Orientador: Maria Elena Guariento / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T05:18:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Kamada_Marcio_M.pdf: 1489300 bytes, checksum: 9d69a61f9cc605d79f9f6bef70c2b19f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A população brasileira tem envelhecido rapidamente nas últimas décadas. Entre os eventos incapacitantes que acometem os idosos, destaca-se a ocorrência de quedas, que é o mecanismo de lesão mais freqüente nesse grupo, sobretudo em mulheres. Uma das conseqüências da queda é a fratura de quadril, evento associado com mortalidade significativa e variações quanto às conseqüências. A prevenção de fraturas de quadril é possível quando os fatores de risco são reconhecidos e modificados. Sendo assim, considerou-se importante investigar, junto à idosas atendidas em nível ambulatorial em hospital de referência, a presença de fatores de risco para fratura de quadril e a associação desses com o evento quedas e fratura, a fim de permitir ao serviço de saúde conhecer as peculiaridades das idosas com que se lida e facilitar a definição de estratégias que possam contribuir com a diminuição dos riscos. Este estudo objetivou, portanto, descrever inicialmente as características de uma população de mulheres idosas seguidas nos Ambulatórios de Geriatria, Cardiologia e Gastroclínica da Unicamp do Hospital de Clínicas da Unicamp (Campinas, SP), avaliadas entre o segundo semestre de 2008 e o primeiro semestre de 2009, quanto aos seguintes fatores de risco para fratura de quadril: antecedente de queda / fratura óssea no último ano, peso ? 60 quilos, uso das duas mãos para passar da posição sentada para a posição ereta, idade igual ou superior a 80 anos. Visou, também, avaliar a evolução clínica, durante o primeiro ano de seguimento, dessa mesma população, verificando-se a associação entre a presença de tais fatores e os seguintes eventos: número de consultas médicas, abandono do seguimento clínico, história de queda e/ou fratura óssea; hospitalização; deterioração cognitiva; óbito. Os dados foram obtidos através de análise dos prontuários médicos e entrevistas por telefone das pacientes selecionadas. Na primeira avaliação, observou-se que 44% das entrevistadas apresentavam dois ou mais fatores de risco para fratura de quadril, sendo os mais freqüentes: antecedente de queda e / ou fratura óssea (53%) e peso ? 60 quilos (38%). No seguimento clínico dessas idosas verificou-se que o autorrelato prévio de queda/fratura óssea associou-se significativamente com nova queda, apresentando risco 3,7 vezes maior em comparação com as idosas que negavam queda anteriormente. Também se evidenciou associação significativa entre deterioração cognitiva e presença de maior número de fatores de risco para fratura de quadril. / Abstract: The Brazilian population has aged rapidly in recent decades. Among the incapacitating events that affect the elderly, there is the occurrence of falls, which is the most frequent mechanism of injury in this group, especially in women. One of the consequences of the fall is hip fracture, an event associated with significant mortality and variations about the consequences. Prevention of hip fractures is possible when risk factors are recognized and modified. Thus, it was considered important to investigate, with the elderly seen at the outpatient clinic in a referral hospital, the presence of risk factors for hip fracture and the association with the event of falls and fractures in order to enable the health service know the peculiarities of the elderly when dealing with them and facilitate the development of strategies that may contribute to risk reduction. This study aimed therefore initially describe the characteristics of a population of elderly women followed in the outpatient clinics of Geriatrics, Cardiology and Gastric HC Unicamp Clinical Hospital of Unicamp (Campinas, SP), evaluated between the second half of 2008 and the first half of 2009, for the following risk factors for hip fracture: a history of fall / fracture in the past year, weight ? 60 kg, using two hands to go from sitting to standing position, aged 80 years. It also aimed at assessing the clinical course during the first year of followup of that population, verifying the association between the presence of such factors and the following events: number of medical consultations, following abandonment of the clinical history of falling and / or bone fracture, hospitalization, cognitive impairment, death. Data were obtained through analysis of medical records and telephone interviews of selected patients. In the first, it was observed that 44% of respondents had two or more risk factors for hip fracture, the most frequent: a history of falling and / or bone fracture (53%) and weight ?60 kg (38%). In the clinical follow these elderly women found that the self-reported previous fall / fracture was significantly associated with further decline, with 3.7 times higher risk compared with the elderly who denied falling earlier. It also revealed a significant association between cognitive impairment and the presence of greater numbers of risk factors for hip fracture. / Mestrado / Mestre em Gerontologia

