台灣在過去的數十年內，罹患失智症人口逐漸增多，其中的多數皆有接受了各層面的照護，舉凡藥物治療、醫護治療、復健治療以及職能治療，然其中的成效與需求之研究仍相當缺乏。故本研究採以質性與量性研究方法，以便於探索目前失智症患者家屬照護時所面臨的實際抉擇歷程與主要需求，並同時探索個案醫院內的治療效果與病患入院時狀況之關係，本研究希望藉由中部地區失智症病患照護的需求及機構之供給的角度來探索研究所能增進其醫療服務品質之處。 在質性研究方法部分，本研究以民族誌決策樹研究法來洞悉與探索家屬在面臨照護失智症病患時是否要採行機構式照護的決策歷程以及決策條件。藉由深度訪談結果粹取出的判斷準則發現，影響家屬決策之最主要考量為失智症病患者的失智程度，其餘包含道德規範、照護負擔、病患是否需要騎他的專業醫療照護以及照護中心的軟硬體環境。本研究整合考量這些判斷準則的優先順序、輕重緩急以及因果關係後將之建立決策樹，並以另外五十名家屬驗證該模型之預測力，得到預測準確率為92%。 此外，本研究再以量性方法來探索治療對於不同失智症病患的成效。結果顯示入住時狀況較好的失智症住民會以更積極的態度來接受職能治療，也因此他們擁有較大的改善或控制病情的機會，然而當住民以消極的態度接受職能治療時，則其治療效果遠不及積極治療者，也因此病情退步的機會較大，主要原因在於多數情況較差的住民具有攻擊、抗拒治療的傾向，使得照護工作變得更為艱鉅，故本研究建議家屬應重視職能治療以及與病人互動之重要性，不論是在居家照護亦或是機構式照護 / Over the past decade, the number of long-term care (LTC) residents has increased, and many have accepted treatments such as medication, rehabilitation and occupational therapy. This study employs both qualitative and quantitative techniques in order to discuss senile dementia patient care in long-term care institutions, and we use a supply and demand viewpoint to explore what services are really necessary for the patient and their family. In qualitative method, the main purpose of this stage is to use the ethnographic decision tree model to understand and explore the decision criteria of the subject. Our study found that the degree of dementia of the patient always affects the decisions made by family members – in fact, this is the most important of all criteria elicited from the interviews with family members. There are also ethical constraints, care burden, norm of filial obligation, patient need professional medical care and institutional environment, etc. which mentioned by families. We linked together the decision criteria considered most important in accounting for the decision-making sequence of family members to be the ethnographic decision tree model which predictive power is 92%. In quantitative stage, our study discussed the effectiveness of occupational therapy when given to dementia patients of different contexts. The results of this stage showed that patients of a good condition in the first stage present a more positive attitude towards participation in the occupational therapy designed by the institution; therefore, they have a greater chance of their condition improving or remaining the same. However, patients of an average condition have a more passive attitude towards taking part in any therapy; therefore, they have a greater chance of their condition deteriorating, because of their violent tendencies and their resistance to care, the task of caring for these patients is more difficult than caring for patients in the other groups. Above all, we suggest that families adopt the therapies no matter in homecare or institutionalization, as early as possible in order to improve the likelihood of being able to control the patient’s condition. It is understandable that accepting more therapies and interaction in the early stage of dementia, having higher chance to go well, however, by waiting until then they also miss the best opportunity to attempt to improve the patient’s condition, it is really not the good way we suggest to be.

本論文由三篇獨立的文章所組成，各章摘要如下。 一、第壹章摘要 第壹章主要在論述台灣多層次長期照護財務保障架構的概念與內涵。台灣地區因為人口老化快速，加上婦女總生育率的下降，使得高齡化、少子女化的社會漸次形成，使得長期照護需要日益增加，也弱化了家庭照護資源，降低家庭財務負擔的能力。而且，目前臺灣長期照護所需的費用，大部分由個人及其家庭支應，成為家庭部門沈重的財務負擔。此外，因長期照護制度服務輸送、照護管理及法令規範等不夠完善，照護需要者所接受的服務品質無法獲得保障。 本文首先從公平和效率的角度探討建立長期照護制度的必要性，其次探討長期照護社會保障模式的選擇。長期照護制度宜採社會保險或稅收制?基於稅收制長期照護保障體制，往往因財政負擔考量，設計資產調查的機制，以選取合格的低收入戶做為支付的對象，形成殘補式的長照制度，無法提供所有長照需要者，長照服務基本的滿足；然而，社會保險所提供的長照服務保障代表一種保證的權利，為被保險對象的合法權益。此外，在人口結構以及家戶型態的巨大變遷下，長照需要風險已非個人能力所能對抗，並且關係到整體社會的福祉，已經由個人性風險轉而為社會性風險，故本文主張採用社會保險的方式來提供普遍和基本的長照服務。 接著說明多層次長期照護財務保障架構的內容。第一層為社會保險制度，其功能主要在提供基本的保障水準，支付內容為實物與現金給付，財務來源則為政府、雇主與個人共同分攤的社會保險保費。第二層為商業保險，可以提供補充性的保障水準，採定期定額的現金給付方式，利用家戶所得以及不動產反抵押（reverse mortgage）的融資模式提供購買商業保險的財源。第三層為個人自付額，使用老年年金、個人投資理財以及不動產反抵押作為財源，享受優質的長期照護水準。多層次的財務保障架構可以達成不同層次的保障水準，又可以達成政府、市場以及家庭共同分擔財務的責任，兼顧公平、風險分攤與自我負責的目標。 