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Valores de referência da pressão inspiratória nasal em crianças saudáveis: um estudo multicêntricoSilva, Ana Aline Marcelino da 28 February 2018 (has links)
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Previous issue date: 2018-02-28 / Introdução: A pressão inspiratória nasal sniff (SNIP) é um teste fácil de ser realizado,
que estima a pressão esofágica e prediz a força dos músculos inspiratórios, sendo
complementar às medidas das pressões máximas inspiratória e expiratória (PImáx e
PEmáx, respectivamente). No Brasil, seus valores de referência para crianças ainda não
foram propostos. Objetivo: Propor equações de predição da SNIP para crianças
saudáveis brasileiras e determinar os valores de referência para essa população.
Métodos: Estudo multicêntrico (Natal, Recife e Belo Horizonte), transversal
observacional, onde foram avaliadas crianças saudáveis de 6 a 11 anos de idade, de
ambos os sexos, estratificadas em três subgrupos por faixas etárias (6-7, 8-9, 10-11
anos) dentro de cada sexo. Todos realizaram, após anamnese com avaliação
sociodemográfica e antropométrica (percentil para índice de massa corpórea [IMC]), a
prova de espirometria, seguida da mensuração das forças dos músculos respiratórios,
composta por PImáx (Capacidade Residual Funcional (CRF) e Volume Residual (VR)),
PEmáx (Capacidade Pulmonar Total (CPT)) e SNIP. Posteriormente, responderam a
dois questionários para avaliação do nível de atividade física e nível socioeconômico
através IPAQ (Questionário Internacional de Atividade Física) e CCEB (Critério de
Classificação Econômica Brasil), respectivamente. Por fim, dois testes de caminhada de
6 minutos (TC6M) foram feitos a fim de avaliar a capacidade de exercício funcional.
Análise estatística: Utilizamos o teste de Kolmogorov-Smirnov para normalidade dos
dados, o teste t para as análises intergrupos e ANOVA one-way para análises
intragrupos. A correlação de Pearson (r) foi utilizada para observar relações entre a
SNIP e as demais variáveis do estudo. Resultados: Os resultados apresentados são
apenas para a população de Natal/RN. Foram recrutadas 139 crianças, das quais 121 (62
meninas) compuseram a amostra, 54% apresentou percentil < 85 e 46% percentil > 85,
acima do esperado. Os valores da SNIP foram semelhantes entre os sexos (91,1 ± 21,0
cmH2O em meninas e 87,7 ± 19,4 cmH2O em meninos). O sexo feminino apresentou
medidas da SNIP maiores que as da PImáxCRF (p < 0,0001), enquanto que nos meninos,
a média de ambas as variáveis foram semelhantes. Encontramos correlação positiva
entre SNIP e o percentil (r= 0,25, p= 0,04) nas meninas, diferente dos meninos, onde
nenhuma correlação foi observada. Conclusões: De acordo com o que foi encontrado,
foram definidos os valores de referência da SNIP para crianças saudáveis brasileiras na
faixa etária de 6 a 11 anos. O percentil para IMC parece influenciar positivamente a
força dos músculos inspiratórios mensurada pela SNIP apenas nas meninas. / Introduction: The sniff nasal inspiratory pressure (SNIP) is an easy to perform test that
estimates esophageal pressure and predicts inspiratory muscle strength, being
complementary to maximal inspiratory and expiratory pressure measurements (MIP and
MEP, respectively). In Brazil, its reference values for children have not yet been
proposed. Objective: To propose SNIP prediction equations for healthy Brazilian
children and determine the reference values for this population. Methods: A multicenter
(Natal, Recife e Belo Horizonte), cross-sectional observational study was carried out to
evaluate healthy children 6 to 11 years old, of both sexes, stratified into three subgroups
by age group (6-7, 8-9, 10-11 years) within each sex. All performed after anamnesis
with sociodemographic and anthropometric evaluation (percentile for body mass index),
the spirometry test, followed by the measurement of respiratory muscle strengths,
composed of MIP (Functional Residual Capacity (FRC) and Residual Volume (RV)),
MEP (Total Lung Capacity (TLC)) and SNIP. Subsequently, they answered two
questionnaires to assess the level of physical activity and socioeconomic level through
the IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) and BECC (Brazil Economic
Classification Criteria), respectively. Finally, two 6-minute walk tests (6MWT) were
performed to assess functional exercise capacity. Statistical analysis: We used the
Kolmogorov-Smirnov test for normality of the data, the t-test for intergroup analyzes
and one-way ANOVA for intragroup analyzes. The pearson (r) correlation was used to
observe relationships between SNIP and the other study variables. Results: The results
presented are only for the Natal/RN population. Thirty-nine children were recruited, of
which 121 (62 girls) comprised the sample, 54% presented percentile <85 and 46%>
85th percentile, higher than expected. SNIP values were similar between genders (91.1
± 21.0 cmH2O in girls and 87.7 ± 19.4 cmH2O in boys). Girls presented SNIP
measurements larger than those of the PImax CRF (p <0.0001), while in boys the mean
of both variables was similar. We found a positive correlation between SNIP and the
percentile (r = 0.25, p = 0.04) in girls, unlike boys, where no correlation was observed.
Conclusions: According to what was found, SNIP reference values were defined for
healthy Brazilian children aged 6 to 11 years. The BMI percentile seems to positively
influence the inspiratory muscle strength measured by SNIP only in girls.
