Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esse trabalho tem por objetivo investigar os processos de normalização e de gestão sociomédica da morte na sociedade contemporânea, a partir da análise de uma modalidade de assistência em medicina proveniente do mundo anglo-saxão denominada cuidados paliativos, cujo processo de institucionalização no Brasil está em pleno curso. Parte-se, inicialmente, da análise das transformações nas apreensões sociais da morte que ocorreram no curso do século XX, com destaque ao período de 1960-1970 que, em seu conjunto, criou as condições de possibilidade para a emergência histórica dos cuidados paliativos como um modelo de gestão do fim vida. Em seguida, a partir da noção de normalização das condutas de Michel Foucault, realiza-se uma análise crítica da concepção de boa morte como um dos principais dispositivos que visam à regulação dessa nova prática médica. Busca-se problematizar a constituição desse novo saber e nova disciplina através do questionamento do controle médico de importantes setores da vida biológica, como atualmente o processo do morrer, ancorado em grande medida nos processos de normalização presentes na sociedade contemporânea, que no campo da saúde assume uma forma medicalizante e, mais recentemente, biomedicalizante. A pesquisa é balizada pelos referenciais teóricos da Saúde Coletiva, com ênfase na articulação crítica de uma leitura sobre a medicina ocidental, sua racionalidade e seus dispositivos, cujo monopólio incide sobre os corpos individuais e as populações através dos processos de normalização, como teorizada por Michel Foucault e Giorgio Agamben. Além da pesquisa teórica que visa o entendimento da posição assumida pela vida e pela morte no contexto biopolítico e no dispositivo da medicina, efetuou-se uma pesquisa de campo na Clínica da Dor e Cuidados Paliativos do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho HUCFFUFRJ. A partir da observação etnográfica busca-se investigar a implementação de um serviço de cuidados paliativos no sistema público brasileiro e avaliar como se materializa no cotidiano da assistência a gestão normativa da morte. O estudo evidenciou que ao lado de uma gestão mais normativa, expressa na concepção da boa morte, coabitam modalidades de cuidado nessas práticas de saúde, cuja ênfase recai sobre os aspectos éticos de reconhecimento do outro como um legítimo outro e na consideração de sua capacidade de autodeterminação e de ascese. Foi possível observar no trabalho clínico cotidiano um esforço dos profissionais para construir uma relação de cuidado aberta para a singularização, o que aponta para os paradoxos do cuidado. A partir desses dados foram esboçadas algumas concepções de cuidado que têm como referência modos de subjetivação singulares, pautadas nas relações alteritárias, as quais permitem a criação de um espaço potencial para o viver e o morrer.

O estudo emergiu da minha experiência profissional como enfermeira de um hospital especializado em oncologia, no qual me deparei com crianças internadas e consideradas fora de possibilidade de cura atual acompanhadas de um familiar. É considerado fora de possibilidade de cura atual, o paciente para o qual foram esgotados todos os recursos atuais conhecidos para sua cura, a incorporação dessa concepção de cuidar, possibilitou o desenvolvimento do cuidado paliativo. Cuidados paliativos são os cuidados ativos totais de pacientes cuja doença não responde a um tratamento curativo. O objetivo do cuidado paliativo é alcançar a melhor qualidade de vida para os pacientes e suas famílias. O objeto de estudo desta pesquisa foi à ação de cuidado do enfermeiro à criança hospitalizada portadora de doença oncológica e fora de possibilidade de cura atual. Tendo como objetivo: analisar compreensivamente o cuidado do enfermeiro à criança hospitalizada portadora de doença oncológica fora de possibilidade de cura atual. Estudo de natureza qualitativa, desenvolvido com o apoio da fenomenologia sociológica de Alfred Schutz por possibilitar a apreensão da ação desse cuidar, como uma conduta humana, num processo contínuo a partir de um projeto pré-concebido. Os sujeitos do estudo foram 12 enfermeiros que trabalham nas enfermarias de oncologia e hematologia do setor de internação pediátrica de um hospital público federal especializado em oncologia, localizado no município do Rio de Janeiro. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética (n 43-11). A apreensão das falas deu-se por meio de entrevista fenomenológica guiada pela seguinte questão orientadora: Quando você cuida da criança em tratamento oncológico fora de possibilidade de cura atual, O que você tem em vista? A análise compreensiva mostrou duas categorias concretas do vivido emergidas das falas dos sujeitos da pesquisa. São elas: conforto e minimizar a dor. O estudo possibilitou entender que ao cuidar da criança considerada fora de possibilidade de cura atual o enfermeiro desenvolve suas ações na perspectiva de confortar e minimizar a dor da criança. Neste contexto, também direciona o seu cuidar para o familiar ali presente, promovendo apoio e ajuda, estabelecendo uma relação de confiança construída em função do longo período de hospitalização que ocorre nas doenças oncológicas. Nesse sentido, o enfermeiro se volta para o familiar como foco central de sua ação de cuidar, com o intuito de apoiá-lo nesse momento especial de sofrimento pela doença de sua criança. A criança deixa de ser o centro das atenções de cuidar que passa, então, a ser o familiar de cada criança. / The study emerged from my professional experience as nurse of a specialized hospital in oncology, in which I was faced with hospitalized children and considered out of present cure possibility accompanied of a familiar. A patient is considered out of present cure possibility when all the present resources known for its cure were used up, the incorporation of this care conception made possible the development of the palliative care. Palliative care is total active care of patients whose disease does not respond to a curative treatment. The objective of the palliative care is to achieve the best quality of life for the patients and theirs families. The study object of this research was the action of the nurses care to the hospitalized child carrier of oncologic disease and out of present cure possibility. It has as objective: analyze comprehensively the nurse s care to the hospitalized child carrier of oncologic disease out of present cure possibility. Study of qualitative nature, developed with the support of the Alfred Schutzs sociological phenomenology of Alfred Schutz due to making possible the action apprehension of this care, as a human conduct, in a continuous process from a preconceived project. The subjects of the study were 12 nurses who work in the nurseries of oncology and hematology of the pediatric hospital unit of a federal public hospital specialized in oncology, situated in the municipality of Rio de Janeiro. This research was approved by the Research Ethical Committee (n 43-11). When you give care to the child under oncologic treatment out of present cure possibility. What do you have in view? The comprehensive analysis showed two concrete categories of the lived emerged from the speeches of the research subjects. Are they: to comfort and minimize the pain. The study made possible to understand that when giving care to the child considered out of present cure possibility the nurse develop its actions in the perspective of comfort and minimize the child s pain. In this context he also address its care to the familiar from there, promoting support and aid, establishing a confidence relation constructed in function of the long period of hospitalization that occurs in the oncologic diseases. In this sense, the nurse turns to the familiar as central focus of its action of care, with the purpose of support it in this special moment of suffering due to the disease of its child. The child stops being the center of attention of care that starts to become, then, the familiar of each child.