繼則分析此多層次長期照護財務保障架構的可行性，最後利用財務數字來模擬分析公、私部門在此財務保障架構中適當的分工問題。最後，本文分析此多層次長期照護財務保障架構的可行性，最後利用財務數字來模擬分析公、私部門在此財務保障架構中適當的分工問題。模擬分析結果顯示此一財務保障架構應為可行：（1）以長期照護社會保險制度，提供第一層的基本給付水準保障；（2）在單純考慮家庭可支配所得的情況下，中、高所得家庭有能力購買商業保單來補充保障水準，享受適當或優質的長期照護服務；（3）如果加入不動產反抵押融資的方式，則有助於提高所有家戶長期照護需要者的保障水準。 因此，本文建議政府應積極規劃長期照護社會保險，鼓勵商業保險公司開發合適的保單，並探討不動產反抵押的市場需求潛力和供給面的障礙，研擬相關法律規範，鼓勵銀行提供長期照護所需貸款，進而創造不動產反抵押的市場，活用房地產資源來減輕家庭長期照護的財務壓力。對於金融機構部分，本文建議其可以考量台灣本地經濟社會條件，研發出合適的反抵押商品，在適當的風險管控下，降低所可能發生的金融風險，參考國外推行的經驗，研發適合台灣老人需求的產品內容，平衡供需雙方的利益與風險。另外，制定行銷人員相關作業規範，藉以提高借款人的信賴，並且設計應有的諮商服務作業標準系統，提供借款人進行決策所需要的資訊，以減少發生不適當理財規劃的機率。 二、第貳章摘要 第貳章探討長期看護商業保險市場發展的理論與實務。由相關文獻可以歸納出影響市場發展的因素，主要為供給面高交易成本以及不完全競爭市場。雖然市場存在不完全競爭，但是仍有給付範圍與內容全面性的保單存在，因此文獻上認為主要的問題應與需求面相關。 然而文獻忽略正式照護和非正式照護所提供的照護服務，在財貨特性的數量上的差異。這些特性如情緒支持、熟悉程度、服務品質以及自主性等，故本文繼則在考慮自主性和情緒支持兩特性下，分析該特性與消費者長照服務類型的選擇，發現重視自主性者，偏好正式照護服務，因而比較有動機去購買長期看護險保單，以降低並分散失能事故發生後的財務風險。當消費者有動機去購買保單時，消費者願意支付的保費高低，將影響其實際的購買行為，然而消費者的認知偏誤，對其所願支付保費會產生偏低的影響，以致發生不願購買長期看護險的現象，本文發現消費者願意支付的最高保費的金額，與失能機率和長照總成本的大小成正向關係，因此消費者因為某些訊息的認知錯誤，而發生有限理性的情況，將低估失能機率和長照總成本，最後影響其實際的購買決策。此外，對於台灣長期看護險保單在給付內容的設計，本文建立理論模型，以分析台灣消費者對於商業長期看護險契約的最適需求。 其次，在長看險市場發展的實務上，美國商業保險市場的發展過程，提供許多寶貴的經驗。其長看險保單市場的發展，除了導因於商品內容的發展符合消費者的需要外，政府部門相關法令規範的周延，以及相關監理單位的努力，增加民眾對於保險公司的信賴程度，更是扮演著關鍵的角色。另外，美國保險監理官協會所制訂的長期看護險條款範本，在平衡相關團體利益的前提下，增進消費者對於保險公司的信心。目前台灣長看險市場尚屬於初期發展階段，參與該市場銷售的人壽保險公司仍屬少數，因此存在某種程度的不完全競爭，然而因為目前台灣銷售的保單，實際上存在可以含蓋預期可能發生的照護成本總額。此外，現有保單在條款內容存在的缺失，主要有三項：（1）最高投保年齡只至74歲，相對於國人的需要應有相當改善的空間；（2）保險公司給付條件的差異，使得保單的比較更加複雜，將增加消費者選擇的成本，也可能增加理賠的糾紛。（3）不具有通貨膨脹保障的功能。 若以需求面而言，調查研究文獻顯示，台灣大眾對於長看險的接受程度不高。其次，有多數民眾對於其所擁有的其他保險，在給付範圍上有著錯誤的認知，而且因為保險資訊流通的不完全，阻礙長看險保單的發展。此外，以商業保險在長期照護費用籌措上的補充性立場而言，推估40歲以上的單人家戶與夫妻家戶的潛在的購買能力，本文發現大多數的家戶具有能力購買保單，因此本文認為此市場值得重視與開發。至於業務監理規範部分，在費率計算與調整、契約效力以及業務人員的市場行為上的規範，已有相當完整的內容；然而，許多的險種皆已有示範，用以保障消費者權益，但是在長期看護險部分則尚無示範條款。而政府部門並未訂定相關法規，以明確界定公部門和家庭部門的責任。前述分析，顯示監理單位與政府部門仍有許多努力的空間。 台灣長看險市場，現有保單在給付條件上，對於長期看護狀態的認定標準，各公司間著有相當大的差異，容易造成保險理賠上的糾紛。因此本文建議，儘速制訂長期看護保險單示範條款，規範長期看護狀態在身體功能失能認定最低的標準，以及認知損害的承保內容，進而保護消費者權益。此外，台灣既有法規並無長期照護之專法，現行相關法規見諸於老人福利法、行政院衛生署及內政部訂頒的各式行政命令，完整長期照護制度的建立有賴相關法規修訂。相關法規制訂的功能，除了建構台灣長照制度，並且可以提高一般民眾在長期照護的認知，亦可因為服務水準的界定，明確劃分商業保單的發展空間，發揮補充性的功能。 三、第参章摘要 第参章則探討不動產反抵押制度與在地老化，藉以探討此制度的利益與風險，並建構台灣的訂價理論模型，據以分析台灣引進該制度，對於老年家戶在地老化的意義。面對人口老化帶來的長期照護需要，長照成本主要由家庭負擔。而台灣地區老年家戶（老年單人戶和老年夫妻戶）所占比例2004年已高達12%，大多數老年家戶所得低落以致長照需求未能有效的獲得滿足，產生福利損失。在美國「所得低，房產多」的老年家戶可以經由不動產反抵押融資方式取得資金，補充個人在生活費用和長照費用等財務支出，達成在地老化的願望。 本文使用2006年家庭收支調查原始資料，以及內政部2006年房地產交易價格資料，推估老年家戶自有住宅的價值，藉以估算台灣不動產反抵押市場的潛在規模，進而建構台灣的訂價理論模型，分析台灣老年家戶使用此融資方式補充長期照護費用的受益程度。本文主要發現：（1）台灣不動產反抵押市場的潛在規模（高推估）約為6.1兆元，約占當年度家庭房地產總值24.4兆元的25%。低推估結果亦約有5千4百億元；（2）在長期照護社會保險提供基本服務水準的前提下，台灣老年家戶使用不動產反抵押融資，在長期照護費用的補充水準上對於所設定對象而言，可以適當的協助多數的家戶在地老化，進而提升其福利水準。本文推估結果顯示，台灣地區在市場規模上已俱備發展不動產反抵押的基礎，隨著家戶結構與少子女化的發展趨勢，此市場的需求將日益成形。反抵押市場的建立將有助於老年家戶，提升其滿足照護需求消費選擇的自主性，提高獨立生活的人性尊嚴，最終達成其在地老化的意願。 有關考量台灣本地經濟社會條件，因地制宜的制定出合適的法令規範，防止金融機構舞弊超貸的行為，降低所可能衍生的金融風險，對台灣的此金融商品市場的發展將是重要的關鍵。另外，符合台灣老人需求的產品內容的設計，不動產反抵押商品相關租稅優惠政策的制定，市場供給面的風險分攤機制，以及降低道德危險與逆選擇的商品契約設計，皆為後續研究的重要方向。此外，借款者事前的心理諮商與產品教育，也是提高商品接受程度非常重要的一個環節，經由心理諮商可以釐清借款人的動機，使得借款人可以更加瞭解此產品的正確用途，減少發生不適當理財規劃的機率。產品教育的功能在於協助借款人選擇適合其個人需要的融資給付的方式，以保障其養老資金需求的滿足。最後，政府部門介入供給的示範效果以及提供的產品與私部門產品的區隔亦為重要的研究方向。本文研究的主要限制在於無法取得收支調查原始資料中，擁有自有住宅老年家戶的市鄉鎮區域別資料，因此無法對於在同一縣市不同鄉鎮的房地產價值予以分開估算，此限制對於本文的模擬結果可能有所影響。

21世紀是經濟繁榮及醫療科技進步的時代，世界各國面對人口結構快速老化、生命延長、慢性疾病遽增，及流感與疾病的可快速傳播，使世界衛生組織的功能逐漸受到重視。台灣各級醫院的病床幾乎都是急性病床，植物人在健保醫療照護體系中，被歸屬於慢性病非重大傷病，並無特殊的減免醫療支出與補助，僅提供慢性病床及有限的居家護理給付。我國自實施全民健保以來，減輕了許多急重症病患家庭的醫療支出，但健保收入在政治因素的介入下，永遠跟不上醫療支出；且健保局預估今（2009）年收支短絀約320多億(健保局，2008)。不免讓我們憂心未來醫療資源的可能枯竭，加上植物人在病情穩定後即需出院，無法長期留在醫院受專業及妥適的照顧，使得植物人照顧家庭在精神及經濟層面更是雪上加霜陷入困頓。為此，內政、社福、衛生等行政部門，實需積極整合介力協助；如此或可與先進國家的長照體系接軌，使植物人照護得到兼具專業、人性與尊嚴的照應。 本研究採用質性研究中的深入訪談法，以台北縣市植物人照顧家庭的12位家屬為訪談對象，以深入探討都會地區照顧家屬難兼具照顧及就業。照顧者是無酬勞的工作，易在身心俱疲下陷於下一個被犧牲者的情境，植物人家庭對植物人照料與甦醒期待及照顧過程裡對自我生命成長價值觀。訪談所得資料，經歸納、分析所得研究結果: 都會地區家庭結構的轉變，使得家庭照護人力不足，何況目前尚無新醫療可預測植物人何時甦醒，況且頭部病變照顧已久植物人再甦醒的機會很渺茫。大台北地區雙薪家庭聘請外籍看護工的型態，確實讓蠟燭兩頭燒的雙薪家庭，減輕了部份照顧人力不足及精神壓力負擔，但此終究非長久之計。但是，如何讓受照顧的植物人，享有品質的醫療與照護，從而體現生命之尊嚴與國家、社會照護、互助的價值，這正是長照體系建立刻不容緩。