Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-06-29. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:26:08Z : No. of bitstreams: 1 Publico-12670a.pdf: 1897612 bytes, checksum: 2fdd7d557478c8355b0872ee68c0ec2d (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:26:08Z : No. of bitstreams: 2 Publico-12670a.pdf: 1897612 bytes, checksum: 2fdd7d557478c8355b0872ee68c0ec2d (MD5) Publico-12670b.pdf: 1559195 bytes, checksum: 7a73f190f195c43366c7cdd7bf9d1bc8 (MD5) / Classicamente foram atribuídas ao cerebelo apenas funções de controle dos movimentos, postura e equilíbrio. Entretanto, diversos estudos demonstraram que essa estrutura também participa do controle da cognição, processamento emocional e comportamento. Nessas últimas funções o cerebelo, aparentemente, teria como papel, através de circuitos diretos e indiretos, o refinamento e a suplementação das atividades executadas pelas regiões cerebrais. Novas evidências sugerem que o cerebelo apresenta alterações estruturais e funcionais nos transtornos psiquiátricos, incluindo a esquizofrenia, os transtornos do humor, os transtornos ansiosos, o autismo e o transtorno de déficit de atenção com hiperatividade. Nesta pesquisa, o objetivo foi medir o volume do cerebelo e de suas sub-regiões em indivíduos portadores de transtornos psiquiátricos e relacionar tais achados aos sintomas. Para tal foi realizada a identificação de pacientes com diferentes graus de prejuízo cognitivo proveniente de um estudo populacional (Epidemiologia do Idoso - UNIFESP), pacientes com transtorno do estresse pós-traumático proveniente de outro estudo populacional e portadores de transtorno bipolar proveniente de um ambulatório especializado (Centro de Estudos de Transtornos de Humor e Ansiedade Universidade Federal da Bahia). Conjuntamente com os pacientes foram recrutados, para cada estudo, um grupo controle. Todos os sujeitos foram submetidos à ressonância magnética estrutural de 1.5T. As imagens foram analisadas através do Software Brains 2 por meio de métodos manual e semiautomático de delimitação de região de interesse (ROI) . As medidas de volume, assim como os sintomas mensurados por escalas psicométricas foram comparadas entre pacientes e controles. Foi observado que o volume do cerebelo está reduzido nos portadores de prejuízo cognitivo sem demência e com demência, nos portadores de transtorno do estresse pós-traumático e nos portadores de transtorno bipolar quando comparados aos controles. Na demência e no transtorno do estresse pós-traumático o volume do hemisfério cerebelar esquerdo e do vérmis estão reduzidos. No transtorno bipolar os volumes de ambos os hemisférios e do vérmis estão reduzidos. Nos dois primeiros estudos estas reduções correlacionaram com os sintomas da doença. A natureza exata do envolvimento do cerebelo nos processos mentais ainda não é compreendida. Entretanto, técnicas de neuroimagem estrutural se mostram como ferramentas valiosas no estudo da contribuição do cerebelo fisiopatologia dos transtornos psiquiátricos. Anormalidades na estrutura cerebelar e em suas funções têm sido relatadas em algumas dessas doenças. Pesquisas futuras, com amostras maiores, ainda são necessárias para esclarecer tais achados e investigar se são importantes para o tratamento e prognóstico. Além disso, o estudo das funções cerebelares poderá contribuir para o surgimento de novos horizontes para as neurociências, inclusive na identificação de novos subtipos de doenças e melhor compreensão da dinâmica dos circuitos neuronais. / Classically it was attributed to the cerebellum only functions regarding the control of movements, posture and balance. However, several studies have shown that the cerebellum also participates in the control of cognition, emotional processing and behavior through direct and indirect pathways. New evidence suggests that the cerebellum has structural and functional abnormailities in psychiatric disorders, including schizophrenia, mood, anxiety, attention deficit disorder with hyperactivity, and autism. In some cases, isolated findings are found in case reports, in others, in comparative studies, but with little control over confounding variables. In this research, the goal was to measure the volume of the cerebellum and its subregions in individuals with psychiatric disorders and to relate these findings to the symptoms. Patients with different degrees of cognitive impairment (Epidemiology of the Elderly - UNIFESP) and patients with post-traumatic stress disorder (PTSD) from population studies were analyzed. Also, patients with bipolar disorder from an outpatient clinic (Center for the Study of Mood and Anxiety Disorders, Universidade Federal da Bahia) were recruited for this study. Controls were individually recruited for each study and included on the analyses. All subjects underwent a 1.5T structural magnetic resonance scan. Images were analyzed by manual and semiautomatic delimitation of region of interest (ROI) methods. Volumetric measures and symptoms measurements, by psychometric scales, were performed and compared between patients and controls. The cerebellum volume is reduced in patients with cognitive impairment without dementia and with dementia, in patients with posttraumatic stress disorder, and in patients with bipolar disorder compared to controls. In dementia and posttraumatic stress disorder patients, the left cerebellar hemisphere and vermis volume are reduced. In bipolar disorder, volumes of both hemispheres and the vermis are reduced. In the first two studies, these cerebellar volumetric reductions correlated with symptoms of the disease. The exact nature of cerebellar involvement in mental processes is still not understood. However, structural neuroimaging techniques are valuable tools to study the contribution of the cerebellum in the pathophysiology of psychiatric disorders. Abnormalities in cerebellar structure and its functions have been reported in some of these diseases. Future researches with larger samples are still needed to clarify these findings and investigate whether they are important for the treatment and prognosis. Moreover, the study of cerebellar function may contribute to the emergence of new horizons for the neurosciences, including the identification of new subtypes of diseases and better understand the dynamics of neural circuits. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