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Avaliação comparativa da eficácia do treinamento da musculatura do assoalho pélvico e da gameterapia no tratamento da incontinência urinária mista: ensaio clínico randomizadoBezerra, Lívia Oliveira 26 March 2018 (has links)
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Previous issue date: 2018-03-26 / Introdução: A incontinência urinária é definida como qualquer perda involuntária de
urina, seu tratamento pode ser cirúrgico ou conservador. A abordagem cirúrgica envolve
procedimentos invasivos e que podem acarretar em complicações. Desse modo, os
tratamentos conservadores têm seu interesse aumentado e os programas de reabilitação
dos músculos do assoalho pélvico são a primeira opção de intervenção. Objetivo:
Comparar a eficácia do treinamento da musculatura do assoalho pélvico e da gameterapia
no tratamento da incontinência urinária mista. Metodologia: Estudo do tipo ensaio
clínico, randomizado e cego, realizado no Hospital Universitário Onofre Lopes.
Participaram do estudo 32 mulheres com idade entre 45 até 70 anos, com diagnóstico de
incontinência urinária mista, divididas de forma randomizada em dois grupos: Grupo
Treinamento da Musculatura do Assoalho Pélvico (GTMAP–n=16) e Grupo Gameterapia
(GG–n=16). As participantes foram avaliadas antes da intervenção e com oito semanas
após, quanto à funcionalidade dos músculos do assoalho pélvico: força muscular (por
meio da escala modificada de Oxford) e pressão muscular (por meio da manometria);
quantidade e grau de perda urinária (por meio do pad-test); classificação da perda urinária
(por meio do International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form
ICIQ-SF); e a avaliação da intervenção (por meio do Patient Global Impression of
Improvement- PGI-I). Os dados da amostra foram analisados através do software
estatístico SPSS (versão 20.0). O teste de Komolgorov-Smirnov foi utilizado para testar
a normalidade dos dados, e o de Levene, para analisar a homogeneidade das variâncias.
A estatística descritiva foi utilizada para apresentação das médias, desvio padrão e
porcentagens dos dados. De acordo com a distribuição dos dados, foi realizada uma
análise de variância mista (ANOVA Two-Way), seguido do post-hoc de Tukey. Foram
analisadas a interação tempo-grupo e as diferenças inter e intragrupos para as variáveis
estudadas. A esfericidade foi testada por meio do teste de Mauchly, e caso violada, a
correção de Greenhouse-Geisser foi utilizada. Resultados: A média de idade da amostra
foi de 50,12 (± 8,62) no GTMAP e 54,43 (± 9,96) no GG, a maior parte possuía o ensino
fundamental completo. Todas as voluntárias tinham filhos. A maioria não apresentava
ciclo menstruais regulares, eram ativas sexualmente e apresentavam-se com sobrepeso.
Não houve interação tempo-grupo nem diferença estatisticamente significativa intergrupo
na manometria (p=0,871), pad-test 1h (p=0,740) e no ICIQ-SF (p=0,053) quando
comparado os dois tratamentos. Foi observado diferenças intragrupo em todas essas
variáveis citadas acima após o final da intervenção. Conclusão: Ambos os tratamentos se
mostraram eficazes quanto à melhora da pressão dos músculos do assoalho pélvico, das
perdas urinárias e do impacto da IU na qualidade de vida, demonstrando ser efetivo para
a população estudada. / Introduction: Urinary incontinence is defined as any involuntary loss of urine; your
treatment may be surgical or conservative. The surgical approach involves invasive
procedures that can lead to complications. Thus, conservative treatments are of increased
interest, and pelvic floor muscle rehabilitation programs are the first intervention option.
Objective: To compare the efficacy of pelvic floor muscle training and game therapy in
the treatment of mixed urinary incontinence. Methods: A randomized, blind clinical trial,
conducted at the Hospital Universitário Onofre Lopes. A total of 32 women aged 45 to
70 years with the diagnosis of mixed urinary incontinence were randomly divided into
two groups: Pelvic Floor Muscle Training Group (PFMTG - n = 16) and Game Therapy
Group (GG - n = 16). Participants were assessed before the intervention and eight weeks
after, in relation to the functionality of the pelvic floor muscles: muscle strength
(measured by modified Oxford scale) and muscle pressure (measured by manometry);
amount and degree of urinary loss (measured by the Pad test); classification of urinary
loss (measured by the International Consultation on Incontinence Questionnaire - ICIQSF
Short Form); and the evaluation of the intervention (measured by the Patient Global
Impression of Improvement - PGI-I). The sample data were analyzed using the statistical
software SPSS (version 20.0). The Komolgorov-Smirnov test was used to test the
normality of the data, and Levene Test, to analyze the variance homogeneity. The
descriptive statistics were used to present the means, standard deviation and percentages
of the data. According to the data distribution, a mixed-variance analysis (ANOVA TwoWay)
was performed, followed by Tukey post-hoc. The time-group interaction and inter
and intragroup differences were analyzed for the studied variables. Sphericity was tested
using the Mauchly test, and if violated, the Greenhouse-Geisser correction was used.
Results: The mean age of the sample was 50.12 (± 8.62) in the PFMTG and 54.43 (±
9.96) in the GG, most of whom had completed elementary education. All volunteers had
children. Most had no regular menstrual cycles, were sexually active, and were
overweight. There was no intergroup-time interaction or statistically significant
intergroup difference in manometry (p = 0.871), pad-test 1h (p = 0.740) and ICIQ-SF (p
= 0.053) when comparing the two treatments. Intragroup differences were observed in
these variables mentioned above after the end of the intervention. Conclusion: Both
treatments proved to be effective for the treatment of mixed urinary incontinence in the
study population.
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Comparação dos critérios diagnósticos da sarcopenia por diferentes consensos em mulheres residentes em comunidade: um estudo transversalSantos, Rafaella Silva dos 15 February 2018 (has links)
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Previous issue date: 2018-02-15 / Introdução: Mulheres tendem a ser mais vulneráveis do que homens no
processo de envelhecimento, devido a fatores sociais, biológicos e hormonais,
favorecendo o surgimento precoce de sarcopenia (redução da massa muscular
com o avançar da idade, podendo estar associada a prejuízos na função e força).