或許在可預見的將來，因著教育及社會觀念的轉化，我們可以欣然接受安樂死或推行生前醫療契約，坦然接受自己或家人在面對需要長期療護，特別是可能造成植物人情況的事前自在選擇。所以，如何建構可長可久且結合醫療、勞工、社福用以嘉惠老人及植物人之機構，是政府在拼經濟、擴大內需建設及增加就業，不可不亟力擘劃貫徹的重大議題。但這需要政府與民間一起攜手打造，使台灣寶島實現老吾老以及人之老的平和尊嚴人生之樂土。 本研究依據研究結果，提一些建議：一、對家庭之建議：均衡飲食、養成運動習慣、強化家庭生命共同體。二、對醫療團隊：建立醫院網頁、建構植物人疾病成因及預防之道、社工諮商團隊協助家庭以落實社區長期照護系統。三、對學校建議：課程加入生死學課程、強化衛教觀念及基本照顧方式、培養怡情興趣、學習紓解壓力。四、對政府的建議：政府各部會平台資訊聯結化、行政作業單一窗口化、政策宣導口語化、政策推行離島實施而後推廣至全國，應快速實施長期照護系統。 關鍵字：全民健保、植物人、長期照護、安樂死、生前醫療契約 / The 21st century is a time of economic prosperity and technological advancement. However, the world is facing challenges from the problems of the rapidly aging population, increasing longevity, the surging of chronic disease, in addition to epidemics and flues spreading faster then before. Most hospital beds in Taiwan are considered to be “acute hospital beds”, where vegetative patients are considered by the National Health Insurance to be suffering from a chronic disease and not as major illness/injury. There is no extra medical subsidy for these vegetative patients, and only limited payments for home care. Unfortunately, due to the inefficient funding for health insurance, we are concerned that medical resources might become exhausted in the future. Also, a vegetated patient is required to leave the hospital whenever his or her condition becomes stable. They are unable to remain in the hospital for long-term and professional care, which causes the families with vegetated patients to suffer emotionally and economically. Thus, studying ways for vegetated patients to obtain more professional, human, and dignified care is an important issue worthy of research. This study uses an in-depth interview method from quantitative research. 12 families with vegetative patients in Taipei County are the subjects of the interview. In-depth discussions are conducted on the difficulties for families who take care of a vegetative patient, and who have employment in the urban area. The information obtained was categorized and analyzed. 1. Nursing manpower insufficiency Due to the shifting of family structure in the urban area, there are not enough people in the family to take care of the vegetated patient. It is not possible to predict when a medical breakthrough will enable the patient to regain consciousness. Moreover, there is only a slight chance a vegetated patient suffering from head trauma for a long period of time can be revived again. 2. Dependence on foreign nurse aides By hiring foreign nurse aids, the dual-earner families in the Taipei metro area are able to get relief from the burden of caring for a vegetative patient. However, it is not a long-term solution. 3. The need for long-term care. Therefore, it is very important to construct a long-term care system for the vegetated patient to be able to receive quality medical care. Furthermore, Taiwan will benefit from showing respect for life, the importance of social care, and the value of helping each other. 4. Trying new concepts. Perhaps in the foreseeable future, we will accept things such as euthanasia or pre-paid medical contracts due to the changes in education and social attitudes. We might accept that one of our family members might be facing long-term care in the future, so any one of us is able to make arrangements before an unforeseen accident or illness results in becoming a vegetated patient. 5. Co-operation between the government and the people. This is an important issue for the method of constructing a long-lasting system that can combine medicine, labor, social welfare, and benefits for senior citizens and vegetated patients. However, it will take the cooperation of both government and the people to make Taiwan into a peaceful land that will respect their elders and respect life. Some suggestions have been developed as a result of this study: 1. suggestions to families: a balanced diet, exercise regularly, and strengthen the unity between family members. 