Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A conjuntura atual referente à política de saúde mental Brasileira tem suas ações, serviços e estratégias de intervenção direcionadas pelos princípios do projeto da Reforma Psiquiátrica. Logo, há no Brasil uma série de serviços substitutivos ao hospício que foram criados ao longo dos últimos trinta anos para substituir em sua totalidade a perspectiva da psiquiatria clássica, que pensa ser o isolamento social a única maneira de cuidar e tratar o sujeito em sofrimento psíquico. O presente trabalho tem por objetivo realizar uma reflexão acerca de uma experiência política no campo da Reforma Psiquiátrica Brasileira. O objeto de estudo se designa ao conhecimento do consórcio em saúde mental existente entre os municípios de Quatis e Porto Real situados na região Médio-Paraíba interior do Estado do Rio de Janeiro. Utilizamos uma abordagem qualitativa, pois acreditamos que a mesma pode nos oferecer instrumentos de conhecimento da realidade que desejamos alcançar que são mais apropriados para desvendar os significados das ações em saúde mental e seus impactos na vida dos sujeitos envolvidos nesse processo. Para tal optamos por realizar uma observação participante no campo de pesquisa que se dá no CAPS Sonho Real e também a realização de dois grupos focais, um com usuários e outro com profissionais. Acreditamos que conhecer essa experiência se constitui como tarefa de sua importância para o fortalecimento e consolidação do compromisso político assumido por esses dois municípios no que tange a modalidade de consórcio de serviços de saúde, sendo dois territórios que se referenciam a um único dispositivo de saúde. / Brazilian mental health actual conjuncture has its action, services e intervention strategies directed for Psychiatric Reform principles. In Brazil there is a series of substitutive services to psychiatric hospital created in the last thirty years to substitute completely classical psychiatric perspective like social isolation as unique way to take after and treat people in psycho pain. This study aims to reflect about a political experience in brazilian Psychiatric Reform field. The study object seeks the consortium knowlegde in mental health in municipal districts of Quatis and Porto Real situated in Médio-Paraíba region, interior of Rio de Janeiro state. Qualitative perspective was used to offer reality knowlegde instruments more qualified to reveal mental health action meaning and its impacts in the lives of the people involved in this process. It was used participant observation in field research made in CAPS Sonho Real and also focus groups, one with users and another with professionals. Knowing this experience represent an important task to strengthen and consolidate the political engagement made for both municipal districts related to the health service consortium as two territories related to a unique health dispositive.

Trata-se de um estudo que possui como objeto as cargas de trabalho de enfermagem em hospital psiquiátrico e as repercussões para a saúde. O trabalho da enfermagem em hospital psiquiátrico tem particularidades ao se considerar a dinâmica do serviço e o cuidado de pacientes com diversos perfis de adoecimento psíquico; portanto com necessidades de cuidados e monitoramento extenuantes por parte da enfermagem durante 24 horas. Objetivos: identificar as cargas de trabalho vivenciadas pelos trabalhadores de enfermagem em um hospital psiquiátrico; descrever como as cargas de trabalho no hospital psiquiátrico afetam a saúde dos trabalhadores de enfermagem; analisar os mecanismos de enfretamento adotados pelos trabalhadores de enfermagem diante das cargas de trabalho no hospital psiquiátrico. Estudo qualitativo, exploratório e descritivo, tendo como campo um hospital psiquiátrico, situado no município do Rio de Janeiro. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa e protocolado com o n 619.262. