nÃo hà / As aÃÃes implementadas pelo governo na gestÃo do cÃncer vem constituindo esta doenÃa como risco, posicionando todas as pessoas na fronteira entre a saÃde e a doenÃa, de forma a estimular a adesÃo a determinados modos de existÃncia de ser saudÃvel. Mas nem sempre os discursos oficiais dirigidos à populaÃÃo fizeram uso da estratÃgia discursiva atual, que articula diversos atores sociais na busca da saÃde, por meio do dispositivo do risco. Neste trabalho, procuramos compreender as condiÃÃes que possibilitaram esse discurso se constituir numa estratÃgia global de combate à doenÃa, passando a ser inscrita nas prÃticas biopolÃticas do Ocidente na contemporaneidade. Com base no referencial teÃrico-metodolÃgico foucaultiano, essa pesquisa tem o objetivo de analisar a constituiÃÃo do discurso de cÃncer como risco, visando discutir as particularidades histÃricas e culturais dessa construÃÃo discursiva e seus diferentes usos e efeitos ao organizar, regular e governar a vida social. TambÃm buscamos entender a relaÃÃo entre a polÃtica de prevenÃÃo de cÃncer no Brasil e as polÃticas globais de saÃde, na medida em que a gestÃo contemporÃnea da saÃde se articula com um projeto transnacional de ressignificaÃÃo sanitÃria que constrÃi uma agenda governamental a ser adotada pelos paÃses. E por fim, para contextualizar os discursos que promovem e sustentam o cÃncer como risco, analisamos a versÃo brasileira do documento lanÃado pelo WCRF/AICR em 2009 denominado âPolÃticas e AÃÃes para PrevenÃÃo do CÃncer no Brasil: alimentaÃÃo, nutriÃÃo e atividade fÃsicaâ, de forma a entender os procedimentos do poder que possibilitam o controle dos estilos de vida da populaÃÃo em termos de estratÃgias e tÃticas. Esse estudo nos aponta para a elaboraÃÃo de uma agenda de saÃde que alinha os interesses polÃticos Ãs aspiraÃÃes individuais em termos de saÃde e longevidade, de forma que o discurso de cÃncer instituÃdo funciona para o exercÃcio do poder polÃtico. Constitui, portanto, uma tecnologia de atenÃÃo/cuidado com a vida, tendo o efeito de fomentar uma sociedade higiÃnica. / The actions taken by the government in the management of cancer in the world has constituted this disease as a risk by placing all the people on the border between health and disease in order to promote the filiation to certain modes of existence of being healthy. But official discourses aiming populations havenât always made use of the actual discursive strategy which articulates different social actors in search of health by means of risk device. In this work, we try to understand the conditions that made it possible for the risk discourse to become a global strategy to fight the disease and be inscribed in the practices of biopolitics in contemporary West. Based on the Foucaultian, theoretical and methodological frames, this research aims to analyze the constitution of the discourse of cancer as a risk in order to discuss the historical and cultural and discursive construction and its different uses and effects when organizing, regulating and governing social life. We also aim to understand the relationship between the policy of cancer prevention in Brazil and global health policies, to the extent that the contemporary management of health is linked to a sanitary transnational project that builds a government agenda to be adopted throughout nations. Finally, to contextualize the discourses that promote and sustain cancer as a risk for everyone, we sought to analyzed the Brazilian version of the document released by the WCRF / AICR in 2009 entitled "Policies and Actions for the Prevention of Cancer in Brazil: food, nutrition and physical activity" in order to understand the power procedures that enable the control the lifestyles of the population in terms of strategies and tactics. This study highlights the development of a health agenda that aligns political interests and individual aspirations in terms of health and longevity, so that the discourse of cancer instituted works for the exercise of political power. It is therefore a technology of attention / care for life, with the effect of promoting a hygienic society.

nÃo hà / A formaÃÃo de Conselheiros para o Controle Social no Sistema Ãnico de SaÃde (SUS) no estado do Cearà realiza-se com base nas Diretrizes Nacionais para o Processo de EducaÃÃo Permanente no Controle Social do Sistema Ãnico de SaÃde, aprovadas pelo Pleno do Conselho Nacional de SaÃde, em sua 158 reuniÃo ordinÃria, em 14 e 15 de setembro de 2005. Essas Diretrizes focalizam a promoÃÃo do conhecimento sobre a saÃde no Brasil, em particular sobre os conselhos de saÃde como uma importante instÃncia colegiada para o fortalecimento da organizaÃÃo e do funcionamento deste sistema pÃblico de saÃde. E tambÃm focalizam a educaÃÃo permanente como processos formais de transmissÃo e construÃÃo de conhecimentos por meio de encontros, cursos, oficinas de trabalho, seminÃrios e o uso de metodologias de educaÃÃo à distÃncia, os processos participativos e fÃruns de debates como as conferÃncias de saÃde, plenÃrias de conselhos de saÃde, seminÃrios e oficinas, dentre outros. Por essas Diretrizes, a formaÃÃo à vista como o processo de aprendizagem ao ritmo das diferenÃas sociais, culturais e religiosas dos agentes sociais, de suas necessidades sentidas, condiÃÃes e oportunidades de absorÃÃo e reflexÃo sobre o conhecimento ao longo da vida, o que requer um tempo adequado e diferenciados momentos. Essas diretrizes sÃo adotadas no Programa de FormaÃÃo de Conselheiros de SaÃde do CearÃ, cujas aÃÃes consistem no Projeto de FormaÃÃo de Conselheiros em 2007, com a realizaÃÃo de trinta e nove oficinas conduzidas por facilitadores que foram escolhidos entre os conselheiros de saÃde estaduais, e contou com a participaÃÃo de conselheiros de saÃde de 132 dos 184 municÃpios do Estado do CearÃ. Este estudo traz anÃlises sobre essas atividades de formaÃÃo, com base em entrevistas com esses facilitadores, seus relatÃrios das oficinas e nos documentos do Conselho Estadual de SaÃde. Para realizar essa pesquisa foram utilizados estudos de Bauman (2008), Beck (2010), Baudrillard (1985), Carvalho (2001), Dagnino (2002), Foucault (2010), Holanda (1995), Kauchakje (2008), Oliveira (1999; 2007), PlatÃo (1997), Popper (1987), RanciÃre (1996), Teixeira (2001) e outros. A anÃlise aponta que a formaÃÃo de conselheiros para o controle social no SUS se realiza em uma conjuntura de grandes obstÃculos para a instituiÃÃo de direitos sociais e correspondentes polÃticas pÃblicas. A existÃncia do Sistema Ãnico de SaÃde à emblemÃtica em um paÃs de construÃÃo democrÃtica lenta. Este estudo aponta para a carÃncia de Ãnfase à compreensÃo de que o poder econÃmico flutua no mundo, enquanto as polÃticas continuam atadas em seu lugar; de que o poder à crescentemente global e extraterritorial, enquanto as instituiÃÃes da vida social permanecem territoriais e requerem cada vez mais mediaÃÃo polÃtica para a sua realizaÃÃo. Por fim, as questÃes pÃblicas que