2. suggestions to the medical team: develop hospital websites, prevent diseases that can cause vegetation, and the social worker consulting team should help families to implement a long-term community care system. 3. Suggestions to schools: add life and death lessons into the school’s curriculum, reinforce the concept of health education and a basic caring method, as well as increase community service, and teach methods for relieving stress. 4. Suggestions to the government: linking information by using a single window to handle all processes, use colloquial language for promoting policies, the policies should first be implemented in off-shore islands before being used in the main island, implement a long-term care system, and provide subsidies to those who hire domestic nurse aids. Keyword： National Health Insurance, Vegetative, Long-Term care, Home care, Euthanasia, Pre-paid medical contract

論文提要內容 本論文研析原來屬於勞工保險中之普通事故保險中的醫療給付改由全民健康保險制度辦理後，對勞工權益之實質影響，並闡述美國、西德、日本三個國家在勞工健康照護上之保險制度，希冀藉由他國已實施有年之經驗可對我國全民健康保險制度之修正有正面之參考價值。 全民健康保險最主要的目的，是讓全體國民免除就醫的障礙並保障其生存權，就他國辦理健康保險的經驗而言，並非一定要以政府之公權力來主導保險的營運。如德國、日本由民間自行組合的互助保險制，勞工有權參與健康保險制度的營運及管理，政府應僅負擔行政事務費用，醫療保險之保費應由雇主及被保險人共同負擔，以加強社會連帶責任(Solidarity)，並避免醫療費用逐年上漲，拖垮國家財政。我國政府長期以來對於勞保均採低保費政策，對於勞工而言絕非福利，今日的負債將由世代子孫負擔。 日本及德國政府對社會福利的干預只在於保障基本的服務品質，至於更佳的服務品質，則依個人能力而選擇，例如日本職管健保的給付較為優厚，在德國高所得者、自營業者等可自行選購民營商業保險，並由公司補貼部份的保險費。反觀我國全民健康保險係強制納保，受僱勞工及一般國民均沒有選擇健康保險的權利，不論身份、職業及收入水準，每位國民享受完全相同的醫療給付內容，較缺乏彈性。 美國所採自由經濟，放任市場競爭方式的健康照護制度，只有利於醫療供給者及民間保險經營者，對於一般民眾及受僱勞工的健康照護保障實有欠缺；美國由於沒有全國性的基本健康保險制度，造成國民健康保障嚴重不足。 德國各疾病基金會的自主管理與日本的健康保險工會組織管理方式類似，係屬地方分權的多元化經營形態，政府除在行政指導、監督及立法，以及對老人、殘障者、學生、母親等實施補助外，原則上不實施國庫負擔，政府避免過份介入與干預。反觀我國目前由中央健康保險局型態的中央集權方式經營，舉凡承保、支付、審核、監督等作業均由政府擔任，行政決策與經營權亦由政府獨攬，讓外界有「球員兼裁判」的疑慮，並且缺乏成本控制的中立角色與機制。 本論文並就下列四項議題作進一步探討 1.我國勞工因全民健康保險開辦後退保勞保之原因探討及所衍生相關權益分析。 2.全民健康保險對勞工經濟負擔之影響。 3.全民健保開辦後勞工保險費率應否調降之探討 4.全民健康保險對原勞保生育給付內容之影響。 所得結論及相關建議摘要如下： 結論： 一、勞工保險因全民健康保險開辦之後，流失龐大的被保險人口，有關單位除要檢討勞工在保費的經濟能力負擔之外，更應加強放寬勞工保險的各類現金給付標準及加保資格規定，以吸引實際從業中的退保勞工再行加保勞工保險。 二、我國勞工在勞、健保保險費的負擔比例與保險費率，若在不探究給付內容之下與他國相較，應尚屬合理或偏低的水準，惟各國給付對象、給付內容、給付標準以及保險制度形成背景均不相同，他國資料僅可做為參考，無法確切斷言我國勞工負擔是否過重或過輕。惟本國無一定雇主之勞工若尚需負擔五眷口之健保費用，其勞健保保費合計約高達薪資之二成。對勞工的負擔過重，有關單位應重視此等問題。 三、全民健保所提供生產時之醫療給付項目包括產前檢查、住院分娩、新生兒膳宿及護理等，對於婦女、幼兒的照護，可以說相當周全，且免除部份負擔，應比以往之勞保現金給付理想。惟對於男性之被保險人，減少一項請領配偶生產的現金給付權益(在舊制勞保規定被保險人配偶生產時，可由其擇領一個月之分娩費，而全民健保開辦後，已由全面之醫療給付取代此項勞保之現金給付)但依據本研究顯示，勞工並無實質權益之損失。 建議： 一、 未來制度設計上應兼顧原已有社會保險者的權益。 二、 應注重眷口數較多之勞工的保費負擔能力。 三、 保險費率應確實尊重精算結果調整，由政府部門設立立場超然的精 算機構。 四、 改善勞健保投保薪資偏低問題。 五、 勞保條例應速進行研修，將目前的綜合保險改為分類保險辦理，以釐清保險之財務責任，間接地促進勞工權益。 六、 勞工保險改採分類保險外籍勞工應可就實際之需選擇參加保勞工保險之保險項目；兼職者及退休者准其加保職災保險。 七、 勞健保資源共用簡化行政作業程序並適時共同檢討增進效率。 八、 放寬勞保申請各類現金給付之規定，以勞工權益為考量之依歸。 九、 我國應加強婦女的生育津貼給付並可提供育兒津貼與照護病童假。 十、 附帶建議： (一)應速增訂勞保老年給付之請領年齡下限，以防止年齡未屆老年者退保勞保以領取老年給付，喪失老年給付之真正意義。 (二)我國公保及農保在職災部份均由全民健康保險給付，並未另行劃分出來；在勞保方面則除包括普通事故保險保費外，業者需另負擔職災保險保費，是否有失公允，值得進一步探究。 　　　全民健康保險的實施 對勞工權益影響之研究 目 錄 第壹章 緒論…………………………………………………………… 1 第一節 研究動機與目的…………………………………………… 3 第二節 研究範圍與方法…………………………………………… 4 第貳章 健康保險概論………………………………………………… 8 第一節 健康保險的意義…………………………………………… 8 第二節 健康保險的基本架構、經濟模型與種類…………………11 第三節 健康保險的目標與及特性…………………………………17 第四節 健康保險相關用語簡釋……………………………………20 第參章 健康保險制度與勞工權益—美、德、日等主要國家………26 第一節 美國…………………………………………………………28 第二節 西德…………………………………………………………39 第三節 日本…………………………………………………………49 第肆章 健康保險制度與勞工權益—我國全民健康保險開辦前後…62 第一節 勞工保險醫療給付制度……………………………………62 第二節 全民健康保險制度…………………………………………71 第三節 勞保業務因全民健保修正之內容及勞工權益之影響……92 第伍章 健康保險制度與勞工權益—國內外制度之比較與借鏡……99 第一節 美、德、日三國健康保險制度與我國之比較……………100 第二節 他國醫療給付之特點及在勞工權益保障上可供我國借 鏡之處……………………………………………………107 第陸章 問題探討---全民健保開辦前後與勞工權益………………111 第一節 勞工因全民健保開辦後退保勞保之原因及所衍生相 關權益分析…………………………………………115 第二節 全民健康保險對勞工經濟負擔之影響…………………124 第三節 全民健保開辦後勞工保險費率應否調降之探討………138 第四節 全民健康保險對原勞保生育給付之影響………………143 第柒章 結論與建議…………………………………………………150 第一節 結論………………………………………………………150 第二節 建議………………………………………………………152 參考資料………………………………………………………………160 圖表目錄 表1-1 論文研究步驟……………………………………………………6 圖2-1 健康照護提供的經濟關係………………………………………11 圖2-2 所得效用圖………………………………………………………12 圖3-1 美國健康保險制度………………………………………………29 圖3-2 美國醫院保險住院部份負擔及任意加保者保險費負擔………31 表3-3 