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho refere-se a uma pesquisa qualitativa exploratória que tem por objetivo geral investigar alguns aspectos que marcam a experiência da morte na modernidade, como sua crescente desqualificação e ocultamento social, e mais recentemente, no período denominado de contemporâneo, a sua maior visibilidade no campo dos saberes especializados, a fim de avaliar como tais questões se materializam no campo da assistência em saúde. Essa discussão servirá de base para a reflexão sobre o novo modelo de assistência denominado de cuidados paliativos, o qual tem significado uma tentativa de humanizar o cuidado dispensado a pacientes portadores de doença avançada, sem possibilidades de cura ou em fase de terminalidade da vida.Para tal, parte-se de uma análise da panorâmica histórica sobre os modos como a questão da morte se apresenta no século XX, além do processo de emergência do novo modelo assistencial, sendo abordados os conceitos de morte moderna - que reflete uma objetivação da morte pelo conhecimento técnico científico no campo da medicina - e morte contemporânea ou neomoderna - surgida como reação a esta última, caracterizada principalmente pela reivindicação ao direito de morrer com dignidade. Para cumprir os objetivos específicos, quais sejam, conhecer um serviço de cuidados paliativos no cotidiano de um hospital, mapear suas principais características e coletar dados sobre a dinâmica e organização do serviço foi realizada uma breve observação através de visitas ao Programa de Tratamento da Dor e Cuidados Paliativos do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF/UFRJ). Os resultados mostraram que nos últimos 40 anos houve uma mudança notável das atitudes e das representações associadas ao fim da vida.Isso promoveu o surgimento de novas filosofias e formas alternativas para lidar com a morte e o morrer, de que os cuidados paliativos são o representante maior neste início de século, tornando-se hegemônicos no cuidado ao fim da vida nos domínios profissionais, associativos e políticos. Mostraram que os cuidados paliativos têm sido integrados ao sistema público de saúde em nosso país a partir das políticas nacionais voltadas para a realidade do câncer, com desenvolvimento especialmente no contexto hospitalar de alta complexidade, ainda circunscritos exclusivamente ao domínio do especialista, fato indicado pelo desconhecimento da clientela sobre a existência e natureza do serviço. / This work refers to a qualitative exploratory research that aims to investigate some aspects that mark the experience of death in modernity, as its growing social disqualification and concealment, and more recently, in the period known as contemporary, their greater visibility in field of specialized knowledge in order to evaluate how these issues materialize in the field of health care. This discussion will serve as a basis for reflection on the new model of care called palliative care, which has meant an attempt to humanize the care given to patients with advanced disease not possible to cure or a terminal phase of life. For this part of an analysis of historical overview of modes on the ways the issue of death is presented in the twentieth century, and the process of emergence of new care model being discussed the concepts of "modern death" - which reflects an objectification Death by scientific technical knowledge in the medical field - and "contemporary death or neomoderna" - which arose as a reaction to the latter characterized mainly by claiming the right to die with dignity. To perform the specific objectives, namely, to know a palliative care service in the routine of a hospital, map their main characteristics and collect data on the dynamics and organization of the service was performed a brief observation through visits to the Pain Management Program and Palliative Care, in the University Hospital ClementinoFragaFilho, Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF / UFRJ). The results showed that in the last 40 years there has been a remarkable change of attitudes and representations associated with end of life. This promoted the emergence of new philosophies and alternative ways to deal with death and dying, that palliative care is the largest representative of this new century, becoming hegemonic in care at the end of life in the professionals in the fields, associative and political. Showed that palliative care have been integrated into the public health system in our country from national policies aimed at the reality of cancer, especially with development in the context of high complexity hospital, still confined exclusively to the domain of the specialist, a fact indicated by ignorance the clientele about the existence and nature of the service.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Interdisciplinar em Ciências Humanas, Florianópolis, 2013. / Made available in DSpace on 2014-08-06T17:12:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 322790.pdf: 1929232 bytes, checksum: 6acd71442058ab4a3fd19e9a0c14864b (MD5) Previous issue date: 2013 / Cuidado em saúde, na ideia corrente, é um conjunto de procedimentos orientados tecnicamente para se alcançar um resultado favorável no tratamento de doenças, porém, o cuidado deve ser mais amplo, compreendendo todas as possibilidades da existência do ser humano. Assim, esta Tese tem como objeto argumentar que é possível resgatar o sentido original do cuidado, tomando como ponto de partida as experiências atuais dos cuidados paliativos, como uma alternativa à biomedicina vigente, propiciando um modelo que, alicerçado na condição humana, recoloca em novas bases a relação do ser humano com a técnica, a vida e a morte. Para tanto, o enfoque adotado foi o da pesquisa qualitativa e o referencial teórico-filosófico de Heidegger, na decodificação do cuidado proposta por Torralba Roselló, para formular os atributos do cuidado original em saúde. A coleta do material empírico, que adotou como estratégias observação sistemática, diário de campo e entrevistas semiestruturadas, foi realizada na Enfermaria de Cuidados Paliativos de um hospital público na Cidade de São