resistem à reduÃÃo tornam-se incompreensÃveis para a populaÃÃo em geral, o que inviabiliza o controle das polÃticas e seu julgamento por todos. / The formation of Councilmen for the Social Control in the Unified Health System (SUS) in the State of Cearà is made based on the National Directives for the Permanent Education Process in the Social Control in the Unified Health System, approved in the Reunion of the National Health Council in its 158th regular meeting, in September 14th and 15th of 2005. Such Directives focus on the promotion of knowledge about public health in Brazil, in particular about the Health Councils as an important delegacy for the strengthening of the organization and the proper functioning of the Unified Health System. They also focus on the permanent education as formal processes in the transmission and construction of knowledge through meetings, courses, workshops, seminaries and use of methodologies for distance learning, participative processes and forums of discussion such as health conferences, meeting of Health Councils, seminaries, and workshops, among others. Through such directives, the formation is seen as a learning process according to the pace of each agent, considering his social, cultural and religious differences, his necessities, conditions and opportunities of absorbing the knowledge throughout life, what requires an adequate time and particular situations for each group. Such directives are adopted in the Program for the Formation of Health Councilmen in CearÃ, whereas their actions consist in the Project of Formation of Councilmen in 2007, with the realization of thirty-nine workshops conducted by people chosen among the state councilmen, such Project had councilmen from 132 out of the 184 municipalities in CearÃ. This study provides analysis of these training activities, based on interviews with these facilitators of the workshops and their reports in documents of the State Council of Health to conduct this research were studies used by Bauman (2008), Beck (2010), Baudrillard (1985), Carvalho (2001), Dagnino (2002), Foucault (2010), Holanda (1995), Kauchakje (2008), Oliveira (1999; 2007), PlatÃo (1997), Popper (1987), RanciÃre (1996), Teixeira (2001) and others. The analysis points that the formation of councilmen for the social control in the Unified Health System is made in a conjuncture with great obstacles for both the institution of social rights and respective correspondents in public policies. The existence of an Unified Health System is emblematic in a country with a flawed democracy. This study points for the lack of emphasis to the comprehension that the economic power floats around the world, at the same time policies continue to be tied in its place, that the power is growingly global and extraterritorial, while the life institutions continue to be territorial and require ever more political intervention for its success. Finally, public issues that resist reduction become incomprehensible to the general population, which complicate the control policies and their trial for everyone.

nÃo hà / Aborda a questÃo da formaÃÃo dos trabalhadores da saÃde do sistema penitenciÃrio, tendo como objeto avaliar a trajetÃria de formaÃÃo em processos educacionais formais e nÃo formais, compreendidos tanto na perspectiva do preparo ofertado pela instituiÃÃo como o realizado pelo prÃprio servidor. Traz como problema de investigaÃÃo a indagaÃÃo de como identificar experiÃncia nÃo formal para recomendar uma proposta formal, que atenda o desenvolvimento profissional de carÃter permanente de tais trabalhadores e que contribua para o alcance da missÃo institucional de reintegraÃÃo do homem recluso ao seio da sociedade. Apresenta-se como objetivos do estudo realizar pesquisa avaliativa sobre o percurso dos processos educacionais formais e nÃo formal dos trabalhadores de saÃde do Sistema PenitenciÃrio do Estado do Cearà e a sua interface com a ressocializaÃÃo do presidiÃrio, visando à proposiÃÃo de princÃpios e temÃticas que integrem os dois tipos de formaÃÃo; avaliar o percurso formativo dos referidos trabalhadores, identificando os elementos curriculares nÃo formais e a sua interface com a ressocializaÃÃo do presidiÃrio; elaborar uma cartografia de saberes e prÃticas instituÃdos pelos trabalhadores que integram a equipe de saÃde do sistema penitenciÃrio, bem como propor uma matriz temÃtica que atenda a formaÃÃo continuada de profissionais ressocializadores; e, por fim, propor uma sistemÃtica de avaliaÃÃo para formar trabalhadores ressocializadores do sistema penitenciÃrio. Sustenta-se como tese argumento de que os saberes e prÃticas vivenciados pelos trabalhadores/ressocializadores do Sistema PenitenciÃrio do Estado do CearÃ, oriundos de uma formaÃÃo graduada ou nÃo graduada em cursos especÃficos, podem ser resignificados e integrados com suporte numa matriz curricular que apresente mÃtodos possibilitadores do exercÃcio da aÃÃo educativa ressocializadora junto aos presidiÃrios. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, com abordagem dialÃtica, no entanto, como se opera com a anÃlise de 1327 cursos e atualizaÃÃes dos profissionais, fez-se a triangulaÃÃo dos dados mediante de um estudo estatÃstico. Como instrumentos de coleta de dados foram empregados entrevistas semiestruturadas, questionÃrio, anÃlise documental, mapa conceitual e diÃrio de campo. Os sujeitos da pesquisa se constituÃram dos trabalhadores da saÃde do sistema penitenciÃrio lotados no hospital penal e manicÃmio judiciÃrio, inclusive os agentes penitenciÃrios lotados nas referidas unidades, por se ponderar que as atribuiÃÃes desses profissionais possuem uma interface com o processo de trabalho da equipe de saÃde. Como resultado da anÃlise, identificou-se o fato de que a formaÃÃo dos trabalhadores/ressocializadores do sistema penitenciÃrio nÃo à adequada à natureza social do trabalho que realizam, sendo, pois, ressignificados, de modo que à e apresentada uma proposta de educaÃÃo continuada formalizada. Na elaboraÃÃo da cartografia de saberes e prÃticas, evidencia-se que os saberes e prÃticas adquiridos pelos profissionais de saÃde do sistema penitenciÃrio foram constituÃdos com a vivencia, no contexto da prisÃo, com o outro e com o preso, portanto, uma aprendizagem nÃo formal. Apresenta-se ao final do estudo, uma proposta de avaliaÃÃo curricular de cunho emancipatÃrio e dialÃtico. / This thesis analyses the âeducationalâ background of the correctional systemâs health field professionals. To facilitate the evaluation, this study divided their formation in four categories: formal, informal, offered by the correctional system or searched by the own professional. It also exposes the difficulties in analyzing informal experiences in order to propose a formal âeducationâ capable to provide the professional development they need and also accomplish the correctional system main goal: the inmateâs return to the community. The main goals of this study are: to do an