Orientador: Paulo Cesar Giraldo / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T02:47:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jacyntho_ClaudiaMarciadeAzevedo_D.pdf: 1490520 bytes, checksum: b7e0bab3cdc415c99c264ee227a0a4e9 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A lesão escamosa intra-epitelial anal (ASIL) vem aumentando significativamente sua incidência nos últimos anos em pacientes masculinos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida humana (HIV), e mais recentemente em mulheres também HIV-positivas. Não se sabe, entretanto, se ASIL está em processo concomitante de crescimento em mulheres portadoras de lesões escamosas intra-epiteliais genitais (GSIL), independentemente da positividade para o HIV ou outros estados imunossupressivos. O objetivo desta pesquisa foi verificar a prevalência de ASIL em mulheres com GSIL, utilizando anuscopia e histopatologia. Trata-se de estudo de corte transversal, observacional, que comparou 211 mulheres com GSIL, cujo diagnóstico foi firmado por citopatologia, colposcopia e histopatologia, com outras 80 mulheres com exames citocolposcópicos normais, que foram assistidas no Ambulatório de Colposcopia do Hospital dos Servidores do Estado do Rio do Janeiro - Ministério da Saúde, no Ambulatório de Infecções Genitais do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher do Departamento de Tocoginecologia da Unicamp e no Ambulatório de Colposcopia do Hospital Nossa Senhora da Saúde - Universidade Souza Marques - Rio de Janeiro. _Após anamnese dirigida foram realizados exames clínico geral, ginecológico e colposcópico. Foram também colhidas células esfoliadas do ânus para estudo citopatológico e realizadas anuscopias de alta resolução usando-se soluções contrastantes de ácido acético a 2% e de lugoL Biópsias com estudo histopatológico foram realizadas quando existiram lesões. Para a análise estatística foram empregados testes qui-quadrado ou exato de Fisher, a fim de estabelecer possíveis diferenças entre os grupos estudados. Empregaram-se análises bi e multivariada com regressão logística passo a passo para identificar fatores associados. O estudo teve a duração de 14 meses. Observou-se 19,5% de ASIL no grupo de mulheres com GSIL, ao passo que no grupo-comparativo, a prevalência de ASIL foi 2,5%. As ASIL de alto grau foram somente observadas no grupo-estudo, com 4,3% de prevalência. A persistência das GSIL mostrou-se um fator de associação com a presença de ASIL, RP=14,8 [IC(95%) 3,2; 68,2]. A multicentricidade de GSIL também se mostrou um fator relacionado à presença de ASIL, RP= 13,1[IC(95%) 2.7; 63.3]. Concluiu-se que o grupo de mulheres com GSIL persistente e/ou multicêntrica apresentou significativa associação com AS I L / Absrtact: Anal squamous intra-epitheliallesion (ASIL) has been significantly increased in the last decades, mainly among HIV-positive population. It is important to define other risk groups for ASIL, like genital squamous intra-epithelial lesion GSIL positive women. The goal of this study was to verify ASIL prevalence in women with GSIL, by anoscopy and histopathology. In this descriptive cross-sectional study, 291 women were evaluated. They answered a questionary and were submitted to a clinical exam, including anoscopy and biopsies if anal lesions were seen. It was a comparative study among 211 GSIL-positive women, confirmed by cytology, colposcopy and histopatology and 80 GSIL-negative women, confirmed by two consecutives normal Pap smears and normal colposcopy. This study was performed at Servidores do Estado do Rio de Janeiro Hospital Department of Colposcopy; Women's Health Center of the State University of Campinas- UNICAMP-Department of Genital Infectious Diseases and Nossa Senhora da Saúde Hospital - Souza Marques University/Rio de Janeiro Department of Colposcopy. The ASIL prevalence in the two groups was compared Lusing prevalence ratio, calculated with 95% confidence interval, p-value and stepwise logistic regression analysis. Comparing ASIL prevalence in the two groups, 19.5% ASIL in the GSIL-positive group and 2.5% in the other were found. Ali of high grade ASIL were only observed in the GSIL-positive group (4.3%). The persistence of GSIL was associated with ASIL, PR=14,8 [IC (95%) 3,2; 68,2]. The multicentric GSIL was also related to ASIL, PR=13.1 [IC (95%) (2.7; 63.3)]. In conclusion, persistent and multicentric GSI L showed significative association with ASIL / Doutorado / Tocoginecologia / Doutor em Tocoginecologia

Orientador: Nelson da S. Cordeiro / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-07-21T23:16:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Franco_ReginaMauraBueno_D.pdf: 4951890 bytes, checksum: c694867410e7efcdfef4c8baefeb75f1 (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: Protozoários intestinais têm distribuição cosmopolita. São importantes agentes patogênicos principalmente entre crianças que fteqientam creches. No caso das crianças brasileiras, os fatores de risco relacionados com a ocorrência das infecções por protozoários intestinais no âmbito das creches, não foram ainda estudados. Para tanto, realizou-se um levantamento parasito lógico e epidemiológico em 13 creches urbanas no município de Campinas, SP, Brasil, com o objetivo de determinar a prevalência de protozooses intestinais entre as crianças e os funcionários. Fatores de risco que possibilitam a aquisição de Giardia duodena/is e Cryptosporidium parvum foram estudados. Os fatores de risco investigados foram as variáveis relacionadas às características das creches, ao histórico familiar e condições sócio-econômicas das crianças. Numa