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de 2014, tendo participado do estudo 30 trabalhadores de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem) a partir dos critérios de inclusão estabelecidos. Na coleta dos dados, realizada no primeiro semestre de 2014, trabalhou-se com a técnica de entrevista do tipo semiestruturada mediante um roteiro e na caracterização dos participantes, utilizou-se um instrumento autoaplicado. Após a transcrição dos depoimentos recorreu-se à análise de conteúdo do tipo temática, que apontou os seguintes resultados: as cargas presentes em hospital psiquiátrico, na visão dos trabalhadores, devem-se aos cuidados prestados aos pacientes de ordem subjetiva e objetiva, como também em relação à imprevisibilidade do quadro clínico, principalmente nas emergências psiquiátricas. Para o grupo, as cargas de trabalho, tanto físicas quanto psíquicas são intensificadas em função da precariedade das condições de trabalho, a ausência de poder do trabalhador frente a organização e ao volume de trabalho. As cargas acarretam o sofrimento psíquico evidenciado através de queixas como cansaço, nervosismo, incômodo, ansiedade, irritação e desgaste, dores musculares, insônia e cefaleia. Diante do sofrimento psíquico decorrente das cargas de trabalho o grupo elabora mecanismos de enfrentamento centrados na solução de problemas; momentos em que buscam a chefia e conversam com os pares. Quanto aos mecanismos de enfrentamento centrados na emoção, os trabalhadores, buscam afastar-se temporariamente do trabalho, procuram não pensar, não falar a respeito ou extravasam a tensão através de gestos e reclamações. Conclui-se que o hospital psiquiátrico possui cargas de trabalho específicas em função do tipo de trabalho realizado e clientela assistida que exigem dos trabalhadores de enfermagem observação e cuidados contínuos. Pelo fato de as cargas acarretarem prejuízos à saúde do trabalhador, há necessidade de uma política voltada para a prevenção e a promoção da saúde do grupo. Sugere-se a criação e manutenção de grupos de suporte aos trabalhadores com vistas a elaboração e discussão dos problemas enfrentados, assim como a continuidade dos estudos. / This study aims at nursing work charge at a psychiatric hospital and its repercussion on health. The nursing work at a psychiatric hospital has its peculiarities when considering the service dynamics and patient care of several psychic illness profiles; thus, requiring 24-hour nursing care and strenuous monitoring. Aims: identifying work charge experienced by nursing workers at a psychiatric hospital; describing how work charge affects nursing workers health; analyzing coping mechanics adopted by nursing workers as for work charges at a psychiatric hospital. Qualitative, exploratory and descriptive study has been used having a psychiatric hospital in the district of Rio de Janeiro as field. This project has been approved by The Committee of Ethics in Research and registered under no 619.262 Data collection has been done in the first semester of 2014, and 30 nursing workers (nurses, nursing technicians and nursing aids) have taken part in it, from established insertion criteria. During this time, semi-structured type interview upon a script technique has been applied and for participant characterization, a self-applied tool has been used. After speech transcription, thematic type content analysis has been done which pointed at the following results: the actual charges at a psychiatric hospital, under workers view, are due to subjective and objective patients provided care, as well as in relation to the unpredictability of clinical status, mainly in psychiatric emergencies. For this group, those work charges, both physical and psychic are intensified due to work conditions precariousness, workers power absence against organization and volume of work. These charges result psychic suffering which is proved through their complaints such as fatigue, nervousness, discomfort, anxiety, irritation, physical wear, muscular pain, insomnia and headache. Facing the charges that cause psychic suffering this group make out problems solution centered coping mechanisms; when they search for their leaders and discuss with their pairs. As for emotion centered coping mechanisms, the workers look for keeping temporarily away from work, try not to think about it or talk about it or spill tension out through gestures and complaints. It has been concluded that the psychiatric hospital has specific work charges due to work and assisted clientele who demands observation and continuous care from nursing workers. For these carges cause damage to workers health, there is the need of a policy turned to this group health prevention and promotion. It is suggested the creation and maintenance of workers support groups aiming at elaborating and discussing those faced problems as well as the studies continuity.