Paulo, entre novembro e dezembro de 2012, envolvendo profissionais, funcionários, doentes e familiares acompanhantes. A análise do material foi feita utilizando uma abordagem interdisciplinar, permitindo compreender a conexão entre os dados coletados e os atributos do cuidado original. A pesquisa atendeu a Resolução nº196 do Conselho Nacional de Saúde, preservando o anonimato dos informantes e das situações encontradas. Os dados levantados evidenciaram que os cuidados paliativos oferecidos no local da investigação, foram capazes de resgatar o sentido original do cuidado, pois suas premissas foram identificadas nas ações praticadas, revelando o respeito à autonomia e às circunstâncias da vida, o atendimento das necessidades dos doentes, a preocupação/ocupação e a preservação da identidade do outro. Foi possível identificar, também, a preocupação dos cuidadores com o autocuidado. Cada profissional da equipe é respeitado e incentivado a participar das decisões sobre os cuidados a serem prestados ao doente/família, considerados como a unidade do cuidado, que tem uma vulnerabilidade passível e possível de ser superada. A preocupação e o respeito à autonomia do doente/família evidenciou-se como um imperativo ético e como a força motora da ação/reflexão da equipe multiprofissional para a construção de uma proposta terapêutica interdisciplinar adequada às necessidades de cada doente, ampliada com a inclusão das demandas de bem estar e qualidade de vida. Este modo de atuação contrapõe-se ao encontrado em serviços tradicionais de saúde,12baseados na biomedicina e no uso intensivo da técnica e da tecnologia, que levam a medicina a perder sua face arte e empobrecer sua dimensão humana. O lado arte apareceu no trabalho dos profissionais estudados no momento em que colocam a condição humana como ordenadora das práticas, centrando a ação no doente e não na doença, possibilitando uma nova relação do homem com a técnica, a vida e a morte. A inclusão dos cuidados paliativos como modelo na formação prática na área da saúde apresenta-se como uma possibilidade para que os futuros profissionais possam se autoconstruir moral e profissionalmente. <br> / Abstract : Health care, on current conception, is the set of procedures technically oriented to achieve a favorable result on the treatment of diseases, however, it should have a broader meaning, comprising all possibilities of human existence. Thus, this thesis argues that its possible to redeem the original meaning of care, taking as starting point the current experiences of palliative care as an alternative to present biomedicine, providing a model that, grounded on human condition, relocates in new bases the relation of human being with technique, life and death. For that, the adopted approach was the use of qualitative research and Torralba Roselló?s proposed decoding of Heidegger as theoretical-philosophical referential to formulate the attributes of the original health care. The collection of data, which adopted as strategies systematic observation, field diary and semi-structured interviews, was carried at the Palliative Care Infirmary of a public hospital in São Paulo, between November and December 2012, encompassing health professionals, employees, sick patients and accompanying family members. Data analysis was done using an interdisciplinary approach, allowing the comprehension of the connection between collected data and the attributes of original health care. The research complied with Resolution nº196 of Brazilian National Health Council, preserving anonymity of informants and situations found. The collected data showed that palliative care offered at the site of investigation was capable of redeeming the original meaning of care, for its premises were identified in the practiced actions, showing respect for the autonomy and life circumstances, compliance to the needs of patients, concern/occupation for the other and preservation of other`s identity. It was also possible to identify the concern of caregivers with self-care. Each staff professional is respected and encouraged to participate in decisions about the care to be provided to the patient/family, considered as the unity of care, with vulnerabilities possible to be overcame. The concern and respect for the autonomy of patient/family revealed itself as an ethical imperative and a driving force for action/reflection of the multiprofessional team in the construction of an interdisciplinary treatment plan tailored to the needs of each patient, expanded to include the demands of well-being and quality of life. This method of action is opposed to that found in traditional health care services, based in biomedicine and on intensive use of technique and technology, which lead medicine to lose its art face and impoverish its human dimension. The art side shined through the work of studied professionals at the time they put human condition as14collator of the practices, focusing the action on the patient and not on the disease, enabling a new relation of man with technique, life and death. The inclusion of palliative care as a model on the practical training in health care presents itself as a possibility for future professionals to develop themselves morally and professionally.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:55:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341352.pdf: 2821791 bytes, checksum: 576e8f2f1747a9b1ce778874638629ec (MD5) Previous issue date: 2016 / A pesquisa objetivou compreender as Representações sociais de Enfermeiros da grande Florianópolis/Santa Catarina, acerca dos cuidados paliativos a pacientes adultos em Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva baseada no referencial teórico da Teoria das Representações Sociais, elaborada por Serge Moscovici. Essa teoria possibilita a captação e a interpretação dos próprios participantes do estudo em relação à realidade que almejamos conhecer, permitindo a compreensão das atitudes e comportamentos do grupo social e realidade em questão. A coleta de dados ocorreu de abril a agosto de 2015, por meio de entrevistas semiestruturadas, com 30 enfermeiros com experiência em terapia intensiva, através de desenhos representando o significado do cuidado paliativo. O recrutamento dos participantes se deu pela estratégia Bola de Neve. Para o tratamento e análise dos dados se empregou a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados evidenciaram 27 ideias centrais e cada uma deu origem a um Discurso do Sujeito Coletivo. Algumas das Ideias Centrais, e capazes de representar os resultados encontrados, foram: Cuidado Paliativo é qualidade de vida na terminalidade; A Unidade de Terapia Intensiva requer cuidado terapêutico e não paliativo; O envolvimento emocional e o sentimento de frustração; A falta de informação e comunicação entre a equipe multiprofissional causa insegurança e angústia na hora do cuidado; A formação e atuação profissional voltada para a cura; A decisão ainda é dele (médico), por conta da prescrição; O enfermeiro participa desse processo de decisão trazendo a questão social e familiar, assim como o quadro