美國醫院保險﹝Part A)費率表…………………………………32 表3-4 美國補充性醫療保險份負擔及保險費負擔……………………34 圖3-5 德國疾病基金會種類及人數…………………………………43 表3-6 西德疾病保險平均保險費率的變動情形………………………46 表3-7 各國嬰兒死亡率及平均壽命…………………………………50 表3-8 日本醫療保險體系………………………………………………51 表4-1 勞工保險歷年保險費率及保險費負擔比率變動表……………67 表4-2 勞工保險投保薪資分級表………………………………………68 表4-3 勞工保險歷年投保單位及被保險人數…………………………70 表4-4 我國社會保險制度簡介…………………………………………72 表4-5 認為全民健康保險是否有實施的必要之調查…………………73 表4-6 全民健康保險行政體系圖………………………………………78 表4-7 全民健康各類保險對象的保險費負擔比率……………………81 表4-8 全民健康保險投保金額分級表…………………………………82 表4-9 全民健康保險八十六年五月一日起部份負擔費用……………83 表4-10全民健保住院之部分負擔比率…………………………………84 表4-11全民健保自付保險費減免情形…………………………………85 表4-12全民健保前後勞工權益及負擔之比較…………………………95 表4-13勞健保制度內容之差異比較表…………………………………96 表5-1 美、德、日三國健康保險制度概要……………………………102 表5-2 美、德、日三國及我國健康保險費用分擔比例………………106 表6-1各類健康保險投保人數及占全人口的比率……………………112 表6-2保險對象加保時差………………………………………………113 表6-3勞工保險投保人數各年增減情形表……………………………116 表6-4 台閩地區勞工實領老年給付件數、金額及占應收保險 費之百分比……………………………………………………117 圖6-5 全民健康保險開辦前後勞保職業工人投保人數暨保費收支 概況圖………………………………………………………118 表6-6勞工保險各種實付保險給付金額………………………………120 表6-7勞工實領老年給付每件給付月數及金額………………………122 表6-8對全民健康保險滿意情形民意調查結果………………………124 表6-9全民健康保險實施後勞工保費負擔情形比較表………………126 表6-10各國強制性保險之財源 ………………………………………129 表6-11 全民健康保險實施後各月份保險對象平均月就醫次數與 勞保比較……………………………………………………132 表6-12 八十四年全民健康保險實施後三月至六月各層級醫院 平均住院日數與勞農保比較…………………………………133 表6-13 勞工保險普通事故保險歷年精算費率………………………139 表6-14 勞工保險基金概況……………………………………………140 表6-15 勞保基金分佈圖………………………………………………140 表6-16 全民健保開辦前後勞保生育給付之異同……………………145 表6-17 勞保生育給付統計分析表……………………………………145 圖7-1 民眾對全民健康保險滿意度調查結果………………………151 附錄一 重大傷病………………………………………………………90

本研究之目的在於瞭解臺灣地區有關醫療需求與利用之行為，並進而藉其 研究結果來推估部分負擔之實施成效。針對「八十年家庭收支記帳調查」 之 1,327戶家庭之資料，本研究分別以多元迴歸之線性模型與指數模型來 從事分析，並獲致下列之重要結果及發現： 1.門診價格偏彈性為 -0.27 至 -0.28 之間；住院價格偏彈性為 -0.06之間。可見兩者均欠缺彈性， 且住院較門診的彈性值更小。 2.門診之住院交叉彈性為 0.0015 至 0.0016 之間，顯示門診與住院之間有些替代效果存在。 3.門診之所得偏 彈性係數為 0.19至 0.22之間，表示門診是種正常品，且其彈性值並不大 。 4.部分負擔在門診上所節省之保險給付，若以負擔率為 10%來看，約 佔保費收入之 6.6%至 10.2%；醫療給付之 8.2%至 24.9%。但若提高部分 負擔至 25%時，則上述各數值約增加為兩倍。可見部分負擔對於保險財務 之補充，實具有相當功效。 5.以 10% 至 25% 的門診部分負擔率來估算 ，一般家庭於一年內須自付之門診費用，約佔家庭消費支出之 0.3%至 1.3%，佔儲蓄金額之0.7%至 3.0%，佔可支配所得之 0.2% 至 0.9%。其比 率並不算高，應不至於對一般家庭形成過重之經濟壓力。但若常使用醫療 資源的話，負擔將會更加提高且不容忽視。 / This research attempts to estimate the financial effects of cost-sharing system in Taiwan's health insurance. According to book-keeping data of 1,327 families, the study uses the linear & exponential model of the multiple regression to analyze the demand of the medical resources in Taiwan. The major results are as following: 1. The partial price elasticity of the outpatient care is esti- mated between -0.27 and -0.28, while the partial price elasti- city of the inpatient care is -0.06. Both are inelastic, but the inpatient care is ever more inelastic than the outpatient care. 2. The cross elasticity of the outpatient visits demanded with respect to inpatient price is between 0.0015 and 0.0016. It shows that there are some substitutions between two kinds of medical care. 3. The partial income elasticity of the outpatient care is esti- mated between 0.19 and 0.22, which reveals that the outpatient care is a normal good though the elasticity is small. 4. As to the potential effect of cost-sharing system on saving outpatient benefit, if the cost-sharing ratio were 10%, the reduced payment as the share of the premium is expected from 6.6% to 10.2% and as the share of the medical benefit from 8.2% to 24.9% depending on varying assumptions. If the ratio were raised to 25% , the reduced payment is projected to be twice as above. It implies that the cost-sharing system could be effective to improve the insurance finance. 5. It is further estimated that, when the cost-sharing ratio of the outpatient care were 25%, the cost-sharing burden for an average family is 1.3% with respect to the consumption expend- iture, 3.0% with respect to the savings and 0.9% with respect to disposable income. These ratios are not too high and an av- erage family can afford it. However, for those using medical services more heavily, their burden could be much higher and should be seriously considered.