During my thesis work I studied the expression and potential function of brain expressed microRNAs (miRNAs) in human prefrontal cortex (PFC). Initially, I used combinatorial computational analysis and microarray data to identify miRNAs that are predicted with high probability to target the human Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) 3’ Untranslated Region (3’UTR) and are expressed in moderate to high levels in adult human prefrontal cortex. A subset of 10 miRNAs segregating into 5 different miRNA families (miR-30a-d, miR-103/107, miR-16/195, miR-191 and miR-495) met the above criteria. I then designed a protocol to detect these miRNAs with Locked Nucleic Acid (LNA) in situ hybridization in human prefrontal cortex and determine their layer and cellular expression patterns. LNA in situ revealed differential lamina and cellular enrichment of BDNF-related miRNAs. As an example, miR-30a-5p was found to be enriched in large pyramidal neurons of layer 3, which was verified using laser capture microdissection of layer 3 pyramidal neurons and quantitative Real Time Polymerase Chain Reaction (qRT-PCR) following dissection of upper and deeper layers of human PFC. Parallel to this, I used miRNA qRT-PCR to determine the developmental expression of miRNAs using postmortem PFC tissues ranging from embryonic age to old adulthood and compared miRNA to BDNF protein levels. My results revealed a robust inverse correlation between BDNF-related miRNAs and BDNF protein during late maturation and aging of human prefrontal cortex. In vitro luciferase assays and/or lentivirus mediated neuronal miRNA overexpression experiments validated that at least two miRNAs, miR-30a-5p and miR-195, target human BDNF 3’UTR and mediate its translational repression. In the second part of my thesis work I measured levels of miR-30a and miR-195 in the prefrontal cortex of patients with schizophrenia and compared them with levels of BDNF protein and BDNF-related GABAergic mRNAs. According to my results differences in miR-195 levels in a subset of subjects diagnosed with schizophrenia were found to be associated with disease related changes in BDNF protein levels and deficits in BDNF dependent GABAergic gene expression. In the last part of my work I focused on miR-30b, another member of the miR-30 family, which I found to be reduced in the prefrontal cortex of female but not male subjects with schizophrenia. More importantly, disease related changes in miR-30b levels were strongly associated with the age of onset of the disease. Additional experiments in mouse cortex and hippocampus revealed a gender dimorphic expression pattern of this miRNA with higher expression in female brain. Collectively, my results suggest that miRNAs could participate in novel molecular pathways that play an important role during cortical development and maturation and are potentially linked to the pathophysiology of neuropsychiatric disease.

Contexto: Pouco se sabe a respeito da prevalência e correlatos de autolesão deliberada em jovens de países em desenvolvimento. Além disso, existe uma escassez de estudos avaliando associações clínicas e com psicopatologia familiar ajustando-se para outras comorbidades, especialmente numa faixa etária mais jovem da população (dos 6 aos 14 anos). Objetivos: Nós investigamos a prevalência e as associações de autolesão deliberada em jo- vens desta faixa etária com fatores de risco demográficos (idade, gênero, status socioeconô- mico e etnicidade), clínico (diagnóstico psiquiátrico das crianças) e familiar (diagnóstico psiquiátrico materno) em um grande estudo comunitário no Brasil. Métodos: Participantes (n=2.508) e suas mães (n=2,295) da Coorte de Alto-Risco para Transtornos Psiquiátricos foram avaliados através da Development and Well Being Assess- ment (DAWBA) e Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) respectivamente. Autolesão atual (no último mês) e ao longo da vida foram estimadas, incluindo análises estratificadas por faixa etária. Regressões logísticas foram realizadas investigando o papel do diagnóstico clínico de crianças e adolescentes e da psicopatologia materna sobre as estimativas de autolesão, ajustando-se para potenciais fatores confundidores. Resultados: A prevalência de autolesão deliberada atual foi de 0,8% (0,6% para crianças e 1% para adolescentes) e ao longo da vida foi de 1,6% (1,8% e 1,5% respectivamente). Estas estimativas não variaram de acordo com a idade, sexo e etnicidade. No entanto, pertencer à classe média esteve associado a uma diminuição de 70% na probabilidade de se relatar um episódio de autolesão ao longo da vida comparando-se com a classe mais favorecida. Autolesão atual e ao longo da vida foram mais frequentes em jovens com Depressão Maior, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e Transtorno Opositor Desafiante (TOD), mesmo em modelos múltiplos ajustado para variáveis demográficas e co- ocorrência de transtornos psiquiátricos. Além disso, a presença de transtorno de ansiedade nas mães esteve fortemente associada com autolesão deliberada recente e ao longo da vida em seus descendentes. Ao estratificar-se a análise por faixa etária, esta associação tornou- se não significativa para crianças com autolesão recente e adolescentes com autolesão ao longo da vida; ao passo que, especificamente em crianças, autolesão recente foi associada com transtorno de humor materno. Conclusão: A autolesão deliberada é um problema importante em crianças e adolescen- tes. Os diagnósticos de Depressão Maior, TDAH e TOD estão consistentemente associados com este comportamento, bem como ter uma mãe com um transtorno de ansiedade. Nos- sos resultados salientam a importância de se perguntar a respeito de comportamentos suicidas em jovens com comportamentos disruptivos, independentemente da comorbidade com depressão, e também realçam a necessidade de estratégias preventivas com um en- volvimento familiar. / Background: Little is known about the prevalence and correlates of deliberate self-harm (DSH) in youngsters from low and middle-income countries. In addition, there is a shortage of studies evaluating clinical associations and family psychopathology adjusting for other comorbidities, especially in a younger age-group (from 6 to 14 years). Objectives: We investigated prevalence and associations of DSH in youngsters of that age range with demographic (age, gender, socioeconomic status and ethnicity), clinical (children psychiatric diagnosis) and familial risk factors (maternal psychiatric diagnosis) from a community-based study from Brazil. Methods: Participants (n=2,508) and their mothers (n=2,295) from the High Risk Co- hort for Psychiatric Disorders (HRC) were assessed through the Development