clínico e evolução do paciente; Sentimento de conforto ao prestar cuidados ao paciente idoso e crônico em cuidados paliativos e sentimento de inquietação se o paciente for jovem e agudo; sentimento de frustração ao prestar cuidados a pacientes jovens que entram em cuidado paliativo; As Representações Sociais dosenfermeiros sobre os cuidados paliativos apresentaram elementos relacionados à promoção do conforto, ao bem-estar do paciente e à família, à preservação da individualidade do paciente/família, à humanização, à redução do sofrimento, ao alívio de sintomas e à inserção da família no cuidado. Os achados deste estudo permitiram verificar o cuidado paliativo como uma modalidade de cuidado presente no cotidiano hospitalar pesquisado. Entre as representações sociais encontradas, algumas se destacam por ressaltar a necessidade de difusão dessa metodologia de cuidado, sua prática e seus benefícios. Além das representações sociais acerca da prática paliativa, foi possível identificar os sentimentos dos enfermeiros na prática desses cuidados na terapia intensiva, o que poderá contribuir para que estes profissionais tenham um maior entendimento sobre o quanto a sua percepção e os seus sentimentos podem interferir no cuidado a essa clientela. Os resultados deste estudo apontam para a necessidade de maior conhecimento sobre o Cuidado Paliativo por parte dos enfermeiros entrevistados para a melhoria deste cuidado. Faz-se necessário que esse tema seja discutido nas Instituições de Ensino Superior e que capacitações sejam oferecidas para os profissionais de atenção à saúde em todos os níveis de assistência.<br> / Abstract : The research aimed to understand the social representations of nurses in Florianopolis / Santa Catarina, about palliative care to adult patients in the Intensive Care Unit. This is a qualitative, exploratory and descriptive study based on the theoretical framework of Social Representation Theory, developed by Serge Moscovici. This theory allows the capture and interpretation of the study participants themselves to the reality we desire to know, allowing an understanding of the attitudes and behavior of the social group and reality in question. Data collection occurred from April to August 2015, through semi-structured interviews with 30 nurses with experience in intensive care, through drawings representing the meaning of palliative care. Recruitment of participants was due Snowball strategy. For the treatment and analysis of the data was used the Collective Subject Discourse methodology. The results showed 27 central ideas and each gave rise to a collective subject discourse. Some of the central ideas able to represent the results were: Palliative care is quality of life in terminal illness; The Intensive Care Unit requires therapeutic and not palliative care; The emotional involvement and the sense of frustration; The lack of information and communication in the multidisciplinary team cause uncertainty and anxiety in the care time; Training and focused professional practice for healing; The decision remains with the doctor, because of the prescription; The nurse participates in this decision process bringing social and family issue, as well as clinical and patient outcomes; comfort feeling to provide care to the elderly and chronic patients in palliative care and feeling of unrest if the patient is young and acute; frustration to provide care for young patients who come in palliative care; The social representations of nurses on palliative care presented elements related to the promotion of comfort to the patient's well-being and family, to preserve the individuality of the patient / family, humanization, the reduction of suffering, to the relief of symptoms and family involvement in care. The results of this study allowed us to verify the palliative care as this care modality in the researched hospital routine. Among the socialrepresentations found, some stand out by emphasizing the need to spread this care methodology, its practice and its benefits. In addition to the social representations of palliative practice, it was possible to identify the feelings of nurses in the practice of care in intensive care, which may contribute to these professionals have a greater understanding of how their perceptions and feelings can interfere with care with this kind of patient. The results of this study point to the need for greater knowledge about palliative care from nurses interviewed for the improvement of this care. It is necessary debate this topic in higher education institutions and training are offered to health care professionals at all levels of care.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva [Mestrado Profissional] da Universidade do Extremo Sul Catarinense, como requisito para o título de Mestre em Saúde Coletiva. / A terminalidade e a morte infanto-juvenil são acontecimentos que podem gerar significados e representações de potencial intensidade. O presente estudo teve por objetivo compreender as representações sociais dos profissionais de saúde sobre a terminalidade infanto-juvenil em diferentes cenários de trabalho. Trata-se de um delineamento exploratório descritivo com abordagem qualitativa que utilizou como referencial teórico a Teoria das Representações Sociais. A pesquisa foi realizada na cidade de Criciúma Estado de Santa Catarina com 10 profissionais de saúde que assistiram crianças em situação de terminalidade infanto-juvenil os quais foram selecionados por meio da técnica de snow ball. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram entrevistas semiestruturadas e rede associativa. A análise de dados foi realizada conforme o preconizado pela análise de conteúdo, e teve como auxílio para organização subsidiada pelo software para análise de dados qualitativos Atlas.ti. Os preceitos éticos para pesquisa com seres humanos foram respeitados tendo como parecer nº 2.157.987 Os resultados foram organizados em três categorias, a primeira subdividida em experiências, estratégias e consequências do convívio com a terminalidade, E destacaram que as experiências com situações de terminalidade, dispõem de sentimento de fracasso; limitações da equipe; e sentimento de dever cumprido, As estratégias de superação no convívio com a terminalidade, associam-se a autosuperação e religiosidade. As consequências da vivência com situações de terminalidade foram definidas como ampliação do sentido da vida e aprendizado pessoal, Na segunda categoria, a missão e amorosidade em situação terminal foram descritas como uma manifestação de missão e manifestação de amor. E a terceira categoria, término da vida demonstrou terminalidade interrupção prematura da vida e morte. Conclui-se que trabalhar com terminalidade possibilita a reconexão com a essência mais profunda de humanidade pela certeza de finitude. É trabalhar com a dor, sofrimento e muito amor. São necessários maiores incentivos que reforcem as politicas publicas para ampliação do acesso ao cuidado integral proposto nos cuidados paliativos. Informação e formação para os profissionais trabalharem e lidarem com a terminalidade e a morte.