科技與創新，為當前服務業最關心的兩個成長驅動引擎，也是競爭的主要利器。政府為刺激產業創新與升級，研擬「ITeS科技化服務業旗艦計畫」，將「健康照護」納入五大推廣策略主軸內，鼓勵異業合作，期以科技與創新來開創新興服務產業，提升我國經濟成長與競爭的優勢。 為瞭解服務業科技化異業之間如何進行合作，本研究以質性研究的方式，採訪兩個申請技術處「創新科技應用與服務計畫」的健康照護聯盟參與者，一聯盟為「創新數位遊戲復健服務先期計畫」，另一為「遠距健康照護U-Care建置計畫」，藉兩種不同類型的個案，來瞭解是什麼原因影響聯盟的合作成效？ 本研究透過系統開發專案研究的幾個觀點進行辯證，包括重視科技物件與營運績效的「物件觀點」、多元利益與政治因素驅動的「社會互動觀點」、思維習慣與限制的Orlikowski與Gash(1994)「科技思維框架觀點」，以及意義建構與詮釋的Weick(1988)「意會觀點」進行跨個案之間合作成效的辯證。 研究發現，新服務跨業聯盟可以「合作意會」(Collaborative sensemaking)做為增進營運順暢的一種有效策略。包括導意(Sensegiving)、需意(Sensedemanding)與意解(Sensebreaking)的運用，採用象徵人物與服務物件做為意會媒介，以非正式活動促進夥伴意會與共識，探詢與參與工作脈絡來主動尋找意會脈絡，其中，工程師透過駐點參與及對護理人員服務痛點的體會，轉變思維框架，化解不同領域與組織背景帶來的衝突，更是文中深富意涵的部分。此外，合作參與者也可以「情感基礎」、「工作脈絡的瞭解」、「領域團體的接觸」與「組織策略與代理人動機的結合」四種策略，深化合作意會，並做為檢視成員涉入合作程度的指標。此外，多元合作意義的塑造，也是間接促進合作意會的有效方式。 其次，本研究也歸納服務業科技化常見的合作問題，如在執行層次，創新應用皆在科技人，服務人缺乏科技與服務應用的想像，而科技人則因服務的動態特質，而添增系統開發模稜兩可的情境；聯盟層次，發現多元利益常使參與者失焦營運重點，忽略對服務對象的關懷。 由於新服務與健康照護的人本關懷與社會互動實驗特性，本研究主張以合作意會做為跨業合作的策略，也提醒惟合作成員能重視與肯定每位聯盟參與者的價值，以及關心服務對象的生活需求與痛點，才能跳脫物件利益的陷阱，提升對人性的敏感層次，以設計出深具社會意義與可行的商業模式。本研究最後提出幾個學術意涵，也對醫療機構、廠商、研發法人機構與政策提出實務意涵，並對健康照護服務業科技化的社會意涵提出看法，重思意會的哲學意涵。 / ICT and innovation are the two most mentioned engines and powerful weapons for the growth of the service currently. In order to upgrade the industry, Ministry of Economic Affairs conducted “IT enable Service Program” and made “Health care” being the five main strategies, and more, encouraged organizations using technology and innovation to improve the growth and competition of econonmics through cross-indusrial collaboration. To know how the cross-industrail firms cooperate with each other in ITeS process, this study used qualitative research approach interviewing 21 participators within two health care alliances which worked “Innovative Technology Applications and Services Program” hold by Department of Industrial Technology, one alliance conducted “Innovative Digital-game enable Physical Rehabilitation Pilot Plan”, the other conduct “Remote Health Care U-Care Establishment Plan”. Base on the two different kind cases, this study explored what affacts influenced alliance work deeply? This study adopted dialectic method to probe the effect of ICT development program in cross-cases analysis, the theoris embraced “Artifact lens” which focused technology artifact and operating performance, “Social interaction lens” which actions drived from multi-interests and poltics intentions, “Technology frames lens” which developed by Orlikowski and Gash (1994) and “Sensemaking lens” which proposed by Weick(1988). Respectively, this study found that the “Collaborative sensemaking” strategy was an effective way to promote the operation in new service cross-industrial alliances, including sensegiving, sensedemanding and sensebreaking exercises, taking symbolic person and service artifacts in sensemaking media, using informal activities to enhance particators’ sensemaking and common consensus, asking and participating work context to find the sensemaking conext. Especially, the technologiest could transfer his frame of reference by stationed at the partner’s firm and realized the pain point beyond nursing staff’s service, so that the conflicts which arised from the different field and organizational context could be resolved. Besides, participators also could use flour strategies, “Friendship”, “Working context”, “Contacting with social groups” and “Integration of partner firm’s development strategy and agent’s motivation”, to deep collaborative sensemaking, and be the indexs to examine the extent which participators involve the cooperation. And more, the shaping of multi-collaborative meanings, was also an effective way to improve collaborative sensemaking indirectly. Besides, this study also found the problems occurred in the ITeS alliances. For example, in working level, the innovative applications often created by the technologists, not service person; second, due to the dynamic characteristic of service, technologists would face equivocal situations during developing systems. In alliance level, multi-interests often enabled participators deviating from the main mission in plan operation, partners maight also ignore concerns the ultimate customers. Due to the characteristics of humanistic care and social interaction experiment of new service and health care, this study argued that the collaborative sensemaking could be a useful strategy to improve crosss-industrail cooperation. And more, this study also suggested the partners in the alliance should respect and confirm each participators’ value, and concerned the ultimate customers’ life need and pain point, so that they could jump across the artiftact-interest traps, promote the sense level to human nature, and designed rich social meanings and workable business models. Finally, this study proposed some research and practice implications, and advocated the social implications about the health care in ITeS.