andWell Be- ing Assessment (DAWBA) and the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) respectively. Current (last month) and lifetime DSH were estimated, including analysis stratified by age-groups. Logistic regressions were performed investigating the role of youths’ clinical diagnoses and maternal psychopathology on prevalence estimates of DSH adjusting for potential confounding factors. Results: Prevalence of current DSH was 0.8% (0.6% for children and 1% for adolescents) and life-time DSH was 1.6% (1.8% and 1.5% respectively). These estimatives did not vary with age, gender and ethnicity. However, being from middle class was associated with a 70% decrease in the odds of reporting a lifetime episode of DSH comparing to the wealthiest class. Current and life-time DSH was more frequent in youth with Major Depression, Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) and Oppositional Defiant Disorder (ODD), even in multiple models accounting for demographic variables and co- occurring psychiatric disorders. Anxiety in mothers was strongly associated with current and life-time DSH in the offspring but when stratifying by age-group this association becomes non-significant for children with current DSH and for adolescents with lifetime DSH, whereas current DSH was associated with maternal mood disorder specifically in young children. Conclusion: Diagnoses of Major Depression, ADHD and ODD are consistently associated with DSH as well as having a mother with anxiety disorder. Our results emphasize the necessity to ask about suicidal behavior in young people with disruptive behaviors, regard- less of comorbidity with depression, and also highlight the need for preventive strategies with a family component.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Introdução: A preocupação em torno do uso irracional de psicofármacos tem sido observada em diversos países, constituindo-se uma questão importante para a saúde pública mundial. No Brasil, a promoção do uso racional de psicofármacos é um desafio para a atenção primária, sendo importante caracterizar sua dimensão psicossocial. Objetivos. O artigo 1, com características descritivas, tem como objetivo caracterizar o uso de psicofármacos em unidades de saúde da família segundo a presença de transtornos mentais comuns (TMC) e segundo as principais características socioeconômicas e demográficas. O artigo 2, com um caráter analítico, tem como objetivo avaliar o papel da rede social no uso de cada um destes psicofármacos segundo a presença de TMC. Métodos O estudo utiliza um delineamento seccional e abarca a primeira fase de coleta de dados de dois estudos em saúde mental na atenção primária. Esta se deu em 2006/2007 para o estudo 1 (Petrópolis, n= 2.104) e em 2009/2010 para o estudo2 (São Paulo, n =410, Rio de Janeiro, n= 703, Fortaleza , n=149 e Porto Alegre, n= 163 participantes). Ambos os estudos possuem o mesmo formato no que se refere à coleta de dados, seu processamento e revisão, resultando em uma amostra de 3.293 mulheres atendidas em unidades de saúde da família de cinco diferentes cidades do país. Um questionário objetivo com perguntas fechadas foi utilizado para a coleta de informações socioeconômicas e demográficas. O uso de psicofármacos foi avaliado através de uma pergunta aberta baseada no auto-relato do uso de medicamentos. A presença de TMC foi investigada através do General Health Questionnaire, em sua versão reduzida (GHQ-12). O nível de integração social foi aferido através do índice de rede social (IRS), calculado a partir de perguntas sobre rede social acrescentado ao questionário geral. No estudo descritivo (artigo 1), a frequência do uso de antidepressivos e o uso de benzodiazepínicos na população de estudo foram calculadas para cada cidade, tal como a frequência do uso destes psicofármacos entre as pacientes com transtornos mentais comuns. A distribuição do uso de cada um destes psicofármacos segundo as principais características socioeconômicas, demográficas e segundo transtornos mentais comuns foi avaliada através do teste de qui-quadrado de Pearson. No estudo analítico (artigo 2), a associação entre o nível de integração social e o uso exclusivo de cada um dos psicofármacos foi analisada através da regressão logística multivariada, com estratificação segundo a presença de TMC. Resultados: A frequência do uso de psicofármacos foi bastante heterogênea entre as cidades, destacando-se, porém, a importância do uso de benzodiazepínicos frente ao uso de antidepressivos em sua maioria. A proporção do uso de psicofármacos, sobretudo antidepressivos, foi predominantemente baixa entre as pacientes com TMC. Entre elas, o uso de antidepressivos mostrou-se positivamente associado ao isolamento social, enquanto o uso de benzodiazepínicos associou-se negativamente a este. Conclusão: Os resultados colaboram para a caracterização do uso de psicofármacos em unidades de saúde da família e para a discussão acerca de sua racionalidade. Destaca-se a importância de avaliar a dimensão psicossocial que envolve o uso destas substâncias com vistas ao desenvolvimento de estratégias de cuidado mais efetivas / Introduction: Concerns about irrational use of psychotropic drugs has been observed in many countries, becoming an important issue for global public health. In Brazil, the promotion of rational use of psychotropic drugs is a challenge for primary care, therefore it is important to characterize its psychosocial dimension. Objectives This dissertation consists of two articles. Article 1, with descriptive characteristics, aims to characterize the use of psychotropic drugs in family health units, according to major socioeconomic and demographic characteristics and according to the presence of common mental disorders (CMD). Article 2, with an analytical character, aims to evaluate the role of social networks in the use of each of these psychotropic drugs, according to the presence of CMD. Methods The study has a cross-sectional design and integrates baseline data from two previous studies on mental health in primary care . Data collection took place in 2006/2007 for the study 1 (Petropolis, n = 2.104) and in 2009/2010 for the study2 (São Paulo, n = 410, Rio de Janeiro, n = 703, Fortaleza - n = 149 and Porto Alegre, n = 163 participants). Although performed in different periods, both studies have the same format as regards data collection, processing and review, resulting in a sample of 3293 women attending family health units from five different cities. An objective questionnaire with closed