Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-11-09T09:57:22Z No. of bitstreams: 2 Tese - Filipe Augusto Sales Gomes - 2017.pdf: 1914139 bytes, checksum: da7b6d8f638ab8b24c9e26f881b99673 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-11-09T09:57:51Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Filipe Augusto Sales Gomes - 2017.pdf: 1914139 bytes, checksum: da7b6d8f638ab8b24c9e26f881b99673 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-09T09:57:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Filipe Augusto Sales Gomes - 2017.pdf: 1914139 bytes, checksum: da7b6d8f638ab8b24c9e26f881b99673 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-08-04 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Chitosan based materials are a class in development because they possess excellent characteristics for use in the biomedical sciences. Regarding chitosan suture, few studies have been performed and no studies have evaluated its response to systemic inflammation and mechanical resistance. Therefore, the aim of this thesis is to analyze the possible systemic inflammatory reactions in adult rats subjected to laparorrhaphy with chitosan suture by means of the electrophoretic analysis of polyacrylamide gel (SDS-PAGE) and its relation with the hematological findings and biochemical. In addition, investigate the mechanical resistance of the abdominal wall, the probable local inflammatory changes and the formation of collagen, through the tensiometric and histopathological analyzes. To that end, 54 adult rats (Rattus norvegicus) were divided into three groups, basel group (without surgery), chitosan and polydioxanone (gold standard), evaluated at three, seven, 14 and 21 days after laparorrhaphy. The result was that the chitosan and polydiaxonone wires have similar behaviors in the systemic and local inflammatory response, although the polydioxanone thread has a more intense response. In the evaluation of resistance, they also presented similar results, and with polydioxanone, resistance was better on the twenty-first day, with the conclusion that chitosan suture, despite the small number of researches, is a promising thread. With this, perspectives are opened for the use of chitosan suture in surgeries in veterinary medicine. However, as this is a new product, other studies should be carried out, even in different areas, as well as in other species / tissues and at different evaluation periods. / Os materiais à base de quitosana são uma classe em desenvolvimento por possuírem excelentes características para utilização nas ciências biomédicas. Em relação ao fio de quitosana, poucas pesquisas foram realizadas e não há estudos que avaliaram sua resposta à inflamação sistêmica e à resistência mecânica. Diante disso, a presente tese tem por objetivo analisar, em ratas adultas submetidas à laparorrafia com fio de quitosana, as possíveis reações inflamatórias sistêmicas, por meio da análise eletroforética em gel de poliacrilamida (SDS- PAGE) e sua relação com os achados hematológicos e bioquímicos. Além disso, investigar a resistência mecânica da parede abdominal, as prováveis alterações inflamatórias locais e a formação do colágeno, por meio das análises tensiométrica e histopatológica. Para tal, 54 ratas adultas (Rattus norvegicus) foram divididas em três grupos, basal (sem cirurgia), quitosana e polidioxanona (padrão ouro), avaliados com três, sete, 14 e 21 dias pós- laparorrafia. O resultado foi que os fios de quitosana e polidiaxonona possuem comportamentos semelhantes na resposta inflamatória sistêmica e local, apesar do fio de polidioxanona ter resposta mais intensa. Na avaliação de resistência, também apresentaram resultados semelhantes, sendo que com a polidioxanona, a resistência foi melhor no vigésimo primeiro dia, tendo como conclusão que o fio de quitosana, apesar do pequeno número de pesquisas realizadas, é um fio promissor. Com isso, abrem-se perspectivas para a utilização do fio de quitosana em cirurgias na medicina veterinária. Todavia, por tratar-se de um novo produto, outros estudos devem ser realizados, mesmo que em áreas distintas, bem como, em outras espécies/ tecidos e em diferentes períodos de avaliação.

