Introdução: Os Centros de Referência (CR) são serviços especializados, parte de um projeto inovador de parceria entre a academia e os gestores do Sistema Único de Saúde (SUS). O principal objetivo de um CR é promover a assistência através de acompanhamento multidisciplinar, facilitando o acesso ao medicamento fornecido pelas Secretarias Estaduais de Saúde (SES). Objetivos: avaliar a efetividade da assistência de pacientes com Mieloma Múltiplo (MM) em um CR no âmbito do SUS (Centro de Referência para Mieloma Múltiplo do Hospital de Clínicas de Porto Alegre [CRMM-HCPA]); comparar a qualidade de vida entre portadores de MM atendidos no CRMM-HCPA e em outros serviços de saúde que não são CR. Metodologia: Foi realizado um estudo prospectivo de 6 meses, com participantes que recebiam a Talidomida pela SES-RS, e eram tratados pelo CRMM-HCPA, em comparação com os que recebiam tratamento em outras instituições, fora de um CR. Foram incluídos 32 participantes da pesquisa, sendo 19 do CRMM-HCPA e 13 participantes de outras instituições. Para análise da efetividade do CRMM-HCPA foi considerado como desfecho principal o tempo, a partir do diagnóstico, em que os participantes da pesquisa levaram para realização do Transplante Autólogo de Células Tronco Hematopoiéticas (TACTH), por ser considerado este a terapia “padrão ouro” para o MM. Para análise deste tempo, foram aplicados questionários específicos do estudo e para análise da qualidade de vida foi aplicado o questionário SF-36. Resultados: Na análise de qualidade de vida encontramos diferença significativa em relação ao item aspecto social (do SF-36), relacionado à realização de atividades sociais (P = 0,02). O tempo (em meses) a partir do diagnóstico até o transplante de medula óssea, em cada grupo, foi medido apenas em participantes da pesquisa com idade \65 anos (n=25), dos quais, nesta análise, 15 eram do HCPA e 10 das outras instituições. Encontramos diferença significativa (P=0,036) em relação ao tempo em que os participantes da pesquisa foram encaminhados para realizarem o transplante autólogo, demonstrando que os do CRMM (HCPA) são encaminhados para o transplante em tempo significativamente inferior (mediana: 9 meses; IIQ: 8,5 a 14,5) do que são atendidos nas demais instituições (mediana: 24 meses; IIQ: 16 a 24). Conclusões: Os participantes do CRMM demonstraram mais facilidade em executar atividades sociais, com menos interferências relacionadas a problemas físicos ou emocionais. O CRMM demonstrou ser uma estratégia de tratamento mais efetiva do que outros serviços de saúde do SUS, que não são CR, uma vez que permitiu uma redução do tempo para a realização do transplante. / Introduction:Within the Brazilian Unified Health System (SUS), Referral Centers (RCs) are care facilities that provide specialized services as part of an innovative partnership project between universities and SUS managers. The main goal of RCs is to promote care through a multidisciplinary approach, facilitating access to medicines supplied by state health departments (SHDs).Objectives:To evaluate the effectiveness of care provided to patients with multiple myeloma (MM) in a RC within SUS (Hospital de Clínicas de Porto Alegre Referral Center for Multiple Myeloma, CRMM-HCPA) and to compare quality of life between patients with MM treated at CRMM-HCPA and other non-RC health care facilities. Methods: A 6-month prospective cohort study was conducted in patients receiving thalidomide from the Rio Grande do Sul SHD (SHD-RS) and treated at CRMM-HCPA, as compared to patients receiving treatment at other non-RC health care facilities. Thirty-two patients were included in the study, 19 from CRMM-HCPA and 13 from other institutions. To analyze the effectiveness of CRMM-HCPA, the main outcome measure was the time from diagnosis to referral for autologous hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), as this is considered the gold-standard treatment for MM. Time from diagnosis to referral for autologous HSCT was assessed using questionnaires specifically designed for this study, and quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire. Results: On quality of life analysis, there was a significant difference in the “social functioning” domain of the SF-36 questionnaire, which relates to performance of social activities (P=0.02). The time (in months) from diagnosis to referral for autologous HSCT, in each group, was measured only in patients aged \65 years (n=25); of these, 15 were from CRMM-HCPA and 10 from other institutions. In this analysis, there was a significant difference (P=0.036) in time between diagnosis and referral for autologous HSCT, which was significantly shorter for patients treated at CRMM-HCPA (median, 9 months; IQR, 8.5–14.5) than for those treated elsewhere (median, 24 months; IQR, 16–24).Conclusions:Patients treated at CRMM-HCPA demonstrated greater ease in performing social activities, with less interference from physical or emotional problems. CRMM-HCPA offers a more effective treatment strategy as compared with other non-RC health care facilities, as it enabled a reduction in time to transplantation.