análise inicial, o Risco Relativo (=Razão de Prevalência) e os limites de confiança de cada variável foram primeiramente estimados. Ajustamento por meio de Análise de Regressão Logística foi utilizado para detectar quais variáveis permaneceram estatísticamente associadas com protozoários entéricos. Foram realizados exames de fezes (colhidas 3 amostras fecais por indivíduo) em 307 crianças (com idade entre 2-42 meses) que fteqiientaram creches e em 134 funcionários. Os exames fecais revelaram 55 crianças (17,91%) com os seguintes protozoários: 31 (10,09%) com G. duodena/is; 17 (5,53%) com C. parvum e 5 (1,62%) com outros protozoários intestinais, comensais ou patogênicos. Infecção concomitante envolvendo G. duodena/is e C. parvum foi observada em 2 crianças (0,65%). Teste estatístico não revelou significância estatística entre infecção por G. duodena/is e sexo da criança (z= -0,573) ou ocorrência de diarréia (z= 1,47). Casos de giardiose foram mais fteqientes após 24 meses de vida (z= -2,703; p=O,0032). Não houve significância estatística entre criptosporidiose e sexo (z= - 0,078) ou idade das crianças (z= 1,21). Entretanto, diarréia foi indicativa de parasitismo por C. parvum (z= 5,919). A proporção de creches com uma ou mais crianças infectadas foi de 46,15% (n=6) para C. parvum e 69,23% (n=9) para G. duodena/is. Entre os funcionários, 22 (16,41 %) mostraram positividade para protozoários parasitos e comensais. Somente 8 variáveis permaneceram estatísticamente associadas com parasitos entéricos, após a aplicação do modelo de Regressão Logística. Tempo de freqüência à creche há mais de 6 meses, histórico de giardiose familiar, contato com animais de fazenda, foram as variáveis significativamente associadas à infecção por G. duodena/is. Para C. parvum, os seguintes fatores de risco foram identificados: tipo da creche, proftssão dos pais ligada à área de saúde, doença concomitante excetuando-se diarréia, ingestão de leite não pasteurizado e número de movimentos intestinais por dia durante episódio de diarréia / Abstract: Enteric protozoa have a worldwide distn1mtion. These organisrns are important pathogens in child day-care centres. For brazilian children, risk factors for the occurrence of protozoa infections in day-care settings were not yet studied. A parasitological and epidemiological survey was realized in 13 day-care centres (=DCCs) in a urban area at the municipality of Campinas, São Paulo State, Southeast Brazil to determine the prevalence of enteric protozoa in the children and staff members. Risk factors for G. duodenalis and C. parvum infections among these children were studied. These investigated risk factors wer_ some variables related to the DCCs characteristic and to the child 's history. By initial analysis the relative risk (= ratio of prevalence) and its confidence limits of each variable were first estimated. Adjustment by means of logistic regression analysis was utilized for detect which variables were associated with these protozooses. Stool examinations (3 faecal samples) of 307 children (2-42 months aged) enrolled in DCCs and 134 staff members were carried out. Faecal analysis showed 55 children (17,91 %) with the following parasites: 31 (10,09%) with G. duodenalis, 17 (5,53%) with C. parvum and 5 (1,62%) with other intestinal protozoal parasites. Mixed infection with 2 parasites (G. duodena/is and C. parvum) was observed in 0,65% of the children. There was no significative difference on sex of the child (z= -0,573) or diarrhoea and G. duodena/is infection (z= 1,47). Giardiosis were more frequently in children older than 24 months (z= -2,703; p=0,0032). Also there was no difference between rates of infections by C. parvum and sex (z= -0,078) or age of the children (z=1,21), although diarrhoea showed significance (z=5,919). The proportion of DCC facilities with one or more infected children was 46,15% (n=6) for C. parvum and 69,23% (n=9) for G. duodenalis. Among day-care staff, 22 (16,41%) showed positivity for parasites and commensal protozoa. After aplication of the 10gistic regression mode}, only 8 variables remained statistically associated with enteric parasites. Familiar history of G. duodenalis infections, attendance of DCC for more than 6 months, contact with farm animals were significantly related to G. duodena/is infections. For C. parvum, the following risk factors were identified: type of DCC, profissional status of parents, concomitant disease exceptually diarrhoea, ingestion of unpasteurized cow milk and number of intestinal movements per day during the diarrhoeal disease / Doutorado / Doutor em Ciências Biológicas