International Working Group on Sarcopenia (IWGS), European Working Group
on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) e Foundation for the National
Institutes of Health (FNIH) são os principais consensos referentes à identificação
da sarcopenia no mundo, os quais possuem diferentes critérios para o seu
diagnóstico. Porém, ainda não há um consenso padrão mundial para a
sarcopenia. Objetivo: Comparar os critérios diagnósticos da sarcopenia por
diferentes consensos em mulheres residentes em comunidade. Materiais e
Métodos: Estudo observacional analítico, de caráter transversal, composto por
294 mulheres de 50 a 80 anos, com média de idade de 59,35 anos, divididas em
dois grupos (grupo 1: 50 a 59 anos; grupo 2: 60 a 80 anos). Foram coletados
dados sociodemográficos e socioeconômicos, dados sobre prática regular de
exercício físico e mensuração de medidas antropométricas. Foi realizada
avaliação da massa muscular esquelética (por meio da técnica de análise de
bioimpedância elétrica), velocidade da marcha e força de preensão manual.
Seguindo a padronização estabelecida nos consensos, foram gerados pontos de
corte para massa muscular, velocidade da marcha e força de preensão, por meio
do percentil 20 de cada grupo e do total da amostra. A partir desses pontos de
corte, foram encontradas prevalências de sarcopenia por meio dos critérios
diagnósticos dos três protocolos. Resultados: Os pontos de corte encontrados
para massa muscular, velocidade da marcha e força de preensão para o grupo
1 (50 a 59 anos) foram de 6,02 kg/m², 0,46, 0,82 m/s e 21,33 kgf,
respectivamente e para o grupo 2 (60 a 80 anos) foram de 5,51 kg/m², 0,43, 0,69
m/s e 20,33 kgf, respectivamente. A menor prevalência de sarcopenia foi de
3,60%, observada pelos critérios diagnósticos do IWGS, na faixa etária de 50 a
59 anos. Já a maior prevalência de sarcopenia foi de 8,60%, observada pelos
critérios diagnósticos do EWGSOP, na faixa etária de 60 a 80 anos. Conclusão:
Este estudo demonstrou claramente que a prevalência de sarcopenia pode variar
amplamente ao seguir consensos com diferentes definições, critérios diagnósticos e pontos de corte. Também pôde-se concluir que há a necessidade
de padronização dos critérios diagnósticos da sarcopenia para todos os países
do mundo, porém, em relação aos pontos de corte, é importante que cada
população, com suas particularidades, tenha os seus específicos como
referência para a sarcopenia. / Introduction: Women tend to be more vulnerable than men to aging due to
social, biological and hormonal factors, favoring the onset of sarcopenia (muscle
mass reduction with advancing age and may be associated to impairment in
function and strength). The International Working Group on Sarcopenia (IWGS),
the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) and the
Foundation for the National Institutes of Health (FNIH) are the main consensuses
regarding the identification of sarcopenia around the world; which has developed
different diagnostic criteria for the sarcopenia. However, there is still no worldwide
consensus for sarcopenia. Objective: To compare the diagnostic criteria of
sarcopenia by different consensuses in women living in community. Materials
and Methods: This is a cross-sectional analytical study composed of 294 women
between 50 to 80 years old, divided into two groups (50 to 59 and 60 to 80).
Socio-demographic and socioeconomic data, regular physical exercise and
anthropometric measurements were collected. Skeletal muscle mass (through
the bioimpedance analysis technique), handgrip strength and walking speed
were evaluated. Following the standardization established in the consensuses,
cutoff values were generated for muscle mass, walking speed and handgrip
strength, by means of the 20 th percentile of each group and the total of the
sample. From these cutoff values, prevalence of sarcopenia were found using the
diagnostic criteria of the three protocols. Results: The cutoff values found for
muscle mass, walking speed and handgrip strength for group 1 (50-59 years)
were 6.02 kg/m², 0.46, 0.82 m/s and 21.33 kgf, respectively, and for group 2 (60-
80 years) were 5.51 kg/m², 0.43, 0.69 m/s and 20.33 kgf, respectively. The lowest
prevalence of sarcopenia was 3.60%, observed by the IWGS diagnostic criteria,
in the age range of 50 to 59 years. The highest prevalence of sarcopenia was
8.60%, observed by the diagnostic criteria of the EWGSOP, in the age range of
60 to 80 years. Conclusion: This study clearly demonstrated that the prevalence
of sarcopenia can vary widely by following consensus with different definitions,
diagnostic criteria and cutoff points. It was also possible to conclude that there is
a need to standardize the diagnostic criteria for sarcopenia in all the countries of
the world. However, in relation to cutoff points, it is important that each population,
with its particularities, have its specifics as reference for sarcopenia.
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Participação em programas de reabilitação cardiovascular: barreiras para pacientes de serviços públicos e privados de saúde no Estado do Rio Grande do NorteSantos, Tácito Zaildo de Morais 23 February 2018 (has links)
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Previous issue date: 2018-02-23 / Introdução: o Brasil é um país de dimensões continentais, marcado por peculiaridades no
sistema de saúde e iniquidades regionais no financiamento de serviços. Mesmo com sólidas
recomendações nacionais e internacionais para reabilitação cardiovascular (RCV), a
disponibilidade de programas é díspar e as barreiras para participação são conhecidas de
forma incipiente no cenário brasileiro. Portanto, faz-se necessário investigar essas barreiras
em diferentes serviços de saúde e estágios de tratamento. Objetivos: descrever e comparar
barreiras para a participação em RCV em serviços públicos e privados de saúde. Métodos:
trata-se de um estudo observacional-analítico, de caráter transversal, realizado conforme o
Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) entre maio
e dezembro de 2017. Neste estudo, participantes de RCV e pacientes elegíveis de enfermarias
e ambulatórios foram pareados pelo tipo de serviço que utilizavam. O nível de barreiras para
RCV foi avaliado pela Escala de Barreiras para Reabilitação Cardíaca (EBRC) e os testes U
de Mann-Withney e Kruskal Wallis foram usados nas comparações entre tipos de serviço e
entre estágios de tratamento, respectivamente. Resultados: um total de 140 pacientes
participou do estudo. O escore médio total de barreiras foi 1,98±0,48 e diferiu apenas entre
pacientes internados e participantes de RCV (p<0,05). Algumas barreiras nos domínios
acesso, necessidades percebidas e comorbidades / estado funcional foram maiores em serviços
públicos do que nos privados (p<0,05). O domínio necessidades percebidas teve o maior
escore da amostra (2.31±0.71). Não saber sobre RCV (3.75±1.66) e falta de referência médica
(2.32±1.53) foram as maiores barreiras nesse domínio. Conclusão: Não houve diferenças nos
escores gerais entre os serviços públicos e privados, bem como entre pacientes internados e
ambulatoriais. Porém, algumas barreiras diferiram significativamente entre esses grupos.
