O campo do trabalho-formação, como um campo de luta para nossas práticas, ao ser permeado pela pesquisa e análise, pode nos fornecer um pouco de arejamento para as encomendas profissionais/institucionais que recebemos. Neste sentido, a presente pesquisa se inscreve nas discussões de educação física em saúde, na perspectiva de problematizar o tema do corpo no cuidado em saúde mental, a partir da minha inserção no processo de trabalho na Rede de Atenção Psicossocial de Aracaju/SE. Interessa-me, pois, as práticas em educação física, inclusive discursivas, de um saber-poder-fazer que põe em evidência o corpo. Como tem se apresentado a encomenda sobre o corpo feita aos professores de educação física nos serviços de saúde? Essa pesquisa se quer caçada por movimentos-acontecimentos no jogo das práticas cotidianas, tendo como atitude uma atenção cartográfica. Tais movimentos-acontecimentos foram registrados em sete cadernos de formação, durante o período de 2007 a 2009, sendo rastreados na busca por movimentos de re-existência de corpos. A descrição dos movimentos de encontro dos usuários com os seus corpos por meio da prática corporal da capoeira e do encontro com o mar permitiu pensar uma concepção de corpo que tem nos acontecimentos seu movimento de invenção, corpo dos corpos. Neste sentido, sinaliza-se uma educação física que acompanhe os corpos, maquinando práticas de cuidado que dêem passagem ao corpo que surge em meio ao movimento. / The field of work-formation, as a battlefield for our practices, while permeated by research and analysis, may provide some fresh air to the professional/institutional demands we get. In this sense, the present research work enrolls itself into the discussions of physical education in health, in the perspective of putting in doubt the theme of body under the care of mental health, grounded on my insertion in the process of work in the Psychosocial Attention Network of Aracaju/SE. It concerns me, therefore, the practices in physical education, including the discoursive ones, of a knowledge-power-do which puts the body into evidence. How has the demand on body been presented to the physical education teachers in public health services? This research work wants itself to be hunted by movements-happenings in the game of daily practices, having as attitude a cartographical attention. Such movements- happenings were registered in seven forrmation notebooks, during the period of 2007 to 2009, being tracked in search of body resistance movements. The description of the meeting of users with their bodies through the body practice of capoeira and their meeting with the sea allowed me to think in a conception of body which has in the happenings its invention movement, body of bodies, plotting care practices which let pass the body that emerges in the mid of movement.

Este estudo tem como objetivo conhecer e analisar as vivências de prazer no trabalho experienciadas pelos policiais do Pelotão de Operações Especiais (POE) do 25º Batalhão da Brigada Militar de São Leopoldo. A metodologia de pesquisa utilizada foi a Psicodinâmica do Trabalho, que é voltada para a compreensão dos aspectos subjetivos do trabalho. Parte-se do pressuposto de que o trabalho não é neutro em relação de saúde, podendo se constituir como fonte de prazer - ao proporcionar autorrealização, favorecendo o equilíbrio psíquico - ou de sofrimento. Conclui-se que o POE representa um espaço de trabalho que possibilita a vivência de diferentes experiências de prazer, devido: 1) às características da tarefa: realização de um trabalho socialmente significativo, trabalho dinâmico/pouca rotina; 2) à gestão do trabalho: espaço de encontro semanal garantido institucionalmente, acompanhamento das operações do início ao fim, possibilidade de utilizar a criatividade e inventividade no trabalho. 3) às Condições de Trabalho: efetivo completo, mais treinamento, atuação em grupo. 4) às Relações de Trabalho: chefia imediata aberta ao diálogo, espaços de solidariedade e cooperação. Tais resultados apontam para a diferença deste grupo frente a outras realidades de trabalho nas polícias militares e, inclusive outros grupos da Brigada Militar, marcados por processos de sofrimento e pelo alto índice de adoecimento psíquico dos trabalhadores. Entende-se que possam ser aproveitadas as experiências e os espaços já construídos dentro da instituição que são fonte de prazer dos trabalhadores, e potencializá-los ou, ao menos, não destruí-los. / This study aims to understand and analyze the pleasure experiences presented on the Special Operations Squad (POE) work at 25th Military Police Division in São Leopoldo - Brazil. The Psychodynamics of work, which is aimed to conceive the subjective aspects of work, has been used as research methodology. It starts from the assumption that labor is not neutral in terms of health and may constitute a source of pleasure - providing self-realization, supporting psychic equilibrium - or suffering. It is concluded that the POE is a workspace that allows different experiences of pleasure due: 1) task characteristics: achieving a socially meaningful work, dynamic work / few routines, 2) management of work: institutionally guaranteed space for weekly meetings, monitoring of operations from start to finish, possibility to use creativity and inventiveness at work. 3) Working Conditions: Full effective, more training, working groups. 4) Labour Relations: immediate superior open to dialogue, solidarity and cooperation spaces. These results point out a difference in this group compared to other realities military police working, including other Military Police squads marked by processes of suffering and a high rate of mental illness of workers. Thus, it is understood that experiences and spaces – sources of pleasure for workers – already constructed within the institution can be appropriated and empowered or at least, not destroyed.