Submitted by Maykon Nascimento (maykon.albani@hotmail.com) on 2015-08-14T18:27:13Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) A atuacao do professor de Educacao Fisica nos Centros de Atencao Psicossocial Alcool e Drogas.pdf: 1591770 bytes, checksum: e42954a2972fe13e27c06d6216236923 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barros (patricia.barros@ufes.br) on 2015-08-17T15:54:45Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) A atuacao do professor de Educacao Fisica nos Centros de Atencao Psicossocial Alcool e Drogas.pdf: 1591770 bytes, checksum: e42954a2972fe13e27c06d6216236923 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-17T15:54:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) A atuacao do professor de Educacao Fisica nos Centros de Atencao Psicossocial Alcool e Drogas.pdf: 1591770 bytes, checksum: e42954a2972fe13e27c06d6216236923 (MD5) Previous issue date: 2015 / CAPES / Esta dissertação teve como objetivo conhecer e analisar a atuação do professor de Educação Física no tratamento de pessoas que fazem uso prejudicial de álcool e outras drogas, especificamente em dois Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPSad) da região da Grande Vitória, ES, buscando elementos para subsidiar a questão a partir dos professores e demais integrantes da equipe multidisciplinar. Antes de adentrar no tema da pesquisa, considerei necessário expor os caminhos que fizeram com que se encontrassem, ao longo da história, os personagens protagonistas deste trabalho – professor de Educação Física e CAPSad. Para isso, retomei a Reforma Psiquiátrica Brasileira, a instituição dos CAPS, as intervenções políticas em álcool e outras drogas e a inserção do professor de Educação Física na saúde mental/saúde pública. A metodologia empregada foi a observação e a condução de entrevistas semiestruturadas com os professores e trabalhadores da equipe de saúde. Na descrição e análise dos dados, foi possível constatar que há certa semelhança nas atividades desenvolvidas pelos professores em ambos os CAPSad, os quais demonstraram a participação na equipe de modo multidisciplinar e intersetorial. A pesquisa demonstrou a relevância dos professores de Educação Física não somente como mais um membro da equipe, portador de uma série de intervenções, mas como um trabalhador que pode vir a somar significativamente com o campo da saúde mental. Mesmo não possuindo formação específica para atuarem, os professores se mostraram comprometidos com o trabalho dos CAPSad a partir de práticas corporais e outras atuações que evidenciam as relações humanas. / This dissertation had the goal of recognizing and analyzing the role of Physical Education teachers in the treatment of people who make harmful use of alcohol and other drugs, specifically in two Psychosocial Attention Centers – Alcohol and other Drugs (CAPSad in Portuguese) located at the metropolitan region of Vitória-ES. Elements to assist the conducting of our inquiry were searched among the teachers and other members of the Centers multidisciplinary team. Before entering the research theme, I jugged to be necessary exposing the ways that, in course of history, ended up causing the encounter of this study two protagonists – the Physical Education teacher and the CAPSad. To do so, I recollected Brazilian Psychiatric Reformation, the institution of the CAPS, the political interventions on the matter of alcohol and other drugs, as well as the insertion of Physical Education teachers in matters of mental health/public health. The methodology used was composed of observation and conducting of semi structured interviews with the teachers and member of the health team. In the description and analysis of data, we could verify the participation of the teachers in booth CAPSad to be much alike; they all showed an intersectoral and multidisciplinary participation on their teams. The research showed the relevancy of Physical Education teachers not only as one more member of the health team, apt to make several interventions, but also as a professional who may be able to significantly contribute in treatments of mental health. The teachers, even though they did not possess any specific instruction to act in this kind of context, showed their commitment to the work in the CAPS with their body practices and other acts that put in evidence the human relationships.

Submitted by Maykon Nascimento (maykon.albani@hotmail.com) on 2015-10-14T19:10:02Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Flores conversam no jardim movimentos do cuidado de si por mulheres em tratamento no caps ad (CPTT) na reinvenção de suas vidas.PDF: 2638547 bytes, checksum: 58cb4d84dbd127f797432dded0e6c5b0 (MD5) / Approved for entry into archive by Elizabete Silva (elizabete.silva@ufes.br) on 2015-11-03T18:50:45Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Flores conversam no jardim movimentos do cuidado de si por mulheres em tratamento no caps ad (CPTT) na reinvenção de suas vidas.PDF: 2638547 bytes, checksum: 58cb4d84dbd127f797432dded0e6c5b0 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-03T18:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Flores conversam no jardim movimentos do cuidado de si por mulheres em tratamento no caps ad (CPTT) na reinvenção de suas vidas.PDF: 2638547 bytes, checksum: 58cb4d84dbd127f797432dded0e6c5b0 (MD5) Previous issue date: 2014 / Historicamente o consumo de drogas por mulheres foi renegado, escondido por preconceitos e