Logo, abordagens para disseminação de conhecimento em RCV e implementação de
estratégias para referência de elegíveis devem ser encorajadas em ambos os serviços. / Background: Brazil is a country of continental dimensions marked by peculiarities in the
health system and regional inequities in the financing of services. Even with strong national
and international recommendations for cardiovascular rehabilitation (CVR), the availability of
programs is uneven and the barriers to participation are known in an incipient way in the
Brazilian scenario. Therefore, it is necessary to investigate these barriers in different health
services and treatment stages. Aims: describe and compare barriers to participation in RCV in
public and private health services. Methods: it’s an observational-analytical cross-sectional
study conducted according to Strengthening the Reporting of Observational Studies in
Epidemiology (STROBE) between May and December 2017. In this study, CVR participants
and eligible inpatient and outpatient were matched by type of service they used. The level of
barriers to CVR was evaluated by the Barrier Scale for Cardiac Rehabilitation (CRBS) and U
Mann-Withney and Kruskal Wallis tests were used in the comparisons between service types
and treatment stages, respectively. Results: a total of 140 patients participated in the study.
The mean total barrier score was 1.98 ± 0.48 and differed only between inpatients and CVR
participants (p <0.05). Some barriers in access, perceived needs and comorbidities / functional
status domains were higher in public than in private services (p <0.05). The domain perceived
needs had the highest score of the sample (2.31 ± 0.71). Not knowing about CVR (3.75 ±
1.66) and lack of medical referral (2.32 ± 1.53) were the major barriers in this domain.
Conclusion: there were no differences in the overall scores between public and private
services, as well as between inpatients and outpatients. However, some barriers differed
significantly between these groups. Therefore, approaches for dissemination of knowledge in
RCV and implementation of strategies for reference of eligible should be encouraged in both
services.
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Tradução, adaptação transcultural e avaliação psicométrica do Pediatric Asthma Control and Communication Instrument - PACCISantino, Thayla Amorim 22 February 2018 (has links)
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Previous issue date: 2018-02-22 / Introdução: No Brasil, observa-se uma prevalência de cerca de 20 milhões de
indivíduos com asma sendo observada principalmente na infância e adolescência e a
ocorrência de seus sintomas está intimamente relacionada com a falta de controle da
doença. Objetivo: Traduzir, adaptar transculturalmente e analisar as propriedades
psicométricas do questionário Pediatric Asthma Control and Communication
Instrument (PACCI) para o uso na população brasileira. Materiais e métodos: A
tradução e adaptação transcultural envolveram procedimentos de tradução, tradução
reversa, comitê multiprofissional de especialistas e pré-teste em uma amostra
representante da nova população. As propriedades psicométricas foram avaliadas a
partir da administração da versão adaptada do questionário em uma amostra de 103
crianças e adolescentes com diagnóstico clínico de asma e seus pais/responsáveis.
Foram avaliadas a condição socioeconômica (Critério de Classificação Econômica
Brasil); controle clínico (Childhood Asthma Control Test (c-ACT) e Asthma Control Test
(ACT)); qualidade de vida do cuidador (Pediatric Asthma Caregivers Quality of Life
Questionnaire (PACQLQ)) e função pulmonar (espirometria). Foram investigadas
validade (conteúdo, construto e concorrente), confiabilidade e determinado o ponto de
corte. Resultados: O comitê multiprofissional de especialistas indicou que os itens do
questionário se apresentaram claros e compressíveis, com concordância variando
entre 0,78 e 1,00. No pré-teste, os pais/responsáveis apresentaram boa compreensão
dos itens (concordância acima de 0,90). A consistência interna foi de 0,80. A estrutura
interna do questionário foi avaliada por meio da análise fatorial exploratória (KMO=
0,81 e teste de esfericidade de Barlett, p=0,00), considerando a extração de 4 fatores
pré-determinados e rotação ortogonal (varimax). Foram identificados os fatores:
controle clínico, riscos, percepção do estado da asma e severidade. O fator controle
da asma apresentou correlação significativa com o c-ACT/ACT e com o PACQLQ.