questions was used to collect socioeconomic and demographic information. Psychotropic use was assessed through an open-ended question based on self-reporting of drug use. The presence of CMD was investigated by the General Health Questionnaire in its reduced version (GHQ-12). The level of social integration was evaluated through the social network index (IRS), calculated from questions about social network added to the general questionnaire. In the descriptive study (Article 1), the frequency of antidepressants and benzodiazepines use in the study population were calculated for each city, such as the frequency of the use of psychotropic drugs among patients with common mental disorders. The distribution of the use of each of these psychoactive drugs according to major socioeconomic and demographic characteristics and according to the presence of common mental disorders was assessed by Pearsons chi-square test. In the analytical study (Article 2), the association between the level of social integration and the exclusive use of each of psychotropic drugs was analyzed by multivariate logistic regression, stratified according to the presence of TMC. Results: The frequency of psychotropic medication use was quite heterogeneous among cities, emphasizing, however, the importance of the use of benzodiazepines against the use of antidepressants in most of the cities. The proportion of use of psychotropic medication, particularly antidepressants, was predominantly low among patients with CMD. Among these, antidepressants use was positively associated with social isolation, while benzodiazepines use was negatively associated. Conclusion: This study collaborates to characterize the use of antidepressants and benzodiazepines in family health units and to discuss about their rationality. The results highlight the importance of assessing the psychosocial dimension that involves the use of these substances in order to develop strategies to promote its rational use in primary care.

Esta tese inclui dois artigos que tiveram por objetivo investigar a relação de estresse no ambiente de trabalho com a prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) e a relação de ambos com os níveis de prática de atividade física em militares do Exército Brasileiro. No primeiro artigo, a variável dependente foi TMC e a primeira variável independente foi o estresse no ambiente de trabalho, avaliado sob o modelo esforço-recompensa em desequilíbrio (effort-reward imbalance: ERI). TMC foram avaliados por meio do General Health Questionnaire (GHQ-12). Foram estimadas razões de prevalência (RP) por regressão de Poisson para imprimir robustez aos intervalos de confiança (95%). A prevalência de TMC foi de 33,2% (IC95%:29,1;37,3). O estudo mostrou, após ajuste por idade, educação, renda, estilo de vida, autopercepção de saúde, agravos à saúde autorreferidos e características ocupacionais, que estresse no ambiente de trabalho estava forte e independentemente associado a TMC, exibindo razões de prevalências (RP) que variaram entre os níveis de estresse, oscilando de 1,60 a 2,01. O posto de tenente estava associado a TMC, mesmo após ajuste pelas covariáveis (RP = 2,06; IC95% 1,2 4,1). Os resultados indicaram que excesso de comprometimento é um componente importante do estresse no trabalho. Estes achados foram consistentes com a literatura e contribuem com o conhecimento sobre o estado de saúde mental dos militares das Forças Armadas no Brasil, destacando que o estresse no ambiente de trabalho e que o desempenho das funções ocupacionais, do posto de Tenente, podem significar risco maior para TMC nesse tipo de população. O segundo artigo teve por objetivo investigar a associação de estresse no ambiente de trabalho e TMC com a prática de atividade física habitual entre militares das Forças Armadas. A atividade física (variável dependente) foi estimada por meio do Questionário de Baecke, um dos instrumentos mais utilizados em estudos epidemiológicos sobre atividade física. Estresse no ambiente de trabalho, TMC e posto foram as variáveis independentes, avaliadas conforme descrição mencionada acima. Buscou-se avaliar a associação destas variáveis e com a prática de atividade física no pessoal militar. Para tanto, utilizou-se o método de regressão linear múltipla, via modelos lineares generalizados. Após controlar por características socioeconomicas e demográficas, estresse no ambiente de trabalho, caracterizado por "altos esforços e baixa recompensas", permaneceu associado a mais atividade física ocupacional (b = 0,224 IC95% 0,098; 0,351) e a menos atividade física no lazer (b = -0,198; IC95% -0,384; -0,011). TMC permaneceram associados a menores níveis de atividade física nos esportes/exercícios no lazer (b = -0,184; IC95% -0,321; -0,046). Posto permaneceu associado a maiores níveis de atividade física ocupacional (b = 0,324 IC95% 0,167; 0,481). Até onde se sabe, este foi o primeiro estudo a avaliar a relação de aspectos psicossociais e ocupacionais envolvidos na prática de atividade física em militares no Brasil e no exterior. Os resultados sugerem que o ambiente de trabalho e a saúde mental estão associados à prática de atividade física de militares, que se relaciona com a condição de aptidão física. / This thesis includes two articles that sought to investigate the relationship of stress in the workplace with the prevalence of common mental disorders and the relationship of both with levels of physical activity in military personnel of the Brazilian Army. In the first article, we sought to estimate the association between job stress and common mental disorders (CMD). Job stress was evaluated with the effortreward imbalance model (ERI) and the occurrence of CMD was assessed with the General Health Questionnaire (GHQ-12). We estimated prevalence ratios by Poisson regression to obtain robustness to the Confidence Intervals (95%). The prevalence of CMD was 33.2% (95%CI: 0.29, 0.37). The study showed, after adjustments for age, education, income, lifestyle, self-perceived health status, health problems and selfreported occupational characteristics, that job stress was strongly and independently associated with CMD. The prevalence ratios (PR) ranged from 1.60 to 2.01, varying between job stress levels. Also the rank of lieutenant was independently associated with CMD (RP = 2.06; 95%CI 1.2 4.1). Results suggest that over-commitment is an important component of job stress for this population. These findings were consistent with the literature and contribute to the knowledge of health and mental health among armed forces personnel in Brazil, highlighting that job stress may increase the risk of CMD in the military personnel. The second article aimed to investigate the association between job stress and CMD with the practice of physical activity among armed forces personnel. Physical activity (dependent variable) was estimated using the Baecke Questionnaire, an instrument commonly used in epidemiological studies on physical activity. Job stress and CMD were the independent variables, evaluated according to the description mentioned above. We sought to establish the association of these variables with physical activity in military personnel. Multiple linear regression was performed via generalized linear models. After adjustment for confounders, job stress characterized as high efforts and low rewards" remained associated with higher levels of work physical activity (b = 0. 