Orientadores: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin, Alberto Cliquet Junior / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T19:22:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_AureaMariaOliveirada_D.pdf: 3321051 bytes, checksum: f6610f15d11aceeb44323830d9953cd0 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A eletromiografia de superfície (EMGs) é uma técnica não-invasiva para a detecção da atividade da musculatura esquelética, podendo ser utilizada para verificação da atividade dos músculos da respiração, como o diafragma e reto abdominal, escassamente estudados na literatura. Objetivo - Este estudo comparou a eletromiografia de superfície (músculos diafragma e reto abdominal) de indivíduos não hepatopatas e pacientes hepatopatas em lista de espera de transplante de fígado. Método ¿ Estudo prospectivo transversal analítico com indivíduos do sexo masculino acima de 18 anos distribuídos em dois grupos: Grupo hepatopata (GH) e não hepatopata (GNH). Através da EMGs, avaliou-se a média da raiz quadratica ¿ RMS dos músculos diafragma e reto abdominal direitos. Verificou-se a força muscular através da manovacuometria (pressão inspiratória máxima - PIM e pressão expiratória máxima- PEM) e os volumes e fluxos pulmonares, usando se a espirometria (CVF ¿ capacidade vital, VEF1 ¿ volume expiratório forçado no primeiro segundo, FEM25-75% - fluxo expiratório máximo em 25-75% da CVF); e através do oximetro verificou-se frequência cardíaca (FC) e saturacão de oxigênio (satO2). Os outros dados analisados foram idade, índice de massa corpórea (IMC), antecedentes respiratórios, presença ou não de tabagismo, atividade física e ascite; escore MELD (model for end-stage liver disease), sendo considerado seis pontos para o grupo não hepatopata. Na análise estatística foi utilizado o teste Levene, de Mann-Whitney, qui-quadrado com teste de Fisher para análise das variáveis categóricas e a curva ROC (receiver operating curve), com nível de significância de 5%. Resultados ¿ Foram estudados 236 indivíduos, sendo: GNH (65) e GH (171). Foi observado no GH um IMC maior, possivelmente pela presença de ascite (p = 0,001 ); um RMS maior do reto abdominal (p = 0,0001) e da RMS do diafragma (p = 0,030); frequência cardíaca mais alta (p=0,0001); uma diminuição nos índices de PIM e PEM (p = 0,0001) e diminuição do VEF1 e FEM 25-75% (p=0,0001). Entre os pacientes em lista de transplante, 56 (32,7%) dos pacientes foram submetidos o transplante no período do estudo sendo a mortalidade em lista de 12,9% (22 pacientes). A ascite foi encontrada somente no grupo GH e tanto o tabagismo, quanto a atividade física e antecedentes pulmonares não foi diferente nos grupos estudados. A curva ROC mostrou que a RMS do reto abdominal foi capaz de discriminar os pacientes com doença hepática dos indivíduos não hepatopatas (área = 0,63 ; IC95 % :0.549 - 0,725 ). Conclusão - A EMGs, juntamente com dados do perfil respiratório, mostrou que os pacientes hepatopatas em lista de espera possuem um déficit muscular respiratório, que pode levar a complicações pulmonares no pós-operatório / Abstract: Surface electromyography (sEMG) is a non-invasive method to detect skeletal muscle activity used for respiratory muscle verification. There is little in the literature about the diaphragm and rectus abdominal using sEMG. Aim - This study compared sEMG for diaphragm and rectus abdominis muscles of a group of individuals with liver disease on the waiting list for liver transplantation to a group without. Method ¿ An analytical cross-sectional prospective study was carried out with 236 men, all over 18 years old, which were distributed into two groups: group hepatopathy (HG) and no hepatic disease group (NHG). sEMG, applying the root mean square (RMS) for the diaphragm and rectus abdominis right muscle, was used. The muscle strength was measured using a manometer (maximal inspiratory pressure - MIP and expiratory pressure - MEP), and for lung volumes and flows, (FVC: forced vital capacity, FEV1: forced expiratory volume in one second, MEF25-75%: maximum expiratory flow 25-75% of FVC) spirometry was used. By using a oximeter heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) were calculated. Other demographic and clinical data were: age, body mass index (BMI), respiratory antecedent disease, smoker or non-smoker, physical activity (yes/no) and ascites (yes/no), and MELD score (model for end-stage liver disease). In the non-hepatic group six points for MELD were considered. For statistical analysis Levene test, Mann- Whitney test, chi-square with Fisher test for the categorical variables and ROC (receiver operating curve), with a significance level of 5 %, was used in a SPSS 21.0. Results - NHG (65) and HG (171) were studied. HG showed a higher BMI, possibly due to the presence of ascites (P = 0.001); an increase in the RMS of the rectus abdominis (P = 0.0001) and the RMS of the diaphragm (P = 0.030), and heart rate (P = 0.0001); while there was a decrease in levels of MEP, MIP (P = 0.0001), FEV1 and MEF 25-75% (P = 0.0001). Between patients on the transplant waiting list, 56 (32.7%) were submitted to liver transplantation during the study, and mortality in list was 12.9% (22 patients). Ascites were found only in the HG. Smoking habits, physical activity and pulmonary disease antecedents were not different in either group. The ROC curve showed that the RMS rectus abdominis was able to discriminate subjects with liver disease (area = 0.63, 95%CI: 0549 -0.725). Conclusion -sEMG, along with respiratory profile data, showed that the liver disease waiting list patients had a respiratory muscle impairment, which may lead to pulmonary complications in the postoperative transplant period / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutora em Ciências