Este trabalho conta como uma experiência com tecnologias videográficas produziu efeitos nos modos de coordenar ações, produzir distinções e nas emoções de um grupo de trabalhadores e usuários de um serviço de saúde mental, o CAPS II Cais Mental Centro/POA. A Oficina de Imagens é uma atividade terapêutica onde ocorre a produção de imagens que podem resultar em filmes. A ideia central do trabalho gira em torno dos efeitos surgidos a partir da problematização sobre uma série de imagens videográfica produzidas pelo coletivo da Oficina postas ao descarte, e de outras, a serem aproveitadas para construção de um filme. O grupo é tomado por um estranhamento sobre que imagens poderiam ou não compor um filme. Na Oficina de Edição, foi proposto utilizar as imagens descartadas nonsense, ou seja, aquelas desfocadas, tremidas ou fora de enquadre para a construção de um ―outro‖ vídeo – sendo possível, portanto, incluir o que, em um primeiro momento, fora excluído. A edição foi realizada pelo grupo no editor de imagens digital Windows Movie Maker. Esse processo possibilitou produzir deslocamentos e modulações nas redes de conversação entre os participantes. É a partir dessa experiência, que o convidamos a acompanhar, através do efeito patckwork (recurso narrativo), os deslocamentos operativos que se produziram nestes encontros, nestas redes de conversação. Assim, em uma perspectiva metodológica de pesquisa-intervenção, apresentamos alguns deslocamentos, produzidos no fazer com a Oficina de Edição de Imagens. Esse encontro dos integrantes da Oficina com o computador, o editor de imagens, as imagens descartadas, as redes de conversação se dá na ação, no fazer que potencializa a inserção social, autoria e a construção de outros modos de relação com a saúde/loucura, constituindo um plano de compartilhamento e também político, ao operar experiências no plano do "comum". / The main objective of this study is to report how an experience with video technology changed the way the actions were coordinated, the distinctions and emotions are produced in the group of people who work and use the mental health service, o CAPS II Cais Mental Centro/POA. The Image Workshop is a therapeutic activity, in which there are image productions, and they can be transformed into many films. The research focuses on the effects that are trigged through the problematization, concerned to a serie of video images, produced by the group that participated of the Workshop, that were discarded, as well as on the others that were used in the construction of a film. The group was not sure which images could be used in the film. At the Editing Workshop, it was suggested that the discarded images, the nonsense ones, could be used: the ones that were blurred, blur and did not fit in the construction of a video, so we concluded that it was possible to add what was considered firstly something excluded. Editing was performed by the group in the digital image editing, through the Windows Movie Maker. The process trigged many other networks for dialogue, different from the one that was constructed at the Image Workshop inicially, but we cannot consider the former more or less important than the recently produced, they were just seen as new and an opportunity to share experiencies. So, we invit the reader to follow, through the pachwork effect (a narrative resource), the operative replacement that were produced in the Workshops, in the network dialogues. Thus, through a methodological perspective of an intervention research, we present some of the replacement, produced at Editing Image Workshop. The experience that the participants of the group had with the computer, the editing and discarted images, changed the networks for dialogue, that were performed in the action and while the images were produced, so that they develop social inclusion, authorship and the construction of many other ways to deal with health/mental illness, building a new plan of sharing and also political, when many experiences were operated in a level whose experience were shared by all the participantes.