Submitted by Clebson Anjos (clebson.leandro54@gmail.com) on 2015-11-11T18:47:00Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1230063 bytes, checksum: 7d319f5245f2f4ca172b9b6c06706935 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-11T18:47:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1230063 bytes, checksum: 7d319f5245f2f4ca172b9b6c06706935 (MD5) Previous issue date: 2015-02-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and family members facing life-threatening diseases through the relief of physical, psychological and spiritual suffering. Therefore, it is observed that spirituality helps patients face difficult situations and is considered an important tool in palliative care, to ease the suffering and pain caused by terminal and chronic degenerative diseases. This master´s degree thesis was consisted of two articles: the first is called Palliative Care and Spirituality: an integrative literature review, and aimed to analyze scientific articles produced worldwide on palliative care and spirituality: through an integrative review. The research corpus is consisted of 40 articles published from 2005 to 2014, in the LILACS, MEDLINE and IBECS and SciELO databases. From textual analysis of the publications four thematic approaches have emerged: AT I - The meaning of spirituality in the context of palliative care; AT II – Palliative care and spiritual assistance; AT III – Spirituality, pain relief and other symptoms that affect patients under palliative care, and AT IV -assessment tools of the spiritual dimension in the context of palliative care. The results indicate the importance of the spiritual dimension of patients under palliative care and the incipient production of articles about this theme nationwide, which makes it necessary to develop new studies to disseminate knowledge on the subject. The second, original, entitled "Spirituality as a therapeutic resource in palliative care: understanding nurses", and aims to understand how nurses employ spirituality as a therapeutic resource in assisting patients under palliative care and identify the influence of his belief and faith in assisting them. This is a qualitative field research, developed in a charity hospital that looks after cancer patients under palliative care, in the city of João Pessoa (PB). The sample consisted of 10 nurses. The research project was submitted to the Ethics Committee at the Health Sciences Centre, from which it received a certificate of approval, with CAAE registration under n. 32194614.2.0000.5188. Data were collected from August to October 2014 by applying semi-structured interviews and analyzed using content analysis technique. The analysis of the empirical material of the study allowed the construction of three categories: understanding palliative care and spirituality; spiritual needs of patients under palliative care; the influence of one’s belief and faith in the assistance of patients under palliative care. The nurses recognize the importance of the spiritual dimension in patient assistance under palliative care and seek to meet their needs using a variety of strategies based on this dimension. / Os cuidados paliativos constituem-se numa abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e familiares que enfrentam doenças potencialmente fatais, mediante o alívio do sofrimento físico, psicológico e espiritual. Destarte, observa-se que a espiritualidade auxilia os pacientes em situações consideradas difíceis e constitui-se uma ferramenta relevante em cuidados paliativos, por promover o alívio do sofrimento e da dor, provocados pelas doenças terminais e crônico-degenerativas. Esta dissertação foi constituída por dois artigos: o primeiro intitula-se Cuidados paliativos e espiritualidade: revisão integrativa da literatura, e objetivou analisar artigos científicos produzidos no cenário mundial sobre cuidados paliativos e espiritualidade, por meio de uma revisão integrativa. O corpus da pesquisa foi composto por 40 artigos publicados no período de 2005 a 2014, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e IBECS e SciELO. Da análise textual das publicações, emergiram quatro abordagens temáticas: AT I – O significado da espiritualidade no contexto dos cuidados paliativos; AT II – Cuidados paliativos e assistência espiritual; AT III – A espiritualidade e o alívio da dor e de outros sintomas que acometem os pacientes sob cuidados paliativos e AT IV – Instrumentos de avaliação da dimensão espiritual no âmbito dos cuidados paliativos. Os resultados evidenciam a relevância da dimensão espiritual durante a assistência a pacientes sob cuidados paliativos e a incipiente produção de artigos sobre a temática, em nível nacional, o que torna necessário o desenvolvimento de novos estudos para disseminar o conhecimento sobre o tema. O segundo, original, intitula-se “A espiritualidade como recurso terapêutico em cuidados paliativos: compreensão de enfermeiros”, e tem como objetivos compreender de que forma os enfermeiros empregam a espiritualidade como um recurso terapêutico na assistência a pacientes assistidos em regime de cuidados paliativos e identificar a influência de sua crença e fé na assistência a eles. Trata-se de uma pesquisa de campo, de natureza qualitativa, desenvolvida em um hospital filantrópico, que atende a pacientes oncológicos em regime de cuidados paliativos, no município de João Pessoa (PB). A amostra foi constituída por 10 enfermeiros. O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética do Centro de Ciências da Saúde, do qual recebeu certidão de aprovação, com registro CAAE, sob n. 32194614.2.0000.5188. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2014, mediante aplicação de entrevista semiestruturada, e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo. A análise do material empírico do estudo permitiu a construção de três categorias: compreensão sobre cuidados paliativos e espiritualidade; necessidades espirituais de pacientes em cuidados paliativos; influência da crença e da fé na assistência aos pacientes em cuidados paliativos. Os enfermeiros reconhecem a importância da dimensão espiritual no atendimento aos pacientes sob cuidados paliativos e buscam atender às suas necessidades empregando variadas estratégias com base nessa dimensão.