INTRODUÇÃO: Os pacientes portadores de obesidade mórbida submetidos a tratamento cirúrgico para obesidade através de cirurgias desabsortivas-restritivas, após considerável perda de peso, podem apresentar excessos dermogordurosos nas várias regiões do corpo, freqüentemente associados à dificuldade de higiene pessoal e deambulação, maior incidência de infecções cutâneas, insatisfação com a imagem corporal, piora na auto-estima e nos relacionamentos profissionais e afetivos, além da piora da qualidade de vida. Naqueles pacientes com excessos dermogordurosos em abdome e flancos, e ptose da região glútea, a abdominoplastia circunferencial tem demonstrado ser uma solução cirúrgica eficaz. OBJETIVO: Avaliar as alterações na qualidade de vida dos pacientes submetidos a abdominoplastia circunferencial, nos aspectos afetivo-relacional, profissional, social e orgânico. MÉTODOS: Dezesseis pacientes do sexo feminino, que realizaram abdominoplastia circunferencial entre agosto de 2000 e janeiro de 2005, e eram acompanhadas no ambulatório de Cirurgia Plástica da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, foram submetidas à entrevistas psicológicas semidirigidas, que consistiram de 31 questões, cujas respostas obtidas foram tabuladas e divididas em categorias. Utilizando-se a Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO), e tendo como princípio norteador o critério adaptativo, as respostas foram classificadas como adequadas, pouco adequadas ou pouquíssimo adequadas. Através de notas atribuídas a cada resposta, foi possível a avaliação quantitativa nos quatro setores de funcionamento (afetivo-relacional, produtividade, sócio-cultural e orgânico) e a classificação diagnóstica das pacientes quanto à adequação. RESULTADOS: No setor afetivo-relacional, dez pacientes (62,5%) apresentaram respostas adequadas e cinco (31,25%), pouco adequadas. No setor produtividade, dez pacientes (62,5%) apresentaram respostas adequadas e quatro (25%), pouco adequadas. No setor sócio-cultural, treze pacientes (81,25%) apresentaram respostas adequadas. No setor orgânico, dez pacientes (62,5%) apresentaram valores máximos em todos os indicadores avaliados. Sete pacientes (43,75%) apresentaram adaptação eficaz e seis (37,5%), ineficaz leve. CONCLUSÕES: As análises, qualitativas e quantitativas, realizadas através da EDAO, concluiram que houve benefício efetivo aos pacientes submetidos a abdominoplastia circunferencial, nos aspectos físico, profissional, social e orgânico. / INTRODUCTION: Morbid obesity patients submitted to surgical treatment through disabsorptive/restrictive procedures, after considerable weight loss, may present skin and fat excess throughout different body regions, frequently associated with restrictions on personal hygiene and deambulation, greater incidence of skin infections, body image dissatisfaction, worsening of self-steem and of professional and affective relationships, besides down grading quality of life in general. On those patients that present skin and fat excess on the abdomen, flanks and gluteal ptosis, the circumferential abdominoplasty has demonstrated to be an effective surgical solution. OBJECTIVE: To evaluate the modifications on the quality of life of patients that underwent circumferential abdominoplasty on affective/relational, professional, social and organic aspects. METHODS: Sixteen female patients that underwent circumferential abdominoplasty between August 2000 and January 2005 were followed on the outpatient clinic of the Plastic Surgery Division of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo, and were submitted to semi-directed psychological interviews that consisted in 31 questions whose answers were tabulated and separated in categories. One used the Operational Adaptive Diagnostic Scale (OADS) and observing the adaptive patterns as the main criterion, the answers were classified as fairly, poorly and least poorly adequate. Through grades attributed to each answer, it was possible to evaluate quantitatively the four aspects of observation (affective/relational, professional, social and organic) and to establish a classification of the patients relative to their adaptive adequacy. RESULTS: On the aspect affective/relational, ten patients (62.5%) presented fairly adequate answers and five (31.25%) poorly adequate ones. On the productivity aspect, 10 patients (62.5%) presented fairly adequate answers and four (25%) poorly adequate ones. On the social/cultural aspect, 13 patients (81.25%) presented fairly adequate answers. On the organic aspect, 10 patients (62.5%) presented maximum grades in all evaluated criteria. Seven patients (43.75%) presented effective adaptation and six (37.5%) slightly ineffective. CONCLUSIONS: The qualitatively and quantitatively analysis made through OADS showed that there was effective benefit to the patients submitted to circumferential abdominoplasty on the physical, professional, social and organic aspects.