estigmas sociais. Pesquisas e terapêuticas empreendidas para os homens foram impostos às mulheres, desconsiderando-se as suas singularidades. Esta tese procura reduzir esse hiato e lacuna, com o objetivo de analisar os movimentos do cuidado de si por mulheres em tratamento no Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas, o Centro de Prevenção e Tratamento de Toxicômanos, em Vitória/ES. Utilizando metodologia qualitativa-clínica, com enfoque reichiano e neorreichiano das psicoterapias corporais articulados com os textos da Política de Atenção Integral a Usuários de Álcool e Outras Drogas e afins, o estudo contou com a participação de 27 mulheres. Os dados foram coletados no Grupo de Mulheres, para compreensão dos movimentos do cuidado de si, e foram analisados mediante a técnica da análise temática, enquanto os dados coletados em prontuários para compreensão do projeto terapêutico singular e do uso da rede de serviços foram descritos para identificação das características das mulheres. Os resultados evidenciaram a invenção de movimentos expansivos como o tratamento, a defesa da vida, a reinserção social e a retomada dos papéis femininos; e movimentos de contração como exclusão social, familiar, descrédito na mudança e no tratamento, codependência, riscos e vulnerabilidades pelas mulheres. Conclui-se que os movimentos de expansão reposicionaram as mulheres na relação com a droga e nos demais setores da vida, e que os movimentos de contração reafirmaram a condição de usuárias de drogas, condição que querem ultrapassar quando se dispõem ao cuidado de si. / Historically drug use by women was renegade, hidden prejudices and social stigmas. Research and therapeutic undertaken for men were imposed on women, disregarding their singularities. This thesis aims to reduce that gap and gap, in order to analyze the movements of self-care for women undergoing treatment at the Center for Psychosocial Care Alcohol and Drugs, the Center for Prevention and Treatment of drug addicts in Vitória / ES. Using qualitative-clinical, with Reich's approach and neorreichiano articulated body psychotherapies with the wording of Comprehensive Care Policy on Alcohol and Other Drugs Use and the like, the study included the participation of 27 women. Data were collected at the Women's Group, to understand the movements of self-care, and were analyzed by thematic analysis technique, while data collected from medical records to understand the unique therapeutic project and the use of network services have been described for identification of the women's characteristics. The results showed the invention of expansive movements such as treatment, the defense of life, the social rehabilitation and the resumption of female roles; and contraction movements as social exclusion, family, discrediting the change and treatment, codependency, risks and vulnerabilities by women. We conclude that the expansion moves repositioned women in relation to the drug and in other walks of life, and that the contraction movements reaffirmed the condition of drug users, who want to overcome condition when it come to care for oneself.

O presente trabalho estuda os encaminhamentos realizados por médicos de família para avaliação psiquiátrica. As avaliações são realizadas pelo autor deste estudo dentro do PSF de Arrozal, distrito do município de Piraí, interior do Estado do Rio de Janeiro. A impressão era de que havia uma configuração do cuidado em saúde semelhante ao panóptico descrito por Foucault, ou seja, um sistema de vigilância daquela comunidade que desencadeava processos de medicalização dentro do Programa de Saúde da Família. Estudamos se os encaminhamentos para avaliação psiquiátrica são motivados por uma concepção da Psiquiatria enquanto uma instância disciplinadora e se existiriam outros processos de medicalização envolvidos nos encaminhamentos, além de subsidiar a Secretaria de Saúde de Piraí com os dados da pesquisa. Procedemos a análise de encaminhamentos por escrito por médicos de família para avaliação psiquiátrica e entrevistas semi-estruturadas com os médicos que realizam os encaminhamentos. Constatamos que os processos de medicalização ocorrem no cotidiano do PSF em estudo. Dispositivos como espaços de construção coletiva de projetos terapêuticos e educação em saúde e conceitos como resiliência e territorialidade são discutidos. / This paper studies the referrals made by family physicians for psychiatric evaluation. The evaluations are conducted by the author of this study within the PSF of Arrozal, district of Piraí, State of Rio de Janeiro. The impression was that there was a health care setting similar to the panopticon described by Foucault, a surveillance system in that community that triggered processes of medicalization within the Health Family Program. This study whether the referrals for psychiatric evaluation are motivated by a conception of psychiatry as a disciplinary body and whether there are other processes involved in the medicalization of referrals, in addition to supporting the Department of Health Piraí with the survey data. We have analysed the referrals written by family physicians for psychiatric evaluation and semi-structured interviews with physicians who perform referrals. The medicalization processes occur in the daily study of the PSF. Devices such as spaces for collective construction of therapeutic projects and health education and concepts such as resilience and territoriality are discussed.