Orientador: Ricardo Carlos Cordeiro / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T21:53:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andrade_ValmirRoberto_D.pdf: 5419748 bytes, checksum: e2a00dd5f26f0f2abc14e7b5f7cc35a9 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo:A necessidade de obter dados para o entendimento da transmissão de dengue em uma área do município de Campinas - SP foi o objetivo deste trabalho que teve como estudo um caso-controle espacial onde o foi possível avaliar a distribuição espacial do risco de dengue em 2007. Para tanto foram realizadas entrevistas em campo e avaliadas co-variáveis de interesse do estudo como: socioeconômicas, epidemiológicas e entomológicas, em moradores, do Distrito Sul e que adquiriram dengue no período do estudo. Foram 539 casos e 740 controles distribuídos na região de estudo. Todos os casos e controle foram localizados em mapa digital, através de coordenadas geográficas e ajustados em um modelo aditivo generalizado. Os resultados mostram que mesmo com as dificuldades encontradas, no período de estudo, foram satisfatórios e comprovaram a necessidade de investimento em saneamento, educação, mobilização social e melhoria em unidades de saúde de risco de introdução do vírus e dispersão deste para outras áreas do distrito e município. / Abstract: The need to obtain data for understanding transmission of dengue fever in an area of the municipality of Campinas-SP was the objective of the present spatial case-control study in which it was possible to evaluate the spatial distribution of risk for dengue fever in 2007. Toward that end, field interviews were carried out and co-variables of interest to the study were assessed: socioeconomic, epidemiological and entomologic, in dwellers of the South District and who acquired dengue during the study period. There were 539 cases and 740 controls distributed in the study region. All cases and controls were found on a digital map, using geographic coordinates adjusted in a generalized additive model. Results, albeit difficulties found during the study period, were satisfactory and showed the need for investments in sanitation, education, social mobilization and improvement in units with health risk for introduction of the virus and its spread to other areas of the district and municipality. / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Maria Aparecida Marques dos Santos Mezzacappa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T01:06:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_FabianaLima_M.pdf: 1259789 bytes, checksum: 9c588ae319b00427cf98bb2c4b57058b (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Objetivo: Determinar a incidência, os fatores de risco para a extubação acidental (EA) e a presença de periodicidade nas taxas de EA em uma unidade de terapia intensiva neonatal de nível terciário. Métodos: Estudo de coorte prospectivo para determinar a densidade de incidência de extubação acidental por 100 pacientes-dia durante o período de 23 meses, em 222 RN em assistência ventilatória (AV). Foram estudados os fatores de risco para a EA, por intermédio da análise de regressão logística. A presença de periodicidade nas taxas de extubação, segundo as variáveis de interesse, foi investigada pela análise de Cosinor. Resultado: A média da taxa de extubação acidental foi de 5,34/100 pacientes-dia ventilados. As variáveis preditoras que se associaram à extubação acidental foram o uso subsequente da via oral e nasal durante a assistência ventilatória (RR=4,73; IC95% 1,92-11,60), duração da assistência ventilatória (a cada dia RR=1,03; IC95% 1,02-1,04) e o número de pacientes-dia/ventilados (RR=1,01; IC95% 1,01-1,02). Pela regressão múltipla ajustada o tempo total de AV foi o único preditor independente para a extubação acidental nesta amostra (RR=1,02; IC95% 1,01-1,03). O tempo de AV de 10,5 dias apresentou acurácia de 0,79 (IC 95%-0,71-0,87) para a ocorrência de EA. A análise de Cosinor demonstrou periodicidade significativa na taxa geral de EA e no número de pacientes-dia ventilados. Houve correlação significativa entre número de pacientes-dia e a freqüência de EA. Conclusão: O único preditor independente para EA foi a duração da AV. A melhor acurácia para a ocorrência de EA foi obtida aos 10,5 dias de duração da AV. / Abstract: Objective: To determine the incidence, risk factors for accidental extubation (AE) and the presence of periodicity in the rates of AE in a tertiary neonatal intensive care unit. Methods: A prospective cohort study was conducted to identify the density of incidence of accidental extubation (AE) per 100 patient-days during 23 months in 222 infants on mechanical ventilation. The risk factors for AE were determined by logistic regression analysis. The presence of periodicity in rates of extubation, according to the variables of interest was investigated by Cosinor analysis. Results: The average rate of AE was 5.34/100 patient-days ventilated. The predictors associated with accidental extubation were: use of nasal and oral route (RR=4.73, 95% CI 1.92-11.60), duration of ventilatory assistance (VA) (per day, RR=1 .03, 95% CI 1.02-1.04), and the number of patient-days ventilated (RR=1.01; 95% CI 1.01-1.02). Adjusted multiple regression showed that the total time of VA was the only independent predictor for accidental extubation in this sample (RR=1.02, 95% CI 1.01-1.03). The duration of 10.5 days of VA presented an accuracy of 0.79 (CI95% 0.71-0.87) for the occurrence of EA. The Cosinor' analysis showed significant periodicity in the rate of overall EA and in the number of patient-days ventilated. There was significant correlation between the number of patient-days and the frequency of EA. Conclusion: The single independent predictor for EA was the duration of AV. The best accuracy for the occurrence of AE was obtained at 10.5 days of duration of AV. / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientadores: Antonio Carlos Pereira, Glaucia Maria Bovi Ambrosano / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-15T02:54:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cortellazzi_KarineLaura_D.pdf: 2197396 bytes, checksum: 7feb66c05a5cfd3b911677b435684e93 