研究目的：本研究使用共通信念模式，以瞭解第二型糖尿病患者持有的疾病表徵對自我照護行為的預測關係。過去的研究顯示，糖尿病患者的「控制」表徵能夠有效預測患者的自我照護行為和糖化血色素值；也就是，患者相信疾病能被控制的程度愈高，在自我照護行為的表現愈好，糖化血色素值愈低。但是，「結果」表徵與「情緒」表徵無法顯著一致的預測患者的自我照護行為。透過回顧與健康行為相關的理論發展與文獻，考量慢性疾病的自我調節歷程中，除了疾病表徵以外，還需要納入與自我意識有關的人格特質。為此，本研究目的有四:(1)先檢驗在台灣糖尿病患者的疾病表徵建構，是否與國外使用疾病共通信念模式的研究結果一致，有相同的因素結構。(2)檢定台灣第二型糖尿病患者，其持有的疾病表徵對自我照護行為與血糖控制的預測，是否與Harvey和Lawson(2009)的研究結果一致。(3)評估糖尿病患者的人格特質對自我照護行為與糖化血色素值的影響。(4)探索第二型糖尿病患者反芻反思特質，在疾病表徵影響自我照護行為上的調節效果。 研究方法：本研究以立意取樣的方式，邀請新竹某教學醫院門診的第二型糖尿病患者為受試。排除漏答與亂填者，共有142位符合資格的受試者；每位受試者皆需完成受試者同意書、背景資料、糖尿病自我照護量表、疾病表徵問卷與中文版反芻反思量表。根據研究目的，以階層回歸和羅吉斯回歸分析等統計方法進行假設考驗。 研究結果：(1)臺灣第二型糖尿病患者的疾病表徵結構與國外患者相似，共包含：「認同」、「病因」、「時間感急慢性」、「時間感循環性」、「結果」、「情緒」和「控制」表徵。(2)研究結果與Harvey和Lawson(2009)的研究結果一致，「控制」表徵可以顯著預測整體自我照護行為和糖化血色素值。(3)第二型糖尿病患者的反芻反思特質，無法單獨預測自我照護行為與糖化血色素值。(4) 第二型糖尿病患者的反芻反思特質會與病表徵產生交互作用，共同調節各種自我照護行為的表現。 結論：本研究資料與其他使用共通信念模式的研究資料一致，亦即控制表徵能預測自我照護行為和糖化血色素值。此外，本研究發現，不同自我照護行為會受到疾病表徵與反芻或反思特質的交互作用而影響。由於，增加自我照護行為的執行度，是目前糖尿病治療與衛教的首要目標。建議未來從事糖尿病照護的實務工作者，能提供疾病表徵與反芻反思特質的專業心理評估；以協助建立個別評估與個別介入的個別化治療方案，進而提高患者在自我照護行為的執行度、增加臨床治療的效果。 / Background and Aims. It is increasingly being used to understand and predict individuals' coping with and subsequent self-care of chronic illness is Leventhal and colleagues' the common sense model. This model postulates that it is the individual's illness representation is the proximal determinant of coping behavior. The role of personality in determining self-care behavior has been relatively ignored, possibly because of the lack of convergence in concepts and measures. Due to the lack of research in the area of interest, the present study attempt to resolve this issue. We investigated, (a) using subjects of Type-II diabetes in Taiwan, are the results of present study similar as others studies directed by common sense model to identify the factors of illness representation, (b) discussing the influences of illness representation to self-care behavior and glycemic control (HbA1c); like as Harvey and Lawson(2009)’s study, (c) assessing whether traits of normal personality are associated with variations in self-care behavior and glycemic control in patients with type 2 diabetes, (d) examining whether personality moderate the relationships between illness representations and self-care behavior. Methods. Patients were eligible if they had Type 2 diabetes, were aged 20 years or more at diagnosis. Before we collect data, a physician will invite patient to enter the study. Patient want to join this study, they be giving an informed consent and be asked to complete four questionnaires. A total 142 patients completed the demographic survey ( age, educational level, diabetes duration et al.), Diabetes Self-Care Scale, the Revised Illness Perception Questionnaire(IPQ-R), the Chinese version of Rumination- Reflection Questionnaire. Analysis were concluded using multiple regression analysis, logistic regression and so on. Results. The results revealed that: (1) as our hypothesis, the structures of the IPQ-R in type 2 diabetes in Taiwan were similar as other foreign studies directed by common sense model. (2) Control representation can induce main effect on self care behavior. Higher control representation was significantly positive associated with self care behavior, and it was significantly negative associated with HbA1c. (3) Self reflection and self rumination were inconsistently associated with self care behavior and HbA1c. (4) Personality moderated the relationships between illness representations and self-care behavior. Conclusions. This study supports the Common Sense Model (CSM) of illness representation when considering type 2 diabetes in Taiwan. Based on our results, we found personality traits may offer new insights in to variations in self-care in patients with type 2 diabetes undergoing standard management. Personality refers as self-reflection and self-rumination which moderated the relationships between illness representations and self-care behavior. Therefore, CSM could become the theoretical framework for psychological interventions in type 2 diabetes. Furthermore, according to the study result, we suggested the practitioners paying attention to the different interaction when representation and personality are together in diabetes’ each self-care behavior.