Introdução: A piora da função muscular respiratória pós-cirurgia aumenta o risco de hipoventilação, hipóxia, atelectasia e infecções. O fisioterapeuta tem um papel essencial na recuperação desses pacientes. O objetivo da pesquisa foi avaliar se a intervenção da fisioterapia respiratória no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta eletiva, em sala de recuperação pós-anestésica, resulta em melhor função pulmonar, observando valores de espirometria e oximetria de pulso e dados da evolução clínica. Métodos: O estudo é do tipo ensaio clínico prospectivo e aleatorizado observando-se valores de espirometria e oximetria de pulso. Também foi realizada análise retrospectiva dos prontuários. Os grupos foram avaliados no pré-operatório e no segundo pós-operatório (espirometria, oximetria de pulso, exame físico, escala analógica de dor). O grupo experimental recebeu fisioterapia respiratória na recuperação pós-anestésica. Resultados: Não houve diferença entre os valores espirométricos, de pico de fluxo expiratório e de saturação de oxigênio entre os grupos controle e experimental. No presente estudo a saturação de oxigênio melhorou após a fisioterapia (p=0,029). Porém essa melhora não se manteve até o segundo pós-operatório. Também foi avaliado o tempo de internação, tempo cirúrgico, escala analógica de dor e complicações pós-operatórias, não houve diferenças entre os grupos. Conclusões: A espirometria não se mostrou sensível para detectar eventual piora da função pulmonar no segundo pós-operatório. A saturação de oxigênio atingiu números próximos aos do pré-operatório após exercícios de fisioterapia. A fisioterapia respiratória no pós-operatório imediato não causou dor ao paciente / Introduction: Surgical procedures can affect the respiratory muscles increasing the risks to hypoventilation, hypoxia, atelectasis and infections. Physiotherapists are essentials to care those patients. The purpose of this study was to evaluate the intervention of chest physiotherapy in immediate postoperative, in anesthesia recovery period room, analyzing lung functions, spirometry and oximetry in patients submitted to elective abdominal surgery. Methods: Clinic prospective and arbitrary, observing spirometry and oxygen saturation. A retrospective analysis from the notes was also done. The groups were evaluated in preoperative and 2nd postoperative (spirometry, oxygen saturation, physic examination and graduated pain scale).The physiotherapy group received chest physiotherapy in recuperation post anaesthetic. Results: There is no evidence to support a significant difference between control group and physiotherapy group analyzing spirometric values, expiratory peak flow and oxygen saturation. The oxygen saturation improves after physical therapy (p=0,029). But this improve can\'t kept until second postoperative. The period in hospital, surgery duration, graduated pain scale and postoperative pulmonary complications were analyzed but there was not significant difference between groups. Conclusions: Spirometry was not able to show a possible worst in pulmonary function on the second postoperative. The oxygen saturation reached similar numbers to preoperative post chest physiotherapy. In immediate postoperative chest physiotherapy do not cause pain to the patient

Objetivo: O presente estudo avaliou o efeito dos cuidados de fisioterapia respiratória, no período pós-operatório, na incidência de complicações pulmonares em pacientes submetidos à esofagectomia. Métodos: Este estudo retrospectivo avaliou 70 pacientes consecutivos (nenhuma exclusão) divididos em 2 grupos: controle (GC; N=30) e fisioterapia respiratória (GFR; N=40). As informações referentes aos períodos pré, peri e pós-operatório foram obtidas através do prontuário médico dos pacientes. Resultados: Os pacientes dos GC e GFR apresentaram média de idade (53,57 ± 12,51 vs 56,55 ± 14,23 anos) e de índice de massa corpórea (22,38 ± 3,41 vs 22,68 ± 3,91 kg/m2) semelhantes, assim como o percentual de diagnóstico de neoplasia que foi de 80% em ambos os grupos. As durações da cirurgia e da anestesia também foram similares entre GC e GFR, respectivamente (370 vs 390 min e 483,83 ± 98,45 vs 496,88 ± 125,77 min). Os pacientes submetidos à esofagectomia que receberam cuidados de fisioterapia respiratória (GFR) apresentaram uma redução nas complicações pulmonares quando comparado com o grupo controle (15,0% vs 36,3%; p<0,05). Esta foi conseqüente à redução na incidência de derrame pleural (10% vs 23%), atelectasia (2,5% vs 3,3%) e broncopneumonia (2,5% vs 10%). Foi também verificado que os pacientes