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Introdução: A malária humana apresenta sintomas inespecíficos e exige diagnóstico laboratorial e identificação da espécie para o seu manejo. O diagnóstico baseia-se na microscopia, exame barato, que exige profissionais experientes. Nos últimos anos surgiram testes imunocromatográficos de execução rápida e custo mais elevado em comparação à microscopia. Estudos de validação demonstraram sensibilidade e especificidade comparáveis à microscopia, podendo ser alternativa confiável em áreas sem laboratório. Objetivo: Realizar análise de custo-efetividade do uso do OptiMAL® - teste rápido (TR) registrado no Brasil e validado em áreas endêmicas - comparado à microscopia. Métodos: A perspectiva da análise foi a do sistema público de saúde brasileiro SUS, o horizonte analítico de seis meses e o ano de 2006, a referência temporal. Doze municípios do Estado do Pará constituíram a área de estudo. Foi construído modelo de decisão considerando dois desfechos: casos diagnosticados adequadamente e casos conduzidos adequadamente em três cenários: o cenário 1 corresponde a 100% dos exames realizados, o cenário 2 considera somente os exames feitos nas áreas com laboratório e o cenário 3 corresponde a 30% dos exames, realizados em áreas isoladas. Os parâmetros epidemiológicos principais foram prevalência da malária entre indivíduos sintomáticos e acurácia - sensibilidade e especificidade - dos métodos diagnósticos, cujas estimativas foram obtidas a partir do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Malária e literatura científica. Foram estimados custos diretos médicos e não-médicos, considerando diretrizes nacionais e dados municipais. Fontes de dados de custos incluíram o Sistema de Informação de Insumos Estratégicos, a Tabela de Procedimentos do SUS e o Sistema de Informação Hospitalar do SUS. Foram estimadas as razões média e adicional de custo-efetividade (RCEA) e realizada análise de sensibilidade. O software utilizado foi o TreeAge Pro 2005. Resultados: O TR foi dominado pela microscopia nos cenários 1 e 2. Em áreas isoladas a estratégia microscopia apresentou RCEA de R$1.193,00 por caso diagnosticado adequadamente e de R$1.016,67 por caso conduzido adequadamente quando comparada com o OptiMAL®. O TR tornou-se mais custo-efetivo nos dois desfechos dos três cenários com a redução da acurácia da gota espessa, na análise de sensibilidade. Conclusões: o TR foi menos custo-efetivo em todos os cenários, quando a acurácia da microscopia manteve-se elevada. / Introduction: Diagnosis of malaria is based on blood microscopy, a lowcost procedure that requires experienced technicians. Rapid immunochromatography tests (RDT) were developed with the advantage of being easy-to-use tools but with higher costs. RDT validation showed similar accuracy compared to microscopy suggesting that the RDT could be a reliable alternative in areas without lab facilities. Objective: To perform costeffectiveness analysis for the use of OptiMAL® in comparison with the thick blood smear microscopy. Methods: The study was conducted from the perspective of the Brazilian Public Health System, the analytic horizon was of six months, and the time frame was 2006. The analysis was performed through a decision tree with two outcomes: properly diagnosed cases and properly conducted cases. There were defined three scenarios in 12 municipalities of the State of Pará: the scenario 1 considered the whole malaria tests performed in 2006; the scenario 2 considered the malaria tests performed in the endemic areas with access to lab facilities; and the scenario 3 considered the 30% malaria tests performed in areas without lab facilities. The main epidemiological measures were the prevalence of malaria and the accuracy of the diagnostic methods. Epidemiological estimates were obtained from the Brazilian Malaria Surveillance Information System and the scientific literature. Direct medical and non-medical costs were estimated taking into consideration the national guidelines and the data obtained from the municipalities. Cost data sources were the Information System for Strategic Resources from the Health Surveillance Secretariat, the Reimbursement Values Table and the Hospital Information System of the Brazilian Public Health System. The average and the incremental costeffectiveness ratio (ICER) were estimated and it was conducted a sensitivity analysis. Data were analyzed with the TreeAge Pro 2005 software. Results: RDT strategy was dominated by the microscopy strategy in the scenarios 1 and 2. The ICER for the microscopy strategy in the scenario 3 was R$1,193.00 per properly diagnosed case and it was R$1,016.67 per properly conducted case compared with the OptiMAL® strategy. The sensitivity analysis showed that the RDT was cost-effective for both outcomes in all the scenarios when the thick blood smear accuracy was reduced. Conclusions: The RDT is the least cost effective strategy, providing that microscopy accuracy is high.