evaluative research of the Cearà stateâs correctional system professionalsâ formal or informal formation and its interface with the inmate re-socialization, aiming at proposing principles and themes which integrates both formations; to evaluate the professionalsâ background by identifying the informal curricular elements and is interface with the inmate re-socialization; to elaborate a cartography of knowledge and practices using the professionalsâ experiences, as well as to propose a thematic matrix which continued formation of re-socializing professionals; and, at last, to propose a method to evaluate the correctional systemâs health field professionalsâ formation. This study states the following thesis: the knowledge and practices experimented by the Cearà stateâs correctional system professionals, acquired from a graduated education or not, can be redefined and added by using a curricular matrix with methods to make possible the inmatesâ re-socialization. The analytical study used a dialectic approach methodology. Statistical cross-data analysis was done to find correlations in the more than 1327 courses done by the professionals. Interviews, documental analysis, conceptual chart, and field diary were the methodologies used to acquire data. The analysisâ result showed that the professionalsâ formation is inadequate to the nature of their work. It was presented a proposal of a formalized continued education. The knowledge and practices cartography showed that all the professionalsâ knowledge and practices were acquired by himself and through the interaction professional-professional and professional-inmate, therefore, evidencing an informal education. It was presented a method to evaluate the correctional systemâs health field professionalsâ formation

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / INTRODUÃÃO: CrianÃas e adolescentes brasileiros sÃo considerados a parcela mais vulnerÃvel da populaÃÃo devido à exposiÃÃo a agravantes sociais decorrentes da pobreza e falta de acesso a serviÃos bÃsicos como educaÃÃo, saÃde, esporte, lazer e profissionalizaÃÃo. O contexto social à um fator significante para a formaÃÃo do adolescente como sujeito de valores e atitudes, e viver em zona rural e/ou assentamentos rurais à fator determinante de sua vulnerabilidade social. à necessÃrio conhecer o contexto social para elaborar propostas e atuaÃÃes que influenciarÃo a saÃde dos adolescentes. Frequentemente, a fotografia à utilizada em pesquisas na Ãrea da saÃde como meio de conhecimento/ interpretaÃÃo da realidade de vida dos sujeitos. Consideramos que, atravÃs da fotografia, poderemos conhecer a visÃo de saÃde rural por parte dos adolescentes, promovendo um processo de reflexÃo crÃtica em grupo sobre imagens e temas. OBJETIVOS: Analisar as visÃes da saÃde rural por parte dos adolescentes com base no processo de conscientizaÃÃo de Paulo Freire, identificando os principais problemas de saÃde da comunidade. METODOLOGIA: Estudo do tipo Community-Based Participatory Research (CBPR), com abordagem qualitativa, baseado no referencial teÃrico-metodolÃgico da EducaÃÃo CrÃtica de Freire e da Fotografia Documental. Vinte e seis adolescentes participaram da pesquisa. A coleta dos dados seguiu o mÃtodo photovoice, de Wang e Buris, e atravÃs de quinze encontros grupais, os principais problemas de saÃde que afetam os adolescentes rurais foram debatidos. Cada participante ganhou uma cÃmera fotogrÃfica, captou imagens da sua comunidade e refletiu acerca de suas fotografias. Os resultados foram organizados em temas e categorias atravÃs de anÃlise participativa. RESULTADOS: Nesta pesquisa, prevaleceu um nÃmero maior de meninas (21) do que de meninos (5), e de jovens na faixa etÃria de 12 e 13 anos (16). O convÃvio familiar principal foi com pais (24) e avÃs (02) e, no geral, os participantes expuseram a famÃlia como a base de tudo. A percepÃÃo de saÃde foi caracterizada por dois opostos: ou o adolescente estava muito saudÃvel ou muito doente na Comunidade CarapiÃ. Os temas escolhidos para fotografar representaram as principais preocupaÃÃes dos jovens com as questÃes sociais da comunidade rural: natureza, educaÃÃo, lazer, saÃde, alimentaÃÃo e uso de tabaco e Ãlcool. Foram selecionadas 131 imagens para reflexÃo crÃtica. Relatos escritos demarcaram a importÃncia da natureza na saÃde do adolescente rural, bem como a pobreza da comunidade e falta de recursos na Unidade de SaÃde. Os adolescentes encerraram o projeto fotovoz com a exposiÃÃo âRealidade em Imagemâ, na comunidade rural, onde populaÃÃo, mÃdia e gestores interagiram. Foram vivenciados os trÃs nÃveis de consciÃncia classificados por Freire, de forma inacabada e em momentos diversos, e o processo de conscientizaÃÃo foi realizado do olhar atravÃs das lentes para o olhar sobre a realidade. CONCLUSÃO: Consideramos fotovoz uma estratÃgia de educaÃÃo em saÃde positiva, que envolveu os adolescentes na saÃde coletiva da comunidade e potencializou a voz do jovem como protagonista de sua histÃria. A visÃo de saÃde do adolescente rural à especÃfica, sua cultura influencia seus pensamentos e aÃÃes. Logo, os Programas de AtenÃÃo à SaÃde do Adolescente devem considerar as diferenÃas entre o meio rural e urbano. Existem alguns desafios a serem superados, principalmente os que influenciam a quebra do poder polÃtico de formaÃÃo do senso comum nas comunidades rurais. Recomendamos novas pesquisas acerca desta metodologia no Brasil. / INTRODUCTION: Brazilian children and adolescents are considered to be the most vulnerable part of population, due to their exposition to social aggravating elements that poverty and lack of access to basic services as education health, sports, leisure and professionalization increase. Social context is a very significant factor to adolescent`s education as a subject who embraces values and attitudes. Living at Brazilian country areas is a determining factor for his/her social vulnerability. It is necessary to know social context to develop purposes and actions that can positively influence adolescents` health. Photography is often used within research in Health subject area as a mean of knowledge/interpretation of subjects` life reality. This research considers that, through photography, it is possible to know country adolescents` point of view, by engaging a group critical reflection process on images and themes. OBJECTIVES: Analyzing country adolescentsâ points of views, based on Paulo Freire`s conscience process, identifying primary problems in community health. METHODOLOGY: Community-Based Participatory Research (CBPR) study, with qualitative approach, based on Paulo Freireâs Critical Education and on documentary photography. Twenty-six students participated in the study. Data collection followed Wang and Burisâ photovoice method, and engaged in fifteen group meetings, country adolescents argued on health problems that affect them. Each participant received a photo camera, captured images from their community and reflected on their pictures. Results were organized within themes and categories through participatory analysis. RESULTS: The amount of girls (21) was higher than the amount of boys (5), as well as the age 12 to 13 years-old (16) was more prevalent. Familiar life living was with parents overall (24) and with grandparents (2). Family was often reported to be the basis for everything. Feeling on health was reported in two opposite sides: adolescent was or very healthy or very sick in Carapià community. Themes for photos represented their main concerns on country community social questions: nature, education, leisure, health, feeding, and tobacco and alcohol consummation. 