A resposta penal para a junção entre crime e loucura é a medida de segurança contra o perigo. Forjado na costura entre os saberes médico e jurídico instituídos, a montagem ficcional do louco perigoso foi sendo criada a partir do século XIX e o seu destino acabou selado na maquinaria do manicômio judiciário como resposta normativa aos dispositivos de segregação na vigência da estratégia complexa de controle dos corpos na gestão biopolítica da nossa sociedade. Essa pesquisa parte da aposta e esperança na produção de uma outra saída e, para tanto, buscamos explicitar o que fez essa maquinaria se armar da forma com que se armou e quais as perspectivas de desarmá-la, fazendo uma genealogia sócio-histórica das bases epistêmicas que sustentam, ainda nos dias de hoje, a existência do manicômio judiciário. E, ao fazer esse caminho procuramos responder recorrendo a cenas-imagensmemórias, apresentando os efeitos no real da experiência, como as palavras afetam os corpos. Isto é, a forma pela qual essa ficção, que envolve os conceitos de crime e loucura juntos, incide sobre o sujeito. No desfazer a forma do manicômio judiciário trouxemos os movimentos da reforma psiquiátrica e a contribuição da psicanálise, quando o que se quer não é apontar a periculosidade, mas oferecer ao sujeito uma possibilidade de saída, colocando ele e suas respostas na centralidade da amarra discursiva que estão em jogo nessa engrenagem. / The criminal law response to the junction between crime and insanity is the measure of security against danger. Forged on the seam between the instituted medical and legal knowledge, the fictional mounting of the dangerous madman started being created as from the nineteenth century and its fate ended up sealed in the machinery of the judiciary psychiatric hospital as normative response to the devices of segregation in the validity of complex strategy to control the bodies in the bio-political management of our society. This research emerges from the betting I make on the hope of a different way out and, to this end, I seek the answer to what made this machinery arm itself the way it did and what are the prospects for disarming it, doing a social-historical genealogy of epistemic bases that support, to this very day , the existence of the judiciary psychiatric hospital. And in walking this path we seek to answer, recurring to scenes/images/memories, and showing the effects of real experience how words affect bodies. That is, the way in which this fiction, that involves the concepts of crime and madness together, acts on the subject. On the undoing of the judiciary psychiatric hospital we brought the psychiatric reform movements and the contribution of psychoanalysis, when what we want is not to point out dangerousness but to give the subject the possibility of an exit, putting him and his answers on the core of the discursive ties that are at stake in this mechanism.

Objetivo: Este trabalho tem os seguintes objetivos: (a) analisar a mudança do atendimento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) entre 2004 a 2009 em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, (b) descrever o perfil dos pacientes atendidos nos CAPS do Rio Grande do Sul no mesmo período e (c) descrever, com base populacional, o alcance dos CAPS. Método: Foi realizado um estudo transversal com base em dados públicos do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde)- DATASUS–, www.datasus.gov.br, no período de 2004 a 2009. Foram analisadas as frequências da produção ambulatorial dos serviços CAPS, em Porto Alegre e no Rio Grande do Sul, no período de 2004 a 2009, e calculado o Índice de Cobertura – IC de CAPS / 100.000 habitantes. Resultados: O estudo evidenciou que de 2004 a 2009 houve: (a) expansão em 142,5% dos CAPS no Brasil (de 605 para 1.467 unidades), 100% no Rio Grande do Sul (de 70 para 144 CAPS); (b) evolução oposta da produção ambulatorial entre o estado do Rio Grande do Sul e a capital do estado, com duplicação de procedimentos de cuidado intensivo no Estado (de 209.923 para 424.500), e redução de quase 50% dos mesmos na Capital (de 10.487 para 5.577); (c) aumento de 76% na cobertura do CAPS medida através do Índice de Cobertura no Estado (de 0,52 para 0,91), (d) redução de desigualdades regionais (em 2009, 37% das 19 regiões apresentavam Índice de Cobertura abaixo de 0,90, enquanto em 2010 passou para 10%) e (e) persistência do déficit global (49,04% da população do estado ainda residindo em municípios com cobertura Insuficiente, ou seja com IC abaixo de 0,90). Conclusão: Constatou-se a persistência de cobertura Insuficiente de CAPS para 49,04% da população do estado (IC abaixo de 0,9). Dez anos depois da implementação da Portaria nº 336/2002, que definiu os 3 modelos de serviços dos CAPS (I, II, III) e a sua finalidade (atendimento de transtornos mentais graves e persistentes), ainda encontramos no estado regiões de saúde com Índice de Cobertura Insuficiente, e principalmente, quase a metade da população vivendo em municípios com cobertura Insuficiente. Adicionalmente, em Porto Alegre, constatou-se uma redução no atendimento de pacientes nos centros de atenção psicossocial, o que mostra que a população-alvo dos CAPS está utilizando outros serviços que não o CAPS, ou não está utilizando os serviços montados para ela, por diferentes motivos (filtros, barreiras de acesso, opção por outros tipos de pagamento ou convênios). O estudo mostra necessidade de investigações adicionais para responder as questões levantadas, sobre o caminho que os pacientes tomaram, se estão em