O crescimento dos sistemas de áreas protegidas nas últimas décadas é considerado um dos maiores esforços da humanidade para conter a atual crise da biodiversidade. No entanto, a cobertura da superfície global por áreas protegidas é um indicador simplificado, sendo necessário ir mais além e avaliar se os sistemas de áreas protegidas representam os diferentes componentes da biodiversidade e processos ecológicos e se estão sendo geridos de forma efetiva para garantir a manutenção da biodiversidade no longo prazo. O objetivo geral do presente estudo foi realizar uma análise da efetividade de gestão e representatividade biológica do sistema de unidades de conservação (UCs) no Estado do Tocantins, avaliando como os diferentes níveis de gestão de áreas protegidas podem interferir nos processos de planejamento sistemático da conservação. Os resultados indicaram a existência de lacunas significativas na implementação das áreas protegidas existentes, apesar do desempenho relativamente bom em alguns elementos. As quatro ameaças mais importantes para o sistema de UCs avaliado foram: infraestrutura, queimadas descontroladas, caça e pecuária. A análise da distribuição de 109 espécies de vertebrados e plantas indicou a presença de padrões biogeográficos claros na biota do Tocantins, que coincidem com padrões relatados por outros autores para alguns grupos taxônomicos. No entanto, lacunas significativas foram observadas tanto na proteção das espécies, quanto na representação dos elementos bióticos identificados. Para testar os impactos dos baixos valores de efetividade e altos valores de ameaças das UCs no planejamento do sistema, reduzimos o estado de conservação das áreas protegidas em 25% e 50%. Isso resultou em acréscimos de 250.000 ha e 590.000 ha, respectivamente, no sistema de áreas protegidas, necessário ao cumprimento das metas de conservação. A representatividade dos sistemas de áreas protegidas depende da persistência da biodiversidade dentro dessas áreas, que é reconhecidamente comprometida por níveis elevados de ameaça associados à efetividade de gestão incipiente. Portanto, sugerimos que o estado de conservação da biodiversidade dentro das áreas protegidas seja incorporado a exercícios de planejamento sistemático de conservação. A definição de prioridades para a criação de novas áreas protegidas deve fazer parte de um planejamento integrado, que aborde também a consolidação de áreas protegidas existentes e estratégias mais amplas para mitigar os efeitos dos fatores principais da perda de biodiversidade fora das reservas. / The growth of protected areas (PAs) in the last decades is considered one of the humanity\'s best efforts to refrain the current crisis of biodiversity. However, the global PA coverage is a simplified indicator; it is necessary to go further and assess whether PA systems represent the different components of biodiversity and ecological processes and are being managed effectively to ensure the maintenance of their values in the long term. The main goal of this study was to analyze the management effectiveness and representation of PA system in Tocantins State, assessing how the different levels of PA management may impact the systematic conservation planning process. Results indicated the existence of significant gaps in the implementation of Tocantins PAs, despite the relatively good performance found in some elements. The four most important threats to the PAs evaluated were: infrastructure, uncontrolled fires, hunting and cattle ranching. Analysis of the distribution of 109 vertebrates and plants indicated that selected species represent biogeographical patterns of Tocantins biota and that there are significant gaps in the protection of the species and biotic elements in the current PA system. In order to test for the effects of detected low management effectiveness and high levels of threat, we reduced the conservation status of protected areas by 25% and 50%. This resulted in an increase in the conservation area network needed to achieve targets of around 250,000 ha and 590,000 ha, respectively. Our results strongly indicate that the representation of PA systems depends on the persistency of biodiversity inside PAs, which are known to be impacted by high levels of threat associated to poor management effectiveness. Therefore, we advocate that biodiversity status within PAs should be incorporated in systematic conservation planning exercises. The definition of priority areas for the establishment of new reserves should be part of an integrated planning process that addresses both the consolidation of existing protected areas and broader strategies to mitigate the effects of major drivers of biodiversity loss outside reserves.

FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / O presente estudo buscou avaliar a efetividade do Programa Segundo Tempo na cidade de Fortaleza- CE à luz da Teoria do Campo Esportivo de Pierre Bourdieu e utilizando o modelo avaliativo Contexto-Insumos-Processo-Produto (CIPP). Frente a uma sociedade permeada por conflitos sociais, as polÃticas pÃblicas assumem um importante papel no atendimento à populaÃÃo carente, podendo constituir-se como um instrumento de promoÃÃo de mudanÃas sociais (HÃFLING, 2001). O Programa Segundo Tempo, criado com o intuito de democratizar o acesso à prÃtica esportiva para potencializar a qualidade de vida de crianÃas e jovens de baixa renda, desde sua criaÃÃo tem tido grande representatividade em todo o paÃs, sendo alvo de diversas avaliaÃÃes. Delineando-se como uma pesquisa ex post facto, de carÃter predominantemente descritivo, utilizou como instrumentos de coleta de dados um questionÃrio para os beneficiados e uma entrevista semi-estruturada para os professores e representantes da gestÃo da escola. As respostas objetivas obtidas por meio dos questionÃrios foram categorizadas com o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (versÃo 20.0), enquanto que as respostas Ãs perguntas abertas dos questionÃrios e as informaÃÃes obtidas pelas entrevistas foram tratadas de acordo com a tÃcnica de AnÃlise de ConteÃdo definida por BARDIN (2004). Os dados obtidos foram agrupados em quatro dimensÃes temÃticas: contexto, insumos, processo, produto; e nos permitiram concluir que o Programa Segundo Tempo, na cidade de Fortaleza-CE, promoveu melhorias na qualidade vida de seus participantes, e forneceu elementos para a mudanÃa dessas realidades a curto e longo prazo, constituindo-se assim uma polÃtica pÃblica efetiva. / This study aimed to evaluate the effectiveness of the Program Second Time in the city of Fortaleza-CE in light of the Sports Field Theory of Pierre Bourdieu and using the evaluation model Context-Input-Process-Product (CIPP). Faced with a society permeated by social conflicts, public policies play an important role in serving the needy population, and it can act as a social change promotional tool (HOFLING, 2001). The Program Second Time, created in order to democratize access to sports activities to enhance the quality of life of children and low-income youth, since its inception has had great representation across the country, the target of several evaluations. Taking shape as a research ex post facto, predominantly descriptive character, used as data collection instruments a questionnaire to the beneficiaries and a semi-structured interview for teachers and representatives of school management. Objective responses obtained through the questionnaires were categorized with the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) (version 20.0), while the answers to the questionnaires open questions and the information obtained by the interviews were treated according to the technique of Content Analysis defined by Bardin (2004). Data were grouped into four thematic dimensions: context, inputs, process, product; and concluded that the Second Half Program in the city of Fortaleza, promoted improvements in the quality of life of its participants, and provided elements for changing these realities in the short and long term, thus constituting an effective public policy.