131 images were selected to critical reflection. Written reports highlighted the importance of nature on country adolescents` health, as well as poverty and the lack of resources in community`s health unit. Adolescents concluded photovoice project with the exposition âReality in Imageâ, within the country community, where population, media and managers were engaged. In different moments Freire`s three levels of conscience were experienced, always endless, and the conscience process succeeded from lenses to reality. CONCLUSION: Photovoice is considered a positive educational strategy for health, that engaged adolescents in community`s collective health matter and empowered teens` voice as protagonists of their own history. Country adolescents health point of view is specific, his/her culture influences his/her action and thoughts. Therefore, adolescent health care programs shall consider differences between rural and urban areas. There are some challenges to overcome, above all the ones concerning to political power rupture, which shall break common sense wild spreading within country communities. This research recommends new studies on this methodology in Brazil.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / Considerando-se que o acesso das gestantes ao atendimento digno, humanizado e de qualidade à alÃm de um direito, uma necessidade da mulher, o MinistÃrio da SaÃde expressa e oficializa por meio de portarias, a intenÃÃo de investir na atenÃÃo à gravidez, ao parto e ao puerpÃrio, instituindo o Programa de HumanizaÃÃo no PrÃ-natal e Nascimento (PHPN). à um Programa inÃdito, pois consulta ampla na literatura nÃo identificou nenhum outro no formato do PHPN. Ademais, à uma proposta de intervenÃÃo para um paÃs em desenvolvimento; oferece diretrizes para as diferentes instÃncias da assistÃncia; descreve as condiÃÃes mÃnimas para a atenÃÃo com incentivo financeiro atrelado ao cumprimento de tais condiÃÃes; e propÃe um sistema de informaÃÃo (SISPRENATAL), que oferece ao gestor local, monitorar avanÃos e desafios e corrigir falhas. Neste contexto, decidiu-se pela realizaÃÃo do presente estudo que teve como objetivo geral avaliar a qualidade da assistÃncia prÃ-natal no Cearà a partir da implementaÃÃo do PHPN, tendo como objetivos especÃficos avaliar indicadores de processo do PHPN geradores no SISPRENATAL no Estado; analisar aspectos especÃficos da atuaÃÃo do enfermeiro na atenÃÃo prÃ-natal, informados no sistema; e identificar a receita financeira gerado pelo PHPN para o CearÃ. O estudo caracterizou-se como sendo do tipo exploratÃrio e descritivo e teve como universo o Sistema de SaÃde do CearÃ. Parte dos dados foi coletada na CÃlula de InformaÃÃo da Secretaria Estadual da SaÃde por meio de busca no Sistema de InformaÃÃo do PrÃ-Natal e outra parte na Coordenadoria de Controle e AvaliaÃÃo da mesma Secretaria. Os indicadores de processo serviram de subsÃdios para analisar a qualidade da assistÃncia prÃ-natal no CearÃ, no perÃodo de junho de 2001 a agosto de 2006. Ao longo desses seis anos foram notificados 691.001 nascidos vivos (NV) no SISPRENATAL. Contudo, foram detectados apenas 312.507 cadastros de gestantes, ou seja, 44,4% do nÃmero de NV, incluindo gestantes com idade gestacional atà 120 dias entre 2001 a 2003 e a partir de entÃo as gestantes de todas as idades gestacionais. Observou-se aumento crescente nos indicadores de cadastramento precoce das gestantes (<120 dias) no programa, saindo de 88,3%, em 2001, para 96,4%, em 2006. A avaliaÃÃo de todas as condiÃÃes determinadas no Componente I do PHPN, juntas, que define uma melhor qualidade da assistÃncia prÃ-natal prestada, o percentual atingiu 15,67% das gestantes cadastradas. Este resultado foi superior em aproximadamente 50% o resultado encontrado no PaÃs, tendo em vista que a conclusÃo do referido indicador em nÃvel nacional foi de cerca de 10,12% para o mesmo perÃodo. Ficou demonstrado que os Enfermeiros atuam amplamente na assistÃncia prÃ-natal nas unidades bÃsicas de saÃde do Estado, pois 95% dos cadastros de adesÃo de gestantes e 88% das consultas de puerpÃrio foram realizadas por esse profissional. Quanto ao aspecto financeiro ao verificar-se a diferenÃa dos valores de procedimentos que foram realizados e informados no BPA dos municÃpios mas, nÃo tiveram aprovaÃÃo temos um valor total Estadual de R$ 323.040,00. O que se percebe, pelo valor à a possÃvel falta interesse ou atà mesmo o desconhecimento por parte dos gestores, em resolver problemas que geram a desaprovaÃÃo das informaÃÃes e obstruem a arrecadaÃÃo de recursos, diminuÃdo, desta forma, a possibilidade de maiores avanÃos nesta Ãrea. Enfim, com este estudo pÃde-se perceber que se faz necessÃrio uma intensificaÃÃo nas discussÃes entre profissionais, gestores e comunidade, levantando os avanÃos e desafios em cada municÃpio, em cada Ãrea adstrita de PSF, a fim de promover uma visualizaÃÃo das diversas necessidades no campo da assistÃncia prÃ-natal, buscando soluÃÃes viÃveis e eficazes. à inaceitÃvel que uma Ãrea do cuidado tÃo necessÃria e tantas vezes priorizada nas polÃticas pÃblicas de saÃde deste PaÃs ainda padeÃa de negligÃncia pela ausÃncia de garantias tÃo bÃsicas como a realizaÃÃo de exames laboratoriais essenciais, imunizaÃÃo anti-tetÃnica e o seguimento puerperal, realidade detectada no Cearà e tambÃm descrita no cenÃrio nacional. Hà de reconhecer o papel ativo do enfermeiro nessa Ãrea do cuidado e de ser inadiÃvel que gestores municipais se apropriem do processo de financiamento do PHPN e possam minimizar oportunidades perdidas de aquisiÃÃo de recursos. / Pregnant womenâs access to a decent, humanized and qualified service is not only a right, but a womenâs necessity. The Health Department expresses and makes official through regulations, the intention of investing in attention to pregnancy, childbirth and post-delivery, establishing the Program of Humanization in Prenatal and Birth (PHPN). It is an unprecedented program, as a deep search in literature did not identify any other program like PHPN. Besides, it is a proposal of intervention for a country that is in process of development; it offers directives for the different instances of assistance; it describes the minimum conditions for the attention with financial incentive connected to the execution of such conditions; and