FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / The podologic complications liked to Diabetes mellitus (DM) constitute a serious problem faced by the health system. Its treatment has a high social and economic cost. The pharmacist can contribute to the improvement of the quality of the proposed pharmacotherapy through the use of methodologies for the implementation and divulgation of Pharmnaceutical Care in hospital settings as well. The present study aims to carry out the Drug Therapy Follow-up, of inpatients with diabetc foot, at Dr. Waldemar de AlcÃntara General Hospital, through DÃder Pharmaceutical Care Methodology, by observing descriptive aspects of the adjustment and feasibility. Thus, a Drug Therapy Follow-up of 53 patients was carried out from November 2003 to March 2004, according to the steps suggested in the methodology (service offer, first interview, diagnostic, study phase, evaluation phase, intervention outcomes phase, new diagnostic, with appropriate adjustments to local needs. Drug-Related Problems (DRP) were classified according to the second Consensus of Granada(2002). Data set up analysis were executed using computer programs, mainly Access and SPSS. The methodological adjustments involved the structure of the Drug Therapy Follow-up record card, of the HENPA Method of codification of the non-conformities of the pharmacotherapy cicle, of the scales for the measurement of the disease perception of the caregiver and the patient, and also of the domiciliary pharmacotherapy used and the necessary forms for communications and outcomes record, and the instruments used for the follow-up. Most patients were from Fortaleza, with average age of 66 yaers, and low schooling. Hospitalization average time was 19 days. When amputation was necessary for more than half of the diabetes follwed-up. The evaluation of the degree of perception of caregiver the patients with relation to DM and its correlations showed they have little knowledge of the various aspects. A statiscally significant relation was observed (p<0,05) between the level of knowledge of the DM complications and treatment. 57,2 DRP/patien (atotal of 3030 DRP), of whom 75% were potencial. The most displayed DRP class was regular insulin. The most suggested pharmaceutical interventions were related to drug administration and prescrition, respectively, base don internal written communication. The adoption of Pharmaceutical Care, through the application of DÃder methodology contextualized an important strategy for the rational use of drugs and the revival of pharmacistâs social role. / As complicaÃÃes podolÃgicas (pà diabÃtico) associadas ao Diabetes mellitus (DM) constituem grave problema enfrentado pelo sistema de saÃde. Seu tratamento tem elevado custo social e econÃmico. O farmacÃutico pode contribuir na melhoria da qualidade da farmacoterapia proposta com utilizaÃÃo de metodologias para implantaÃÃo e difusÃo da AtenÃÃo FarmacÃutica tambÃm no ambiente hospitalar. O presente estudo objetivou realizar o Seguimento FarmacoterapÃutico(SFT) dos pacientes internados com pà diabÃtico, no Hospital Geral Dr. Waldemar AlcÃntara, atravÃs da Metodologia DÃder de AtenÃÃo FarmacÃutica, observando aspectos descritivos, de adequaÃÃo e operacionalizaÃÃo. Para tanto, foi feito o SFT de 53 pacientes no perÃodo de novembro de 2003 a marÃo de 2004, seguindo as etapas preconizadas na metodologia (oferta do serviÃo, primeira entrevista, estado da situaÃÃo, fase de estudo, fase de avaliaÃÃo, fase de intervenÃÃo, resultados da fase de intervenÃÃo e novo estado da situaÃÃo) com adequaÃÃes apropriadas para as necessidades locais. Os Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM) foram classificados de acordo com o 2 Consenso de Granada (2002). A organizaÃÃo e anÃlise dos dados foram feitas utilizando alguns pacotes computacionais, destacando utilizando alguns pacotes computacionais, destacando o Accessà e SPSSÂ, respectivamente. As adaptaÃÃes metodolÃgicas envolveram a estruturaÃÃo da Ficha de Seguimento FarmacÃutico, do MÃtodo HENPA de codificaÃÃo das nÃo conformidades do ciclo famacoterapÃutico,de escalas para mensuraÃÃo da percepÃÃo do cuidador e paciente sobre a doenÃa e para esse Ãltimo, tambÃm sobre a farmacoterapia utilizada domiciliarmente e formulÃrios necessÃrios para comunicaÃÃo e registros dos achados, bem como foram adequados instrumentos para o acompanhamento. O delineamento do perfil dos pacientes demonstrou que os mesmos tinham idade mÃdia em torno de 66 anos, com baixo grau de escolaridade, sendo a maioria proveniente de Fortaleza. O tempo mÃdio de internaÃÃo foi cerca de 19 dias, em que a amputaÃÃo foi necessÃria para mais da metade dos diabÃticos acompanhados. A avaliaÃÃo do grau de percepÃÃo dos cuidadores e pacientes quanto ao DM e suas interfaces evidenciou ser incipiente o conhecimento dos mesmos sobre esses aspectos. Observou-se uma relaÃÃo significante estatisticamente (p<0,05) entre o grau de conhecimento sobre as complicaÃÃes da DM e seu tratamento. Encontrou-se 57,2 PRM/paciente (total de 3030 PRM), dos quais 75% foram potenciais. A classe de PRM mais evidenciada foi a de necessidade (59,4%), destacando o PRM1(1756 observaÃÃes). O medicamento mais envolvido foi a insulina regular. As intervenÃÃes farmacÃuticas mais sugeridas foram as relativas aos erros de administraÃÃo e de prescriÃÃo, respectivamente, utilizando em maior proporÃÃo a comunidade interna escrita. A adoÃÃo da AtenÃÃo FarmacÃutica, atravÃs da aplicaÃÃo da Metodologia DÃder contextualizada a cada cenÃrio hospitalar especÃfico, constitui uma estratÃgia importante para o uso racional de medicamentos e a retomada do papel social do farmacÃutico.