Submitted by Maria Suzana Diniz (msuzanad@hotmail.com) on 2015-11-13T11:58:45Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2586280 bytes, checksum: e97debc140afa73f52dd956ab740274b (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-13T11:58:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2586280 bytes, checksum: e97debc140afa73f52dd956ab740274b (MD5) Previous issue date: 2015-07-10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This thesis is constituted by three articles, one theoretical, entitled Scientific Production about the elderly person in palliative care: a bibliometric study and two originals: Structural evaluation, developmental, and functional of families of elderly patients with cancer in palliative care; and Family Evaluation of elderly patients with Brain Vascular Accident in palliative care. Objective: to analyze the structure, the development and functionality of elderly patients family without therapeutic possibilities of cure in palliative care in the light of Calgary Model of Family Evaluation (CMFE). Method: The proposed search is a field research, of qualitative nature. The study was performed in a hospital, located in the city of João Pessoa, capital of the State of Paraíba. The investigation sample was composed by ten families, each one represented by the patient under palliative care and one family companion. The project was appreciated and approved by the Committee of Ethics in Research of the University Hospital Lauro Wanderley, from the Federal University of Paraíba (CER/UHLW), according to approval certificate with registration CAAE, number 33261114.1.0000.5183. Data were collected in the period from August to September 2014. For data collection was utilized the interview technique and genogram and eco-map instruments, that are utilized in CMFE. Empirical material was analyzed qualitatively in the light of CMFE. Results: From the ten families selected for the study, five had a common point, in other words, patients with cancer diagnosis, and five, with Brain Vascular Accident (BVA) diagnosis. For that, this material enabled the construction of two articles. The application of the referred model allowed identifying in the search with the family of elderly patients with cancer that two of them preserved the nuclear structure. The families presented low education level and financial difficulties. Regarding the network of social support, most mentioned relatives, friends and church. Two referred to have family relation with conflicts and limited social contact. The family caregivers are female. The article with the patients’ family with BVA allowed identifying that the five families that preserved nuclear structure, presented low education level and financial difficulties. They had as social support network relatives, friends and church. All of them referred to have family relation with conflicts. Conclusion: Family system and social, cultural contexts where the elderly patients with cancer and BVA families in palliative care participants in the research are inserted, can influence the way to direct these care. / A presente tese é constituída por três artigos, um teórico, intitulado Produção científica sobre a pessoa idosa em cuidados paliativos: um estudo bibliométrico e dois originais: Avaliação estrutural, desenvolvimental e funcional de famílias de pacientes idosos com câncer em cuidados paliativos; e Avaliação familiar de pacientes idosos com acidente vascular encefálico em cuidados paliativos. Objetivo: analisar a estrutura, o desenvolvimento e o funcionamento de famílias de pacientes idosos sem possibilidades terapêuticas de cura em cuidados paliativos à luz do Modelo Calgary de Avaliação Familiar (MCAF). Método: O trabalho proposto trata-se de uma pesquisa de campo, de natureza qualitativa. O estudo foi realizado em um hospital, localizado na cidade de João Pessoa, capital do Estado da Paraíba. A amostra da investigação foi composta por dez famílias, cada uma foi representada pelo paciente sob cuidados paliativos e um acompanhante familiar. O projeto foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraíba (CEP/HULW), conforme certidão de aprovação com registro CAAE, sob o número 33261114.1.0000.5183. Os dados foram coletados no período de agosto e setembro de 2014. Para coleta dos dados foi utilizada a técnica de entrevista e os instrumentos genograma e do ecomapa, que são utilizados no MCAF. O material empírico foi analisado qualitativamente à luz do Modelo. Resultados: Das dez famílias selecionadas para o estudo, cinco tinham um ponto comum, isto é, pacientes com diagnóstico de câncer, e cinco, com diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE). Para tanto, tal material possibilitou a construção de dois artigos. A aplicação do referido modelo permitiu identificar na pesquisa com a família de pacientes idosos com câncer que duas conservavam a estrutura nuclear. As famílias apresentaram baixa escolaridade e dificuldades financeiras. Quanto à rede de suporte social, a maioria mencionou familiares, amigos e igreja. Duas referiram ter relações familiares conflituosas e limitado contato social. Os cuidadores familiares são do sexo feminino. O artigo com a família de paciente com AVE permitiu identificar que as cinco famílias conservavam a estrutura nuclear, apresentaram baixa escolaridade e dificuldades financeiras. Tinham como rede de suporte social familiares, amigos e igreja. Todas referiram ter relações familiares conflituosas. Conclusão: a avaliação estrutural, desenvolvimental e funcional das famílias inseridas do estudo, com a aplicação do Modelo propicia um espaço para a intervenção de enfermagem no contexto hospitalar para essas famílias.