tratamento em outros locais não diretamente financiados por SUS (convênios, planos de saúde, sociedades beneficentes) ou se estão ficando fora dos serviços de saúde, confinados à cuidado na família e comunidade, somente utilizando o SUS na reativação da doença, emergências ou serviços gerais de saúde. / Objective: This paper aims: (a) to analyze the change in service at Psychosocial Care Centers (CAPS) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from 2004 to 2009; (b) to describe the profile of patients at the CAPS in Rio Grande do Sul in the same period; and (c) to describe the scope of the CAPS on a population basis. Methods: We conducted a cross-sectional study based on public data from the Outpatient Information System (SIA-SUS) and the National Register of Health Establishments (CNES), available at the Department of the SUS (Unified Health System) - DATASUS-, www.datasus.gov.br from 2004 to 2009. We analyzed the frequencies of production generated from CAPS services by SIA in Porto Alegre and in Rio Grande do Sul from 2004 to 2009, and calculated the Coverage Ratio - CI CAPS / 100,000 inhabitants. Results: it was observed that from 2004 to 2009: (A) there was an increase of 142,5% in the number of CAPS in Brazil (from 605 to 1,467) and in Rio Grande do Sul they also increased from 70 to 144 (more than 100%); (B) there was a reduction of outpatient intensive care services in the capital city, Porto Alegre, in the period (from 10,487 to 5,577) while in the state of Rio Grande do Sul such services doubled (from 209,923 to 424,500) in the same period; C) there was an increase of 76% (0.52 to 0.91 CAPS/100.000 inhabitants) in the Coverage Ratio of Rio Grande do Sul, (d) there was an inequality reduction in health regions in 2009 (37% CI of 19 regions with below 0.90 in 2009 to 10% in 2010). (e) there was a persistent overall deficit (49,04% of the state population still lived in cities with inadequate coverage, with CI below 0.90 CAPS/100.000 inhabitants). Conclusion: Persistent Insufficient coverage (CI below 0,9) was found in 49.04% of the state population in 2009. Ten years after the implementation of Ordinance No. 336/2002, which defined the three service models of CAPS (I, II, III) and their purpose to care for severe mental disorders, we still find health regions with Low Index Coverage in the state and almost half the population living in cities with Insufficient Coverage. Furthermore, we also observed that there was a reduction in service in CAPS in Porto Alegre, showing that the target population is either resorting to other services rather than CAPS or not enjoying the benefits of available services for various reasons. This study shows the need of further investigation to answer some remaining questions about what directions patients have taken, if they are being treated somewhere else in private hospitals or by private medical plans, not funded by the SUS, if they are not being treated at all, or perhaps if they are being cared by their families or communities and only use health services provided by the SUS when the disease strikes back or in health emergencies.

Introdução: A Teoria de Resposta ao Item constitui-se em um novo grupo de modelos psicométricos de construção, validação e avaliação de instrumentos de aferição em desfechos em saúde. Dentre tais modelos, o Modelo de Rasch se destaca como uma possibilidade de testar a Teoria de Mensuração Conjunta e, portanto, desenvolver escalas de medida com estrutura intervalar. De fato, as robustas estratégias estatísticas utilizadas recentemente demandam que as variáveis apresentem propriedades intervalares para que resultados fidedignos sejam obtidos. Na área da saúde mental, o Modelo de Rasch agrega a possibilidade de que os construtos sejam avaliados quanto à dimensionalidade. Os instrumentos podem ser explorados quanto à invariância dos itens, calibragem, adequação das escalas de resposta e adequação dos itens ao modelo teórico subjacente.Objetivos: Explorar a aplicação do Modelo de Rasch no desenvolvimento de instrumentos de qualidade de vida e atitudes frente ao envelhecimento. Utilizar o Modelo de Rasch na validação cultural de um instrumento de depressão geriátrica, assim como testar a adequação de uma escala de resposta Likert de acordo com o nível educacional, através da aplicação do Modelo de Rasch. Método: Dados internacionais de qualidade de vida, atitudes frente ao envelhecimento e depressão foram utilizados nestes estudos. Os dados são provenientes do Projeto WHOQOL-OLD e AAQ, coordenado pela Organização Mundial de Saúde em 20 países. Uma combinação de Teoria Clássica emPsicometria e Modelo de Rasch foi utilizada para a análise dos dados. O Modelo de Rasch foi implementado através do software RUMM2020. Resultados: A utilização do Modelo de Rasch possibilitou um refinamento dos instrumentos testados, gerando instrumentos com novos formatos mais adequados. No instrumento WHOQOL-OLD, em sua versão em Português, dois domínios dos seis apresentaram interação item-total insuficiente. O remodelamento da escala de resposta e a exclusão de itens de performance inadequada acarretaram melhora da escala. O instrumento Atitudes Frente ao Envelhecimento também necessitou de exclusão de itens e agrupamento de categorias de resposta, em sua versão em Português, para que seu desempenho psicométrico fosse adequado. Em relação ao nível de escolaridade, a análise dos dados gerados pelo instrumento WHOQOL-BREF em uma amostra internacional de idosos por Modelo de Rasch evidenciou que uma escala Likert de cinco pontos