Objetivo. A desnutrição em indivíduos hospitalizados tem apresentado elevada prevalência no Brasil e no mundo e é conseqüência de uma série de fatores. O presente trabalho teve por objetivo estudar os fatores associados ao risco de desnutrição em adultos hospitalizados. Casuística e Métodos. Foi um estudo transversal e a amostra constituída por 300 indivíduos hospitalizados com idade de 18 a 64 anos, sorteados na listagem de internação das ultimas 48 horas. Foram conduzidos dois modelos de regressão logística múltipla, adotando-se a desnutrição como variável dependente. O diagnóstico do estado nutricional foi obtido com uma avaliação nutricional completa. No primeiro modelo, foram selecionadas e incluídas todas variáveis de interesse e que apresentaram nível de significância de 20por cento (p<0,20). No segundo modelo, as variáveis mais fortemente associadas no primeiro foram retiradas com o objetivo de avaliar outros fatores. A partir das variáveis estudadas, foram desenvolvidos e propostos dois instrumentos de triagem nutricional. Resultados. No primeiro modelo, as variáveis associadas à desnutrição foram perda de peso recente, ossatura aparente, redução de apetite, diarréia, ingestão energética inadequada e sexo masculino. Perda de peso (odds ratio de 58,03 e p<0,001) e ossatura aparente (odds ratio de 47,62 e p<0,001) foram os fatores mais fortemente associados. No segundo modelo, as variáveis associadas foram redução de apetite, sexo masculino, mudança recente na alimentação, presença de dor que prejudica a alimentação, câncer e internações hospitalares no último ano. A partir das variáveis significativas (p<0,05) e dos coeficientes de regressão obtidos na análise estatística, foram propostos dois instrumentos de triagem nutricional (TRINUT 1 e TRINUT 2). Com o objetivo de avaliar instrumentos de triagem nutricional, analisou-se a concordância de três instrumentos disponíveis na literatura e os propostos, adotando-se a avaliação nutricional completa como padrão ouro. Observou-se adequada concordância de todos os instrumentos e os de melhor concordância foram o MST (Malnutrition Screening Tool) (k=0,84) e o TRINUT 1 (k=0,86). Conclusões. Conclui-se que a triagem nutricional é o primeiro passo para o atendimento ao indivíduo hospitalizado, deve ser adotado por hospitais e seu desenvolvimento deve ser realizado a partir da identificação dos fatores associados ao risco de desnutrição na população / Malnutrition in hospitalized patients has shown a high prevalence in Brazil and in the world and is consequence of several factors. The objective of this study was to assess the factors associated with risk of malnutrition in hospitalized adult patients. It was a cross-sectional study with a sample composed by 300 hospitalized adults patients, ranging from 18 and 64 years of age. Two multiple logistic regression were conducted, with malnutrition established as the dependent variable. Nutritional status was assessed by a full nutritional assessment. In the first model, all variables of interest and with a statistical significance of 20per cent (p<0,20), tested by a simple analysis, were included. In second model, stronger variables associated in the first model were excluded, with the intention of assessing others variables with malnutrition. The variables associated with malnutrition in the first model were recent loss weight, apparent ossature, decreased appetite, diarrhea, inadequate energy intake and male sex. Weight loss (odds ratio 58,03; p<0,001) and apparent ossature (odds ratio 47,62; p<0,001) were strongest risks factors. In the second model, the variables associated were decreased appetite, male sex, recent change intake, pain while eating, cancer and hospitalization during last year. Based on significant variables (p<0,05) and regression coefficients, two nutritional screening tools were proposed (TRINUT 1 and TRINUT 2). To assess nutritional screening tools, a concordance analysis was conducted with three tools available in published literature and the proposed tools, adopting the nutritional the full nutritional assessment as gold standard. The concordance analysis between all tools was adequate and stronger agreement was the MST (Malnutrition Screening Tool) (k=0,84) and TRINUT 1 (k=0,86). In conclusion, nutritional screening is the first step to attend hospitalized patients, should be used in hospitals and its development must be realized based on the identification of risk factors within the population

Orientador: Olga Ceciliato Mattioli / Banca: Heloisa Maria Heradão Rogone / Banca: Isabel Cristina Gomes / Resumo: O ambiente hospitalar está voltado para a cura das doenças, enquanto o indivíduo que sofre o adoecimento é esquecido em suas angústias, expectativas, medos. As narrativas fantásticas podem ser aproveitadas na busca pela atenção às fantasias desses pacientes, já que se destacam entre as demais produções literárias por atingir seu interlocutor em níveis consciente e inconsciente, permitindo o "reconhecimento" de seus conteúdos mais profundos. O objetivo de nosso estudo é compreender a fantasia de pacientes hospitalizados em sua relação com uma narrativa fantástica. O método psicanalítico foi adotado para a realização do estudo, já que está implicada uma visão de homem que pressupõe a presença de um inconsciente vivo nos seres humanos, assim como em suas produções. Foram realizadas 10 entrevistas com pacientes de 18 a 60 anos internados na Santa Casa de Misericórdia de Assis. Apreender as fantasias dos pacientes em sua relação com uma narrativa fantástica exigiu o desenvolvimento de estratégias inovadoras de pesquisa, assim, foi selecionado o conto "O rosto atrás do rosto", de Marina Colasanti, para ser narrado pela pesquisadora durante a entrevista. A análise foi realizada de forma a contemplar as singularidades de determinadas entrevistas, que foram discutidas separadamente. Manifestam-se, então, as preocupações dos entrevistados com relação aos danos, "reais" e "fantasiados", sofridos. A dimensão afetiva também aparece quando são relatadas as dificuldades pelo afastamento... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The hospital environment is orientated for the cure of diseases, while the individual that falls ill is forgotten in his anguish, expectations, fears. The fantastic narratives can be profitable in the search for the attention of this patient's fantasy, since they stand out among the rest of the literary production by affecting its interlocutor in unconscious and conscious levels, allowing the "recognition" of its deepest contents. The objective of our study is to understand the hospitalized patient's fantasy in it's relation with a fantastic narrative. The psychoanalytical method was adopted for the achievement of the study, since it is implicated in a vision of man that presupposes the presence of a living unconscious in the human being, as well as in its productions. It was realized 10 interviews with patients between 18 and 60 years old interned in the Santa Casa de Misericórdia of Assis. To apprehend the fantasies of the patients in their relation with a fantastic narrative demanded the development of innovative research strategies, therefore, it was selected the tale "O rosto atrás do rosto", from Marina Colasanti, to be narrated by the researcher during the interview. The analysis was realized in order to contemplate the peculiarity of certain interviews, that had been discussed separately. It was then manifested the interviewee's concerns regarding the damages, "real" and "imagined", suffered. The affective dimension also appears when they report the difficulties by the withdrawal of the family nucleus. The most frequent or the more emphasized subjects in the interviewee's speech have also been analyzed in a joint manner... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by JACIARA CRISTINA ALMEIDA DO AMARAL (jaciaramaral@ufpa.br) on 2018-07-19T13:54:19Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTACAO - Aidê.pdf: 1818103 bytes, checksum: 99c2eab0379e584aeccbaf4c3d277e15 (MD5) / Approved for entry into archive by JACIARA CRISTINA ALMEIDA DO AMARAL (jaciaramaral@ufpa.br) on 2018-07-19T13:54:57Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTACAO - Aidê.pdf: 1818103 bytes, checksum: 99c2eab0379e584aeccbaf4c3d277e15 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-19T13:54:57Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTACAO - Aidê.pdf: 1818103 bytes, checksum: 99c2eab0379e584aeccbaf4c3d277e15 (MD5) Previous issue date: 2015-04-06 / Infecção relacionada à assistência à saúde é um importante agravo de saúde pública que nos últimos anos tem contribuído para o aumento das taxas de morbimortalidade, tempo de internação hospitalar e custos. O objetivo da pesquisa foi analisar fatores de risco para infecção urinária associada ao uso de cateter vesical de demora na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)do de um hospital universitário federal do norte do País, no período de 2010 a 2013. Foi realizado um estudo exploratório, descritivo, retrospectivo, com abordagem quantitativa. Foram utilizados dados da Comissão de controle de Infecção Hospitalar e da Divisão de Arquivo Médico e Estatístico, prontuários e fichas de notificação e analisados a incidência, além dos fatores de risco, principais microrganismos envolvidos na etiologia dessa infecção e tempo de permanência do cateter vesical de demora. Na análise dos dados, evidenciou-se que de um total de 48 pacientes, 60% (29/48) eram do sexo feminino. A presença de fatores de risco como Diabetes Mellitus, tratamento prévio com antimicrobianos e tempo de permanência do cateter foram fatores determinante de ITU-RC. Os microrganismos mais encontrados nas culturas de urina positivas foram Candida spp 47% (16/34), Pseudomonas aeruginosa 12% (4/34), Klebsiella spp 9% (3/34), Escherichia coli 9% (3/34), Acinetobacter 9% (3/34), Enterococcus spp 6% (2/34), Serratia marcense 6 % (2/34). Os resultados deste estudo reforçam a importância de um programa de controle de infecção hospitalar efetivo e com o envolvimento de todos profissionais de saúde que atuam em unidades de terapia intensiva. / Health care-related infection is a major public health grievance that in recent years has contributed to the increase in morbidity and mortality rates, hospital stay and costs. The objective of the research was to analyze risk factors for urinary tract infection associated with the use of indwelling catheters in the Intensive Care Unit (ICU) of a federal university hospital in the north of the country, from 2010 to 2013. A study was conducted exploratory, descriptive, retrospective study with a quantitative approach. They used data from the Hospital Infection Control Commission and the Division of Medical Records and Statistics, records and reporting forms and analyzed the incidence, in addition to risk factors, major microorganisms involved in the etiology of this infection and catheter dwell time bladder of delay. When analyzing the data, it became clear that a total of 48 patients, 60% (29/48) were female. The presence of risk factors such as diabetes mellitus, previous treatment with antibiotics and the catheter dwell time were determining factors of ITU-RC. The microorganism most frequently found in positive urine cultures were Candida spp 47% (16/34), Pseudomonas aeruginosa 12% (4/34), Klebsiella spp 9% (3/34), Escherichia coli 9% (3/34) Acinetobacter 9% (3/34), Enterococcus spp 6% (2/34), Serratia marcense 6% (2/34). The results of this study reinforce the importance of an effective hospitalas infection control program and the involvement of all health professionals who work in intensive care units.