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Esta tese, composta por dois estudos, teve como objetivos: a) Identificar os indicadores de risco de cárie dentária utilizando dados coletados no exame inicial e os preditores do incremento da doença após 18 meses de acompanhamento em crianças de 5 anos de idade (Capítulo 1); e b) Determinar a incidência de cárie dentária e avaliar a influência de variáveis socioeconômicas, clínicas e demográficas no tempo para o surgimento da doença em dentes permanentes numa coorte de crianças de 5 anos de idade, após 3 anos de acompanhamento (Capítulo 2). A amostra foi composta por 427 pré-escolares de 22 pré-escolas públicas de Piracicaba, SP, examinados em 2005 (baseline), após 18 meses (2006) e 36 meses (2008) pelo mesmo cirurgião-dentista previamente calibrado, sob luz natural, com espelho e sonda IPC. No exame inicial, o examinador coletou dados sobre variáveis clínicas (cárie dentária, lesão inicial de cárie - LI, gengivite, fluorose, apinhamento e espaçamento) socioeconômicas (renda familiar, número de pessoas na casa, escolaridade dos pais, habitação e posse de automóvel) e de hábitos orais deletérios (uso de chupeta e mamadeira). Após 18 e 36 meses, realizou-se o reexame para verificar a incidência de cárie. No primeiro estudo, para testar a associação entre as variáveis dependentes (experiência de cárie no baseline - ceos e incremento da doença - CPOS) e independentes (gênero, LI, experiência passada de cárie em dentes decíduos, gengivite, fluorose, apinhamento, espaçamento, renda familiar, número de pessoas na casa, escolaridade dos pais, habitação, posse de automóvel, uso de chupeta e mamadeira), uma análise bivariada foi conduzida utilizando-se o teste de Qui-quadrado ou o Exato de Fisher. Análise de regressão logística múltipla foi realizada, estimando os Odds Ratio (OR), os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC) e os valores de p. A presença de LI (OR=10,69; IC=4,86-23,50) ou de gengivite (OR=1,54; IC=0,99-2,38), a ausência de espaçamento (OR=3,41; IC=1,39-8,40) ou de fluorose (OR=2,28; IC=1,17-4,44) foram considerados indicadores de risco de cárie no baseline (p<0,05). Os pré-escolares com experiência de cárie em dentes decíduos (OR=4,25; IC=1,95-9,27) ou de famílias com posse de automóvel (OR=2,27; IC=1,06-4,88) tiveram maior chance de desenvolver incremento da doença (p<0,05). Variáveis clínicas foram identificadas como indicadores e preditores de risco de cárie, e dentre as variáveis socioeconómicas avaliadas, somente posse de automóvel permaneceu como preditor de risco. No segundo estudo, utilizou-se o método de Kaplan-Meier para estudar o efeito isolado das variáveis socioeconómicas (renda familiar, número de pessoas na casa, escolaridade dos pais, habitação, posse de automóvel), clínicas (experiência passada de cárie em dentes decíduos, gengivite e fluorose) e demográfica (gênero) na incidência de cárie após 3 anos de acompanhamento. Um modelo de riscos proporcionais de Cox foi realizado para testar a influência das variáveis coletadas no exame inicial no tempo para o surgimento de incremento de CPOD. A análise de sobrevivência mostrou que crianças com experiência passada de cárie em dentes decíduos tiveram maior risco de desenvolver incremento de CPOD. Os resultados desta tese demonstraram que variáveis clínicas puderam identificar os pré-escolares com risco de apresentar ou desenvolver a doença e que a experiência passada de cárie continua sendo o principal e mais forte preditor de risco / Abstract: This thesis, composed of two papers aimed to: a) Identify the risk indicators of dental caries with data collected at initial examination and the predictors of disease increment based on the 18-months-follow-up examination in 5-year-old children (Chapter 1); e b) Determine the incidence of dental caries and evaluate the influence of socioeconomic, clinical and demographic variables on the time for disease to appear in the permanent teeth of a cohort of 5-year-old children after 3 years of follow-up (Chapter 2). The sample was composed by 427 preschool children from 22 public preschools in Piracicaba, SP, examined in 2005 (baseline), after 18 months (2006) and 36 months (2008) by the same calibrated dentist in an outdoor setting, under natural light, using a dental mirror and CPI probe. At initial examination, the dentist collected data on the clinical (dental caries, initial caries lesion - IL, gingivitis, fluorosis, crowding and spacing) and socioeconomic variables (family income, number of people living in the household, parents' educational level, home ownership and car ownership) and about deleterious oral habits (pacifier use and nursing bottle). Reexaminations were performed after 18 and 36 months to verify dental caries incidence. In the first paper, for testing the association between dependent variables (caries experience at baseline - dmfs and caries increment - DMFS) and independent variables (gender, IL, past caries experience in primary teeth, gingivitis, fluorosis, crowding, spacing, family income, number of people living in the household, parents' educational level, home ownership, car ownership, pacifier use and nursing bottle), a bivariate analysis was performed using the Chi-square or Fisher Exact tests. Logistic regression models were adjusted estimating the Odds Ratio (OR), 95% confidence intervals (CI) and p-values. Presence of IL (OR=10.69; CI=4.86-23.50) or gingivitis (OR=1.54; CI=0.99-2.38), absence of spacing (OR=3.41; CI=1.39-8.40) or fluorosis (OR=2.28; CI=1.17-4.44) were risk indicators for caries at baseline (p<0.05). The preschool children with caries experience in primary teeth (OR=4.25; CI=1.95-9.27) or from families with car ownership (OR=2.27; CI=1.06-4.88) were more prone to developing caries increment (p<0.05). Clinical variables were identified as risk indicators and risk predictors of dental caries and among socioeconomic variables tested only car ownership remained as risk predictor. In the second paper, the Kaplan-Meier survival analysis method was used to study the isolated effect of socioeconomic (family income, number of people living in the household, parents' educational level, home ownership and car ownership), clinical (past caries experience in primary teeth, gingivitis and fluorosis) and demographic (gender) variables on caries incidence after 3 years of follow-up. A Cox proportional hazards regression model was built to test the influence of the variables collected at initial examination on time to develop DMFT increment. Survival analysis showed that children with past caries experience in primary teeth would be at greater risk to developing DMFT increment. The results of this thesis demonstrated that clinical variables could identify the preschool children at risk to presented or developing the disease and the past caries experience continue to be the main and strongest risk predictor / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Odontologia

O crescente aumento no número de idosos na população mundial aumenta a preocupação, pelos profissionais da saúde, com relação à prevenção e manejo de doenças associadas ao envelhecimento. A demência, uma das doenças mais comuns e mais devastadoras em idosos, incide em 4,6 milhões de casos em todo o mundo e manifesta-se em idosos acima de 65 anos e principalmente acima de 85 anos de idade. Os dois tipos mais comuns de demência é a doença de Alzheimer (DA), seguida da demência vascular (DV), as quais partilham muitas características comuns patológicas, sintomáticas e neuroquímicas. Entre os principais fatores de risco para demência estão a idade, baixa escolaridade, hipertensão (HAS), cardiopatias, dislipidemias (DLP), sobrepeso/obesidade, genética, tabagismo, etilismo, acidente vascular cerebral (AVC) e o diabetes. Diante da sobreposição de causas e fatores de risco para as demências mais comuns, a identificação das alterações cognitivas associada à identificação de doenças cardiovasculares, seria extremamente importante. A associação dos principais fatores de risco cardiovasculares (FRCV) com a idade e o tipo das demências foi avaliada neste estudo, em 2 grupos de idosos diabéticos com DA (n=47) e demência mista ou vascular (n=49). Os resultados foram obtidos pelo teste t-student, qui-quadrado e apresentados os valores de Odds Ratio Bruto e Ajustado. O controle glicêmico não apresentou diferença entre os indivíduos das duas demências nem relação com a idade do caso novo. A presença de hipertensão e dislipidemia foram os principais FRCV encontrados. Estes e outros fatores como obesidade, tabagismo e fibrilação atrial não demonstraram associação com a idade e o tipo da demência. O AVC e o gênero masculino tiveram associação com a demência vascular. A presença marcante de FRCV além do diabetes nos dois tipos principais de demência, reforça a hipótese de sobreposição de causas e das formas de manifestação das demências e a dificuldade em identificá-las. / The increase in the number of elderly in the world population increases concern by health professionals, regarding prevention and management of diseases associated with aging. Dementia , one of the most common and devastating diseases in the elderly, falls at 4.6 million cases worldwide and is manifested in the elderly over 65 and mostly above 85 years of age. The two most common types of dementia is Alzheimer\'s disease (AD), followed by vascular dementia ( VD), which share many common pathological features, symptomatic and neurochemical. Among the main risk factors for dementia are age, low education, hypertension( HBP) , heart disease , dyslipidemia( DLP ) , overweight / obesity, genetics, smoking, alcoholism, cerebral vascular accidents (CVA) and diabetes. Given the overlapping causes and risk factors for the most common dementia, identification of cognitive changes associated with identification of cardiovascular diseases would be extremely important. The association of major cardiovascular risk factors (CVRF) with age and type of dementia was assessed in this study in two groups of elderly diabetic patients with AD ( n = 47 ) and mixed or vascular ( n = 49 ) dementia. The results were obtained by Student\'s t test , chi-square values and presented Adjusted Odds Ratio . Glycemic control did not differ between individuals of the two dementias or relationship with the age of the diagnosis. The presence of hypertension and dyslipidemia were the main CVRF found. These and other factors such as obesity, smoking and atrial fibrillation showed no association with age and type of dementia . The CVA and male gender were associated with vascular dementia. The striking presence of CVRF besides diabetes in the two main types of dementia reinforces the hypothesis of overlapping causes and manifestations of dementia and the difficulty in identifying them.