224 95%CI 0.098; 0.351) and lower levels of physical activity in sports / exercise in leisure time (b = -0.198; 95%CI 0.384; -0.011). Additionally, CMD remained associated with lower levels of physical activity in sports / exercise in leisure time (b = -0.184; 95%CI 0.321; -0.046). Rank remained associated with higher levels of occupational physical activity (b = 0.324 CI95% 0.167; 0.481). To our knowledge, this was the first study to evaluate the relationship of psychosocial and occupational aspects involved in physical activity among military personnel in Brazil and abroad. The results suggest that the work environment and mental health are associated with physical activity of the military, which is the path that leads the troops to the physical fitness.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Os Transtornos Mentais Comuns (TMC), especialmente ansiedade e depressão, são altamente prevalentes, independentemente das dificuldades com a sua classificação. Na Atenção Primária à Saúde (APS), representada no Brasil pela Estratégia de Saúde da Família (ESF), essas condições são pouco detectadas e tratadas, o que resulta em sobrecarga para pacientes, famílias e comunidades, além de prejuízos sociais e econômicos. Tal situação pode ser atenuada integrando-se cuidados de saúde mental à atenção básica. Nesse sentido, objetivou-se identificar e analisar as intervenções psicossociais voltadas para o cuidado do sofrimento psíquico e dos TMC atualmente empregadas na APS, no Brasil e no exterior. Para isso, foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura nacional e internacional através das bases de dados MEDLINE/PubMed e LILACS/BVS. As intervenções identificadas foram reunidas em dois grupos. No primeiro, incluíram-se as intervenções com formato tradicional em que um profissional graduado conduz o tratamento presencialmente, enquanto no segundo grupo foram alocados os arranjos diferenciados em que o contato com o profissional é reduzido e seu papel é mais o de facilitar do que de liderar o tratamento, tal como nas intervenções com o uso de mão de obra leiga em saúde, suporte ao autocuidado, e sistemas automatizados ou pacotes de tratamento informatizados oferecidos via internet. Teoricamente, Terapia Interpessoal, Terapia Cognitivo-comportamental e Terapia de Solução de Problemas embasaram as intervenções. Na APS internacional, as intervenções são breves e bastante estruturadas, incluindo um plano de ação definido em um manual de aplicação. Na Estratégia de Saúde da Família destacaram-se as intervenções grupais e a Terapia Comunitária, modelo especialmente desenvolvido por brasileiros. Verificou-se que os TMC ganham visibilidade à medida que a APS se consolida no território e próxima à população. No exterior, a integração da saúde mental na APS é um processo em consolidação e há crescente tecnificação das intervenções psicossociais, enquanto, no Brasil, a aproximação da APS com a ESF é recente e não há um padrão de atuação consolidado. Resultados insuficientes ou controversos impediram concluir quais são as melhores intervenções, porém a alta prevalência dos TMC e o potencial de cuidado do setor da APS exigem que as pesquisas continuem. / Psychosocial interventions for Common Mental Disorders in Primary Health Care. Common mental disorders (CMD), especially anxiety and depression, are highly prevalent, in spite of difficulties in their classification. In Primary Health Care (PHC), represented in Brazil by Family Health Strategy (Estratégia de Saúde da Família), these conditions are not well detected, or treated. This results in burden for the patients, their families and communities, as well as causes social and economic losses. Integrating mental health care into primary care can diminish this situation. In this sense, the goal is to identify and analyze different kinds of psychosocial interventions currently adopted in PHC locally and internationally in order to provide care for mental suffering and CMD. Accordingly, a national and international literature review was conducted through LILACS and MEDLINE bibliographic databases. The identified interventions were gathered in two groups. In the first, was the more traditional type of treatment where a qualified professional performs the treatment face-to-face, while the second group was made of different arrangements where contact with the professional was reduced and his role was more of a facilitator than that of a leader, such as interventions that utilize lay people in healthcare roles, support for self-help, and automated systems or electronic treatment packages offered on the internet. Theoretically, Interpersonal Therapy, Cognitive-behavioral Therapy and Problem Solving Therapy anchored the interventions. In international PHC, the interventions are short and very structured, including a plan of action defined in a user manual. In Family Health Strategy, it was group interventions and Community Therapy (Terapia Comunitária) that stood out, which is a model developed in Brazil. It was verified that CMD gain more visibility as PHC gains more ground and establishes itself closer to the population. In foreign countries, the integration of mental healthcare in PHC is a process that is being consolidated and there is an increase in technical psychosocial interventions, while in Brazil, the tie between PHC and Family Health Strategy is more recent and there isnt a standard of actions set in place. Insufficient or controversial results made it impossible to arrive at a conclusion as to which are the best interventions, however the prevalence of CMD and the potential for care in PHC demand that the research continues.

