Contexte : De nos jours, la survie à 5 ans des enfants atteints d’un cancer dépasse les 80% en France, ce qui correspond à plus de 50 000 adultes guéris d’un cancer pédiatrique, mais la prévalence des complications à long terme dépasse 60% après un suivi de 30 ans. Dans cette thèse, nous nous sommes intéressés à deux problème de santé distincts : l’un grave et mortel, qui est le risque de cancer secondaire du sein – l’autre, morbide, altérant la qualité de vie et multifactoriel, qui est le risque d’une petite taille à l’âge adulte. Méthodes : L’approche fut différente, essentiellement descriptive avec une analyse de terrain, puis interventionnelle avec la mise en place d’un programme national de dépistage dans une population ciblée pour le cancer du sein secondaire – et analytique avec élaboration d’un modèle de prédiction du risque pour le risque d’une petite taille à l’âge adulte. La population étudiée fut en majeure partie celle de la cohorte française FCCSS, qui sont des adultes guéris d’un cancer pédiatrique solide et traités avant 2000, à laquelle se sont associés quelques centres pour la partie sur le cancer du sein.Résultats : Peu de femmes guéries d’un cancer dans l’enfance et dont le traitement comportait entre autres de la radiothérapie bénéficiaient d’un dépistage (21,2% et 15,4% avec des examens radiologiques). Une proportion importante de carcinomes infiltrants étaient agressifs avec 29% de tumeurs triple négatives. Sur un plan interventionnel, le programme DeNaCaPST a débuté il y a 18 mois et a été confronté au problème du suivi, et de la transition de ces adultes guéris. Concernant le risque de petite taille adulte, nous avons pu préciser que de faibles doses de radiothérapie reçues par l’hypophyse étaient un facteur de risque significatif, que ce risque augmentait avec la dose, qu’un grand champ sur la colonne était également un paramètre important. Etre petit et être jeune au diagnostic du cancer pédiatrique étaient deux facteurs de risque supplémentaires. Par ailleurs, nous avons découvert l’impact de deux molécules de chimiothérapie de la famille des alkylants : le busulfan et la lomustine. Conclusion : Les cancers du sein secondaires rappellent ceux survenant chez les femmes ayant une mutation constitutionnelle BRCA (âge de survenue, incidence cumulée à 50 ans, agressivité des cancers, taux de bilatéralité), ce qui a justifié l’élaboration d’un programme national, inspiré de celui pour les femmes à haut risque du fait d’une mutation génétique pour que « à risque égale, un dépistage égal ». Le réseau de prise en charge nécessaire se met progressivement en place, nécessitant plusieurs amendements au programme. Concernant le risque de petite taille à l’âge adulte, d’autres études sont nécessaires pour confirmer nos découvertes. / Background: Today, the five-year survival rate of children with cancer in France is over 80%, which corresponds to more than 50,000 adults cured of pediatric cancer, but the prevalence of long-term complications exceeds 60% after a 30-year follow-up. In this thesis, we focused on two distinct health problems: one serious and fatal, which is the risk of secondary breast cancer - the other morbid, affecting quality of life and multifactorial, which is the risk of a small height in adulthood. Methods: The approach was different, essentially descriptive with field analysis, followed by intervention with the implementation of a national screening program in a targeted population for secondary breast cancer - and analytical with the development of a risk prediction model for small height risk in adulthood. The population studied was mainly that of the French FCCSS cohort, which are adults cured of childhood solid cancer and treated before 2000, with which some centres have joined for the breast cancer part. Results: Few women cured of childhood cancer and whose treatment included radiotherapy were screened (21.2% and 15.4% with radiological examinations). A significant proportion of infiltrating carcinomas were aggressive with 29% of triple negative tumors. On an intervention level, the DeNaCaPST program began 18 months ago and faced the problem of follow-up and transition of these survivors.Concerning the risk of small adult size, we were able to specify that low doses of radiotherapy received by the pituitary gland were a significant risk factor that this risk increased with the dose, that a large field on the spine was also an important parameter. Being small and being young at diagnostic of childhood cancer were two additional risk factors. In addition, we discovered the impact of two chemotherapy molecules from the alkylant family: busulfan and lomustine. Conclusion: Secondary breast cancers are reminiscent of those occurring in women with a BRCA constitutional mutation (age of onset, cumulative incidence at 50 years, aggressiveness of cancers, bilaterality rate), which justified the development of a national program, inspired by that for women at high risk due to a genetic mutation so that "equal risk, equal screening". The necessary care network is gradually being set up, requiring several amendments to the program. Regarding the risk of small height in adulthood, further studies are needed to confirm our findings.