it suggests an information system (SISPRENATAL), with offers the local administrator to monitor progress and challenges and to correct imperfections. In this context, it was decided to carry out the present study which had as a general objective to evaluate the quality of prenatal assistance in Cearà from the implementation of PHPN on. The specific objectives were to evaluate process indicators of PHPN generator in the SISPRENATAL in the State; to analyze specific aspects of the nurseâs performance in the prenatal attention, informed in the SISPRENATAL; and to identify the financial income produced by PHPN to the state of CearÃ. The study was characterized as exploratory and descriptive and its universe was the Health System of CearÃ. Part of the data was collected in the Information Department of the Health State Secretariat through a search in the Prenatal Information System (SISPRENATAL). The other part was collected in the Coordination of Control and Evaluation of the same Secretariat. The process indicators served as supplementary information to analyze the quality of prenatal assistance in CearÃ, between June, 2001 and August, 2006. Throughout these six years 691.001 live born infants (NV) were notified in the SISPRENATAL. However, only 312.507 registrations of pregnant women were notified, that is, 44,4% of NV, including pregnant women with pregnancy age until 120 days from 2001 to 2003, and from then on women with all pregnancy ages. It was observed a continuous increase in the indicators of pregnant womenâs early registration (<120 days) in the program, from 88,3%, in 2001, to 96,4%, in 2006. In the evaluation of all conditions determined in Component I of PHPN, together, which defines a better quality of prenatal assistance, the percentage reached 15,67% of registered pregnant women. This result was about 50% superior to the result found in the Country, considering that the conclusion of this indicator in national level was about 10,12% in the same period. It was demonstrated that nurses act extensively in prenatal assistance of basic health units of the State, because 95% of pregnant womenâs registration and 88% of post-delivery service were carried out by this professional. Concerning the financial aspect, when we verify the difference of the value of the actions which were carried out and informed at the BPA of the municipalities but were not approved, we have a State total value of R$ 323.040,00. It is noticeable by this value the possible lack of interest or even the lack of Knowledge that governors have when solving problems that produce the disapproval of information and block the collection of resources, what decreases the possibility of greater progress in this area. In conclusion, it was possible to notice through this study that it is necessary to intensify the discussions among professionals, governors and community about progress and challenges in each municipality, in each area of PSF, in other to promote a visualization of several necessities in prenatal assistance and look for possible and effective solutions. It is unacceptable that the area of care which is so necessary and considered many times a priority by public policies suffer because of negligence and absence of basic guarantees like the realization of essential lab exams, anti-tetanus immunization and post-delivery service. This is a reality detected in Cearà and also described in the national scenery. We have to recognize the active role of the nurse in this area of care and that it is urgent that governors of the municipality appropriate the financing process of PHPN and minimize missed opportunities to obtain financial resources for the Health Local System.

O presente estudo nasce da necessidade de melhorar a integralidade da atenÃÃo à saÃde dos trabalhadores, destacando o trabalhador com lesÃes por esforÃos repetitivos e distÃrbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER/DORT. Assim tivemos como objetivo construir participativamente uma linha de cuidado integral para o trabalhador com LER/DORT no Ãmbito do SUS a partir da experiÃncia dos profissionais, gestores e usuÃrios que compÃem as redes de atenÃÃo à saÃde. Desenvolvida no municÃpio de Sobral- CearÃ, esta pesquisa à de natureza qualitativa do tipo exploratÃria. A pesquisa aÃÃo foi a metodologia de escolha por constitui-se como uma metodologia que visa à aÃÃo e promove a capacidade de transformaÃÃo da realidade pelos sujeitos da pesquisa. Para tal, utilizamos a pesquisa em grupo, onde os participantes, profissionais das redes de atenÃÃo à saÃde de Sobral, foram os responsÃveis pela construÃÃo da linha de cuidado em um processo que levou à formulaÃÃo, dos fluxos e atribuiÃÃes que os prÃprios participantes da pesquisa e seus pares deverÃo desenvolver nos serviÃos em que trabalham com o objetivo de promover a integralidade da atenÃÃo à saÃde do trabalhador. Ressaltamos que estas aÃÃes da linha de cuidado foram construÃdas no ano de 2012 coletivamente, apÃs quatro encontros do grupo. O primeiro encontro foi para debater sobre integralidade e definir as aÃÃes prioritÃrias apontadas pelo grupo, o segundo encontro foi uma oficina que teve como objetivo construir o fluxo da linha de cuidado, o terceiro encontro a segunda oficina que teve como objetivo definir as atribuiÃÃes dos profissionais dos serviÃos que atendem o trabalhador, e o quarto encontro, e Ãltima oficina, tiveram como objetivos apresentar o fluxo construÃdo pelo grupo e validar as atribuiÃÃes da rede de serviÃos que atende o trabalhador com LER/DORT. Como mÃtodo de tratamento dos dados obtidos utilizamos a anÃlise do discurso. Os resultados apontam que trabalhadores com a doenÃa podem buscar diversos pontos da rede de atenÃÃo, dentre eles serviÃos da AtenÃÃo Primaria a SaÃde, da AtenÃÃo Ambulatorial Especializada, da AtenÃÃo Hospitalar e da UrgÃncia e EmergÃncia. Surgiram apÃs a validaÃÃo 36 atribuiÃÃes para os profissionais. As atribuiÃÃes identificadas incluÃram aÃÃes promocionais, preventivas, curativas e de reabilitaÃÃo. Ressaltamos que para construir a linha de cuidado pensamos na necessidade do trabalhador como o aspecto central para seu fluxo de atendimento e assistÃncia. Dessa forma, a linha de cuidado proposta demonstra uma possibilidade da garantia da integralidade relacionada à organizaÃÃo dos serviÃos de saÃde, mostrando o caminho a ser percorrido por um usuÃrio, desde a APS e passando por diferentes serviÃos na busca de um leque de cuidados necessÃrios para resolver seu problema de saÃde. Para o funcionamento da linha de cuidado proposta à necessÃrio à existÃncia de um trabalho compartilhado entre os profissionais da APS e os demais serviÃos de saÃde. Nesse processo, alÃm da construÃÃo e pactuaÃÃo do fluxo da atenÃÃo, à necessÃrio a elaboraÃÃo de estratÃgias para efetivar esse caminho a ser percorrido pelo trabalhador na rede de atenÃÃo, estabelecer e negociar responsabilidades para garantir a qualidade e continuidade do cuidado.

