, the purpose of this thesis is to theorize actionable mechanisms of health-oriented nursing practice in home-based palliative care so that dying people can live the life they value until death. An iterative methodology combining theoretical and empirical work was conducted, in coherence with a pragmatic constructivist epistemology and a systemic model of nursing practice. The theoretical component of this thesis is based on Amartya Sen's capability approach. Capabilities are defined by Sen as the set of effective freedoms people possess to live the life they have reason to value. Based on Sen's ideas, we propose that nursing practice can be conceptualized as the conversion process of resources into health capabilities. The empirical component of this thesis proceeds from the above proposition with the following research question: How can health-oriented nursing practice in home-based palliative care be conceptualized as a conversion process towards health capabilities? A descriptive-interpretive qualitative design, combining narrative inquiry and analytical questioning produced two sets of empirical results. The first presents three stories co-constructed with nurses practicing home-based palliative care; whilst a fourth story recounts the author’s emerging reflections in relation to his own clinical and research practice. The second set of empirical findings presents four nursing practice mechanisms that tend to create capabilities of dying people as they live the life they value until death: 1) navigating between a life valued and norms, 2) seeing a dying person as both capable and vulnerable; 3) reflexively engaging with one’s practice, and 4) being creatively present. These findings suggest that home-based palliative care nursing can be understood as a praxis that engages reflexivity, reciprocity, and creativity in relation to the dying person. For the discipline of nursing, a capability lens reveals how nursing practice can engage with the lives valued by dying people, until their death.

Problématique : La rétroaction, qui s’inscrit dans un système d’amélioration de la performance des services infirmiers (SAPSI), vise à restituer des données aux équipes interprofessionnelles pour qu’elles les analysent et réalisent un plan d’action pour améliorer leur performance. La rétroaction pose deux problèmes aux organisations de santé : ses issues présentent une variabilité marquée qui demeure en partie inexpliquée; et, la conception et la mise en œuvre actuelle des systèmes de rétroaction ne prennent pas en compte sa dynamique complexe, en particulier la dimension sociale, les interactions sociotechniques, et leurs transformations liées au contexte. Nous postulons que la compréhension de cette dynamique permettrait d’expliquer différentes configurations de ces systèmes et leurs issues variées. Le but de cette thèse est de développer une théorie explicative et critique de la rétroaction aux équipes interprofessionnelles qui présente sa dynamique et les interrelations avec le SAPSI. Les questionnements formulés pour atteindre ce but ont été établis sur la base d’une revue rapide réaliste critique de la littérature. Méthode : Cette étude de cas multiples qualitative réaliste critique comporte trois cas hétérogènes et 98 professionnels d’un hôpital universitaire. Cinq méthodes de collecte de données ont été réalisées, incluant 120 heures d’observation participante, 82 documents, 4 focus groupes, 26 entretiens semi-dirigés et 15 questionnaires. L’analyse intra et inter cas, menée durant la collecte de données, a procédé selon une approche comparative et chronologique par analyse thématique, questionnement analytique et modélisation systémique pour produire une théorie explicative. Résultats : La théorie explicative modélise l’interaction récursive des structures décisionnelles, de mécanismes sociotechniques et de stratégies émergentes de médiation qui ont (re)positionné les soins infirmiers, mobilisé des ressources et priorisé une vision et des objectifs infirmiers complémentaires au niveau des unités cliniques et de la Direction des soins dès la conception du SAPSI et en continu. Selon les structures décisionnelles, centralisées ou distribuées, les issues de la rétroaction étaient conformes aux attentes et maintenaient leur contexte ; ou, présentaient l’émergence de solutions originales et transformaient leur contexte. Trois mécanismes sociotechniques ont été identifiés : (1) certains acteurs s’adaptaient aux controverses alors que d’autres les adressaient ; (2) certains acteurs empilaient les impératifs et d’autres tendaient à transformer leur contexte et leurs pratiques cliniques ; (3) certains acteurs ajoutaient des intermédiaires techniques qui maintenaient leurs interrelations et d’autres ajoutaient des intermédiaires hybrides qui les transformaient. Les issues de la rétroaction ont transformé le contexte et les mécanismes de la rétroaction et du SAPSI, et inversement. Conclusion : La rétroaction aux équipes interprofessionnelles est un système sociotechnique complexe. Le projet d’améliorer la performance implique que des acteurs déploient des stratégies pour en déplacer d’autres. Ces acteurs et leurs pratiques ont été rendus invisibles dans de nombreuses théories d’Audit & Feedback contemporaines, au profit du domaine technique. À travers l’identification et la critique de valeurs, d’hypothèses et de conception implicites de la rétroaction aux équipes interprofessionnelles et d’un SAPSI, cette thèse met en lumière des dimensions centrales qui sont sociales, liées aux interactions sociotechniques et aux transformations. / Issue: Feedback, as part of a nursing performance improvement system (NPIS), aims to return data to interprofessional teams for subsequent analysis and action planning to improve their performance. Feedback poses two problems for healthcare organizations: its outcomes present a marked variability that remains partly unexplained; and current design and implementation of feedback systems does not consider its complex dynamics, including its varied social processes, socio-technical interactions, and context-related transformations. We postulate that understanding these dynamics would help explain different feedback-related configurations and their varied outcomes. The purpose of this thesis is to develop an explanatory and critical theory of feedback to interprofessional teams that describes its dynamics and interrelations with an NPIS. To achieve this goal, a rapid critical realist review of the literature substantiated the articulation of three research questions. Method: A critical realist qualitative multiple-case study was conducted with three heterogeneous cases and 98 professionals in a university-affiliated hospital. Five methods of data collection were deployed, comprising 120 hours of participant observation, 82 documents, four focus groups, 26 semi-structured interviews and 15 questionnaires. Intra- and inter-case analysis, concurrent with data collection, and from a comparative and chronological perspective, combined qualitative thematic analysis, analytical questioning and systemic modelling to produce an explanatory theory. Results: The resultant explanatory theory presents a recursive interaction of decision-making structures, socio-technical mechanisms, and emerging mediation strategies that (re)positioned nursing care, mobilized resources, and prioritized a nursing vision and objectives, both within clinical units and with management, from the initial creation of the NPIS and onwards. Depending on whether decision-making structures were centralized or distributed, feedback outcomes were either in line with expectations and maintained their context; or gave rise to original solutions and transformed their context. Three socio-technical mechanisms are central to the theory: (1) some actors adapted to controversies, while others addressed them; (2) some actors responded directly to imperatives, while others tended to transform their context and clinical practices; and (3) some actors added technical intermediaries that maintained their interrelationships, while others added hybrid intermediaries that transformed them. The outcomes of feedback transformed its context, feedback mechanisms and NPIS, and vice versa. Conclusion: Feedback to interprofessional teams is a complex socio-technical system. Nursing performance improvement involves actors deploying strategies to displace others. Contemporary Audit & Feedback theories tend to conceal some social actors and their practices and to emphasize technical aspects of feedback systems. The identification and critique of values, assumptions and unspoken design issues that are inherent to feedback practices with interprofessional teams and NPIS highlight central dimensions that are social, linked to socio-technical interactions and transformative.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.