近年來，隨著我國國民的壽命持續增長，人口老化愈加明顯。預期臺灣在2021年將進入人口零成長，2025年65歲以上人口比例也將超過20%（來源：國家發展委員會2014年人口推估）。人口老化帶來許多問題，如老年生活、醫療、以及長期照顧等需求，其中照顧需求與年齡正相關，預期需求將隨壽命延長而增加，需要及早規劃及因應，這也是今年通過長期照護法的原因。由於各國國情不同，對於長期照護的定義、補助及需求也不盡相同，有必要發展適用於臺灣特性的，推估長期照顧需求的所需之資源。重大傷病中的許多疾病與失能、甚至長期照護有關，由於全民健保實施至今已逾20年，重大傷病的認定標準及程序相對客觀、中立，受到民眾、學術、政府各界肯定。 有鑑於此，本文以全民健保資料庫的重大傷病資料庫為基礎，挑選八類引發長照的重大傷病，作為規劃長期照護保險的參考。本文以這些傷病的發生率、罹病後死亡率、罹病後存活率等，結合國發會所人口推估的結果，利用年輪組成法(Cohort Component Method)推估長期照顧的未來需求。研究發現：未來需求人口從2013年約10萬人，迅速增加至2060年的21萬人，增加速度相當快。而參考「長期照顧保險法」草案的給付內容，若聘請一名外籍看護每月20,000元計算，每人分擔將從2012年的$530元/月升至2060年的2,728元/月；若不調整保費且以隨收隨付計算，每人每月繳交400元長照保費，長照給付將從2012年每月13,353元降至2060年每月3,556元，由此可知壽命延長、人口老化將造成長照保險的財務問題。另外，本文考量的八項重大傷病較為保守，沒有加入老化、遺傳等因素的長照需求，預期將不足以因應實際需求，未來有必要引入商業保險來彌補社會保險的不足。 / In recent years, with the sustainable growth of the life expectancy in our country, population aging becomes more apparent. Taiwan’s population of ages 65 and over will exceed 20% within 10 years, before 2025. (Source: National Development Council - Population Projection on 2014). The population aging an prolonging life incurs a big demand for caring the elderly, such as the economic need after the retirement, medical cost, and long-term care. Among these needs, the demand of long term care was under-estimated and is only recognized recently. Thus, this study focuses on predicting the need of long-term care in Taiwan. Specifically, the definition and standard (as well as types and amounts of subsidy) for juding whether one needs long-terma care is not yet determined, although Taiwan’s government passed the long-term care law (Long-Term Care Insurance Law) earlier this year. We should adapt the notion of catastrophic illness (CI) and use certain CI categories, which are related to long-term care, to design the long-term care insurance. Catastrophic illness (CI) is one of the key features of Taiwan’s National Health Insurance (NHI), and the definition and process of evaluating if one is with the CI is quite complete. We choose eight categories of CI and use the NHI database to obtain their incidence rates, mortality rates, and survival probability. Together with the population projection from National Development Council in 2014 and the cohort component method to predict the long-term care demand in Taiwan. The syudy result shows that the population needing long-term care will rise from about 100 thousands in 2013 to about 210 thousands in 2060. Moreover, if the long-term care insurance is funded via pay-as-you-go, the individual premium required will rise 5 times from 2012 to 2060. This indicates that the long-term care might be too expensive and the commercial insurance can play an important role as a supplement.

人口高齡化是一個社會問題以及商機。 日本比中國更早面對這個問題，所以在長期照護領域累積了豐富的經驗。 本論文藉由分析兩家日本長照公司商業模式的關鍵資訊（例如：提供的服務、客戶分群、營運點和特性）說明政策對日本長照公司如何在中國和日本營運的影響。 因為長期照護服務往往基於政府政策而設計， 本論文先介紹日本和中國的政策， 然後研究這兩家─ Nichii Gakkan和長壽控股作為個案公司。 這項研究結果將有助於致力進軍中國市場並需要計劃營運策略和服務內容的日本長照公司。 / Growing aging population is one social issue to face as well as business opportunities. Japan has faced the issue much earlier than China, and thus has accumulated expertise in long-term-care services fields. This thesis answers questions governmental policies effect on firms operation and on how Japanese LTC companies operate in China and Japan, by providing key information on their business models (e.g., services offered, customer segments, locations of operation, and operational characteristics). Since long-term care (LTC) services tend to be designed based on governmental policies and definitions, the thesis fist introduces policies in japan and China. It then investigates Nichii Gakkan and Long Life Holdings as case companies. This research findings would be useful for other Japanese LTC companies which aim to enter Chinese market and need to plan strategies and design service offerings.

在高齡少子化的浪潮下，家庭照顧機能與國家公共長照服務體系之界限逐漸浮現，不論是採稅收制或是社會保險制的國家，均紛紛發動改革，發展新型的照顧服務體系，更有效率地結合社會中各種資源，並且透過報酬支付制度的設計，回應長期照顧需求的多元性，以達成充實長期照顧服務量能、發展創新並符合在地需求之照顧服務。本文以日本介護保險制度自2000年創設以來，在服務供給體系與支付制度上之轉變作為比較對象，觀察其社會價值理念的變遷如何反應到法制設計層面，同時報酬支付制度是如何回應社會現實的需求與政策方向；擬自日本介護保險經驗中萃取值得我國參考借鑑之處，減少台灣長期照顧體系發展過程中可能產生的試誤成本。 本文首先對我國長期照顧服務提供體系之法制發展進行分析，包括釐清長照服務提供之法律關係、長照服務供給體系之構造，以及在長照十年計畫下，政府與民間服務提供者合作模式之建構等；並具體地以數份國內地方政府公布之服務提供契約範本為例，嘗試勾勒出台灣長照服務體系公私協力法律關係之圖像，同時探討我國長照服務提供體系與報酬支付制度現存之問題。 在日本介護保險制度部分，本文歸整介護保險法之制定和改革歷程及其基本構造、初探日本介護保險制度與其他社會保障制度之連動性，並集中分析其服務提供者指定制度之法制設計與問題。接著本文將對比台灣長照體系之發展軌跡與挑戰，分析台日兩國公共長照服務供給體系的幾個議題，包括：總體面的公共長照體系理念變遷、國家資源的公平分配、服務品質之管理等。最末於結論歸納日本介護保險經驗值得我國借鏡或反思之處，並簡評目前我國長期照顧服務法修正，以及長期照顧十年計畫2.0之內涵，是否足以回應社會中的長期照顧需求，並有助於實現在地老化之理想。