Este trabalho discute os fundamentos históricos e conceituais do movimento da reforma psiquiátrica brasileira. A questão principal que se coloca é como realizar a transformação da assistência em saúde mental sem recorrer a teorias reducionistas psiquiátricas, psicanalíticas ou culturais, mas apontando para um pluralismo clínico. Para responder a essa questão percorremos os trabalhos de autores que fizeram uma abordagem Epistemológica sobre a constituição da psiquiatria colocando em debate duas idéias centrais. A primeira idéia é defendida por Foucault que considera a invenção da psiquiatria e de seu objeto, a doença mental, uma redução indesejável da loucura cuja conseqüência é sua exclusão do mundo. A segunda idéia defendida por Gauchet e Swain se opõe à anterior e procura mostrar que a psiquiatria foi um avanço no entendimento de um fenômeno complexo. No entanto, o modelo assistencial promovido pela psiquiatria baseado no manicômio faliu ao não oferecer eficácia terapêutica e inclusão social para uma grande parcela de pacientes. Em conseqüência desse processo iniciaram-se movimentos de reforma psiquiátrica na maior parte do mundo. Experiências pioneiras foram capazes de formular novas formas de tratamento, em que teorias psicanalíticas, fenomenológicas e sociológicas tiveram um importante papel. Baseadas nessas experiências foram formuladas políticas públicas em saúde mental que tentaram conciliar o tratamento com a não exclusão. Examinamos, a partir daí, as principais experiências de reforma, seu estado atual e suas influências no Brasil. Analisamos a reforma psiquiátrica brasileira e as críticas que lhe são feitas. Em seguida procuramos entender as bases teóricas que fundamentam a experiência reformista no país. Descrevemos três vertentes de pensamento que fundamentam as ações dos novos serviços criados pela reforma psiquiátrica. Essas vertentes, embora em alguns aspectos se superpõem, em outros se antagonizam frontalmente. São elas as perspectivas basagliana, lacaniana e pluralista. Visando fundamentar essa última perspectiva, discutimos autores que fazem a interface da psiquiatria com a filosofia pragmática e também aproximamos essa concepção do pensamento do psicanalista Donald Winnicott como uma forma de contribuição à clínica da reforma. O estudo considera a possibilidade de abordar a reforma psiquiátrica a partir da concepção de uma clínica plural que autorize a incorporação de outros referenciais teóricos e que sirvam como instrumentos de reflexão e ação prática na condução de situações clínicas complexas e multifacetadas. / An Historical and Conceptual Study on the Clinic of Brazilian Psychiatric Reform. This work argues the historical and conceptual foundations of the brazilian psychiatric reform. The main matter that is placed is how to accomplish the transformation of the assistance in mental health without resorting to psychiatric, psychoanalytical or cultural reductionist theories, but pointing to a clinical pluralism. To answer this matter we study authors who did an epistemological approach of the psychiatry constitution placing in debate two central ideas. The first idea is defended by Foucault who considers the invention of the psychiatry and his object, the mental disease, an undesirable reduction of the madness whose consequence is his exclusion of the world. The second idea defended by Gauchet and Swain is opposed to the previous and search to show that the psychiatry was an advance in the understanding of a complex phenomenon. However, the model of care promoted by the psychiatry based on insane asylum failed when not offered therapeutic effectiveness and social inclusion for a lot of patients. In consequence of this process have been initiated actions of psychiatric reform in the largest part of the world. Pioneering experiences were able to formulate new treatments in which psychoanalytical, phenomenological and sociological theories had an important role. Based in these experiences were formulated public politics in mental health that tried to conciliate the treatment with not exclusion. We examine, from there onwards, the reform main experiences, the current state and their influences in Brazil. We analyze the brazilian psychiatric reform and the criticisms that are done about it. Soon, we try to understand the theoretical bases of the reformist experience in the country. We describe three thought slopes that based the actions of the new services created by the psychiatric reform. These slopes, although in any aspects overlay, in other antagonize frontally. They are the basaglian, lacanian and pluralistic perspectives. Aiming base this last perspective, we argue authors who work in the interface of the psychiatry with pragmatic philosophy and we also approach this conception of the thought with the psychoanalyst Donald Winnicott as a contribution to the clinic of the reform. The work considers the possibility to board a psychiatric reform from the point of view of a plural clinic that authorizes incorporation of other theoretical references and that serve as instruments of reflection and practice action for the conduction of complex and multifaceted clinical situations.