não é adequada para sujeitos analfabetos, em oposição aos achados com sujeitos universitários. A escala de depressão geriátrica GDS também foi analisada em uma amostra brasileira. O formato original de 15 itens se mostrou inadequado, e a exclusão de itens é fundamental para que o desempenho deste instrumento seja satisfatório. Por fim, o impacto de sintomas depressivos clínicos e subclínicos na qualidade de vida de idosos foi avaliado. Mesmo níveis subclínicos de depressão mostraram-se significativamente associados a decréscimo de qualidade de vida e atitudes frente ao envelhecimento em uma amostra de 5566 idosos. Conclusão: A aplicação do Modelo de Rasch no desenvolvimento e validação de instrumentos na área da saúde mental mostrou-se marcadamente relevante. Tal modelo proporcionou que as escalas possam ser examinadas em detalhes. A avaliação dos itens de modo individual permite que a sua adequação seja determinada e que o instrumento seja refinado de acordo com as modificações sugeridas pelas análises de Rasch. Por fim, o Modelo de Rasch permite o teste de invariância dos itens, que assume particular importância na utilização transcultural de instrumentos na área da saúde mental. / Background: Item Response Theory represents a novel group of psychometric models for constructing, validating and evaluating health outcome instruments. Among these models, the Rasch Model is able to test the Theory of Conjoint Measurement and, so, develop intervalar scales. In fact, the recently applied robust statistical strategies demand that the variables have an intervalar structure, so that reliable results are obtained. In the mental health field, the Rasch Model assures that the constructs may be tested for dimensionality. The instruments may be explored regarding item invariance, targetting, response scales adequacy and item fit to the underlying theoretical model. Objectives: To explore the role of the Rasch Model for the development of quality of life and attitudes to aging instruments. In addition, to apply the Rasch Model in the cultural validation of a geriatric depression scale, as well as test the suitability of a 5-point Likert response scale according to the educational level. Method: International data on quality of life, attitudes to aging and depression were analyzed in these studies. Data were drawn from the WHOQOL-OLD and AAQ Project, coordinated by the World Health Organization in 20 countries. A combination of Classical Test Theory and Rasch Model was used to data analysis. The Rasch Model was implemented by RUMM2020 software. Results: The application of the Rasch Model determined a refinement of the original instruments, deriving more adequate versions. The Portuguese version of the WHOQOL-OLD instrument presented insufficient item-total interaction in two domains out of six. Rescoring the response scale and deleting items led to 14 improvement of the instrument. The Attitudes to Aging Questionnaire (Portuguese version) has also demanded rescoring and item deletion in order to present adequate psychometric performance. Regarding the educational level, the Rasch analysis of data obtained using the WHOQOL-BREF in an international sample of older adults indicated that a 5-point Likert scale is not suitable for illiterate subjects. In opositte, this Likert scale is suitable for graduate older adults. The Geriatric Depression Scale was explored in a Brazilian sample. Its original 15-item format has proven to be inadequate, and item exclusion is crucial to obtain a satisfactory performance. Finally, the impact of clinical and subclinical depressive symptoms in quality of life was assessed. Even subthreshold symptomatology is significantly associated to impairments in quality of life and attitudes to aging in a sample of 5566 older adults. Conclusion: The application of the Rasch Model to the development and validation of mental health instruments has proven to be highly relevant. This model brings the possibilty of examining scales in depth. The individual assessment of each item makes it possible to determine item fit and, thus, to refine the instruments according to the alterations claimed by the Rasch analysis. Finally, the Rasch Model implements the item invariance test, which is particularly important for utilizing instruments in transcultural investigations

Introdução: A associação entre qualidade de vida e depressão já está bem estabelecida na literatura. A presença de sintomas depressivos afeta todos domínios de qualidade de vida e quando comparada com outras condições clinicas é o que traz mais prejuízos para a vida dos sujeitos. Apesar da forte correlação entre estas duas medidas, ainda existem muitas dificuldades metodológicas para a definição do conceito de qualidade de vida, assim como para a confirmação se depressão e qualidade de vida são construtos distintos, ou semelhantes. Além da qualidade de vida, outro desfecho clínico relevante na avaliação destes indivíduos é a remissão dos sintomas depressivos. Os dados encontrados ainda demonstram resultados contraditórios não permitindo conclusões sobre o assunto. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo geral avaliar a qualidade de vida bem como fatores preditores de remissão de sintomas depressivos em sujeitos com transtorno depressivo maior que foram acompanhados ao longo de um ano, provenientes de unidades de cuidados primários.Metodologia: Foram incluídos 179 sujeitos com transtorno depressivo maior atual. Foram realizadas visitas na entrada do estudo 6 semanas, 3 meses, 9 meses e 12 meses. Os principais instrumentos utilizados foram WHOQOL-BREF, SF-12, MHI5, CIDI, CES-D e Condições concorrentes. Foram realizados Teste qui-quadrado para comparações de variáveis categóricas, e Teste T-student, como ANOVA para variáveis contínuas. Para avaliação dos construtos de depressão e qualidade de vida utilizou-se análise fatorial exploratória através da análise de componentes principais. Um modelo de Regressão Linear Hierárquica foiproposto para análise da variável dependente qualidade de vida, assim como um modelo através de Regressão Logística Hierárquica para análise da variável dependente remissão de sintomas depressivos. Para avaliação do seguimento dos sujeitos ao longo de 9 meses foi utilizado a análise de Mixed model. Resultados: Esta tese originou quatro artigos. O primeiro artigo apresentou como resultado principal o impacto da depressão subsindrômica na qualidade de vida, sendo semelhante aos sujeitos com depressão maior. O segundo artigo sugeriu que qualidade de vida e depressão são construtos diferentes, apesar de estarem correlacionados. O terceiro artigo demonstrou que os pacientes acompanhados ao longo de 9 meses apresentaram pequenas mudanças nos escores de qualidade de vida aferidos por diversos instrumentos e que estas mudanças não ocorreram rapidamente. A maioria dos sujeitos persistiu com sintomas depressivos, não recebendo tratamento adequado para o trastorno depressivo maior. O quarto artigo demonstrou baixo índice de remissão dos sintomas depressivos ao final do estudo, assim como a presença de ansiedade com um preditor negativo de remissão de sintomas. Conclusões: Sujeitos com transtorno depressivo maior em cuidados primários de saúde não recebem tratamento adequado, adquirindo baixos índices de remissão como importantes prejuízos na qualidade de vida. Estes dados ressaltam a importância da detecção e do tratamento precoce do transtorno depressivo nessa população.Uma vez que há uma carência de recursos para o tratamento especializado no Brasil, é fundamental a implementação de medidas de treinamento entre os profissionais de cuidados primários para o reconhecimento e instituição de medidas terapêuticas eficazes para reduzir a morbidade causada pela depressão. / Introduction: The association between quality of life and depression is already a well discussed topic in literature. The presence of depressive symptoms affects all dimensions of quality of life and, when compared to other clinic conditions, is the one that presents more impairments in the subjects’ lives. Although there is a strong correlation between these two measures, there are still many methodological difficulties to define the quality of life concept, as well as to confirm if depression and quality of life are distinctive constructs, or similar ones. Besides quality of life, another relevant outcome to evaluate these individuals is remission of depressive symptoms. The data found demonstrates contradictory results, not enabling any conclusions concerning this matter. Objective: The present study had as general objective to evaluate quality of life, as well as predicting factors of remission of depressive symptoms in subjects with major depressive disorder who were followed for a year. These subjects have been selected from primary care units. Methodology: There were included 179 subjects with major depressive disorder. There were follow-ups at the beginning of the study, 6 weeks later, 3 months later, 9 months later and 12 moths later. The main instruments used were WHOQOL-BREF, SF-12, MHI5, CIDI, CES-D, as well as co-comordid conditions. We performed Chi- Square Test, to compare categorical variables, and T-student Test, such as ANOVA, for continuous variables. To evaluate the depression and quality of life constructs, we used exploratory factor analysis by analyzing the principal components. A Hierarchic Linear Regression model has been proposed to analyze the dependent 14 variable “quality of life”, as well as a model through Hierarchic Logistic Regression to analyze the dependent “depressive symptoms’ remission”. To evaluate the subjects’ follow-up during 9 months the Mix Model Analysis was used. Results: This thesis originated four articles. The first one presented as main result the impact of subsyndromic depression in quality of life,wich was to major depression subjects. The second article suggested that quality of life and depression are different constructs, although correlated. The third article demonstrated that patients followed during 9 months presented small differences in quality of life scores measured by several instruments and that these changes did not happen quickly. Most of the subjects continued having depressive symptoms, and did not receive adequate treatment for major depressive disorder. The fourth article demonstrated low level of remission of depressive symptom at the end of the study, as well as the presence of anxiety as a negative predictor of symptoms’ remission. Conclusions: Subjects with major depressive disorder in primary health care do not receive proper treatment, thus they reach low levels of remission. This is very prejudicial to the subjects’ quality of life. The data presented here highlight the importance of detecting and treating depressive disorder in its early stage for this population. Since there is a lack of resources for specialized treatment in Brazil, it is fundamental to implement training policies among primary care professionals in order to recognize and provide effective therapeutic measures to reduce morbidity caused by depression.