Gênero, raça e transtornos mentais são variáveis importantes a serem consideradas em estudos que avaliam a autopercepção do peso corporal. Se, por um lado, a sociedade contemporânea se depara com um crescimento epidêmico do sobrepeso e da obesidade, por outro os paradigmas corporais construídos socialmente para homens e mulheres têm-se tornado com o passar dos anos mais rigorosos e inatingíveis, sendo relacionados não somente à saúde, mas também ao sucesso pessoal, profissional e afetivo. Desse modo, perceber-se fora desse padrão pode levar ao desenvolvimento de transtornos mentais comuns (TMC). Alguns grupos, entretanto, parecem ser menos vulneráveis a tais padrões como no caso de indivíduos da raça negra. No entanto, poucos estudos nacionais têm investigado essas questões. A presente tese avaliou a incidência de TMC segundo a autopercepção do peso corporal entre funcionários de uma universidade no Rio de Janeiro, assim como a concordância entre a autopercepção do peso corporal e o Índice de Massa Corporal (IMC) segundo raça nessa mesma população. O primeiro estudo avaliou dados da primeira onda de seguimento da coorte do estudo Pró-Saúde analisando através de modelos lineares generalizados os riscos relativos da associação entre o desenvolvimento de TMC e a autopercepção do peso corporal. O segundo avaliou a estrutura de concordância entre a autopercepção do peso corporal e o IMC segundo raça. Os resultados do primeiro artigo evidenciaram associação entre incidência de TMC e perceber-se acima do peso corporal (RR=1,42) no modelo ajustado por sexo. Na análise que avaliou a concordância entre o IMC e a autopercepção do peso corporal não foram observadas diferenças em relação à raça e a concordância variou de moderada a elevada em entre mulheres e homens, respectivamente.Em ambos os sexos, o padrão de concordância fora da diagonal principal indicou que categorias altas e baixas de IMC corresponderam às categorias extremas de percepção corporal. Entre as mulheres, entretanto, a concordância dentro da diagonal principal sugeriu um padrão de concordância possivelmente maior para as categorias extremas de autopercepção de peso e IMC. Não foram evidenciadas diferenças segundo raça, possivelmente, pelo fato das pressões sociais em relação à aquisição de peso ideal serem desenvolvidas, no Brasil, dentro de um contexto multiracial. / Gender, race and mental health are important variables to be considered in studies that evaluate the self-perception of body weight. If on the other hand, the actual society comes across with an epidemic growth of the overweight and of the obesity, for another one the body paradigms socially constructed for men and women have become unattachable and most rigorous and, being related not only to the health but also to the personal, professional and affective success. In this way, the selfperception out of the ideal weight can lead to the development of common mental disorders (CMD). Some groups, however, seem to be less vulnerable to such standards as in the case of individuals of the black race. However, few national studies have investigated these questions. The present thesis evaluated the incidence of CMD according to self-perception of body weight between employees of a university in Rio de Janeiro, as well as the agreement between the self-perception of body weight and the Body Mass Index (BMI) according to race in this same population. The first study it evaluated the first wave of cohort of the Pró-Saúde study analyzing through generalized linear models the relative risks of the association between incidence of CMD and self-perception of body weight. The second one evaluated the agreement between self-perception of body weight and BMI according to race. The first article, on the model adjusted for sex it was observed an association between incidence of CMD and having a perception above ideal weight (RR=1,42). In the analysis that evaluated the agreement between BMI and self-perception of body weight, differences related to race were not detected, so the agreement ranged from moderated to high among women and men, respectively. For both sexes, the structure of agreement out of the principal diagonal indicates that high scores of BMI corresponding to above ideal perception. For women, however, the exact agreement was higher to extremes categories of body weight perception and BMI. In Brazil, because social pressures related to obtaining the ideal weight are strongly development within a multiracial context, differences related to race were not detected.