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:40:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Laura Bariao da Fonseca.pdf: 441734 bytes, checksum: c978a56de358a301873418bc4de9daa0 (MD5) Previous issue date: 2009-10-22 / The current dissertation aimed to present Winnicott s theories of personal development and regression to the understanding of the regressed hospitalized patient. As consequence, there was a general presentation of the theory of personal development of D. W. Winnicott, which emphasized on the early stages of matureness, the absolute dependency and relative dependency, because those are the phases when the association psyche-soma starts to develop, initiating the psychosomatic existence. Winnicott s ideas about regression to dependency and regression itself as a defensive organization are addressed as key points to the understanding and visualization of the possibilities for clinical management of the environment of this hospitalized patient regressed to the very primitive stages of matureness. The contextualization of the origins and functions of the hospital provides a better understanding of some aspects of the environment, which can be compared to those of the mother-environment in the early mother-infant relationship. The functions of the mother during this period, when well adapted to the needs of the baby, facilitate certain events promoting the integration of psychosomatic unity. The absolute adaptation to the needs of the regressed hospitalized patient can be observed in some aspects of the ambient hospital. The research about Winnicott s theories of development and regression can provide the hospital clinic psychologist Professional a better understanding of the regressed hospitalized patient, grounding the work of this Professional and others in theory an also tecknically, in the clinical care of the hospitalized patient / A presente dissertação teve como objetivo apresentar a teoria winnicottiana do amadurecimento pessoal e da regressão para a compreensão do paciente hospitalizado regredido. Para tanto, fez-se uma apresentação geral da teoria do amadurecimento pessoal de D. W. Winnicott, com ênfase nos estágios iniciais do amadurecimento, de dependência absoluta e dependência relativa, pois é nessa fase que se inicia a parceria psique-soma, dando início à existência psicossomática. As ideias de Winnicott acerca da regressão à dependência e da regressão como organização defensiva, são abordadas como pontos fundamentais para a compreensão e visualização das possibilidades de manejo clínico do ambiente do paciente hospitalizado regredido a etapas muito primitivas do amadurecimento. A contextualização das origens e funções da instituição hospitalar proporciona um melhor entendimento acerca de alguns aspectos desse ambiente, que podem ser comparados com os da mãe-ambiente no início da relação mãe-bebê. As funções da mãe durante esse período, quando bem adaptadas às necessidades do bebê, facilitam determinados acontecimentos que promovem a integração da unidade psicossomática. A adaptação absoluta às necessidades do paciente hospitalizado regredido pode ser observada em alguns aspectos do hospital ambiente. A pesquisa sobre a teoria winnicottiana do amadurecimento e da regressão pode proporcionar ao profissional psicólogo clínico hospitalar uma melhor compreensão do paciente hospitalizado regredido, e embasar teórica e tecnicamente o seu trabalho e dos demais profissionais, na clínica do paciente hospitalizado

Made available in DSpace on 2016-04-27T14:31:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Leda Virginia Alves Moreno.pdf: 1430057 bytes, checksum: 505c7c79ab31fc21eca82c077e3c3790 (MD5) Previous issue date: 2012-10-30 / This research aims at investigating the influence of the meaning attributed by teacher educators, working in hospital premises, to the relationship between Health and Education, so as to understand the building blocks of their teaching practice, and their understanding of concepts such as quality of life , human dignity and citizenship , in the context of the pedagogical work they carry out with students who are, temporarily or permanently, hospitalized. The context of this investigation was the Oncology Pediatric Ward of a private hospital in the city of São Paulo. The methodological approach was initially based on bibliographical and documentation research and was later complemented by the qualitative survey which sprung from the case study. The participants in this research were teacher educators who have been teaching hospitalized school students for more than 10 years. In the light of literature, testimonials given by the teacher educators and the documentation researched, three main co-related areas have been appointed: the field of epistemology of practice, the training of teacher educators, and the context in which teacher educators build their practice within the hospital premises. The current research project has enabled us to identify, as a conclusive result, the urgent need for creating new paradigms regarding the connection between Education and Health Care, as well as the practices in the teacher education courses, both at undergraduate and graduate levels. Another important need that emerged from this research is that the work carried out by teacher educators in hospital premises must be guided by values of authenticity and quality interpersonal skills. This presupposes that the development of meaningful learning is intimately connected to the level of awareness of the experiences lived and shared by the participants in the process. This approach enables the teacher educators to move away from traditional restrictive and uncritical models. The search for new paradigms towards the restructuring of the pedagogical work in the hospital also enabled us to observe how the connection between the meaning attributed to the relationship between Health and Education, by teacher educators, is directly connected to their understanding of concepts such as quality of life , autonomy and citizenship , and thence the need for clear concepts in the field of epistemology of practice, in order to shape the development of integrative practices that can guarantee to the hospitalized student his or her unalienable right: the dignity of human life / Educação e Saúde pelos