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A hipoxemia pode ocorrer durante a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPER) porque alguma analgesia e sedação precisam ser realizadas. O posicionamento do paciente em pronação dificulta a ventilação adequada. Um estudo transversal controlado foi utilizado para investigar possíveis fatores preditivos de dessaturação de oxigênio em pacientes submetidos à CPER sedados com midazolam associado à meperidina. No total, 186 pacientes foram monitorados continuamente com oxímetro de pulso. A regressão de Cox adaptada por Braslow foi utilizada para identificar fatores preditivos de dessaturação relacionados ao paciente e ao exame. As variáveis estudadas foram: idade, gênero, hematócrito e hemoglobina, uso de escopolamina, exame diagnóstico ou terapêutico, midazolam ( média 0,07mg/Kg) e meperidina (média 0,7mg/Kg), escores da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e tempo de exame. Dos 186 pacientes, 113 não dessaturaram (60,8%), 22(11,8%) apresentaram dessaturação moderada (SpO2≤92%) e 51 (27,4%) apresentaram dessaturação grave (SpO2≤90%). As variáveis preditivas de dessaturação de oxigênio detectadas foram idade ≥60 anos (p=0,004; RR:1,5;IC:1,12-1,93) e escore ASA III (p=0,013) As variáveis idade (60 anos ou mais) e escore ASA III foram identificadas como de risco para dessaturação em pacientes que realizam CPER sob sedação consciente. Estes pacientes necessitam de maior monitoração para saturação e hipoventilação pela enfermagem, alertando para a depressão respiratória. A utilização do oxímetro de pulso e solicitação de respiração profunda durante o exame auxilia a diminuir estes riscos. / Hypoxemia can occur during Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) because some analgesia and sedation need to be done. The patient’s prone position difficults the adequate ventilation. A controlled transversal study was used to investigate possible predictive factors of oxygen desaturation in sedated patients with midazolam associated to meperidine undergoing ERCP. A total of 186 patients were monitored with continuous pulse oximetry. Cox Regression adapted to Braslow analysis was used to identify factors related to the patient and the examination data that would predict desaturation. The variables studied were: age, gender, hematocrit and hemoglobin levels, scopolamine use, diagnostic or therapeutic exam, midazolam (average 0,07mg/Kg) and meperidine (average 0,7mg/Kg), American Society of Anesthesiologists Scores (ASA), and duration time of exam. No desaturation was found in 113 (60,8%) patients, mild desaturation (SpO2 ≤92%) in 22 (11,8%) and severe desaturation (SpO2 ≤90%) in 51 (27,4%). The variables found to predict desaturation were age ≥ 60 years old (p=0,004; RR: 1,5; CI: 1,12-1,93) and ASA score III (p=0,013). The variables of age of 60 years old or more, and ASA III score are identified as increased risk for desaturation for patients who undergo ERCP under conscious sedation. Such patients require very close monitoring to desaturation and hypoventilation by the assistants alerting to respiratory depression. The use of pulse oximeter and asking for deep breaths during the exam helps to diminish such risks.