Questo lavoro cerca di identificare i problemi causati dai processi analoghi e di trovare i mezzi di compatibilizzare la celerità processuale con il grande aumento di azxioni agiudicate, essendo che gran parte di queste azioni discutono tesi identiche. La preoccupazione con il ritardo nella prestazione giurisdizionale non può essere considerata come un\'esclusività brasiliana, ma un problema che coinvolge diversi Paesi, siano loro più o meno sviluppati. Diversi Paesi dell\'Europa hanno cominciato a prevedere nelle loro costituzioni e leggi che il tramite dei processi deve accadere in una durata ragionevole, senza dilazioni indovute e hanno promosso diverse riforme processuali con lo scopo di diminuire il grande ritardo nella tramitazione dei processi giudiziali. Lo studio mostra che i fatti analoghi trattano inanzitutto di rapporti di consumo, di funzionari pubblici cercando arretratti dovuti, di contribuenti cercando di allontanare la riscossione di qualche tassa, o di azioni che mirano l\'ottenimento di benefici nella Previdenza Sociale. In questo piccolo quadro di azioni analoghi, ci si può verificare che gli enti governativi sono presenti diretta od indirettamente in tutti loro. I fatti analoghi coinvolgendo la Pubblica Finanza finiscono per dannegiare la celerità processuale e questo ritardo pare interessare agli enti pubblici che così hanno tempo per effetuare pagamenti o concepire benefici. Molti dei problemi portati dai privati al Potere Giudiziario potrebbero e dovrebbero essere risolti amministrativamente, giacché il giudiziario non può diventare una estensione dei balconi degli enti pubblici. Si cerca di mostrare che l\'incentivo ai mezzi alternativi di soluzione di controversia può essere una opzione migliore alla celerità processuale anziche l\'aumento dell\'investimento nel Potere Giudiziario che, molte volte, finisce per scaturire più processi la saturazione dei fori. Come, molte volte, non si mostra possibile la diminuzione dei fatti in tramitazione, o l\'aumento della struttura giudiziaria per far fronte alla domanda crescente, è necessario che le scarse risorse siano ottimizate affinché si possa approffitare bene la struttura disponibile, perché si abbia una prestazione più celere e con l\'impiego di meno risorse. Inoltre, i precedenti devono essere valutati, sicché soltanto con la previsibilità di giudizi uniformi e che rispettino la sicurezza giuridica fa sì che potremo razionalizzare il lavoro e smaltire i milioni di processi che colmano le nostre Corti. In seguito si passa allo studio delle nuove tecniche del processo affinché si riesca as ottenere celerità processuale nei processi analoghi. Sono reviste novità legislative come l\'articolo 285-A del CPC, la sumola vincolante e la impeditiva di risorse, il giudizio per campione, l\'enfasi nel giudizio monocratico, così come l\'informatizzazione ed i processi colettivi, come mezzi di assicurare una rapida tramitazione processuale dei processi analoghi. Infine, prima di allineare le conclusioni ottenute nel trascorso dello studio, sono analizzati alcuni disegni di legge e idee presentate da dotrinatori di alterazioni di legge per la verifica della loro utilità per equalizzare il rapporto dei processi analoghi con la celerità che si cerca nel tramite processuale. Alla fine, si arriva alla conclusione che è necessario che si dia una attenzione speciale ai processi analoghi per non inviabilizzare il processo come un tutto. / Este trabalho procura identificar os problemas ocasionados pelos processos repetitivos e buscar meios de compatibilizar a celeridade processual com o grande aumento do número de ações ajuizadas, sendo que grande parte dessas ações discutem teses idênticas. A preocupação com o atraso na prestação jurisdicional não pode ser tida como uma exclusividade brasileira, mas um problema que afeta diversos países, sejam eles mais ou menos desenvolvidos. Vários países europeus passaram a prever em suas constituições e leis que a tramitação dos processos deve ocorrer num prazo razoável, sem dilações indevidas, e promoveram diversas reformas processuais, visando a diminuir a grande demora na tramitação dos processos judiciais. O estudo mostra que os feitos repetitivos tratam principalmente de relações de consumo, de funcionários públicos em busca de reajustes passados, de contribuintes buscando afastar a cobrança de algum imposto, ou de ações visando à obtenção de benefícios na Previdência Social. Nesse pequeno quadro de ações repetitivas, pode-se verificar que os entes governamentais estão presentes direta ou indiretamente em todos eles. Os feitos repetitivos envolvendo a Fazenda Pública acabam por prejudicar a celeridade processual e essa demora parece interessar aos entes públicos que assim ganham tempo para efetuar pagamentos ou conceder benefícios. Muitos dos problemas levados pelos particulares ao Poder Judiciário poderiam e deveriam ser resolvidos administrativamente, pois o judiciário não pode se tornar uma extensão do balcão dos entes públicos. Procura-se mostrar que o incentivo aos meios alternativos de solução de controvérsia pode ser uma melhor opção à celeridade processual do que o aumento do investimento no Poder Judiciário que, muitas vezes, acaba por gerar mais processos e saturação de nossos fóruns. Como, muitas vezes, não se mostra possível a diminuição dos feitos em tramitação, ou o aumento da estrutura judiciária para fazer frente à demanda crescente, é preciso que os escassos recursos sejam otimizados para que se possa aproveitar bem a estrutura disponível, para que se tenha uma prestação mais célere e com o emprego de menos recursos. Ademais, os precedentes devem ser valorizados, pois somente com a previsibilidade de julgamentos uniformes e que respeitem a segurança jurídica é que poderemos racionalizar o trabalho do judiciário e dar vazão aos milhões de processos que atolam as nossa Cortes. Em seguida, passa-se ao estudo das novas técnicas do processo para que se consiga obter celeridade processual nos processos repetitivos. São revistas novidades legislativas como o artigo 285-A do CPC, a súmula vinculante e a impeditiva de recursos, o julgamento por amostragem, a ênfase no julgamento monocrático, bem como a informatização e os processos coletivos, como meios de assegurar uma rápida tramitação processual dos processos repetitivos. Por fim, antes de alinhar as conclusões obtidas no decorrer do estudo, são analisados alguns projetos de lei e idéias apresentadas por doutrinadores de alterações legislativas, para a verificação de sua utilidade para equalizar a relação dos processos repetitivos com a celeridade que se busca na tramitação processual. Por fim, chega-se à conclusão de que é necessário que se dê um tratamento especial para os processos repetitivos para não inviabilizar o processo como um todo.

Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é uma das enfermidades de maior prevalência e com maior consumo de recursos de sistemas de saúde. Apesar de múltiplas opções de tratamento farmacológico com a capacidade de melhorar o prognóstico dos pacientes com IC, a doença ainda apresenta morbidade e letalidade elevadas. A terapia de ressincronização cardíaca pode oferecer melhora dos sintomas e aumentar a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca. No entanto, esta é uma tecnologia de alto custo, que pode acarretar grande impacto no orçamento do sistema público de saúde brasileiro. Objetivos: Avaliar a efetividade e a custo‐efetividade da terapia de ressincronização cardíaca, isolada ou em combinação com cardiodesfibrilação, em pacientes com IC, na perspectiva do Sistema Único de Saúde brasileiro, em comparação com o tratamento clínico otimizado ou com cardiodesfibrilador implantável isolado. Métodos: Foi realizada revisão sistemática e meta‐análise dos ensaios clínicos envolvendo terapia de ressincronização cardíaca, obtendo‐se estimativa‐ponto combinada da redução de mortalidade, e da incidência de complicações relacionadas ao implante dos dispositivos. Posteriormente, foi construído modelo de Markov para a avaliação, em pacientes com IC classe funcional II a IV, do custo, efetividade e da relação de custo-efetividade-incremental de cada uma das terapias: tratamento clínico, cardiodesfibrilador implantável (CDI), terapia de ressincronização cardíaca (TRC) e terapia combinada (TRC‐D) (ressincronização e cardiodesfibrilação). O desfecho principal avaliado foram anos de vida ajustados para qualidade (AVAQ), e o horizonte temporal foi de 20 anos. Análises de sensibilidade estocástica e probabilística foram realizadas para as variáveis mais importantes do modelo. Resultados: A meta‐análise mostrou redução significativa de mortalidade tanto na comparação de TRC com placebo (risco relativo [RR] 0,76; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,64 – 0,9), quanto na comparação de TRC-D com CDI (RR 0,7; IC95% 0,72 – 0,96). A razão de custo-efetividade incremental (RCEI) da TRC em relação ao tratamento clínico foi de 24.528 R$/AVAQ. Já a TRC-D teve RCEI de 57.627 R$/AVAQ em relação ao CDI e de 131.578 R$/AVAQ em relação a TRC isolada. As análises de sensibilidade mostraram que o modelo é sensível ao custo dos dispositivos, à estimativa de impacto dos dispositivos na sobrevida, e à longevidade da bateria dos dispositivos. Conclusões: Em pacientes com IC, a TRC reduz a mortalidade em relação ao tratamento clínico, e a TRC-D reduz a mortalidade em relação ao CDI. Para o contexto brasileiro, a RCEI de dispositivos de TRC se mostra atraente em pacientes nos quais o implante de CDI não está indicado. Em pacientes com indicação de TRC, o acréscimo de TRC-D tem uma RCEI mais alta que o limiar de disposição a pagar de R$ 49.435, proposto pela Organização Mundial da Saúde, e naqueles com indicação de CDI a RCEI da TRC-D é limítrofe. Esta RCEI pode ser reduzida para valores aceitáveis através de redução de custos associados ao dispositivo ou de melhora na duração da bateria dos dispositivos.