professores pedagogos que atuam no âmbito hospitalar como forma de compreender os elementos constitutivos de sua prática, bem como suas noções de qualidade de vida , dignidade humana e cidadania , tendo em vista o trabalho pedagógico que desenvolvem junto a escolares hospitalizados internados na área da Oncologia Pediátrica em um hospital privado na cidade de São Paulo. O percurso metodológico teve como base, inicialmente, a pesquisa bibliográfica e documental, posteriormente complementada pela pesquisa qualitativa por meio de estudo de caso. Os participantes da pesquisa foram professores pedagogos que atuam com escolares hospitalizados há mais de dez anos. À luz dos referenciais teóricos e com base nos depoimentos dos professores pedagogos e nos dados documentais foram levantados pontos de inter-relação considerando três instâncias: a do campo da epistemologia da prática, a da formação dos professores pedagogos e a do processo de constituição da condição dos professores pedagogos no âmbito hospitalar. A presente investigação nos permitiu apontar como um dos dados conclusivos a premência da construção de novos referenciais em relação aos fundamentos da relação educação e saúde e das práticas de formação acadêmica nos cursos de graduação em pedagogia, assim como nos de pósgraduação. Outro ponto apontado nesta pesquisa foi que o trabalho desenvolvido pelo professor pedagogo no hospital seja pautado pela autenticidade e pela qualidade relacional. Isso pressupõe que a construção de uma aprendizagem significativa relaciona-se à conscientização dos envolvidos na dinâmica das experiências vividas no cotidiano e no compartilhamento dos saberes dotados de sentido. A adoção dessa postura permite ao professor pedagogo se distanciar de modelos tradicionalmente restritivos e acríticos. A busca por subsídios em direção à reconfiguração do trabalho pedagógico no hospital e aos seus fundamentos nos permitiu também assinalar que a atribuição dos sentidos da relação educação e saúde está implicada às noções de qualidade de vida , cidadania e autonomia e, por isso mesmo, atrelada à necessidade de construção de uma epistemologia da prática que possibilite o desenvolvimento de ações integradoras que garantam aos escolares hospitalizados o que têm por direito inalienável: a dignidade da vida humana

O câncer e o processo de hospitalização comumente cursam com forte impacto psicológico sobre as crianças e adolescentes, gerando estresse e fadiga. Isto aplica-se especialmente, para àqueles sob quimioterapia, pois esta, constitui-se em uma das experiências mais estressantes e ameaçadoras que pode exacerbar os sintomas relacionados ao câncer e levar a uma diminuição da qualidade de vida (QV). O estresse associado ao desenvolvimento do câncer pode causar disrupturas no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, e suprimir importantes vias neuroimunoendócrinas. Assim, intervenções destinadas a atenuar as alterações fisiológicas relacionadas ao estresse podem favorecer a recuperação do sistema imune e induzir alterações neuroimunoendócrinas para potencializar a vigilância imunológica durante o tratamento oncológico. Com o aumento da incidência de câncer, é crucial que os profissionais de saúde desenvolvam intervenções eficazes para o manejo dos sintomas oncológicos, de modo a aliviar a sobrecarga do tratamento nesses pacientes durante o processo de hospitalização, de modo a contribuir para um melhor prognóstico da doença. Ademais, pacientes pediátricos oncológicos podem se beneficiar de intervenções não-farmacológicas, por exemplo, a intervenção dos clowns, para aliviar os sintomas relacionados ao câncer. Contudo, poucos estudos têm investigado os mecanismos moleculares envolvendo a intervenção dos clowns. Nosso objetivo principal foi investigar os efeitos da intervenção dos clowns sobre o estresse psicológico e a fadiga-relacionada ao câncer (FRC) em pacientes pediátricos oncológicos sob quimioterapia. Além disso, nós investigamos se alterações nos níveis de cortisol, ?-amilase (sAA), citocinas e metaloproteinases de matriz (MMP-9) estão associadas com estresse psicológico e com FRC de pacientes pediátricos com osteossarcoma submetidos à intervenção dos clowns. Trata-se de um estudo quase-experimental pré-teste/pós-teste. Foram colhidas oito amostras de saliva em momentos idênticos, isto é, no baseline (pré-intervenção) e no pós-intervenção (+ 1h, + 4h, + 9h e + 13h após o despertar). As concentrações de cortisol salivar, sAA, citocinas e MMP-9 foram mensuradas por ELISA. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados via prontuários médicos, além disso, foram aplicadas a Escala de Estresse Infantil-ESI(TM) e a Escala Multidimensional de Fadiga-PedsQL(TM). Os escores das escalas foram comparados entre o baseline e o pós-intervenção, e também, foram correlacionados com os níveis dos biomarcadores. Para análise dos dados, utilizou-se da estatística descritiva e estatística não paramétrica. Em comparação com as medidas do baseline, observamos que os níveis de estresse psicológico total, bem como os de fadiga geral dos pacientes pediátricos oncológicos, melhoraram significativamente após a intervenção dos clowns ( p= 0.003; p= 0.049, respectivamente). Não houve correlações significativas entre as Áreas sob Curva (AUC) da sAA e do cortisol no baseline e nem no pós-intervenção. Além disso, a intervenção dos clowns reduziu os níveis de IL-1? e de cortisol nos pacientes pediátricos com osteossarcoma. A AUC da IL-1? correlacionou-se positivamente com AUC do cortisol e com a AUC da sAA no pósintervenção. Inversamente, os níveis de IL-6, TNF-?, IL-12p70, IL-10, TGF-? e MMP-9 não mostraram diferenças significativas no pós-intervenção. Em síntese, nossos resultados sugerem que a intervenção dos clowns é uma boa intervenção não-farmacológica para reduzir o estresse psicológico e a FRC em pacientes pediátricos oncológicos sob quimioterapia / Cancer and the hospitalization process often have a psychological impact on the children and