Este trabalho tem como objetivo problematizar as práticas do assistente social a partir da minha experiência profissional nas áreas da saúde mental e assistência social. Tais práticas circulam principalmente entre os direitos e a filantropia, que são analisados nesse trabalho como relações de poder e como mecanismos de controle da vida. No primeiro capítulo, problematizo minha experiência na área da saúde mental, principalmente no que tange ao trabalho com famílias. Tal experiência propiciou diversos questionamentos acerca do papel que vem sendo atribuído às famílias pelas políticas públicas. No segundo capítulo, coloco em análise minhas experiências em um Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) localizado em Angra dos Reis. Nesse momento da dissertação, problematizo as práticas do assistente social, como a elaboração de relatórios, as visitas domiciliares, o fornecimento de cestas básicas, a atuação no Programa Bolsa Família. No terceiro capítulo discorro acerca dos direitos e da filantropia na política de assistência social e sobre a participação política nesse contexto. Neste capítulo trago referências conceituais e históricas, no sentido de problematizar as práticas do assistente social na política de assistência. / This work aims at problematizing some practices of the social assistant, from my professional experience in the areas of mental health and social assistance. Those practices circulate mainly between the rights and philanthropy, which are analyzers, since they indicate power relationships and mechanisms of control of life. In the first chapter, I problematize my experience in the area of mental health, mainly in what concerns to the work with families. Such experience has provided many questionings about the roll that has been attributed to families by public policies. In the second chapter I put in analyses my experiences in a Reference Center of Social Assistance (CRAS) localized in Angra dos Reis. In this moment of thie thesis, I problematize some of the social assistant practices, as the reports that it has to do, the home visits, the distribution of baskets of food, its action in the Family Grant. Chapter three discusses the rights and the philanthropy in the social assistance policy, as well as the political participation in this context. In the chapter I bring out conceptual and historical references to problematize the practices of the social assistant in the assistance policy.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta pesquisa apresenta o tema da transmissão da política analítica do sintoma e sua relevância no atual cenário das pesquisas e métodos clínicos que se aplicam ao campo da saúde mental. O tema é discutido com base na aplicação do método da Construção do Caso Clínico explorado como um instrumento de avaliação da condução clínica de uma equipe que inclui a singularidade do sintoma na leitura coletiva dos casos. A construção do caso é apresentada como um método de pesquisa clínica em psicanálise que permite acompanhar e avaliar um processo de tratamento a partir da formalização de elementos extraídos das narrativas e dos registros de casos acompanhados nos serviços de saúde mental. A discussão diagnóstica, a expressão singular dos sintomas, a relação transferencial, as demandas e os diversos momentos de um tratamento são elementos metodológicos da construção do caso que orientam o trabalho em equipe. A partir desses elementos é possível extrair uma lógica singular do sintoma em cada caso, sendo este um modo de contribuição da psicanálise na prática coletiva. Nessa perspectiva, o método da Construção do Caso Clínico favorece a transmissão da política da psicanálise e seus princípios clínicos ao campo da saúde mental.

Este trabalho tem por objetivo apresentar concepções de sofrimento e terapêuticas dos usuários de um ambulatório de Saúde Mental de um posto de saúde localizado na zona norte do Rio de Janeiro. Estas concepções, calcadas num universo holista e hierárquico de valor, contrastam com as concepções de sofrimento, pessoa e terapêuticas próprias das práticas psi, indissociáveis da perspectiva individualista que lhe deu origem, cuja concepção de pessoa é calcada na experiência de uma interioridade psicológica, dotada de liberdade de escolha, autonomia, apontando, consequentemente, para concepções acerca do adoecimento e da terapêutica bastante diferentes daquelas próprias a uma configuração hierárquica de valores. Nesse sentido, discutem-se as repercussões que essas diferenças trazem para o estabelecimento de uma relação terapêutica. Observou-se que as concepções de sofrimento e a terapêutica dos entrevistados situam-se na configuração do nervoso, na qual aspectos físicos e morais da perturbação estão imbricados de forma indissociável. Na medida em que eles se auto-representam a partir de suas relações familiares e laborativas, a construção do que seja perturbação está referida a essa relacionalidade, que lhes confere uma identidade numa organização hierárquica. A psicoterapia é também englobada por essa mesma lógica, sendo deslocada do seu sentido individualista original, para ser ressignificada à luz do modelo físico-moral da perturbação e da relacionalidade própria à configuração do nervoso. Dessa forma, entende-se a psicoterapia como conversa que visa o desabafo, botar para fora os problemas, assim como forma de pensar em outras coisas que não o problema, duas estratégias consideradas terapêuticas na configuração do nervoso. / This work aims to introduce the conceptions of suffering and therapeutics in patients of a public Mental Health