do GFR fizeram menor uso de antibióticos (cefalosporina de 3ª geração), com finalidade terapêutica (p<0,05) e permaneceram menos tempo com o dreno no hemitórax direito (p<0,05). Conclusão: Nossos resultados sugerem que os cuidados de fisioterapia respiratória no período pós-operatório reduzem a incidência de complicações respiratórias, beneficiando os pacientes submetidos à esofagectomia. / The main goal of the present study was to evaluate the effect of late postoperative chest physiotherapy on pulmonary complications in patients submitted to oesophagectomy. This retrospective study involved a sample of 70 consecutive oesophagectomy patients (none excluded) who were divided into two groups as follows: control group (no physiotherapy) and chest physiotherapy group. Patients receiving chest physiotherapy were not submitted to positive airway pressure ventilation. Our results show that patients in the control group were similar to those in the chest physiotherapy group in terms of age and body mass index (53.5 ± 12.5 years vs. 56.5 ± 14.2 years; 22.3 ± 3.4 kg/m2 vs. 22.6 ± 3.9 kg/m2). Patients in the control group and chest physiotherapy group, respectively, also presented the same rate of surgery for malignant disease (80% vs. 80%), surgical time (370 vs. 390 min) and anaesthesia duration (483.8 ± 98.4 min vs. 496.8 ± 125.7 min). Patients in the chest physiotherapy group less frequently presented pulmonary complications (15% vs. 36.3%; p < 0.05), pleural effusion (10% vs. 23%), atelectasis (2.5% vs. 3.3%), and bronchopneumonia (2.5% vs. 10%). Among chest physiotherapy group patients, antibiotic (thirdgeneration cephalosporins) treatment regimens were of shorter duration (p < 0.05). In addition, right hemithorax drainage was less prolonged among the chest physiotherapy group patients (p < 0.05). Our results suggest that chest physiotherapy reduces pulmonary complications in patients undergoing oesophagectomy.

O músculo reto do abdome é um importante músculo da parede abdominal, responsável pela estabilização e função da coluna, tanto em atividades atléticas quanto em atividades cotidianas. Entretanto, pouco se conhece sobre o controle neuromotor de tal estrutura em atividades voluntárias, como os exercícios abdominais, e como as diferentes tarefas agem na ativação segmentada das porções musculares do músculo reto do abdome. Em geral, a presente dissertação teve como objetivo investigar o controle neuromotor do músculo reto do abdome em diferentes tarefas voluntárias através de quatro experimentos. O primeiro experimento teve como objetivo descrever as características morfológicas do músculo reto do abdome, em particular sua área de secção transversa, ao longo do comprimento longitudinal do músculo, utilizando as imagens do projeto homem visível (NLM). O segundo experimento objetivou o mapeamento dos pontos motores para cada porção muscular. O terceiro experimento investigou o controle neuromotor das diversas porções musculares em tarefas isométricas de baixa intensidade. E por fim, o quarto experimento investigou o comportamento das porções musculares em diferentes tarefas isométricas em condição de fadiga neuromuscular. Baseado nos experimentos apresentados neste estudo pode-se concluir que o músculo reto do abdome é uma estrutura extremamente complexa em sua arquitetura, sendo caracterizada por diversas porções musculares que se interconectam através de aponeuroses tendíneas, onde, possivelmente nenhuma fibra muscular atravesse seus ventres. Devido a tal consideração, supõe-se que o controle das diversas porções, por sua independência anatômica, dependa de um aporte nervoso diferenciado para o controle motor. Assim, podem-se definir pelo menos um nervo para cada porção em ambos os ventres. Devido a tais considerações, se torna plausível considerar um controle neuromotor diferenciado de cada porção muscular, mas os experimentos relacionados à ativação muscular de baixa intensidade mostram um controle central compartilhado por todos os ventres e um ganho associado à tarefa para cada porção de forma distinta. Os resultados do experimento de indução de fadiga demonstraram diferenças no espectro, mostrando diferenças no controle neuromuscular em função das tarefas, mas não apresentou diferenças na análise temporal. Conclui-se, então, que existe uma ativação seletiva para cada porção muscular, embora não se consiga ativar apenas uma região do ventre muscular, em função do controle central associado. Deste modo, parece que a alteração da tarefa possui valor na alteração da ênfase para cada porção muscular, mas questiona-se o valor