adolescents, usually leading to intense stress as well as fatigue. This especially applies to children and adolescents who have been submitted to chemotherapy, since it still constitutes a stressful and threatening experience for them and may exacerbate cancer symptom burden clusters, leading to a decrease in their health related quality of life (QoL). In addition, stress associated with cancer development leads to disturbances/disruption in the hypothalamicpituitary-adrenal (HPA) axis and suppresses important neuroimmunoendocrine pathways. Hence, interventions aimed at attenuating the physiological changes related to stress favor the recovery of the immune system and, consequently, induce alterations in neuroimmunoendocrine factors that increase immunological surveillance during cancer treatment. With the increase in cancer rates, it is crucial that healthcare professionals develop effective interventions to support pediatric cancer patients during the hospitalization process in order to relieve the burden of cancer treatment, which may contribute to a better prognosis of the disease. In an attempt to alleviate some of the cancer-related symptoms, pediatric oncology patients can take advantage of non-pharmacological interventions, including clown intervention, which can be a very advantageous approach to reduce unpleasant symptoms in pediatric cancer patients. However, few studies have investigated the molecular mechanisms that mediate health outcomes of clown intervention. The main purpose of this study was to investigate the effects of the clown intervention on psychological stress and cancer-related fatigue (CRF) in pediatric cancer inpatients undergoing chemotherapy. Also, we aimed to investigate whether changes in the levels of biomarkers, including cortisol, ?-amylase (sAA), cytokines, and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) are associated with psychological stress and CRF levels in pediatric osteosarcoma inpatients following clown intervention. A pretestposttest quasi-experimental study was undertaken with pediatric cancer inpatients. Eight nonfasting saliva samples were collected at identical times upon clown intervention, i.e., at baseline (pre-intervention) and post-intervention (+ 1h, + 4h, + 9h, and + 13h post awakening). Salivary cortisol, sAA, cytokines and MMP-9 concentrations were measured using high sensitivity Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay. Sociodemographic and clinical data, and Child Stress Scale-ESI(TM) and PedsQL(TM) Multidimensional Fatigue Scale were applied and the results were compared at baseline and after the clown intervention, and also correlated with biomarker trajectories. Data analysis was performed using nonparametric statistical tests. In comparison with baseline measurements, the overall psychological stress for pediatric cancer inpatients as well as their perception of fatigue improved upon clown intervention (p= 0.003; p= 0.049, respectively). There were no significant correlations between sAA and cortisol for both Areas Under Curve (AUC) at baseline or at post-intervention. Also, clown intervention reduced IL1? and salivary cortisol levels in pediatric osteosarcoma inpatients. Additionally, AUC for IL1? positively correlated with AUC for cortisol as well as with AUC for sAA at postintervention. In contrast, levels of IL-6, TNF-?, IL-12p70, IL-10, TGF-? and MMP-9 did not show significant differences upon clown intervention. Overall, our results suggest that clown intervention is a good non-pharmacological intervention to reduce psychological stress and CRF in pediatric cancer inpatients undergoing chemotherapy

Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2013-04-30T16:51:36Z No. of bitstreams: 1 Maria Celeste Silva.pdf: 3515847 bytes, checksum: 5129a3f1d736f88f950b6bcb1847e212 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Auxiliadora Lopes(silopes@ufba.br) on 2013-06-11T16:22:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Maria Celeste Silva.pdf: 3515847 bytes, checksum: 5129a3f1d736f88f950b6bcb1847e212 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-06-11T16:22:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria Celeste Silva.pdf: 3515847 bytes, checksum: 5129a3f1d736f88f950b6bcb1847e212 (MD5) Previous issue date: 2009 / A presente pesquisa consistiu em analisar as representações de professores da Rede Regular de Ensino de Salvador (municipal, estadual e privada), acerca das possibilidades de ensino-aprendizagem de crianças e adolescentes enfermos que necessitem ou não de hospitalização. Metodologicamente, enquadrou-se como pesquisa qualitativa inspirada por pressupostos da etnografia de concepção fenomenológica analisada por André, da etnopesquisa crítica referenciada nos estudos de Macedo e na abordagem das Representações Sociais, de Moscovici e Jodelet. Utilizou-se como instrumento a entrevista semi-estruturada aplicada a oito professores. Dentre os resultados alcançados constatou-se que os professores manifestam descrédito nas reais possibilidades de ensino aprendizagens ofertáveis a crianças e adolescentes hospitalizados que são ou que se tornarão alunos potenciais das escolas regulares, principalmente em razão das condições emocionais e físicas daqueles indivíduos. Além disso, constatou-se que os professores desconhecem a classe hospitalar enquanto modalidade de atenção dirigida a crianças e adolescentes hospitalizados, assim como não reconhecem esses indivíduos como sujeitos de direito da Educação Especial. Estes achados atestam a necessidade de maior e melhor interação e diálogo (intra e extra- instituições), entre profissionais da Educação (professores, coordenadores, diretores e técnicos da classe hospitalar e escola regular) e da Saúde (profissionais e técnicos). Reforçam também a importância de permitir que uma criança ou adolescente embora doente, exercite sua condição – intrínseca – de sujeito aprendente e seja assim reconhecido como alvo legítimo das políticas educacionais inclusivas. / Salvador