Os fenômenos convulsivos despertaram o interesse de estudiosos e pensadores já na Antigüidade, quando aspectos mágicos e sobrenaturais eram a eles associados. No século XIX foram lançadas as bases dos conceitos atuais sobre a desestruturação funcional cerebral na epilepsia, e Berger, em 1929, marcou definitivamente a história com a descoberta dos ritmos cerebrais. Crise epiléptica e epilepsia não são sinônimos, já que o último termo refere-se a crises recorrentes espontâneas. Ela costuma iniciar na infância, daí a preocupação com o risco de repetição do primeiro episódio e com a decisão de instituir tratamento medicamentoso. Fatores prognósticos são apontados, mas não há consenso. No Brasil existem poucas pesquisas nesta linha, tanto de prevalência da epilepsia como de fatores envolvidos na recorrência de crises. Este estudo teve como objetivo geral avaliar aspectos clinicoeletrográficos capazes de auxiliar no prognóstico e no manejo da epilepsia da criança e do adolescente. Foram objetivos específicos determinar a incidência de crise epiléptica não provocada recorrente; identificar fatores remotos implicados na ocorrência de crise epiléptica; relacionar tipo de crise com achados eletrencefalográficos; relacionar tipo de crise, duração da crise, estado vigília/sono no momento da crise e achados eletrencefalográficos com possibilidade de recorrência; e identificar os fatores de risco para epilepsia. Foram acompanhados 109 pacientes com idades entre 1 mês e 16 anos, com primeira crise não-provocada, em média por 24 meses, a intervalos trimestrais, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foram realizados eletrencefalogramas (EEG) após a primeira crise; depois, solicitados anualmente. Não foram incluídos casos com epilepsia ou síndrome epiléptica bem definida, ou que fizeram uso prévio de drogas antiepilépticas. A média de idade foi 6 anos, com predomínio da faixa etária de 6 a 12 anos. Setenta eram meninos e 39, meninas. Os indivíduos brancos eram 92, e os não-brancos, 17. O nível de escolaridade dos casos esteve de acordo com a distribuição da idade e, entre os responsáveis, predominaram 8 anos de escolaridade. Foi possível concluir que as crises únicas não-provocadas mais freqüentes foram generalizadas, e sem predomínio significativo do tipo de EEG. A incidência de crise não-provocada recorrente foi 51,4%. História de intercorrências pré-natais maternas aumentou em 2 vezes o risco de repetição de crises. Via de nascimento, escore de Apgar no 5º minuto, relação peso ao nascer/idade gestacional, intercorrências no período pós-natal imediato e desenvolvimento neuropsicomotor não tiveram influência na recorrência. História familiar de crises mostrou tendência à significância estatística para repetição dos episódios, com risco de 1,7. Não foi encontrada associação entre tipo de crise e achado eletrencefalográfico. A maioria das crises foi de curta duração (até 5 minutos), mas este dado não esteve relacionado com a recorrência. Estado de vigília teve efeito protetor na recorrência. Se a primeira crise foi parcial, o risco de repetição foi 1,62, com tendência à significância. Quando o primeiro EEG foi alterado, houve relação significativa com primeira crise tanto generalizada como parcial. O primeiro EEG com alterações paroxísticas focais apontou risco de repetição de 2,90. Quando as variáveis envolvidas na repetição de crises foram ajustadas pelo modelo de regressão de Cox, EEG alterado mostrou risco de 2,48, com riscos acumulados de 50%, 60%, 62% e 68%; com EEG normal, os riscos foram 26%, 32%, 34% e 36% em 6, 12, 18 e 24 meses respectivamente. / Seizures have interested scholars and philosophers since the Old Ages, when magic and supernatural aspects were associated with seizures. In the 19th century, Jackson formulated the basic concepts about the disruption of cerebral functions in epilepsy, and Berger, in 1929, set the landmark in the history when he first reported the brain rythms. Seizure and epilepsy are not synonyms: epilepsy refers to recurrent unprovoked seizures. The onset of epilepsy usually occurs in childhood, and that explains the concern about the risk of recurrence after the first seizure and about to start drug therapy. Several factors predictive of recurrence have been pointed out but no consensus has been reached. Few studies about the risk factor of epilepsy or the prevalence of the epilepsy in Brazil have been conducted. The general objective of this study was to evaluate clinical and electroencephalographic aspects that are capable of helping in the management and in the prognose of epilepsy in children and adolescents. Specific objectives were to determinate the incidence of recurrent unprovoked seizure in childhood and adolescence; to identify remote factors associated with seizure; to associate seizure type, seizure duration, awake or sleep state and electroencephalographic findings with recurrence risk; and to identify the risk factors for epilepsy. We followed up 109 children and adolescents aged 1 month to 16 years, with first unprovoked seizure for 24 months, on three months intervals, at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). EEG were requested after the first seizure and once in a year. Children with well-defined epilepsy or epileptic syndrome and those using antiepileptic drugs were excluded. The mean age was 6; most patients were 6 to 12 years old. Seventy patients were boys and 39, girls. Nine-two patients were white, and 17, non-whites. Educational level of patients matched age distribution, and the predominant educational level for parents was 8 years. We concluded that generalized seizures were the most frequent unprovoked seizure and there was not predominant EEG type. The rate of seizure recurrence in this study was 51,4%. Reports of events in the prenatal period increased two times the risk of recurrence. Type of delivery, Apgar score, weight for gestational age, events in the post-natal period and neurodevelopment did not influence seizure recurrence. Family history of seizure type and EEG findings were not associated. The most frequent seizure had short duration, not associated with recurrence. Awake state had protective effect in the recurrence, with tendency. When the first seizure was partial, the recurrence risk was 1,62, with tendency. There was significant relationship between abnormal first EEG and generalized or partial first seizure. When the first EEG had focal paroxysms, the risk of recurrence was 2,90. When a Cox regression was performed with the factors, only the abnormal EEG showed risk 2,48. Cumulative risks of recurrence were 50%, 60%, 62% and 68% in 6, 12, 18 and 24 months, respectively, if was abnormal EEG; when it was normal, the risks were 26%, 32%, 34% and 36% in 6, 12, 18 and 24 months, respectively.