clinic. These, inserted in a holistic and hierarchic universe of value, contrast to the conceptions of suffering, person and therapeutics of psychological practices, which are based on individualistic values, on the experiences of a psychological inner self, freedom of choice and self-government. Thus, the consequences of this difference to the therapeutic relation are discussed. The study perceives that the interviewees` conceptions fits in the nervous configuration, in which physical and moral aspects of perturbation are imbricate. The sense of perturbation involves a process of self-representation emerged from interviewees familial and laborious relationships, that confer an identity in a hierarchical organization on them. The psychotherapy is also encompassed by the nervous configuration, differing from its original individualistic signification. In this sense, psychotherapy is treated as a conversation that has in view to spit it out as well as a way of thinking about other things two strategies considered therapeutical in the nervous configuration.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Esta dissertação se dirigiu ao estudo sobre as internações psiquiátricas de pacientes em longa permanência e as ações voltadas aos processos de desinstitucionalização desta clientela na cidade do Rio de Janeiro. Ao se considerar que as práticas na saúde mental, bem como na saúde geral, estiveram relacionadas aos contextos sociais, econômicos e políticos do país, compreende-se que a existência da situação das internações de longa permanência dentro de hospitais psiquiátricos públicos e clínicas conveniadas têm relação direta com as políticas de saúde que vigoraram ao longo do tempo no país e com o trabalho específico sobre este campo na própria cidade. Assim também há a consideração de que a Reforma Psiquiátrica e suas inovações conceituais também estiveram ligadas a um novo momento das políticas de saúde no país, onde se direcionava com o SUS pela saúde de acesso universal, descentralizada e hierarquizada, o que possibilitou grandes mudanças no cenário da assistência. Estudou-se nesta pesquisa, portanto, as ações de desinstitucionalização na cidade, tomando?se como uma das primeiras iniciativas de gestão a reorganização da assistência psiquiátrica pela implantação dos Pólos de Internação, numa estratégia de co-gestão do Ministério da Saúde e Inamps ainda na década de 80. Seguido a esta reorganização que culminou em maior regulação da porta de entrada das internações psiquiátricas e diminuição das internações nas clínicas conveniadas, o município teve sua entrada como gestor na saúde mental na cidade, como novas ações implementadas. Para pesquisa destas ações utilizou-se como metodologia entrevistas semi-estruturadas com pessoas que participaram das iniciativas de gestão no município do Rio de Janeiro e análise documental de Relatórios de Gestão publicados pela Coordenação Municipal de Saúde Mental. No estudo, destacou-se a potência do serviço público enquanto direcionador de ações na saúde e ainda, a importância do trabalho de desconstrução do manicômio feito pelas internações psiquiátricas quando promovem restrições ao pensamento deste dispositivo como solução para problemas psiquiátricos e sociais de diversas ordens, e na orientação de descentralização como desmontagem do aparato manicomial pela lógica da atenção psicossocial. / This research aimed to study about the hospitalization of people for a long time in psychiatric hospitals and actions planned to finish this condition in the city of Rio de Janeiro. Considering that the practices in mental health and general health were related to social, economic and political context, it is understood that the existence of the long-stay hospitalization in public psychiatric hospitals and private clinics - in association with public investments - have direct relation to the health policies that prevailed over time in the country and the specific work on this in the town. So, there is also the consideration that the Psychiatric Reform and its conceptual innovations have also been linked to a new era of health policies in the country after the entrance of SUS, a very different kind of policy which changes all practices in health. This system points to the directions of a universal health access, decentralized and hierarchical, allowing large changes in scenario assistance. Therefore, in this research we study the actions of deinstitutionalization in the city, taking as one of the first initiatives of the management reorganization of psychiatric care for the deployment of Poles of Emergency, a strategy of co-management of the Ministry of Health and Inamps yet in the 80s. Following this reorganization that resulted in greater regulation of the entrance door of psychiatric hospitalizations and fewer hospitalizations in private clinics, the municipality had its entrance as a manager in mental health in the city, as new actions taken. In studying these actions and strategies planned it was used semi-structured interviews with people who participated in the management initiatives in health in the city of Rio de Janeiro, and also, document analysis of Reports published by the Management Coordination Municipal Mental Health. In this study, we emphasized the power of public services to give directions and formulate public health policies. Also we highlight the importance of the work done to by the deconstruction of the asylum psychiatric when there are restrictions to answer to a social problem with psychiatric hospitalization or reduce psychiatric problems of many orders to this procedure.