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:15:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 106674.pdf: 904594 bytes, checksum: b288b443fcee4a4b63a1ee332274a957 (MD5) Previous issue date: 2007-08-15T00:00:00Z / A segurança do paciente é um dos pilares de uma organização hospitalar. O objetivo deste estudo foi conhecer as opiniões dos profissionais de saúde, que trabalham em organizações hospitalares, quanto às dimensões de segurança do paciente. Foram abordados conceitos de acreditação, qualidade, cultura de segurança e segurança do paciente. A metodologia utilizada foi a aplicação de um questionário da Agency for Healthcare Research and Quality, traduzido para o português, às lideranças administrativas e assistenciais de hospitais acreditados (tanto pela metodologia da Organização Nacional de Acreditação quanto pela metodologia da Joint Commission International), no Estado de São Paulo. Também identificou-se a freqüência com que os erros são reportados e se as respostas aos erros cometidos são punitivas ou não. / Patient safety is one of the pillars of a healthcare organization. The aim of this study was to know the opinions of the hospital staff about the safety culture dimensions. Concepts of accreditation, quality, safety culture and patient safety are approached. The methodology consisted of a questionnaire application prepared for Agency for Healthcare Research and Quality, translated to portuguese, to the medical and nonmedical leaderships of accredited hospitals (by the methodology of the Organização Nacional de Acreditação and by the methodology of the Joint Commission International), in São Paulo state. The frequency of error reporty was also identified, as well as whether the response to error is punitive or not.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-01-12T11:31:03Z No. of bitstreams: 1 ericacruvinel.pdf: 2533247 bytes, checksum: 2c9f6732f6895456973c52dde531d2d4 (MD5) / Approved for entry into archive by Diamantino Mayra (mayra.diamantino@ufjf.edu.br) on 2017-01-31T11:17:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ericacruvinel.pdf: 2533247 bytes, checksum: 2c9f6732f6895456973c52dde531d2d4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-31T11:17:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ericacruvinel.pdf: 2533247 bytes, checksum: 2c9f6732f6895456973c52dde531d2d4 (MD5) Previous issue date: 2016-09-12 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Estudos mostram que tratamentos para tabagistas, disponibilizados no contexto hospitalar, são efetivos. Os dados apontam que os fumantes que recebem tratamento durante a hospitalização e recebem acompanhamento por, pelo menos, um mês após a internação têm maior probabilidade de parar de fumar. Muitos estudos sugerem o aconselhamento por telefone, baseados na Entrevista Motivacional, e mensagens de texto como alternativas para oferecer suporte à cessação tabágica. A presente tese teve como objetivo avaliar a efetividade do aconselhamento telefônico associado a mensagens de texto, comparado ao cuidado padrão, na cessação do consumo de tabaco entre pacientes em alta hospitalar. Os objetivos específicos foram: a) avaliar a prevalência e o perfil tabágico dos pacientes admitidos no hospital universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, HU/UFJF; b) avaliar a viabilidade e efetividade do aconselhamento telefônico e mensagens de texto como suporte para a cessação tabágica entre pacientes tabagistas em alta hospitalar; c) elaborar um protocolo clínico randomizado, com dois braços de avaliação, para comparação do uso de mensagens de texto associado ao aconselhamento por telefone e o cuidado padrão como suporte à cessação tabágica. Os objetivos específicos foram desenvolvidos em três estudos diferentes, com materiais e métodos específicos. No estudo 1, os dados foram coletados por meio de prontuário eletrônico, questionário estruturado para avaliação de história tabágica, Questionário de Tolerância de Fagerström (FTQ), Rastreamento de Transtornos Depressivos (Patient-Health Questionaire-2, PHQ 2) e rastreamento do consumo de álcool - AUDIT C (Alcohol Use Disorders Identification Test). A média, o desvio padrão e frequência foram utilizados conforme o tipo de variável descrita. Paralelamente, o teste qui-quadrado foi utilizado para comparar o uso de álcool e tabaco entre os diferentes diagnósticos clínicos de internação, assim como o uso de álcool entre grupos de tabagistas e entre os demais pacientes não usuários de tabaco. Verificou-se que 16,2% dos pacientes eram usuários de tabaco, e 22% consumiram álcool em nível de risco. A porcentagem de pacientes que fizeram uso de risco de álcool no último ano, assim como o consumo de cigarros, foi significativamente maior entre o grupo doenças infecciosas e parasitárias, DIP (42,9% e 35,7%, respectivamente) que no conjunto dos demais quadros clínicos (15,3% versus 21,1%). No estudo 2, foram inclusos sessenta e seis fumantes, sendo que quarenta e quatro foram alocados no grupo intervenção (aconselhamento telefônico e mensagens de texto) e vinte e dois, no grupo controle (apenas tratamento disponibilizado no momento da internação). O desfecho principal foi a taxa de cessação no primeiro mês após a randomização. A redução do consumo de cigarros, cessação no terceiro mês após alta e uso de medicação foram os desfechos secundários avaliados. O Risco Relativo (RR) foi calculado com intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5% para comparação das taxas de cessação e uso de medicação entre os grupos. Os grupos foram comparados utilizando o teste do Qui-Quadrado para as variáveis categóricas e o teste t de amostras independentes para as variáveis contínuas. O teste Mann Whitney foi utilizado para amostras não paramétricas. Uma porcentagem significativamente maior de pacientes que receberam a intervenção relataram abstinência no terceiro mês após randomização 8 comparado ao grupo controle (31,8% vs. 9,1%; Risco Relativo (RR) = 1,45; 95% CI [1, 08- 1,95]; p= 0,04). Essa diferença foi também maior no primeiro mês após a randomização, porém não significativa (25,0% versus. 