A presente tese foi desenvolvida no Programa de Pós-Graduação em Informática na Educação, do Grupo de Pesquisa Provia II: Programa Interinstitucional Comunidades de Aprendizagem, Estética do Virtual e Autoria Coletiva, especificamente na linha de pesquisa PPGIE/UFRGS: Interfaces Digitais em educação, Arte, Linguagem e Cognição bem como no Grupo de Pesquisa Políticas Públicas e Produção de Subjetividade, na linha de pesquisa: Redes, artefatos simbólicos e invenção de si. Ela se situa no movimento de desinstitucionalização, da reforma psiquiátrica e do movimento da luta antimanicomial no Brasil. A partir de uma parceria firmada entre a URI – Campus Santo Ângelo e o Centro de Atenção Psicossocial da cidade de Santo Ângelo/RS foi construído projeto de extensão universitária "Construindo laços via recursos informatizados". O mesmo visa à constituição de espaços virtuais para convivência e trocas entre pessoas em sofrimento psíquico. No decurso de três anos foram realizados grupos-oficinas de informática com trinta pessoas em sofrimento psíquico. Tal processo foi registrado em diários de campo, entrevistas formais e informais com participantes e equipe do CAPS, fotografias, filmagens, arquivos de dados. A tese teve como objetivo cartografar as relações humano-máquina e as composições de convivência ocorridas no uso de recursos informatizados. Trata-sede uma pesquisa qualitativa, na modalidade de pesquisa intervenção. O referencial teórico que balizou a tese foi a Filosofia da Diferença na perspectiva de pensar os processos maquínicos de subjetivação e a tecnologia bem como a sociedade de controle, articulada com a proposta foucaultiana de relações saber-poder e da visada institucionalista sobre instituição. Deste tripé outros autores fizeram parte, no sentido de propiciar discussões sobre saúde mental, tecnologia e subjetividade. A partir da cartografia foi possível visibilizar os acoplamentos homem-máquina realizados na oficina, o deslocamento do lugar de apenas louco para o participante da oficina, para o de criador. Assim, o acoplamento com a tecnologia digital teve um vetor para a constituição de um comum, mas não no sentido comunitário e sim no desobramento da produção como constituição da obra mesma. Esse desobramento se deu em trabalhos coletivos (confecção da home page do CAPS, escrita coletiva de texto no Equitext, conversas no MSN,confecção de jornal) tendo como vetor a religião, temas de interesse dos participantes (como busca de informações sobre patologias,tratamento, medicação, receitas culinárias, imagens, cartões) e relações com familiares e equipe do CAPS. / The thesis is placed in the movement of the psychiatric reform in Brazil. From a partnership firmed between URI - Campus Santo Ângelo and psychosocial attention center (CAPS) was constructed project. It aims at the constitution of virtual spaces for nets and exchanges between for people in need of mental health care. In the continuation of three years group-workshops of computer with thirty people in psychic suffering had been carried through. Such process was registered in daily of formal and informal field, interviews with participants and team of the CAPS, photographs, filmings, archives of data. The thesis had as objective to map the relations human being-machine and the occured compositions of nets. One is about a qualitative research, in the intervention research. The theoretical referencial that marked out with buoys the thesis was the Philosophy of the Difference in the perspective to think the processes of subjetivation and the technology as well as the control society; articulated with ways of subjectivation and power relations based on a Foucaultian approach; and about institution. From the cartography he was possible to carried through couplings manmachine in the workshop, the displacement of the place for the participant for the one of creator. Thus, the coupling with the digital technology had a vector for the constitution of a common one, but not in the communitarian direction and yes in the “desobramento” of the production as constitution of the same workmanship. This if gave in collective works having as vector the religion, familiar subjects of interest of the participants (as search of information on diseases, treatment, prescriptions, images, cards) and relations with and team of the CAPS.