Para o fator controle, o índice de problema e a soma do escore indicaram que uma
pontuação de 1 e 4 pontos foram indicativos de asma não controlada,
respectivamente. Conclusão: A versão brasileira do questionário PACCI demonstrou
ser capaz de fornecer medidas válidas e confiáveis na avaliação do controle clínico da
asma de crianças e adolescentes. / Introduction: In Brazil, a prevalence of about 20 million individuals with asthma is
observed mainly in childhood and adolescence, and the occurrence of its symptoms is
closely related to the lack of control of the disease. Objectives: To perform a
translation, cross-cultural adaptation, and evaluation of psychometric properties of the
Pediatric Asthma Control and Communication Instrument (PACCI) for use in the
Brazilian population. Methods: The translation and cross-cultural adaptation involved
the translation, backtranslation, multiprofessional committee of experts and pre-test in
a representative sample of the new population. The psychometric properties were
evaluated through the administration of the adapted version of the questionnaire in a
sample of 103 children and adolescents with clinical diagnosis of asthma and their
parents/caregivers. The socioeconomic condition was evaluated (Brazil Economic
Classification Criteria); clinical control (Childhood Asthma Control Test (c-ACT) and
Asthma Control Test (ACT)); caregiver’s quality of life(Pediatric Asthma Caregivers
Quality of Life Questionnaire (PACQLQ)), and pulmonary function (spirometry). We
investigated the validity (content, construct and concurrent), reliability and the cutoff.
Results: The multiprofessional committee of experts indicated that the items of the
questionnaire were clear and compressible, with agreement ranging from 0.78 to 1.00.
In the pre-test, parents/caregivers presented a good understanding of the items
(agreement above 0.90). The internal consistency was 0.80. The internal structure of
the questionnaire was evaluated through exploratory factorial analysis (KMO=0.81 and
Bartlett’s sphericicity test, p<0,001), considering the extraction of 4 pre-determined
factors and orthogonal rotation (varimax).The following factors were identified: clinical
control, risks, perception of asthma status and severity. The factor asthma control
showed a significant correlation with c-ACT/ACT, PACQLQ. For the control factor, the
problem index and the sum of the score indicated that a score of 1 and 4 points were
indicative of uncontrolled asthma, respectively. Conclusion: The Brazilian version of
the questionnaire PACCI showed to be able to provide valid and reliable measures to
assess the clinical control of asthma in children and adolescents. / 2019-05-19
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A crioterapia reduz a espasticidade muscular, mas não altera o senso de posição articular e a velocidade da marcha em pacientes crônicos pós-AVC : um ensaio clínico crossover randomizado e controladoGarcia, Luccas Cavalcanti 24 February 2017 (has links)
Submitted by Aelson Maciera (aelsoncm@terra.com.br) on 2017-08-30T18:28:57Z
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Previous issue date: 2017-02-24 / Não recebi financiamento / Background: Spasticity is a neuromuscular disorder that causes functional impairments in post-stroke individuals. Cryotherapy is used to temporarily reduce spasticity, but its effects on sensorimotor control components, such as the joint position sense (JPS), and gait performance in hemiparetics individuals are still unclear. Objectives: To evaluate the immediate effects of cryotherapy (ice pack modality) on the spasticity level, ankle JPS and gait performance in chronic hemiparetic individuals post-stroke. Methods: Sham-controlled crossover design. Sixteen chronic hemiparetic subjects were randomized into two groups: 1) those who received cryotherapy and after fifteen days they received control intervention (Cryotherapy Group – CT); and 2) those who received control intervention and after fifteen days they received cryotherapy (Control Intervention Group – CI). Joint position sense (JPS) of the ankle was measured in the paretic side by using a Biodex Multi-joint System 3 dynamometer before and after receiving 20 minutes of either applications. The lower absolute error scores were calculated for data analyses and used to determine proprioception. The spasticity levels of ankle’s muscles were scored according to the Modified Ashworth Scale. The 6-meter walking test was applied to determine participants walking speed. Results: Cryotherapy reduced the spasticity level of ankle dorsiflexors and plantar flexor muscles, without altering the ankle joint position sense and gait speed. Conclusion: Cryotherapy (ice pack) reduced spasticity level in chronic hemiparetic patients, without altering the ankle JPS and gait performance. / Contextualização: A espasticidade é uma desordem neuromuscular que culmina em déficits funcionais em indivíduos pós-Acidente Vascular Cerebral (AVC). A crioterapia é um dos principais meios usados para diminuir temporariamente a espasticidade, contudo não é claro na literatura quais efeitos o resfriamento poderia causar no controle sensoriomotor em hemiparéticos. Não foi descrito na literatura se a crioterapia poderia interferir nas submodalidades de sensibilidade profunda destes indivíduos, como o senso de posição articular. Objetivos: Avaliar os efeitos imediatos da crioterapia (pacote de gelo) sobre o senso de posição articular do tornozelo, o nível de espasticidade e o desempenho na marcha de indivíduos hemiparéticos espásticos crônicos pós-AVC. Métodos: Este foi um estudo controlado com delineamento crossover que contou com a participação de dezesseis sujeitos hemiparéticos crônicos, randomizados em dois grupos: 1) aqueles que receberam a aplicação da crioterapia durante todo o primeiro bloco de avaliações e após quinze dias passaram pelo mesmo procedimento após a aplicação da intervenção controle (Grupo Crioterapia - CT) e 2) aqueles que receberam a aplicação da intervenção controle durante todo o primeiro bloco de avaliações e após quinze dias passaram pelo mesmo procedimento após a aplicação da crioterapia (Grupo Intervenção Controle - CI). O Senso de Posição Articular (JPS) do tornozelo foi mensurado através de um dinamômetro isocinético Biodex Multi-joint System 3, antes e imediatamente após 20 minutos de ambas as aplicações. O menor erro absoluto em relação ao teste proprioceptivo foi calculado e utilizado para determinar a propriocepção. O nível de espasticidade da musculatura do tornozelo foi pontuado de acordo com a Escala de Ashworth Modificada (MAS). O teste de caminhada de 6 metros (6MW) foi aplicado para determinar a velocidade da marcha dos participantes. Resultados: A crioterapia reduz o nível de espasticidade da musculatura do tornozelo, sem alterar o seu Senso de Posição Articular ou a velocidade da marcha dos indivíduos. Conclusão: A crioterapia (pacote de gelo) reduz o nível de espasticidade em indivíduos hemiparéticos espásticos crônicos, sem alterar o seu Senso de Posição Articular e os parâmetros temporais da marcha.