9,1%; Risco Relativo (RR) = 1,35; 95% CI [0,99-1,85]; p= 0,13). Os resultados foram marginalmente significativos (20,5% versus 9,1%; Risco Relativo (RR) = 1,44; 95% CI [1,07- 1,92]; p= 0,09) para comparação entre os grupos mediante a verificação do monóxido de carbono (CO ≤6), sugerindo que a intervenção aumenta a taxa de cessação em 44%. O terceiro artigo apresenta um protocolo de intervenção maior para ser realizado com 400 fumantes. Este protocolo foi desenhado a partir dos dados piloto desta tese (artigo 2) e objetiva dar continuidade aos estudos clínicos para avaliação de intervenções para cessação do consumo de tabaco no contexto hospitalar brasileiro. Todos os pacientes receberão intervenções breves no leito e reposição de nicotina para os casos indicados. Após a alta hospitalar, os pacientes serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos: o grupo intervenção receberá uma sessão aconselhamento por telefone (associada a quinze dias de mensagens de texto), e o grupo controle receberá o cuidado padrão. As avaliações de acompanhamento serão realizadas 1 e 3 meses após a alocação aleatória. O desfecho principal será a cessação no primeiro mês após a randomização. Foi elaborado, também, um artigo complementar (Apêndice) objetivando aprofundar nas discussões sobre os estudos pragmáticos no contexto hospitalar. / Studies show that tobacco treatment for hospitalized smokers is effective. Hospitalized smokers that receive inpatient treatment and post-discharge follow up for at least 1 month are more successful at quitting. Many studies suggest that counseling by phone and text messages based on Motivational Interviews are viable alternatives to supporting attempts to quit. The present thesis had the objective to evaluate the effectiveness of telephone counseling related to text messages compared to standard care on smoking cessation among patients discharged from the hospital. It was aimed to: a) investigate the prevalence and smoking related variables of patients admitted to the University Hospital at the Federal University of Juiz de Fora, HU/UFJF; b) analyze the feasibility and effectiveness of telephone counseling and text messaging for supporting quit attempts among post discharged patients; c) to design a two-arm clinical trial protocol to compare the use of text messages associated with phone counseling to support quit attempts. Those objectives were developed in three different articles with specific methods and materials. The data from the first study was collected through electronic medical records and structured questionnaires for evaluation of smoking related variables including the Fagerström tolerance questionnaire (FTQ), depressive disorders scale (Patient-Health Questionnaire 2, PHQ2), and alcohol consumption-AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). The mean, standard deviation and frequency were used as the variable type. The chi-squared test was used to compare the alcohol use and tobacco among the different clinical diagnoses, as well as the alcohol use among smokers and non-smokers. The results showed that 16.2% of patients were smokers and 22% were hazardous drinking users. The percentage of patients who had hazardous drinking use in the past year as well as had smoked in the past thirty days was significantly higher among the group of infectious and parasitic diseases, IPD (42.9% and 35.7% respectively) than in the other diagnosis conditions (15.3% versus 21.1%). The second study included sixty-six smokers. Forty-four were randomized to the intervention group (telephone counseling and text messages) and twenty-two were included in the control group (only treatment inside the hospital). The primary outcome was self-reported 30-day point prevalence at 1 month postdischarge. The reduction of cigarette use as well as quit rates in the second follow up and medication use were the secondary outcomes. The relative risk (RR) was calculated with 95% confidence interval, and significance level of 5%, for comparison of quit rates and medication use among groups. The groups were compared using the chi-squared test for categorical variables and the independent samples T test for continuous variables. The Mann Whitney test was used for nonparametric samples. A significantly higher percentage of patients who received the intervention reported tobacco abstinence in the third month after randomization compared to the control group (31.8% vs. 9.1%; Relative risk (RR) = 1.45; 95% CI [1, 08-1.95]; p = 0.04). This difference was also higher in the first month after randomization, but not significant (25.0% vs. 9.1%; Relative risk (RR) = 1.35; 95% CI [0.99 -1.85]; p = 0.13). The results were marginally 10 significant (20.5% vs. 9.1%; Relative risk (RR) = 1.44; 95% CI [1.07-1.92]; p = 0.09) for comparison between groups through the verification of carbon monoxide (CO ≤ 6), suggesting that the intervention increases the quit rates in 44%.The third article presented a protocol for a larger trial to be accomplished with 400 smokers. This protocol was designed as the outcome of the preliminary results (article 2) from this thesis. It was aimed to continue the clinical trials for smoking cessation interventions in Brazilian hospitals. All patients will receive brief interventions in the bedside and nicotine replacement therapy to indicated cases. After discharge, patients will be randomly allocated into one of two groups: the intervention group will receive a singular counseling phone call (associated with fifteen days of text messaging) and the control group will receive the standard care. Follow-up assessments will be held one and three months after randomization. The main outcome will be the quit rates at the first month after randomization. A complementary article was presented (Appendix) in order to deepen the discussions on the pragmatic studies in hospital settings.