O objetivo desta dissertação é problematizar as práticas discursivas que constituem configurações de rede na interface entre os campos da saúde mental e saúde pública. Por configurações de rede entendemos diferentes modos de dispor os serviços e os fluxos de pessoas, informações e comunicação em uma rede assistencial, remetendo à idéia da rede como um arranjo temporário, passível de ser reconfigurado. Nossa investigação utiliza-se das ferramentas-conceituais da abordagem genealógica e cartográfica, destacando-se as noções de descontinuidade, gênese, defasagem e processo. Como campo de análise, utilizamos os relatórios finais das Conferências Nacionais de Saúde realizadas até a institucionalização do Sistema Único de Saúde, em 1990; e as Conferências Nacionais de Saúde Mental. Evidenciamos o modo como as configurações de rede são estabelecidas como resposta a diferentes problemas, sendo atravessadas por saberes distintos. Concluímos que os modos de dispor a rede assistencial expressam diferentes concepções dos processos saúde-doença e de produção de subjetividade, o que nos desloca de um terreno meramente administrativo e tecnocrático para a dimensão política e social que assumem as diferentes configurações de rede. Para além de uma justaposição de serviços, elas expressam também agenciamentos sociais, não sendo possível pensar uma configuração de rede dissociada do contexto de onde emerge e dos discursos que a atravessam. / The aim of this thesis is to problematize the discursive practices that constitute the network configurations on the interface between the fields of mental health and public health. By network configurations we understand different ways to dispose the services and the flow of people, information and communication in a health care network, referring to the concept of network as a temporary arrangement, that can be reframed. Our investigation operates with the conceptual tools of the genealogic and cartographic approach, highlighting the notions of discontinuity, genesis, displacement and process. Regarding the analysis field, we used the final reports of the National Health Conferences accomplished until the institutionalization of the Sistema Único de Saúde, in 1990; as well as the Mental Health National Conferences. We evidence the way network configurations are established as a response to different problems, being trespassed by distinct knowledge. We conclude that the ways of disposing the health care network express different ways of conceiving the health-disease and the subjectivity production processes. Such ways displace us from a merely administrative and technocratic field to a political and social dimension that conveys the different network configurations. Beyond a juxtaposition of services, they also express social agencies, not being possible to think about a network configuration dissociated from the contexts where it emerges and from the discourses it is trespassed.

O presente trabalho tem como objetivo problematizar a itinerância como um modo de operacionalizar o cuidado no território. Com a emergência do Sistema Único de Saúde a noção de território se tornou um princípio organizador dos processos de trabalho nas políticas de Atenção Básica e Saúde Mental. No campo delicado de articulação entre estas políticas, as práticas itinerantes passaram a ter uma importância estratégica na desinstitucionalização das práticas e na construção da integralidade do cuidado. Tomamos a desinstitucionalização e a integralidade como os operadores conceituais que marcam a diferença que as reformas Psiquiátrica e Sanitária pretendem imprimir nas práticas de cuidado. Advertimos que ao ingressar numa postura de busca ativa no território de vida dos usuários, as práticas itinerantes se inserem num campo de tensões, no qual podem tanto ser convocadas a funcionar como uma peça do aparelho de Estado no controle da população, como se situar num lugar estratégico para a construção de um cuidado contextualizado aos modos de vida dos usuários. Defendemos que é possível resistir ao mandato social de controle e construir uma ética do cuidado com a itinerância ao explorar a potência política do movimento e transformar o território dos usuários num laboratório de invenção de vida. / This work aims to problematize the itinerancy as a way to operationalize the care in the territory. The emergence of the Sistema Único de Saúde the notion of territory has become an organizing principle of work processes in the policies of primary health care and mental health. In the delicate field of coordination between these policies, itinerant practices now have a strategic importance in the deinstitutionalization of practices and the construction of the integrality of care. We take the deinstitutionalization and integrality as conceptual operators that make the difference that Psychiatric and Health reforms want to print in the care practices. Warned that by joining in a posture of active search in the life territory of users, the itinerant practices fall in a field of tensions, which can both be called to work as a part of the State apparatus to population control, as in a strategic place for the construction of a carefully contextualized to life ways of users. We believe that is possible to resist the social control mandate and build an ethic of care with itinerancy to explore the political power of the movement and transform the territory of the users in a laboratory for life invention.