Submitted by Maria Suzana Diniz (msuzanad@hotmail.com) on 2015-11-13T15:35:53Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2342669 bytes, checksum: 129251a3eae0a9c99fa9a1026718f5bd (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-13T15:35:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2342669 bytes, checksum: 129251a3eae0a9c99fa9a1026718f5bd (MD5) Previous issue date: 2015-02-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: Palliative care is a philosophy of interdisciplinary care that aims to improve the quality of life of patients with life threatening diseases and families, acting in the physical, psychological, social and spiritual dimensions and bereavement support. This dissertation consists of two different articles, theoretical and empirical, whose central thematic focus between them are palliative care and bereavement. The first, theoretical, is entitled palliative and bereavement care: a bibliometric study. Objective: To analyze the scientific production published in online journals on palliative care and bereavement. Methodology: bibliometric review, whose sample consisted of articles published in the period from 2005 to 2014, available in LILACS, MEDLINE, IBECS, PubMed, SciELO and DOAJ. Results: We identified 48 studies disseminated in 37 journals, including the Journal Palliative Medicine Journal that was the most published on the subject, and the American Journal of Psychiatry showed the highest impact factor. Most of the papers produced by researchers of the medical area and predominated authors with the title of doctor. Conclusion: It was found that the production of knowledge involving palliative care and bereavement remains weak in the investigated period, which requires the expansion of knowledge on this theme and the issues surrounding it. The second study is a unique research, entitled: patients families Structure in palliative care about anticipatory grief: study based on the Calgary model. Objective: To analyze the structure of families of patients under palliative care about anticipatory grief in the light of Calgary Model. Methodology: This is a field of study with a qualitative approach, the participation of five families of patients under palliative care in a hospital in the city of João Pessoa - PB. To enable the collection of data, we used the genogram and eco-map. The empirical material was analyzed through the Calgary Model. Results: The results derived from research were described in two stages. The first, presented to the genogram and eco-map, from the stories told by the participating families of the research; and second, structural analysis of families in the light of the Calgary Model. Families highlighted the experience of a disease without therapeutic possibilities of cure as a process of profound loss, evidenced by the fragility that the disease imposes progressively and that lead them to experience a anticipatory grief. Conclusion: The utilization of family assessment model allowed for a larger view of the families included in the study and understanding of internal relations, external and context. Therefore, it is considered essential that nurses can work together with the family regarding the anticipatory grief to meet the needs and care of the person in palliative care. It is expected that the data obtained can support further research on the topic. / Introdução: Os cuidados paliativos constituem uma filosofia de cuidado interdisciplinar que objetiva aprimorar a qualidade de vida de pacientes e famílias que vivem e convivem com doenças ameaçadoras de vida, nas dimensões física, psicológica, social e espiritual e apoio ao luto. A presente dissertação é constituída de dois diferentes artigos, um teórico e um empírico, cujo enfoque temático central entre eles são os cuidados paliativos e o luto. O primeiro, teórico, intitula-se Cuidados paliativos e luto: um estudo bibliométrico. Objetivo: Analisar a produção científica publicada em periódicos online sobre os cuidados paliativos e o luto. Metodologia: Revisão bibliométrica, cuja amostra foi constituída de artigos, publicados no período de 2005 a 2014, e disponibilizados na LILACS, MEDLINE, IBECS, PUBMED, SciELO e DOAJ. Resultados: Foram identificados 48 estudos disseminados em 37 periódicos, dos quais, a Revista Medicina Paliativa Journal foi a que mais publicou sobre a temática, e o American Journal of Psychiatry apresentou o maior fator de impacto. A maioria das publicações foi produzida por pesquisadores da área de Medicina e predominaram autores com o título de doutor. Conclusão: Verificou-se que a produção do conhecimento que envolve os cuidados paliativos e o luto mantém-se reduzida no período investigado, o que demanda a ampliação do conhecimento acerca dessa temática e das questões que a envolvem. O segundo estudo é uma pesquisa original, intitulada: Estrutura de famílias de pacientes em cuidados paliativos acerca do luto antecipatório: estudo à luz do Modelo Calgary. Objetivo: Analisar a estrutura de famílias de pacientes sob cuidados paliativos acerca do luto antecipatório à luz do Modelo Calgary de Avaliação da Família. Metodologia: Trata-se de um estudo de campo com abordagem qualitativa, do qual participaram cinco famílias de pacientes sob cuidados paliativos internados em um hospital localizado na cidade de João Pessoa – PB. Para viabilizar a coleta dos dados, foram utilizados o genograma e o ecomapa. O material empírico foi analisado à luz do Modelo Calgary. Resultados: Os resultados advindos da pesquisa foram descritos em duas etapas. Na primeira, apresentaram-se o genograma e o ecomapa, a partir das histórias narradas pelas famílias participantes da pesquisa; e na segunda, a análise estrutural das famílias à luz do Modelo Calgary. As famílias ressaltaram a experiência de uma doença sem possibilidades terapêuticas de cura como um processo de profundas perdas, evidenciadas pela fragilidade que a enfermidade impõe progressivamente e que os levam a vivenciar um luto antecipatório. Conclusão: A utilização do modelo de avaliação familiar possibilitou uma visão ampliada das famílias inseridas no estudo e a compreensão das relações internas, externas e de contexto. Por conseguinte, considera-se essencial que o enfermeiro possa atuar junto com a família no que concerne ao luto antecipatório para atender às necessidades e aos cuidados da pessoa sob cuidados paliativos. Espera-se que os dados obtidos possam subsidiar novas investigações sobre a temática.