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Relação entre a amplitude de dorsiflexão do tornozelo e a cinemática do membro inferior durante a corridaSantos, Daniel Augusto dos 24 February 2016 (has links)
Submitted by Livia Mello (liviacmello@yahoo.com.br) on 2016-09-13T18:31:05Z
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Previous issue date: 2016-02-24 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / The reduction in dorsiflexion has been related to the presence of movement patterns in the knee and hip potentially injurious the patellofemoral joint in various tasks. However, no studies have evaluated the association during running. The aim of this study was to investigate the association between the range of ankle dorsiflexion and the kinematics of the hip, knee and ankle during the stance phase of the running. Were recruited 39 healthy runners of both genders and aged between 18 and 35 years. The evaluation of ankle dorsiflexion amplitude was performed by lunge test. The kinematics of the running on a treadmill was performed using the Qualisys motion capture system. Pearson correlation was performed to evaluate the association between the range of ankle dorsiflexion and kinematic variables. Three kinematic variables were significantly associated with the range of ankle dorsiflexion: peak knee flexion (r = .510, p = .001), peak lateral rotation of the knee (r = -.527, p = .001) and peak ankle dorsiflexion (r= .377, p = .022). Whereas the decreased knee flexion and ankle dorsiflexion, and the increase in lateral rotation of the knee, increase the burden on the patellofemoral joint, limitation of ankle dorsiflexion range may be related to the origin of patellofemoral pain in runners. / A redução da dorsiflexão tem sido relacionada à presença de padrões de movimento no joelho e quadril potencialmente lesivos à articulação patelofemoral em diversas tarefas. Entretanto, nenhum estudo avaliou esta associação durante a corrida. O objetivo do presente estudo foi verificar a associação entre a amplitude de dorsiflexão do tornozelo e a cinemática do quadril, joelho e tornozelo durante a fase de apoio da corrida. Foram recrutados 39 corredores saudáveis de ambos os gêneros e com idades entre 18 e 35 anos. A avaliação da amplitude de dorsiflexão do tornozelo foi realizada por meio do lunge test. A avaliação cinemática da corrida em esteira ergométrica foi realizada utilizando o sistema de captura de movimento Qualisys. Correlação de Pearson foi realizada para avaliar a associação entre a amplitude de dorsiflexão do tornozelo e as variáveis cinemáticas. Três variáveis cinemáticas foram significativamente associadas com a amplitude de dorsiflexão do tornozelo: pico de flexão do joelho (r = .510; p = .001), pico de rotação lateral do joelho (r = -.527; p = .001) e o pico de dorsiflexão do tornozelo (r = .377; p = .022). Considerando que a diminuição da flexão do joelho e da dorsiflexão do tornozelo, bem como o aumento na rotação lateral do joelho, aumentam o a sobrecarga na articulação patelofemoral, a limitação da amplitude de dorsiflexão do tornozelo pode estar relacionada à origem da dor patelofemoral em corredores.
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Envelhecimento, antropometria dos pés e pressões plantares em idososAurichio, Thaís Rabiatti 27 June 2016 (has links)
Submitted by Izabel Franco (izabel-franco@ufscar.br) on 2016-10-05T12:44:08Z
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Previous issue date: 2016-06-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Many studies note the anthropometric and postural differences of elderly feet compared
with young feet, which may be responsible for the inappropriate use of footwear by
older people. The types and characteristics of footwear affect de plantar pressures
during gait and, if abnormal can cause foot pain and functional disability in this
population. The aim of this study was verify the influence of aging on anthropometric
and postural variables of elderly feet over a period of eight years (Manuscript I), and
evaluate the foot anthropometry and plantar pressures during the use of different types
of usual elderly footwear, with and without foot pain (Manuscript II). In the first study,
47 older people with average age of 76 (5.18) years were evaluated at three time points
over eight years. In the second study 31 elderly women with average age of 75.9 (5.6)
years were evaluated the foot anthropometry, the foot pain and the plantar pressures
during the use of habitual footwear, with the Pedar system (Novel Eletronics, Munich,
Alemanha). The values assigned to the characteristics of their footwear were also
assessed. Appropriate statistical analyzes were conducted using the SPSS 17.0
software. There are subtle anthropometric differences in elderly feet, which suggests
that intergenerational differences showed by literature to occur just prior to the study
period. Older women who use flats have higher overload at hindfoot, and those with
foot pain have less force at hallux during gait propulsion and higher force at midfoot.
These women assign lower values to the walk, fit and comfort of their shoes. Footwear
industries should produce specific products for the older people, with modern and
functional design and flexible materials that contribute to the fit and comfort of the feet
during gait. / Muitos estudos apontam diferenças antropométricas e posturais dos pés dos idosos
quando comparados aos jovens, tais diferenças podem ser responsáveis pelo uso
inadequado de calçados comumente verificado em idosos. As características e modelos
dos calçados influenciam as pressões plantares durante a marcha e estas, quando
anormais podem causar dor e incapacidades funcionais nesta população. O objetivo
deste estudo foi verificar a influência do envelhecimento sobre variáveis
antropométricas e posturais dos pés de idosos em um período de oito anos (manuscrito
I), bem como avaliar as pressões plantares e antropometria dos pés de idosas durante o
uso do seu calçado habitual (manuscrito II). No primeiro estudo, 47 idosos com média
de idade de 76 (±5,18) anos foram avaliados quanto à antropometria dos pés em três
momentos ao longo do tempo, totalizando oito anos de acompanhamento. No segundo
estudo, 31 idosas com média de idade 75,9 (±5,6) anos foram avaliadas quanto à
antropometria dos pés, à queixa de dor nos pés, às pressões plantares durante o uso do
calçado habitual, por meio do sistema Pedar (Novel Eletronics, Munich, Alemanha), e
aos valores atribuídos às características de seu calçado. As devidas análises descritivas e
estatísticas foram conduzidas por meio do software SPSS 17.0. Há alterações
antropométricas sutis nos pés de idosos avaliados, o que sugere que as diferenças
intergeracionais apontadas pela literatura ocorram em momento anterior ao período
estudado. Idosas que utilizam calçados tipo sapatilha apresentam maior sobrecarga na
região do retropé, e aquelas com queixas de dor nos pés apresentam menor força no
hálux durante a propulsão da marcha e maior forçaXtempo na região do mediopé, além
de atribuírem menor valor à função, ao calce e ao conforto de seus calçados. Indústrias
calçadistas devem fabricar produtos específicos para a população idosa, com design
moderno e funcional, e materiais flexíveis que contribuam para a adaptação e conforto
dos pés durante a marcha.