Les progrès thérapeutiques ont conduit à une augmentation de la survie à 5 ans des enfants traités pour un un cancer et qui dépasse actuellement 80%. En France il a été estimé que 50 000 adultes guéris d’un cancer pédiatrique, mais la prévalence des complications à long terme causées par la maladie et par ses traitement dépasse 60% après un suivi de 30 ans. L’objectif général de cette thèse était de faire avancer les connaissances actuelles sur la mortalité et la morbidité à long terme liées aux cancers pédiatriques.Avec les données de la cohorte FCCSS (French Childhood Cancer Survivor Study) qui inclut des sujets ayant été traités pour entre 1946 et 2000 pour un cancer pédiatrique solide, nous avons observé que le risque de mortalité chez ces patients demeure plus élevé que la population générale même à plus de 40 ans après le diagnostic de leur premier cancer. D’autre part, la mortalité liée plus aux effets à long terme des traitements anticancéreux, plus spécifiquement les seconds cancers et maladies circulatoires, a significativement baissé parmi les sujets traités plus récemment.Par ailleurs, nous avons aussi confirmé le rôle des anthracyclines dans la survenue de l’insuffisance cardiaque et montré que la fraction du volume médian du cœur ayant reçu 30 Gray était beaucoup plus élevés chez les sujets ayant développé une insuffisance cardiaque par rapport aux autres. Nous avons aussi observé que des faibles volumes du cœur (10% du volume du ventricule gauche) ayant reçus ≥30 Gy sont associés à un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque. Cette étude est la première à rapporter une relation dose-effet basée sur des indicateurs dose-volume et ces résultats peuvent être utilisés dans la pratique clinique couranteNos travaux ont aussi montré que les patients ayant subi une néphrectomie unilatérale étaient à risque de développer une maladie rénale chronique à très long terme. L’effet de la dose de radiation reçue aux reins différait selon si les patients ayant subi une néphrectomie unilatérale ou non . En effet, une dose au seul rein même <5Gy était associée à un risque élevé de dysfonctionnement rénal. Par ailleurs, grâce aux données du registre REIN, nous avons pu montrer que l’incidence de l’insuffisance rénale terminale liée aux anticancéreux était en train d’augmenter au fil des années. Cependant ces patients étaient moins inscrits en liste d'attente comparés à d’autres malades rénaux et avaient par conséquent un accès très limité à la transplantation rénale.En conclusion, le travail effectué courant cette thèse pourrait aider à identifier les patients à risque accru de complications tardives majeures liées aux traitements anticancéreux. Nos résultats pourraient être utilisés dans la pratique clinique courante pour l’adaptation de la prise en charge thérapeutique des enfants atteints de cancer et pour les recommandations de leurs suivi à long terme. / Advances in treatment have increased the overall 5-year survival rate for childhood cancers to approximately 80%. In France, it estimated that about 50,000 adults have survived childhood cancer. However, previous studies have demonstrated that by the second decade of life, more than 60% of survivor of childhood malignancies (CCS) will suffer from at least one chronic disease related to the treatment they have received.The general objective of this thesis was to advance knowledge about the very long morbidity associated with childhood cancer, with the ultimate target to improve both the long term outcome and quality of life of survivors.Using data from the French Childhood Cancer Survivor Study (FCCSS) cohort, which includes patients treated for a solid pediatric malignancy between 1942 and 2000, we found that that mortality among CCS remained higher than the general population even after more than 40 years of the primary cancer diagnosis. A major finding of this study was that mortality attributed to adverse effects of cancer treatments (secondary primary neoplasm and circulatory disease) declined among patients treated in more recent treatment periods. We also conducted a case control study nested in the FCCSS cohort and further affirmed the role of anthracycline in the occurrence of heart failure. We demonstrated that the median heart volume that received at least 30Gy was higher among heart failure cases and that exposing small volumes of the heart (10% of the volume of the left ventricle) to at least 30Gy was associated with an elevated risk of cardiac failure. This study was the first to derive a dose response relationship based on dose-volume metrics which can be used in current clinical practice.Our results also showed that unilateral nephrectomy was associated with a high risk of renal impairment. The effect of radiation dose to the kidneys was also different among nephrectomized patients for whom any exposure to radiation was associated with an elevated risk of chronic kidney disease even at doses less than 5 Gy.Furthermore, data from the renal epidemiology and information network (REIN) registry allowed us to investigated ESKD (end stage kidney disease) related to nephrotoxic chemotherapy and/or radiation. Our registry-based study showed that ESKD related to nephrotoxic cancer treatment has been steadily increasing over the past decade in the French population. These patients experienced a much lower rate of wait-listing than matched controls with other causes of ESKD, despite similar survival on dialysis.To conclude the results of this thesis are useful to identify survivors of childhood malignancies who are at risk of developing severe long term adverse effects related to the treatment of their primary cancer. Our results could be applied in current clinical practice to help adapt current treatment strategies and improve the long-term follow-up recommendations of childhood cancer survivors.