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1347311 bytes, checksum: affc0525fa300588c3d06dadd42d3777 (MD5) Previous issue date: 2011-03-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / INTRODUCTION: palliative care encompasses a holistic approach of care to the patient without therapeutic healing possibilities, and to his or her family providing them a better life quality. Its application is of great importance as regards taking care of child with cancer in end-stage. OBJECTIVES: this study aims to investigate the assistant nurses´ understanding about palliative care; identify the strategies used by the nurses for the promotion of palliative care devoted to the child with cancer in end-stage; evaluate how the nurses use communication while taking care of a child with cancer, in end-stage; analyze how the dialogic relationship between nurse and child with cancer, in end-stage, occurs. METHODOLOGY: it is a field research of qualitative nature. The investigation scenario was the Pediatric Unit of a public hospital in the town of João Pessoa PB. Ten assistant nurses took part in this research. Eight of these professionals are female and two of them are male. With regard to data collection, the interview technique was used from a number of questions which were pertinent to the proposed objectives. Data collection occurred between April and June 2010. DATA ANALYSIS: the empirical material was submitted to the categorical content analysis based on the Humanistic Theory of Nursing from the following phases: practicing the nurse in order to achieve knowledge; the nurse knows the other intuitively; the nurse knows the other scientifically; the nurse summarizes the known realities in a complementary way; succession of the multiple aspect to the paradoxical unit as the nurse s internal process. Data obtained by means of the discourses expressed by the investigation participants were classified in the following thematic categories: nurses´ perception about palliative care practice; nurse s relationship with child, with cancer without therapeutic healing possibilities, and his or her family; promotion to end-stage care; strategies used for humanizing the existential suffering of the child with cancer and his or her family based on palliative care; nurse s communicational and interpersonal relationship with the child with cancer in end-stage and his or her family. RESULTS: this research showed the importance of an approach centered on these children referring to an authentic I YOU relationship carried out by the nurses with the mentioned children and based on palliative care, promoting thus the development of a therapeutic process. The results also presented that the nurses use appropriate and useful strategies and that they care for the children s and their families needs as concerns the attention context cited in its entire dimension. FINAL COMMENTS: this leads to the conclusion that the researched nurses share genuine care with the cited children and their families, being thus sensitive from a holistic perspective and based on respect to their singularity. This research provides a new viewpoint with reference to the care, teaching and research field in nursing, with emphasis on the valorization of the dialogic relationship between nurses and children with cancer in end-stage, having as central concern palliative care. This study intends to prompt new investigations about the theme because researches, focusing on palliative care inter-relation with the Humanistic Theory with children experiencing cancer in end-stage, are still insignificant. / INTRODUÇÃO: os Cuidados Paliativos abrangem uma abordagem holística de assistência ao paciente sem possibilidades terapêuticas de cura e sua família, visando-lhes uma melhor qualidade de vida, sendo a sua aplicação de suma importância, no âmbito do cuidar de criança com câncer em fase terminal. OBJETIVOS: Este estudo objetiva investigar a compreensão de enfermeiros assistenciais sobre os Cuidados Paliativos; identificar as estratégias empregadas por enfermeiros para a promoção de Cuidados Paliativos, direcionados à criança com câncer em fase terminal; averiguar como o enfermeiro utiliza a comunicação, ao assistir a criança com câncer, em fase terminal; analisar como se dá a relação dialógica entre enfermeiro e criança com câncer, em fase terminal. METODOLOGIA: trata-se de uma pesquisa de campo de natureza qualitativa. O cenário da investigação foi a Unidade de Pediatria de um hospital público na cidade de João Pessoa PB; participaram do trabalho dez enfermeiros assistenciais. Desses, oito são do sexo feminino e dois do masculino. Na coleta de dados, utilizou-se a técnica de entrevista a partir de um roteiro com questões norteadoras, pertinentes aos objetivos propostos. A coleta dos dados ocorreu entre abril a junho de 2010. ANÁLISE DOS DADOS: o material empírico foi submetido à análise categorial de conteúdo, à luz da Teoria Humanística de Enfermagem a partir das seguintes fases: preparação da enfermeira cognoscente para chegar ao conhecimento; a enfermeira conhece intuitivamente o outro; a enfermeira conhece cientificamente o outro; a enfermeira sintetiza complementariamente as realidades conhecidas; sucessão do múltiplo para a unidade paradoxal como processo interno da enfermeira. Os dados obtidos mediante os discursos expressos pelos participantes da investigação foram categorizados nas seguintes categorias temáticas: percepção dos enfermeiros sobre a prática dos Cuidados Paliativos; relação do enfermeiro com a criança com câncer fora de possibilidades terapêuticas de cura e sua família: promoção do cuidar na terminalidade; estratégias utilizadas para humanizar o sofrimento existencial da criança com câncer e sua família pautadas nos Cuidados Paliativos; comunicação e relacionamento interpessoal do enfermeiro com a criança com câncer em fase terminal e sua família. RESULTADOS: este estudo mostrou a importância de uma abordagem centrada nestas crianças, mediante uma relação EU-TU autêntica dos enfermeiros com as crianças citadas, pautada nos Cuidados Paliativos, promovendo o desenvolvimento de um processo terapêutico. Os resultados mostraram também que os enfermeiros utilizam estratégias úteis e adequadas e atendem às necessidades das referidas crianças e suas famílias no contexto dos cuidados abordados em toda a sua dimensão. CONSIDERAÇÕES FINAIS: tudo isso permite concluir que os enfermeiros pesquisados partilham um cuidar genuíno com as crianças abordadas e suas famílias, sendo sensíveis a partir de uma perspectiva holística, pautada no respeito à sua singularidade. Este trabalho abre novos horizontes no campo da assistência, ensino e pesquisa em Enfermagem, com ênfase na valorização da relação dialógica entre enfermeiros e crianças com câncer em fase terminal, tendo como foco central os Cuidados Paliativos. Espera-se que possa subsidiar novas investigações sobre a temática, porquanto ainda são incipientes pesquisas que abordam a inter-relação dos Cuidados Paliativos com a Teoria Humanística com as crianças que vivenciam um câncer em fase terminal.