nÃo hà / Em 2011 o MinistÃrio da SaÃde lanÃou o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade - PMAQ no intuito de ampliar o acesso e a melhoria da qualidade da AtenÃÃo BÃsica à SaÃde (ABS), com garantia de um padrÃo de qualidade comparÃvel nacional, regional e localmente de maneira a permitir maior transparÃncia e efetividade das aÃÃes governamentais direcionadas à ABS. Este estudo, tendo em vista a necessidade de orientar a tomada de decisÃes de gestÃo no Ãmbito do Sistema Ãnico de SaÃde, propÃe como objetivo geral avaliar formativamente o processo de implantaÃÃo do PMAQ no Estado do CearÃ. Como referencial teÃrico, utilizou-se o Modelo CIPP de avaliaÃÃo, proposto por Daniel L. Stufflebeam, baseado em quatro componentes heurÃsticos: Contexto, Inputs, Processos e Produto, os quais orientaram a elaboraÃÃo de uma matriz avaliativa para a avaliaÃÃo do PMAQ. A metodologia adotada neste estudo foi orientada por abordagem qualitativa de natureza exploratÃria-descritiva, tendo como cenÃrio o Estado do CearÃ. Foram utilizadas como tÃcnicas de pesquisa: (1) a pesquisa documental e (2) a entrevista estruturada. O processo de organizaÃÃo e anÃlise de dados foi efetuado a partir da AnÃlise TemÃtica de ConteÃdo. Foram observadas as diretrizes Ãticas constantes da ResoluÃÃo 196/96 do Conselho Nacional de SaÃde, e o protocolo de pesquisa foi aprovado pelo CEP da Universidade Estadual Vale do AcaraÃ, sob o n 133.724. Como resultados, o estudo aponta que o processo de implantaÃÃo do PMAQ no Estado Cearà se deu de forma verticalizada pelo MinistÃrio da SaÃde, com fragilidades apontadas pelos participantes do estudo, gerando divergÃncias de percepÃÃes entre os representantes dos MunicÃpios e os do MinistÃrio da SaÃde. Outra constataÃÃo à a convergÃncia das opiniÃes na readequaÃÃo dos recursos humanos, tecnolÃgicos e financeiros. Por fim as divergÃncias dos discursos dos gestores em pontos significantes como financiamento, atuaÃÃo da gestÃo estadual, envolvimentos dos profissionais, especialmente o profissional mÃdico e a participaÃÃo popular. Como fator limitante do estudo destacamos: (1) a nÃo inclusÃo dos usuÃrios do SUS como fonte de dados; e (2) a dificuldade de entrevistar os gestores municipais no perÃodo eleitoral de 2012. Novos estudos sÃo sugeridos para aprofundamento do tema. / In 2011 the Ministry of Health launched the National Programme for Improving Access and Quality - PMAQ in order to expand access and improve quality of Primary Health Care (PHC), with a guarantee of a quality standard comparable national, regional and locally in order to allow greater transparency and effectiveness of government action to PHC. This study, in view of the need to guide the decision making of management in the Health System, proposes general objective formatively evaluate the implementation process of PMAQ in CearÃ. The theoretical approach used the CIPP evaluation model proposed by Daniel L. Stufflebeam, heuristic based on four components: Context, Inputs, Process and Product, which guided the development of a matrix for assessing the evaluative PMAQ. The methodology used in this study was guided by qualitative approach exploratory-descriptive, against the backdrop of the state of CearÃ. Were used as research techniques: (1) documentary research and (2) a structured interview. The process of organization and data analysis was performed from a content analysis. Were observed ethical guidelines in Resolution 196/96 of the National Health Council, and the research protocol was approved by the CEP da Universidade Estadual Vale do AcaraÃ, under No. 133 724. As a result, the study indicates that the process of implementation of the state Cearà PMAQ took so vertically by the Ministry of Health, with weaknesses identified by the study participants, generating differences in perceptions between the representatives of the municipalities and the Ministry of Health Another finding is the convergence of opinions on the upgrading of human, technological and financial. Finally divergences of discourses of managers on significant points as financing activities of state management, involvement of professionals, especially medical professional and popular participation. Limiting factor of the study include: (1) the non-inclusion of SUS as a data source, and (2) the difficulty of interviewing city managers in the 2012 electoral period. Further studies are suggested to further the theme.

A doenÃa renal crÃnica (DRC) à assintomÃtica em seus estÃgios iniciais, portanto seu diagnÃstico precoce depende de rastreamento. Uma grande parcela de pessoas com risco para DRC nÃo à avaliada quanto à funÃÃo renal. Um questionÃrio denominado SCORED foi desenvolvido para predizer a probabilidade de um indivÃduo apresentar DRC, baseado apenas em informaÃÃes demogrÃficas e clÃnicas, sem necessidade de resultados laboratoriais. Nosso estudo teve por objetivo avaliar o desempenho do SCORED entre hipertensos e diabÃticos cadastrados em um Programa de SaÃde da FamÃlia na cidade de Meruoca, CearÃ. A amostra foi composta por 221 participantes. A taxa de filtraÃÃo glomerular < 60 mL/min foi utilizada para o diagnÃstico da DRC. Os resultados do desempenho do SCORED foram os seguintes: a pontuaÃÃo gerada pelo SCORED foi preditora independente da presenÃa de DRC (OR=1,26; IC 95%=1,10-1,59; p=0,04); o questionÃrio apresentou sensibilidade de 97% e especificidade de 23% em diagnosticar DRC, com valor preditivo positivo de 37%, valor preditivo negativo de 94% e acurÃcia de 47%. Alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo habilitam o SCORED como instrumento de rastreamento de DRC entre hipertensos e diabÃticos. A utilizaÃÃo desse questionÃrio tem o potencial de incrementar o diagnÃstico precoce da DRC entre pacientes cadastrados em Programas de SaÃde da FamÃlia, alÃm de sua aplicabilidade na populaÃÃo geral e em campanhas educacionais. / Chronic kidney disease (CKD) is asymptomatic in its initial stages; therefore, its early diagnosis depends on screening. A large number of people at risk for CKD are not assessed for renal function. A questionnaire denominated SCORED (Screening for Occult Renal Disease) was developed to predict the probability of an individual presenting CKD, based on demographic and clinical information, without the need for laboratory results. Our study had as objective to assess the performance of SCORED among subjects with diabetes and hypertension registered in the Family Health Program in the city of Meruoca, CearÃ. The sample was made up of 221 participants. A glomerular filtration rate less than 60 mL/min was used for the diagnosis of CKD. Performance results on SCORED were the following: the score was an independent predictor for the presence of CKD (OR=1.26; 95% CI=1.10-1.59; p=0.04); the sensitivity and specificity of this questionnaire were 97% and 23% for the diagnosis of CKD, with positive predictive value of 37%, negative predictive value of 94%, and accuracy of 47%. High sensitivity and high negative predictive value qualified SCORED as a screening tool for CKD among subjects with diabetes and hypertension. The use of this questionnaire has the potential to improve early diagnosis of CKD among patients registered in the Family Health Program, other than its applicability in the general population and in educational campaigns.