Abstract Cardiovascular diseases are the leading cause of death in developed countries. Approximately 50% of these events are due to sudden cardiac death (SCD) and often without preceding diagnosis of cardiac disease. Many risk factors for cardiac events have been identified and prevention strategies have improved markedly. The aim of this thesis was to evaluate the usability of the 12-lead electrocardiogram (ECG) to predict cardiac events. The study population consisted of 10,904 middle-aged general population subjects with ECG recordings between the years 1966–1972 with a long follow-up (30&#177;11 years). The first part of the thesis (I) focused on the prevalence and prognostic significance of fragmented QRS complex (fQRS). The prevalence of fQRS was 19.7%. Fragmented QRS complex did not predict mortality in subjects with no history of cardiac disease. Among subjects with underlying cardiac disease and lateral fQRS, the risk of cardiac death was 2.5-fold (P=0.001) and the risk of SCD was almost 3-fold (P=0.004). Other major electrocardiographic abnormalities were assessed in subjects without known cardiac disease for the risk of cardiac death, SCD and hospitalization due to coronary artery disease (II, III). Abnormal ECG was moderately associated with cardiac death after 10 and 30 years of follow-up (hazard ratio 1.7, P=0.009; hazard ratio 1.3, P&#62;0.001, respectively) (II). The risk of hospitalization was not associated with abnormal ECG findings. Abnormal ECG moderately predicted SCD during 10 and 30 years of follow-up (hazard ratio 1.6, P=0.052; hazard ratio 1.3, P=0.007) (III). The risk of SCD was 3-fold when &#8805;2 ECG abnormalities were present. In conclusion, lateral fQRS in middle-aged subjects with underlying cardiac disease was associated with increased risk of death. Certain abnormal ECG findings associated with the risk of non-arrhythmic cardiac mortality and arrhythmic death. The risk of arrhythmic mortality was substantially elevated when multiple ECG abnormalities were present in middle-aged population. / Tiivistelmä Sydänsairaudet ovat yleisin kuolinsyy kehittyneissä maissa. Noin 50 % näistä kuolemista aiheutuu äkillisestä sydänpysähdyksestä, suuri osa ilman aiempaa tietoa sairaudesta. Useita sydänsairauksien riskitekijöitä on tunnistettu ja ennaltaehkäisy on kehittynyt merkittävästi. Väitöstutkimuksen tavoitteena on tutkia 12-kytkentäisen sydänsähkökäyrän (EKG) käyttökelpoisuutta sydänsairauksien ilmenemisen ennustamisessa. Tutkimusväestöön kuului 10,904 keski-ikäistä suomalaista henkilöä. Aineisto kerättiin vuosina 1966-1972 ja seuranta-aika oli 30 (&#177;11) vuotta. Ensimmäisessä osajulkaisussa (I) tutkimme QRS-kompleksin fragmentaation vallitsevuutta ja sen vaikutusta ennusteeseen väestössä. Fragmentoituneen QRS-kompleksin esiintyvyys oli 19.7 %. Fragmentoitunut QRS-kompleksi ei lisännyt kuolemanriskiä henkilöillä, joilla ei ollut sydänsairautta. Henkilöillä, joilla oli todettu sydänsairaus, lateraalinen fQRS lisäsi sydänperäistä kuolleisuutta 2.5-kertaiseksi (P=0.001) ja rytmihäiriöperäistä kuolleisuutta 3-kertaiseksi (P=0.004). Tutkimme muiden poikkeavien EKG-löydösten ennustearvoa kuolleisuuteen ja sairaalahoidon tarpeeseen sepelvaltimokohtauksen