Base Teórica: Tratamento da dislipidemia já está bem estabelecido como benéfico porém as taxas de uso de estatinas e controle do perfil lipídico são baixas. Embora alguns estudos sugiram que abordagem multiprofissional possa ser benéfica, os estudos em nosso meio são controversos. Métodos: Pacientes dislipidêmicos com alto risco cardiovascular foram randomizados para atendimento médico tradicional ou atendimento multiprofissional incluindo médico, nutricionista e/ou farmacêutico. O desfecho primário do estudo foi variação no controle lipídico. Foram também avaliados controle glicídico, variação do escore de risco de Framingham e qualidade de vida pelo Whoqol-bref. Resultados: 44 pacientes foram alocados para atendimento médico e 85 para multiprofissional. Embora não se tenha observado diferença significativa em nível de colesterol total, LDL e colesterol não-HDL, o grupo multiprofissional apresentou melhor evolução para colesterol HDL (diminuição de 1 mg/dl versus diminuição de 2 mg/dl; P = 0,013), triglicerídeos (diminuição de 17 mg/dl versus aumento de 24 mg/dl, P = 0,02), hemoglobina glicada (diminuição de 0,6% versus aumento de 0,3%; P = 0,029), peso (diminuição de 0,4 kg versus aumento de 1,4 kg; P = 0,021) e IMC (diminuição de 0,1 versus aumento de 0,5). Também houve melhora nos domínios psicológico em ambiental do questionário de qualidade de vida. Conclusões: Os resultados deste estudo demonstram um benefício em desfechos laboratoriais (HDL, triglicerídeos e hemoglobina glicada) assim como em qualidade de vida da abordagem multiprofissional. O tamanho de efeito pode ser considerado clinicamente relevante, sendo necessário uma análise de custo-efetividade para avaliar a viabilidade da implementação de tal estratégia em saúde pública. / Background: Treatment of dyslipidemia is already well established as beneficial but rates of statin use and lipid control are low. Although some studies suggest that multiprofessional approach may be beneficial, studies in this area are controversial. Methods: Dyslipidemic high cardiovascular risk patients were randomized to standard medical care or multiprofessional care including physician, nutritionist and / or pharmacist. The primary outcome was change in lipid control. We also assessed glycemic control, the variation of the Framingham risk score and quality of life with WHOQOL-bref. Results: 44 patients were allocated to medical care and 85 for multiprofessional care. Although we have not observed significant differences in total cholesterol, LDL and non-HDL cholesterol, the multiprofessional group showed better performance for HDL cholesterol (decrease of 1 mg/dl versus decrease of 2 mg/dl, P = 0.013), triglycerides (decrease of 17 mg/dL versus increase of 24 mg/dl, P = 0.02), glycated hemoglobin (decrease of 0.6% versus 0.3% increase, P = 0.029), weight (reduction of 0.4 kg versus an increase of 1.4 kg, P = 0.021) and BMI (decrease of 0.1 versus increase of 0.5). There was also improvement in the psychological and environmental domains of Whoqol-bref quality of life questionnaire. Conclusions: The results of this study demonstrate a benefit in laboratory outcomes (HDL, triglycerides and glycated hemoglobin) as well as quality of life in favor of multiprofessional approach. The effect size can be considered clinically relevant, requiring an analysis of cost-effectiveness to assess the feasibility of implementing such a strategy in public health.