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O exame de Papanicolaou tem reconhecimento mundial enquanto estratÃgia segura para detectar o cÃncer de colo uterino precocemente. Envolve trabalho manual, da coleta do material atà a emissÃo do resultado. Portanto, o desempenho dos recursos humanos contribui para a seguranÃa ou nÃo dos resultados. Este exame à realizado por mÃdicos e enfermeiros que compÃem as equipes do Programa SaÃde da FamÃlia (PSF), todavia, predominantemente, pelos enfermeiros. Neste contexto, decidiu-se pela realizaÃÃo deste estudo que teve por objetivo geral avaliar a coleta de material para o exame de Papanicolaou por enfermeiras e como objetivos especÃficos verificar o conhecimento e a prÃtica dessas profissionais com relaÃÃo à coleta citolÃgica; identificar a disponibilidade dos recursos materiais necessÃrios à realizaÃÃo da coleta e avaliar adequabilidade do material coletado baseado no laudo laboratorial. Trata-se de um pesquisa avaliativa, com carÃter exploratÃrio-descritivo. Realizou-se em unidades do Programa SaÃde da FamÃlia (PSF) de Maranguape-CE, cujos dados foram coletados de agosto a outubro de 2006 por observaÃÃo estruturada direta e participativa junto Ãs 21 (100%) enfermeiras, em seus sÃtios de atuaÃÃo, e atravÃs da revisÃo dos laudos laboratoriais de 63 lÃminas coletadas. A observaÃÃo estruturada seguiu o Instrumento de Reconhecimento da Qualidade da Metodologia Proquali, sendo os dados anotados mediante sistema de checagem. Dados da observaÃÃo participativa foram registrados em diÃrio de campo. Os resultados foram apresentados nos itens: caracterizaÃÃo das enfermeiras; formaÃÃo, acesso a manuais tÃcnicos e conhecimentos para lidar com a coleta citolÃgica; desempenho das enfermeiras na coleta de material para o exame (medidas de biosseguranÃa, conforto e seguranÃa das mulheres durante exame e tÃcnica de coleta); disponibilidade de recursos para a realizaÃÃo do procedimento; e adequabilidade das lÃminas. A maioria das enfermeiras tinha entre nove e 11 anos de formadas. Dezessete (81%) se auto-avaliaram seguras para realizar o procedimento e 16 (76%) demonstraram ter conhecimento adequado sobre o local da coleta citolÃgica. O acesso à prÃtica de coleta citolÃgica na GraduaÃÃo foi referida por somente 7 (33%) das enfermeiras. Apenas 4 (19%) lavaram as mÃos antes do procedimento, 21 (100%) utilizaram luvas de procedimento nas duas mÃos e o descarte do lixo mostrou-se inadequado em todas as unidades. O conforto da usuÃria avaliado sob o ponto de vista de certificar-se se a mulher havia esvaziado a bexiga antes do exame e explicÃ-lo para usuÃria foi atendido por 2 (9,5%) e 4 (19%) das enfermeiras, respectivamente. A privacidade, avaliada pelos critÃrios de cobrir a mulher, manter a porta do consultÃrio fechada e impedir o âentra e saiâ de pessoas durante o exame foi alcanÃado por 20 (95%), 17 (81%) e 14 (67%), respectivamente. A tÃcnica da coleta foi satisfatÃria entre 90,5% ou mais dos enfermeiros em sete dos 11 itens avaliados e a adequabilidade das lÃminas mostrou-se satisfatÃria em 100% dos 63 laudos. O desempenho das enfermeiras foi o ideal esperado em termos de garantir lÃminas de qualidade ao rastreamento do cÃncer de colo, todavia, lavagem das mÃos, descarte adequado do lixo, conforto e seguranÃa da usuÃria e entrevista sobre condiÃÃes da mulher para a realizaÃÃo da coleta precisam melhorar. Risco de dessecamento, presenÃa de sangue e material hipocelular foram observados, porÃm nÃo geraram lÃminas insatisfatÃrias, sobre o que se sugere que estudos sejam realizados com o objetivo de avaliar recomendaÃÃes desnecessÃrias ou excessivas à coleta. / The Pap test has world-wide recognition as a safe strategy to detect cervical cancer early. Its execution includes manual work, from the material collection to the result emission. Thus, the performance of human resources contributes to the security or not of the results. This is carried out by doctors and nurses that compose the teams of Health Family Program (PSF), but mainly by nurses. In this context, it was decided to carry out this study which had as a general objective to evaluate the material collection for the Pap test by nurses and as specific objectives to verify knowledge and practice of these professionals in relation to cytological collection; to identify the availability of material resources which are necessary for the execution of the collection and to evaluate if the collected material is adequate based on the laboratorial report. It is an evaluative research, with descriptive exploratory character. It was executed in units of the Family Health Program (PSF) in Maranguape-CE, whose data was collected from August to October, 2006, through the direct and participative structured observation made with 21 (100%) nurses, in their area, and through the review of the laboratorial reports of 63 collected slides. The structured observation followed the Instrument of Quality Recognition of Proquali Methodology, and the data was annotated using checking system. The participative observation data was registered in field books. The results were presented under nurse characterization; formation, access to technical handbooks and knowledge to deal with cytological collection; performance of nurses in the material collection for the exam (biosecurity measures, comfort and security of women during exam and collection technique); availability of resources for the execution of the procedure and; suitability of the slides. Most nurses were graduated for 9 to 11 years and had 8 years of experience with cytological collection. Seventeen (81%) evaluated themselves as secure to execute the procedure and sixteen (76%) showed to have the adequate knowledge about the exact localization of the cytological collection. The access to the practice of cytological collection at college was referred by only 7 (33%) of them. Only 4 (19%) washed the hands before the procedure, 21 (100%) used procedure gloves in both hands and the discard of the trash was inadequate in all the units. Usersâ comfort was evaluated according to the standpoint of making sure if the woman had emptied the bladder before the exam and of explaining it to the user and was achieved by 2 (9,5%) and 4 (19%) of the nurses respectively. The privacy was evaluated by the criteria of covering the woman, maintaining the officeâs door closed and preventing peopleâs getting in and out during the exam. It was achieved by 20 (95%), 17 (81%) and 14 (67%), respectively. The collection technique was satisfactory with 90,5% or more of the nursed in 7 of the 11 evaluated items and the suitability of blenders was satisfactory in 100% of the 63 reports. The nursesâ performance was the ideal expected in terms of guaranteeing slides with good quality to search cervical cancer. However, practice at college, washing of hands, adequate discard of the trash, usersâ comfort and security and the interview about womenâs conditions for the execution of the collection need improvement. It was observed risk of desiccation, presence of blood and hypocelular material, but unsatisfactory slides were not generated. It is suggested that studies need to be carried out with the objective of evaluating unnecessary or excessive recommendations for the collection.