Submitted by Ana Carla Almeida (ana.almeida@ucsal.br) on 2017-10-04T18:22:45Z No. of bitstreams: 1 TESEELIANABRITO.pdf: 1828261 bytes, checksum: 62cfab0871fa844718488590987bf64e (MD5) / Approved for entry into archive by Rosemary Magalhães (rosemary.magalhaes@ucsal.br) on 2017-10-04T19:34:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESEELIANABRITO.pdf: 1828261 bytes, checksum: 62cfab0871fa844718488590987bf64e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-04T19:34:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESEELIANABRITO.pdf: 1828261 bytes, checksum: 62cfab0871fa844718488590987bf64e (MD5) Previous issue date: 2017-07-21 / Este estudo se inscreve na perspectiva da abordagem biográfica, representada pelo método das narrativas de vida, que busca a construção de sentidos a partir de experiências vivenciadas pelo próprio indivíduo, sujeito da sua própria história. A tese aborda os percursos acadêmicos e familiares de estudantes com sofrimento mental, suas trajetórias pessoais e familiares, tendo como informantes estudantes matriculados nos cursos de Enfermagem e Fisioterapia da Universidade Católica do Salvador, com suspeição de sintomas depressivos. A pesquisa foi delineada em um método misto, quanti-qualitativo, sendo conduzida em duas etapas: na primeira, realizou-se um estudo de prevalência para estimar a frequência de sintomas depressivos na população estudada e fazer um rastreamento dos informantes da segunda etapa mediante a aplicação de um questionário sociodemográfico e perfil acadêmico e o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). O questionário foi aplicado em sala de aula de todos os semestres dos referidos cursos, contando com a participação de 185 estudantes de Enfermagem e 101 de Fisioterapia. Os resultados evidenciaram uma prevalência de sintomas depressivos de 44,8%, com uma frequência maior para estudantes de Enfermagem (59,4%). Para a segunda etapa foram selecionados por conveniência, estudantes classificados como suspeitos de sintomas depressivos mediante o escore do SRQ-20. Os dados foram coletados por meio de entrevista narrativa, a qual permite, através da escuta, gerar dados sobre as histórias do indivíduo e apreender significações e interpretações que cada um dá à sua própria existência. Para a análise das entrevistas, foi empregada a técnica da análise compreensiva. Foram entrevistados dez estudantes, seis de Enfermagem e quatro de Fisioterapia, nove mulheres, com idade entre 19 e 40 anos, com renda familiar de até dois salários mínimos; sete deles são os primeiros da família a ingressar no ensino superior. O ingresso na universidade para estes jovens que já têm um histórico de sintomas depressivos requer dos mesmos um maior enfrentamento das situações estressoras da vida acadêmica e os impõe a operar com os recursos materiais, pedagógicos e emocionais, nem sempre acessíveis. Estes jovens “sobrevivem” aos estressores, à custa de um esforço ainda maior, acionando forças numa direção que possam construir sentidos à sua existência. / This study is part of the perspective of the biographical approach, represented by the method of life narratives, which seeks to construct meanings based on experiences lived by the individual himself, subject of his own history. Thesis deals with the academic and family trajectories of students suffering from mental illness, their personal and family trajectories, on students who are enrolled in Nursing and Physiotherapy courses at the Catholic University of Salvador and with suspicion of depressive symptoms. Research was delineated in a quantitative and qualitative method, being conducted in two stages: in the first, a prevalence study was carried out to estimate the frequency of depressive symptoms in the study population and to track second-stage informants through application of a sociodemographic questionnaire and academic profile and the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). The questionnaire was applied in the classroom of all the semesters of said courses, counting on the participation of 185 students of Nursing and 101 of Physiotherapy. Results showed a prevalence of depressive symptoms of 44.8%, with a higher frequency for Nursing students (59.4%). For the second stage were selected for convenience, students classified as suspects of depressive symptoms using the SRQ-20 score. Data were collected through a narrative interview, which allows, through listening, to generate data about the stories of the individual and to apprehend meanings and interpretations that each gives to her own existence. For the analysis of the interviews, the technique of comprehensive analysis was employed. Ten students, six Nursing and four Physiotherapy students were interviewed, nine women, aged between 19 and 40 years, with family income of up to two minimum wages; seven of them are the first of the family to enter higher education. Admission to the university for these young people who already have a history of depressive symptoms requires major effort from them to cope with the stressful situations of academic life and forces them to operate with the material, pedagogical and emotional resources that are not always accessible. These young people "survive" the stressors, at the cost of an even greater effort, triggering forces in a direction that can construct senses to their existence.

Submitted by Valquíria Barbieri (kikibarbi@hotmail.com) on 2017-09-11T21:45:10Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Ricardo Martins Barbosa.pdf: 1429432 bytes, checksum: e0d4b5385fe09a114bcabdd4786757da (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-09-12T13:29:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Ricardo Martins Barbosa.pdf: 1429432 bytes, checksum: e0d4b5385fe09a114bcabdd4786757da (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-12T13:29:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Ricardo Martins Barbosa.pdf: 1429432 bytes, checksum: e0d4b5385fe09a114bcabdd4786757da (MD5) Previous issue date: 2014-05-29 / CAPES / O interesse pelo estudo da relação entre saúde mental e trabalho tem crescido nos últimos anos, em razão do aumento da prevalência dos transtornos mentais em trabalhadores devido a diversos fatores, entre eles a precarização do trabalho. No entanto, no Brasil ainda são escassos os estudos que abordam essa temática relacionada à saúde mental de servidores universitários. Objetivo: Analisar a prevalência dos Transtornos Psiquiátricos Menores e os fatores associados entre servidores da Universidade Federal de Mato Grosso, Campus Cuiabá. Método: Trata-se de um estudo de corte transversal que utilizou a técnica de amostragem sistemática ao qual foi aplicado um questionário de autopreenchimento, anônimo, composto por questões sóciodemográficas, ocupacionais, comportamento de saúde e do instrumento Self-Reporting Questionnaire. Realizou-se análise descritiva e Regressão de Poisson; teste do qui-quadrado e de Fisher quando necessário, bem como medidas de associação brutas e ajustadas, por meio do cálculo da Razão de Prevalência, com Intervalo de Confiança de 95%. Resultados: Constatou que 20,5% dos servidores apresentaram positividade para Transtornos Psiquiátricos Menores, com associação significativa entre os servidores com 11 a 20 anos de trabalho (RPajustado 1,28, IC95% 1,17-1,40); 30 horas semanais de trabalho (RPajustado 1,37, IC95% 1,11-1,69); servidores que não tiraram férias anualmente (RPajustado 1,17 IC95% 1,05-1,31), e entre aqueles que relataram diagnóstico de Doença osteomuscular (RPajustado 1,09, IC95% 1,01-1,17). Conclusão: Conclui-se que a associação dos Transtornos Psiquiátricos Menores com variáveis ocupacionais verificadas neste estudo contribua para a implementação de políticas de recursos humanos com ações articuladas de prevenção, tratamento e assistência à população de servidores universitários. / The interest in the study of the relationship between mental health and work has grown in recent years due to the increasing prevalence of mental disorders in workers. However, in Brazil there are still few studies that address this issue related to the mental health of college servers. Objective: To analyze the prevalence of Psychiatric Disorders Minor and associated factors among the Federal University of Mato Grosso, Cuiabá. Method: This was a cross-sectional study that used the technique of systematic sampling to which a self-administered questionnaire, anonymous, composed of sociodemographic questions, occupational, health behavior and the Self-Reporting Questionnaire instrument was applied. A descriptive analysis and Poisson regression; Chi- square and Fisher when needed, as well as crude measures of association and adjusted by calculating the prevalence ratio with confidence interval of 95 %. Results: We found that 20.5% of servers were positive for Psychiatric Disorders Minor, with a significant association between servers with 11-20 years of work (RPajustado 1.28, 95% CI 1.17 to 1.40); 30 hour work week (RPajustado 1.37, IC95% 1.11 to 1.69); servers that have not taken vacation annually (RPajustado 1.17% IC95% 1.05 to 1.31), and among those who reported a diagnosis of musculoskeletal disease (RPajustado 1.09, IC95% 1.01 to 1.17). Conclusion: We conclude that the association of Psychiatric Disorders Children with occupational variables analyzed in this study will contribute to the implementation of human resources policies with coordinated actions for prevention, treatment and care to the population of university servers.