Submitted by Daniella Sodre (daniella.sodre@ufpe.br) on 2015-03-09T14:17:40Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao Alysson de Morais.pdf: 2966665 bytes, checksum: 2c1e8d84f284e3dbf87e0a14c3c88a5c (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-09T14:17:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao Alysson de Morais.pdf: 2966665 bytes, checksum: 2c1e8d84f284e3dbf87e0a14c3c88a5c (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2013-02-25 / Soluções de Softwares de alta tecnologia que facilitam a vida das pessoas geralmente estão associados à capacidade técnica em criar e implementar essas soluções. Geralmente nesse cenário, as pessoas participam de equipes que interagem buscando objetivos comuns. Estudamos um dos aspectos humanos de Equipes de Engenharia de Software que afetam os resultados finais: A Coesão ou a força que une as pessoas em busca de objetivos em comum. Buscamos entender esse complexo construto, os fatores que poderiam afetar ou serem afetados pela Coesão e relacioná-los com alguns antecedentes da Efetividade, tais como: pontualidade, absenteísmo, rotatividade e o comprometimento organizacional. Inicialmente aplicamos um questionário com 131 participantes que mensura o nível de Coesão da Equipe, baseado na escala de percepção individual da coesão (PCS - Perceived Cohesion Scale ) criado por Bollen & Hoyle (1990). A partir dos dados do PCS classificamos as 25 Equipes em: mais Coesas, menos Coesas e com Coesão intermediária e usando um algoritmo de clusterização k-medoids selecionamos as Equipes mais representativas de cada um desses grupos para realização de um Estudo de Caso. No Estudo de Caso buscamos evidências que levaram às Equipes à Coesão ou a ausência da Coesão através de entrevistas semi-estruturadas com todos os indivíduos das Equipes selecionadas, que totalizaram 13 participantes. A partir das transcrições e codificações das entrevistas, usando procedimento de Teoria Fundamenta nos Dados (Grounded Theory), encontramos evidências que a Coesão não estaria proporcionalmente relacionada com a Efetividade (considerando os antecedentes já citados), mas encontramos fortes indícios que reuniões sociais, fora do ambiente de trabalho e reuniões técnicas, relacionadas as tarefas, ajudavam a aumentar a coesão da equipe. Encontramos que atividade técnicas que não necessitam de interação ou podem ser desenvolvidas de maneira isolada, associada com o fato de uma baixa rotatividade entre equipes em um ambiente com pouca ou nenhuma reunião, tanto social como técnicas, favorecem o enfraquecimento da coesão da equipe.

Submitted by João Arthur Martins (joao.arthur@ufpe.br) on 2015-03-10T19:21:32Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertaçao Isabella Santos .pdf: 3815360 bytes, checksum: df153f59c89c6070b6358f6bc5d6d101 (MD5) / Approved for entry into archive by Daniella Sodre (daniella.sodre@ufpe.br) on 2015-03-10T19:42:39Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertaçao Isabella Santos .pdf: 3815360 bytes, checksum: df153f59c89c6070b6358f6bc5d6d101 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-10T19:42:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertaçao Isabella Santos .pdf: 3815360 bytes, checksum: df153f59c89c6070b6358f6bc5d6d101 (MD5) Previous issue date: 2013-02-25 / Contexto: O estudo sobre o trabalho em equipe tem mostrado que autonomia para definição e realização do trabalho pode influenciar positivamente a efetividade das equipes. Porém, a montagem e desenvolvimento de equipes autônomas ou autogerenciadas é tarefa complexa que têm antecedentes e moderadores cujas relações muitas vezes são conflitantes. Além disso, os modelos de efetividade de equipes autogerenciadas existentes não foram construídos por meio do estudo de equipes de desenvolvimento de software. Considerando que o desenvolvimento de software tem a natureza sociotécnica mais acentuada que outras atividades, os modelos e as teorias de autogerenciamento adaptados para, ou desenvolvidos no contexto da indústria de software ainda são necessários. Objetivo: Este estudo visa contribuir com a construção de uma teoria de equipes de software autogerenciadas por meio do estudo de um conjunto de equipes de software investigando os fatores que influenciam sua efetividade e como essa efetividade é percebida em relação às dimensões de desempenho, satisfação e comportamento dos membros da equipe. Mais especificamente, este estudo tem como objetivo construir uma teoria da efetividade de equipes de desenvolvimento de software no contexto de uma empresa de software. Método: Utilizou-se como método de pesquisa um estudo de caso de natureza qualitativa, integrado (embedded) com quatro equipes de software como unidades de análises. Coletaramse os dados mediante entrevistas, observação e aplicação de questionários, os quais analisaram-se com utilização de processos de codificação baseados nas técnicas da teoria fundamentada. Construiu-se a síntese dos resultados das quatro unidades de análise. Resultados: Investigaram-se os fatores técnicos, sociais e organizacionais que influenciam a efetividade das equipes. Ao final, construíram-se modelos sobre a efetividade para equipes de desenvolvimento de software. Envolveram-se na construção deste modelo os fatores humanos, como a motivação e coesão, e sua influência na efetividade. Conclusões: Há mais de cinco décadas, tem-se utilizado o conceito de autogerenciamento em diversos setores; no entanto, existem poucas pesquisas que tratam do assunto sobre a efetividade de equipes autogerenciadas em organizações de desenvolvimento de software. Portanto, esta pesquisa contribuiu para o aumento do conhecimento sobre efetividade em equipes de software e a construção de uma teoria para esse tipo de equipe.