nÃo hà / Nas dÃcadas recentes, os transplantes tiveram um profundo impacto no cuidado dos pacientes em estÃgio final de diversos tipos de doenÃas. No Brasil, as polÃticas pÃblicas relacionadas com as pessoas que necessitam de transplante carecem de avaliaÃÃes aprofundadas para desenvolvimento e aplicaÃÃo de polÃticas pÃblicas. A presente pesquisa teve como objetivo avaliar a atuaÃÃo da Central de NotificaÃÃo de Transplantes do Estado do Cearà (CNCDO) e das ComissÃes Intra-Hospitalares de DoaÃÃo de ÃrgÃos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTTs) de Fortaleza, instÃncias consideradas decisivas na operacionalizaÃÃo da PolÃtica Nacional de Transplantes no territÃrio do CearÃ. A pesquisa foi realizada utilizando dados secundÃrios e primÃrios, tanto quantitativos quanto qualitativos, sendo desenvolvida no perÃodo de julho de 2010 a fevereiro de 2011. Foi realizada entrevista com a presidente da CNCDO, aplicado um formulÃrio com 12 coordenadoras das CIHDOTTs e realizadas observaÃÃes estruturadas em trÃs CIHDOTTs. Destacam-se entre os resultados: CNCDO sobrecarregada e realizando atividades da alÃada das CIHDOTTs; CIHDOTTs com equipes reduzidas e predomÃnio de enfermeiras, atuando essencialmente na busca ativa de potenciais doadores; a recusa dos familiares sendo a grande responsÃvel pela nÃo confirmaÃÃo de significativo nÃmero de doaÃÃes; identificadas fragilidades nas aÃÃes de campanha, qualificaÃÃo e planejamento conjunto da CNCDO com as CIHDOTTs; ambas ressentem-se de maior apoio dos profissionais de saÃde e dos gestores dos hospitais e tambÃm da falta de equipamentos e espaÃo fÃsico apropriado; o grande dispÃndio de energia da CNCDO e das CIHDOTTs resulta em nÃmeros Ãnfimos de efetivas doaÃÃes; hà dificuldades no processo de identificaÃÃo de provÃvel potencial doador, demora no diagnÃstico de morte encefÃlica e em iniciar a manutenÃÃo hemodinÃmica do possÃvel doador. A indicaÃÃo de que sÃo maiores os resultados obtidos com as campanhas que privilegiam a linguagem regional confirma o pressuposto inicial de que aÃÃes educativas, por impactarem imediatamente na populaÃÃo, tÃm potencial para alavancar o processo de transplante. ConcluÃmos que fatores humanos, estruturais e tecnolÃgicos representam sÃrios entraves à execuÃÃo da PolÃtica Nacional de Transplante no Estado do CearÃ, com impacto pouco significativo na fila de espera, que à Ãnica para o PaÃs. Indicamos aÃÃes em diversas frentes: redirecionar as campanhas de divulgaÃÃo para abordagens mais identificadas com a cultura regional e mais prÃxima Ãs pessoas; cursos mais frequentes para maior sensibilizaÃÃo e qualificaÃÃo dos profissionais de saÃde; desenvolvimento de estratÃgias para maior sensibilizaÃÃo dos profissionais e gestores quanto Ãs nobres tarefas da CNCDO e das CIHDOTTs; maior nÃmero de profissionais e capacitaÃÃo mais frequente deles para que realizem a detecÃÃo e diagnÃstico de morte encefÃlica de forma precoce e mais agilmente e que assegurem a realizaÃÃo da manutenÃÃo hemodinÃmica de quantos potenciais doadores sejam identificados. / In recent decades, the transplants have had a profound impact on the care of end-stage patients with several kinds of diseases. In Brazil, public policies regarding people who need transplants require thorough assessments. This research aimed to evaluate the performance of the Organ Notification, Harvesting and Distribution Center of the State of Cearà (CNCDO) and Intra-hospital Commission on Organ and Tissue Donation for Transplant (CIHDOTTs) from Fortaleza, instances considered decisive in the operationalization of the National Transplant Policy in the State of CearÃ. The research was conducted by using secondary and primary data, both quantitative and qualitative, developed from July 2010 to February 2011. The president of CNCDO was interviewed. It was applied a form to be filled out by 12 coordinators of CIHDOTTs and structured observations were accomplished in three CIHDOTTs. The following results had been highlighted: CIHDOTTs with reduced teams and nurse predominance; CNCDO overloaded and performing activities which belong to the CIHDOTTs; CIHDOTTs working essentially in an active search for potential donors; the family members refusal is largely responsible for the non-confirmation of a significant number of donations; it was identified fragility in campaign, qualification and joint planning actions between CNCDO and CIHDOTTs; CNCDO and CIHDOTTs resent greater support from health professionals and hospital managers and also the lack of equipment and appropriate physical space; the great expenditure of energy of CNCDO and CIHDOTTs result in an insignificant number of effective donations; there are difficulties in the process of identifying likely potential donor, delay in the diagnosis of brain death and in the beginning of the hemodynamic maintenance of the possible donor. The indication that greater results are obtained from the campaigns which favor the regional language confirms the initial assumption that educational initiatives, due to their immediate impact on the population, has the potential to leverage the transplant process. We conclude that human, structural and technological factors pose serious obstacles to the implementation of the National Transplant Policy in the State of CearÃ, with little significant impact on the sole waiting list in the country. We suggest actions on several fronts: to redirect the dissemination campaigns towards approaches which are more culturally related to the region and closer to people; to offer more frequent courses to raise awareness and to improve the skills of health professionals; to develop strategies to raise awareness of professionals and managers regarding the noble task of CNCDO and CIHDOTTs; to employ more professionals and train them to perform the detection and diagnosis of brain death faster and to ensure the accomplishment of the hemodynamic maintenance efficiently.