deste ganho para objetivos relacionados à força ou hipertrofia muscular. / The rectus abdominis is an important muscle of the abdominal wall; it is responsible for the stabilization and function of the spine, as to athletic activity as daily activity. However, we do not have enough knowledge about the neuromotor control of this structure in voluntary activities, like abdominal exercises and how different tasks alter the segmental activation of the different parts of the abdomen. The aims of the present dissertation were to investigate the neuromotor control of the rectus abdominis in different voluntary tasks by four experiments. The aim of the first experiment was to describe morphologic characteristics of the rectus abdominis, in particular its transverse cross section, using the visible human project (NLM). The aim of the second experiment was to define motor points to each portion of the rectus abdominis. The aim of the third experiment was to investigate the neuromotor control of the each portion of the rectus abdominis in isometric low intensity tasks. And, the fourth experiment investigated the behavior of the different portions of the rectus abdominis in different isometric tasks on neuromuscular fatigue. The present experiments showed that the rectus abdominis muscle has an extremely complex structure in its architecture, defined by different portions without connection one each other and it is defined by a lot of portions that connect by tendinius aponeuroses. It could be considered that the control of the different portions, by your anatomic characteristics, have different nerves to each portion that facilitates the motor control. We found at least one nerve to each portion. But it is possible that exist different neuromotor control to each portion, so the next experiments related to low intensity of the muscular activation showed a central control shared by all portions and the gain associated to each task. The result of the fatigue experiment showed differences on spectral analysis and changes in neuromuscular control by the tasks, but did not present differences on temporal analysis. In conclusion, there is selective activation to each muscular portion; however, it could not be activated only one portion of the rectus abdominis to a specific task. Therefore, it can be that the alteration of the task has an important value on each muscular portion, but it does not know if this gain has any value to strength and hypertrophy.

Para avaliar como o uso da PEEP pode influenciar na pressão de platô e na pressão intra-abdominal de pacientes em UTI, foram realizadas medidas da PIA (Kron) e da pressão de vias aéreas em volume controlado em 4 fases, com variação da PEEP em Zero e 10 cmH2O e também com variação do peso de 5kg sobre o abdômen do paciente. Foram determinadas as médias e desvio padrão das pressões de Platô e PIA. Verificou-se que o peso de 5kg elevou a PIA e a P Platô e a associação da PEEP de 10cmH2O com o peso de 5kg aumentou as chances de hipertensão intra-abdominal em 36,6% dos pacientes. Sugerindo a monitorização constante da PIA e pressões de vias aéreas nos pacientes ventilados mecanicamente em UTI / To evaluate as the use of the PEEP it can influence in the plateau pressure and the intra-abdominal pressure of patients in ICU, had been carried through measured of the IAP (Kron) and the airway pressure in controlled volume in 4 phases, with variation of the PEEP in Zero and 10 cmH2O and also with variation of the weight of 5kg on the abdomen of the patient. Had been determined the mean and standard deviation of the Plateau pressures and IAP. It was verified that the weight of 5kg raised the IAP and the PPlateau and the association of the PEEP of 10cmH2O with the weight of 5kg increased the possibilities of intra-abdominal hypertension in36, 6% of the patients. Suggesting the constant monitorização of the IAP and airway pressures in the patients mechanically ventilated in ICU