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Efeito agudo do alongamento estático no desempenho neuromuscular de idosas : comparação entre membrosGonçalves, Raquel 23 June 2016 (has links)
Submitted by Livia Mello (liviacmello@yahoo.com.br) on 2016-10-11T18:00:19Z
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Previous issue date: 2016-06-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / The aim of the present study was to analyze the acute effects of static stretching
on isometric peak torque (PT), electromyographic (EMG), maximum range of
motion (ROM), peak passive torque and maximum angle passive torque of
elderly, in upper and lower limbs. The sample consisted of 15 women (67.0 ± 4.0
years old; 70.0 ± 12.0 kg, 1.56 ± 0.0 m; 28.6 ± 5.0 kg / m2). Isometric PT and
EMG activity of the biceps brachii (BB) and biceps femoris (BF) were tested in
two exercises (elbow flexion or knee flexion), after two separate conditions:
stretching (S) (3 sets of 30 seconds) and control (C). Maximum ROM, peak
passive peak torque and maximum angle passive torque were evaluated using
an isokinetic dynamometer after the conditions S or C. Each day, only one
condition and a type of exercise were tested and order employment for each
condition and exercise were determined randomly. Three post-conditions were
made to observe the behavior of force, muscle activity and ROM. The two-way
ANOVA showed significant exercise interaction vs. condition (p = 0.01) to
isometric PT, and the stretching caused significant decreases in isometric PT
values for the knee flexors (8%) and no change was observed in the elbow flexors
isometric PT values. There was no significant exercise interaction vs. condition
(p = 0:14) to EMG for the BB and BF muscles. In addition, the paired t-test
showed that the stretching protocol caused significant increase in the maximum
ROM (p = 0.01), but the peak torque and maximum angle passive torque
remained unchanged. In conclusion, acute series of static stretching may affect
the ability of the knee flexors to produce maximum muscle strength, but do not
affect the performance of the elbow flexors. Further, three series of 30-second
static stretching increases the knee flexors maximum ROM, but do not alter the
peak torque and maximum angle passive torque of elderly women. / O objetivo do presente estudo foi analisar o efeito agudo do alongamento estático
no pico de torque (PT) isométrico, atividade eletromiográfica (EMG), amplitude
de movimento (AM) máxima, pico de torque passivo e torque passivo
correspondente ao ângulo máximo de idosas, em membros superiores e
inferiores. A amostra foi composta por 15 mulheres (67.0 ± 4.0 anos; 70.0 ±
12.0 Kg; 1,56 ± 0.0 m; 28.6 ± 5.0 Kg/m2). O PT isométrico e atividade EMG dos
músculos bíceps braquial (BB) e bíceps femoral (BF) foram testados em dois
exercícios (flexão do cotovelo ou flexão do joelho), após 2 condições separadas:
alongamento (A) (3 séries de 30 segundos) e controle (C). A AM máxima, pico
de torque passivo e torque passivo correspondente ao ângulo máximo durante a
extensão do joelho foram avaliados em dinamômetro isocinético após as
condições A ou C. Em cada dia, apenas uma condição e um tipo de exercício
foram testados e a ordem de emprego para cada condição e exercício foram
determinadas aleatoriamente. Três tentativas pós-condições foram realizadas
para acompanhar o comportamento da força, atividade muscular e AM. A
ANOVA two-way demonstrou interação condição vs. exercício significativa (p =
0.01) para o PT isométrico, sendo que o alongamento causou reduções
significativas nos valores de PT para os flexores de joelho (8%) e nenhuma
alteração foi verificada nos valores de PT isométrico dos flexores de cotovelo.
Não foi observada interação condição vs. exercício significativa (p = 0.14) para
a EMG dos músculos BB e BF. Além disso, o teste t-Student pareado
demonstrou que o protocolo de alongamento causou aumento significativo da
AM máxima (p = 0.01), porém o pico de torque passivo e torque passivo
correspondente ao ângulo máximo permaneceram inalterados. Em conclusão,
séries agudas de alongamento estático podem afetar a capacidade dos flexores
de joelho de produzir força muscular máxima, mas não afetam o desempenho
dos flexores de cotovelo. Além disso, três séries de 30 segundos de alongamento
estático causam aumentos da AM máxima dos flexores de joelho, mas não
alteram o pico de torque passivo e torque passivo correspondente ao ângulo
máximo de mulheres idosas.