Hospital Cleaning Services Workers make up the organization chart of the hospitals as a support service members, without requiring specific technical and scientific training to operate in that environment. They are exposed to the same charges and occupational risks than health workers. This study aimed to identify the prevalence and factors associated with Psychic Minor Disorders (DPM) in Hospital Cleaning Service Workers (SHL) in a university hospital. It is an epidemiological study, which was derived from the matrix project "Assessment of working conditions and health of hospital cleaning service workers" approved by the Ethics Research Committee of UFSM, under CAAE n. 13106313.1.0000.5346 on 26th February 2013. The research setup was a public university hospital in the interior of Rio Grande do Sul State. The population consisted of 157 workers who participated in the matrix project. For data collection there was used a form containing variables related to socio-demographic data, employment, and health habits (independent variables); and Self-Reporting Questionnaire-20 (SRQ-20) to evaluate DPM (dependent variable). The data were entered into Epi Info 6.04, double independent typing. After checking and correcting errors and inconsistencies in typing was held data analysis in SPSS 18.0 for Windows program Statistics® using descriptive and inferential statistics. The overall prevalence for psychological distress was 29.3%. The group of symptoms was more prevalent depressive anxious Humor, ranging from 21% (N = 33) to 55.4% (N = 87) and the question that received positive responses was "feeling nervous, tense or worried "(55.4%; N = 87). After adjustment for confounding variables, the factors associated with DPM: make use of medication (aPR = 1.11, 95% CI 1.02 to 1.22), high job stress (aPR = 1.22, 95% CI 1 , 08-1.38), do not have time for leisure (aPR = 1.22, 95% CI 1.04 to 1.43) and sometimes have time for leisure (aPR = 1.18; 95% CI = 1.06 to 1.31). The disclosed results point to the importance of including the SHL workers in lifelong learning projects planned by the institution, given the essence of care programs to workers' health, which is the injuries prevention arising from work activities. / Os trabalhadores do Serviço Hospitalar de Limpeza compõem o organograma das instituições hospitalares como integrantes do serviço de apoio, não sendo exigida formação técnico-científica específica para atuação nesse ambiente. Estão expostos às mesmas cargas e riscos laborais que os trabalhadores da área da saúde. Este estudo objetivou identificar a prevalência e os fatores associados aos Distúrbios Psíquicos Menores (DPMs) em trabalhadores do Serviço Hospitalar de Limpeza (SHL) de um hospital universitário. Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, que derivou do projeto matricial Avaliação das condições de trabalho e saúde dos trabalhadores do serviço hospitalar de limpeza , aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFSM, sob CAAE n. 13106313.1.0000.5346, em 26 de fevereiro de 2013. O cenário de pesquisa foi um hospital universitário público do interior do Estado do Rio Grande do Sul. A população foi composta por 157 trabalhadores que participaram do projeto matricial. Para coleta de dados utilizou-se um formulário contendo variáveis referentes aos dados sociodemográficos, laborais, hábitos e saúde (variáveis independentes); e o Sef-Reporting Questionnaire-20 (SRQ-20) para avaliação dos DPMs (variável dependente). Os dados foram digitados no programa Epinfo 6.04, com dupla digitação independente. Após a verificação e correção de erros e inconsistências na digitação, realizou-se a análise dos dados no programa PASW Statistics® 18.0 for Windows, utilizando estatística descritiva e inferencial. A prevalência global para suspeição de DPMs foi de 29,3%. O grupo de sintomas mais prevalente foi o Humor depressivo-ansioso, variando de 21% (N=33) a 55,4% (N=87) e a questão que mais recebeu respostas positivas foi sentir-se nervoso, tenso ou preocupado (55,4%; N=87). Após ajustes por fatores de confundimento, permaneceram associadas aos DPMs: fazer uso de medicação (RPaj=1,11; IC95%=1,02-1,22), alto estresse no trabalho (RPaj=1,22; IC95%=1,08-1,38), não ter tempo para o lazer (RPaj=1,22; IC95%=1,04-1,43) e às vezes ter tempo para o lazer (RPaj=1,18; IC95%=1,06-1,31). Os resultados evidenciados sinalizam para a importância de incluir os trabalhadores do SHL nos projetos de educação permanente planejados pela instituição, atendendo à essência dos programas de atenção à saúde do trabalhador, que é a prevenção dos agravos advindos das atividades laborais.