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 409370.pdf: 2523470 bytes, checksum: 895c196dfd804012df59a50bb68658ad (MD5) Previous issue date: 2008-12-16 / OBJETIVOS: At? o momento, n?o existe um m?todo simples que avalie a ecogenicidade hep?tica por an?lise computadorizada. O objetivo desse estudo ? propor uma metodologia acess?vel e reprodut?vel para quantifica??o da ecogenicidade hep?tica em crian?as obesas e eutr?ficas atrav?s de an?lise computadorizada, estabelecendo uma correla??o com os exames laboratoriais. MATERIAIS E M?TODOS: O estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa de nossa institui??o e todos os pais ou respons?veis legais pelas crian?as assinaram o termo de consentimento para participar do estudo. Vinte e duas crian?as entre 6 e 11 anos foram alocadas em dois grupos de 11 crian?as, emparelhadas por sexo e idade. Todas as crian?as realizaram ultra-sonografia abdominal, medidas antropom?tricas e exames laboratoriais. Utilizou-se um programa de an?lise computadorizada de imagens (ImageJ) para calcular o ?ndice hepatorrenal (IHR), que representa a diferen?a de ecogenicidade entre o par?nquima hep?tico e o c?rtex renal. Para an?lise estat?stica, foram utilizados o teste t de Student e o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: O IHR foi estatisticamente diferente entre as crian?as obesas e eutr?ficas (33.9?6.6 versus 14.1?6.1, p<0.001). A an?lise dos exames laboratoriais das crian?as obesas e eutr?ficas revelou diferen?a estatisticamente significativa nos valores de glicose (p=0,034), insulina (p=0,008), triglicer?deos (p=0,036), ?cido ?rico (p<0,001) e fosfatase alcalina (p=0,045). CONCLUS?O: A an?lise computadorizada da ecogenicidade hep?tica, utilizando o programa ImageJ, ? uma ferramenta acess?vel, reprodut?vel e de f?cil manuseio para calcular o IHR, podendo tamb?m ser usada no seguimento e controle do tratamento da infiltra??o gordurosa hep?tica em crian?as obesas.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:34:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 419004.pdf: 14090173 bytes, checksum: d314da6ac070fb61b8d51b52a825e2a1 (MD5) Previous issue date: 2009-08-31 / Introdu??o: A cirurgia atingir? todos os seus objetivos se, al?m dos demais resultados, a cicatriz da pele esteja bem, especialmente nas cirurgias pl?sticas. Estudos feitos em fetos submetidos a cirurgias in utero mostraram que, depois do nascimento, as cicatrizes eram m?nimas ou impercept?veis. H? evid?ncias de que ocorrem menor inflama??o e diminui??o do ac?mulo de col?geno na cicatriza??o fetal em compara??o com o adulto. Esses fatos instigam as possibilidades de manipular as solu??es de continuidade da pele no adulto. Cirurgi?es pl?sticos, em especial, t?m direcionado sua aten??o para a cicatriza??o cut?nea. Em suas interven??es, usam procedimentos e terapias ou medidas cosm?ticas para tornar as cicatrizes menos percept?veis. Pacientes e M?todos: Trata-se de um estudo controlado randomizado com o objetivo de avaliar a cicatriza??o da pele ap?s implante de c?lulas-tronco adultas de tecido adiposo. Foram selecionadas 18 pacientes do Servi?o de Cirurgia Pl?stica do HSL-PUCRS, considerando-se crit?rios de inclus?o e exclus?o. As c?lulas-tronco utilizadas eram aut?logas, extra?das do tecido adiposo da regi?o infraumbilical antes da realiza??o de abdominoplastia nas pacientes selecionadas. As c?lulas-tronco adultas extra?das de tecido adiposo antes da s?ntese da pele foram infiltradas na derme da ferida operat?ria, na regi?o suprap?bica. A avalia??o, no p?s-operat?rio, foi realizada com a escala de Draaijers por tr?s avaliadores m?dicos cegados e pelas pr?prias pacientes, por autoavalia??o. Foi tamb?m, realizada avalia??o fotom?trica por fotografia digital. Resultados: Das 18 pacientes operadas 17 tiveram resultados excelentes ou bons (94%) e 1 que teve deisc?ncia de sutura foi considerado mau resultado (5,5%). Outras 5 pacientes foram exclu?das por abandono no decorrer da pesquisa(27%), restando 12 (66,6%) at? o final. Na compara??o dos aspectos fotom?tricos, n?o foi detectada diferen?a estatisticamente significativa. Quando comparadas, as avalia??es das pacientes, foram considerados 6 aspectos (dor, prurido, cor, rigidez, espessura e irregularidade). Considerando todos os eventos de avalia??o ao longo do per?odo de observa??o, obteve-se 42 pontos de medidas. Nestes, foi atingido um n?vel de signific?ncia de P = 0,12 a favor da interven??o por c?lulas-tronco. Na avalia??o dos observadores m?dicos, 5 aspectos foram considerados (vasculariza??o, pigmenta??o, espessura, contratura e elasticidade). Quando foi considerada a distribui??o das avalia??es, ao longo do per?odo de observa??o, obteve-se 35 pontos de medida. Nestes, foi atingido um n?vel de signific?ncia de P = 0,003 a favor da interven??o por c?lulas-tronco. Considerando todas as avalia??es realizadas por m?dicos, pelas pacientes e a fotom?trica, foi encontrada uma diferen?a estatisticamente significativa favor?vel ao implante com c?lulas-tronco adultas do tecido adiposo, p<0,001. Conclus?o: Os resultados da cicatriza??o da pele em ferida p?s-operat?ria de abdominoplastia, ap?s implante de c?lulas-tronco adultas derivadas de tecido adiposo, mostraram-se satisfat?rios.