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Efeito da estimulação elétrica sob a reinervação de músculos desnervados em ratosPinheiro, Clara Maria 26 February 2016 (has links)
Submitted by Alison Vanceto (alison-vanceto@hotmail.com) on 2017-02-07T10:35:47Z
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Previous issue date: 2016-02-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Peripheral nerve injury disrupts the normal functions of neurons and leads to rapid and
progressive alterations in structural skeletal muscle, such as muscle atrophy and fibrosis,
causing functional deficits. Electrical stimulation (ES) has been recommended to treat
denervated muscles. The best parameters of ES to minimize muscle atrophy due to
denervation is controversial. Furthermore, it is not clear if ES can, in fact, affect reinnervation
of denervated muscles. Thus, this thesis has two main objectives: 1) to verify if ES, applied
to denervated muscles by surface electrodes, can affect neuromuscular recovery after nerve
crush injury in rats; and 2) to assess the impact of ES on fibrosis establishment in denervated
muscles. Two manuscripts were produced and used the same experimental groups. Thirtyfive
Wistar rats were divided into 5 groups: (1) Normal (N); (2) 7-day denervation (D7d); (3)
7-day denervation and ES (DES7d); (4) 15-day denervation (D15d); and (5) 15-day
denervation and ES (DES15d). Tibialis anterior (TA) muscle denervation was induced by
crushing the sciatic nerve. The ES protocol to stimulate TA muscles consisted of: 200
contractions per day divided into 4 consecutive series of 50 contractions, with 10-minute rests
between each set. The following parameters were used: exponential monophasic pulse; width
time: 2x chronaxie; amplitude: motor level; time On: 3s and Off: 6s. The sciatic functional
index was calculated. Muscle excitability was assessed considering the rheobasis, chonaxie
and accommodation. Morphometric analyses, such as the muscle fiber cross-sectional area
and percentage of connective tissue proliferation were used to characterize muscle
morphology. Molecular markers related to reinnervation (neural cell adhesion molecule, NCAM),
neuromuscular junction organization and maintenance (MuSK, Dok-7 and nicotinic
Acetylcholine Receptors (nAChR) subunits), muscle mass control (atrogin-1, MuRF1, myoD
and myostatin), fibrosis (TGF-β and myostatin), extracellular matrix remodeling
(metaloproteinases, MMPs) and inflammation (TWEAK/Fn14) were investigated by
molecular biology techniques such as western-blot, qPCR or zymography. The main results
showed ES impaired natural recovery of denervated muscles accentuating disability, muscle
atrophy and fibrosis, as well as reducing muscle excitability. These morphofunctional and
electrophysiological changes were related to different modulations of all molecular markers
investigated in a timely manner. Overall, this thesis provides evidence that ES can delay the
reinnervation process by modulating factors related to NMJ stability and organization, as well
as induced disability and muscle atrophy, and decreased muscle excitability. In addition, ES
applied to denervated muscles induced muscle fibrosis by modulating inflammatory pathways
and also extracellular matrix production and remodeling. Warnings should be given to
rehabilitation teams when recommending ES to treat denervated muscles. / A lesão nervosa periférica interrompe as funções normais dos neurônios e leva a alterações
rápidas e progressivas no músculo esquelético, tais como a atrofia muscular e a fibrose,
causando perdas funcionais. Para o tratamento dos músculos desnervados a estimulação
elétrica (EE) tem sido utilizada. A escolha dos melhores parâmetros de EE para minimizar a
atrofia muscular devido a desnervação, é controversa. Além disso, não está claro se a EE
pode afetar, de fato, a reinervação de músculos desnervados. Assim, esta tese tem dois
objetivos principais: 1) verificar se a EE, aplicada aos músculos desnervados com eletrodos
de superfície, pode afetar a recuperação neuromuscular após axonotmese do nervo ciático em
ratos; e 2) avaliar o impacto da EE no estabelecimento da fibrose do músculo desnervado.
Dois manuscritos foram produzidos e contavam com os mesmos grupos experimentais. Trinta
e cinco ratos Wistar foram divididos em 5 grupos: (1) Normal (N); (2) Desnervado 7 dias
(D7d); (3) Desnervado e ES 7 (DES7d); (4) Desnervado 15 dias (D15d); e (5) Desnervado e
ES 15 dias (DES15d). Foi realizada a axonotmese no nervo isquiático. O protocolo de EE do
músculo tibial anterior consistiu em: 200 contrações por dia, divididas em 4 séries
consecutivas de 50 contrações, com 10 minutos de descanso entre cada série. Foram
utilizados os seguintes parâmetros: pulso monofásico exponencial; tempo: 2 vezes cronaxia;
amplitude: nível motor; TON: 3s e TOFF: 6s. O índice funcional do ciático foi calculado. A
excitabilidade muscular foi avaliada considerando a reobase, cronaxia e acomodação.
Análises morfométricas, tais como área de secção transversa da fibra muscular e a
porcentagem de proliferação do tecido conjuntivo foram utilizados para caracterizar a
morfologia. Marcadores moleculares relacionados à reinervação como a N-CAM (molécula
de adesão celular neural), organização e manutenção da junção neuromuscular (JNM)
(MuSK, Dok-7 e receptores de acetilcolina), controle de massa muscular (atrogin-1, MuRF1,
myoD e miostatina), fibrose (TGF-β e miostatina), remodelação da matriz extracelular
(metaloproteinases) e, inflamação (TWEAK / Fn14) foram investigados por técnicas de
biologia molecular como western-blot, qPCR ou zimografia. Os principais resultados
mostraram que a EE provocou perda da recuperação natural dos músculos desnervados
acentuando a perda funcional, a atrofia muscular e a fibrose, assim como, reduzindo a
excitabilidade muscular. Estas alterações morfofuncionais e eletrofisiológicas foram
relacionadas à diferentes modulações de todos os marcadores moleculares, no decorrer do
tempo estudado. De modo geral, a presente tese forneceu provas de que a EE pode atrasar o
processo de reinervação por fatores relacionados com a estabilidade e a organização da JNM,
bem como a induzir à incapacidade e à atrofia muscular, com diminuição da excitabilidade
muscular. Além disso, a EE aplicada aos músculos desnervados induziu fibrose através da
modulação da via inflamatória e também pela produção e remodelamento da matriz
extracelular. Cuidados devem ser tomadas pelas equipes de reabilitação ao utilizar a EE no
tratamento de músculos desnervados.
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