O aumento da prevalência da obesidade mórbida constitui um problema de saúde pública global. A obesidade mórbida pode ser definida por um índice de massa corpórea ( IMC ) superior a 35 Kg/ m²; vem acompanhada por diversas comorbidades e determina custos sócio-econômicos elevados. O único método efetivo a longo prazo no tratamento da obesidade mórbida, na atualidade, é a cirurgia bariátrica. Os procedimentos cirúrgicos para tratar a obesidade foram estimulados sobretudo pelo advento de técnicas videolaparoscópicas com menor morbidade pós-operatória e recuperação precoce. O sucesso operatório da cirurgia bariátrica representa perda de até 50% do excesso de peso dos pacientes em prazos variáveis de aproximadamente 24 meses. Após tal período, o processo de emagrecimento será refletido como excesso e flacidez cutânea generalizados e inicia-se a busca pela melhora da imagem corporal. A realização das cirurgias plásticas de contorno corporal exige ampla compreensão das peculiaridades clínicas desse paciente, e dos riscos de complicações, além de expectativas viáveis quanto aos resultados estéticos. Após as cirurgias de contorno corporal, passado o período pós-operatório recente, constata-se a manutenção de flacidez cutânea residual em graus variados. A obesidade interfere na qualidade dos componentes da pele humana. Entretanto, não há estudos específicos em relação à pele do paciente após perda ponderal maciça. Nesse estudo observacional histomorfométrico realizado entre 2006 e 2008, o autor avalia em biópsias de pele humana da região abdominal epigástrica e hipogástrica, o teor de colágeno e elastina em pacientes após perda ponderal maciça comparativamente a pacientes sem antecedentes de obesidade. Analisando a pele abdominal de mulheres não obesas ( controles epigástricos=15 e controles hipogástricos=25 ) e mulheres após tratamento dessa morbidade ( casos=40), verificou-se neste estudo com significância estatística aceita como p<0,05 que: a) na região epigástrica, o teor de colágeno foi superior no grupo controle em comparação ao grupo de casos; b) na região epigástrica, o teor de fibras elásticas foi superior nos casos; c) na região hipogástrica, não houve diferença estatisticamente significante no teor de colágeno entre os grupos estudados; d) na região hipogástrica, o teor de fibras elásticas foi superior no grupo controle / Morbid obesity is an increasing health problem and it is defined as a body mass index greater than 35 kg/m² with severe obesity related comorbidity or a body mass index greater than 40 kg/m² without comorbidity. The combined direct and indirect cost of obesity has been elevated. Bariatric surgery remains the only durable option for weight loss in the morbidly obese.Advanced laparoscopy procedures, as less invasive therapy, have contributed to fast recovery and acceptable perioperative morbidity. Results of bariatric surgery can reach about 50% of excess weight loss with a 2 year follow-up. As patients lose weight, they get laxity skin and their interest in body contouring surgery begins.Plastic surgery in massive weight loss patient demands attention to reduce risks and viable expectations concern to aesthetic results. However, after body contouring surgery, patients can keep up some laxity or folds of excess skin. Obesity changes the components of skin, but there arent definitive studies about skin in massive weight loss patients. In this histomorphometric comparative study, biopsies of human female abdominal skin were analysed in quantity of collagen and elastic fibers in controls (non obese patients, epigastric topography n=15 and hypogastric topography n=25 ) in comparison to massive weight loss patients (n=40). After statistical analyses with p<0,05 was demonstrated that: a)in epigastric topography, the quantity of collagen was higher in control group; b) in epigastric topography, the quantity of elastic fibers was higher in case group; c) in hypogastric topography, there werent diferences in the quantity of collagen between cases and controls; d) in hypogastric topography, the quantity of elastic fibers was higher in control group