vuoksi (II, III). Poikkeavien EKG-muutosten esiintymiseen liittyi lisääntyneen sydänperäisen kuoleman riski sekä 10 vuoden (riskitiheyssuhde 1.7, P=0.009) että 30 vuoden seurannassa (riskitiheyssuhde 1.3, P&#62;0.001) (II). Poikkeavat EKG-muutokset eivät ennustaneet sairaalahoitojaksoja. Poikkeava EKG ennusti rytmihäiriöperäisen kuoleman riskiä sekä 10 vuoden (riskitiheyssuhde 1.6, P=0.052) että 30 vuoden seurannassa (riskitiheyssuhde 1.3, P=0.007) (III). Äkkikuoleman riski oli 3-kertainen henkilöillä, joilla todettiin &#8805; 2 EKG-poikkeavuutta. Tutkimuksen yhteenvetona voidaan todeta, että fQRS lateraalisissa kytkennöissä lisäsi sydänperäisen kuoleman riskiä henkilöillä, joilla on todettu sydänsairaus. Tiettyihin poikkeaviin EKG-muutoksiin liittyi lisääntynyt ei-rytmihäiriöperäisen ja rytmihäiriöperäisen kuoleman riski. Useiden tutkittujen EKG-muutosten ilmentyminen samanaikaisesti lisäsi merkittävästi rytmihäiriöperäisen kuoleman riskiä keski-ikäisessä väestössä.

Bakgrund: Budget är en av de centrala delarna inom ekonomistyrning och är vanligt förekommande i många företag. Trots det finns missnöje med budgeten kring att den är tidskrävande och det är svårt att förutspå framtiden. Inte minst i en så pass snabbt föränderlig och oförutsägbar bransch som transport- och logistikföretag tillhör. Från missnöjet uppkom konceptet med budgetlös styrning, som bygger på prognoser och andra tillvägagångssätt för kontroller. Trots missnöjet använder sig företag fortfarande ofta av ett traditionellt budgetsystem, vilket väcker frågetecken kring varför det är så.    Syfte: Uppsatsens syfte baseras på undersökningar om hur budgetarbetet inom transport- och logistikföretag har påverkats av nya omständigheter i omvärlden. Det kommer utredas om det traditionella budgetsystemet numera präglas av icke budgetsystem inom ramarna för budgetlös styrning. Resultaten av denna uppsats ska sedan kunna vara en grund för andra företag att dra lärdom av och bidra med ytterligare ett synsätt för utvecklingen av budget.   Metod: För att genomföra studien har vi valt att använda oss av ett kvalitativt synsätt med semistrukturerade intervjuer. Fem personer med någon form av ekonomiansvar från fem företag med olika storlek och geografisk utbredning har intervjuats med frågor om deras ekonomistyrning, med fokus på budgeten.      Slutsats: Den slutsats som går att dra från studien är att många företag använder sig av budget. Flera av dem har implementerat kompletteringar som går att kopplas till det budgetlösa styrsättet, men har inte övergett budgeten helt. Det finns ett generellt missnöje med budgetprocessen hos respondenterna, men konceptet budgetlös styrning är förbisett, eftersom få vet vad det skulle innebära i praktiken. / Background: Budget is one of the central aspects in financial management and is used in many organizations. Although, there is a lot of dissatisfaction with the process concerning the amount of time it takes and it is difficult to predict the future. Not at least in an industry so rapidly changing and unpredictable as transport and logistics. Based on this dissatisfaction, the concept of beyond budgeting arised. Beyond budgeting focuses more on forecasts and other forms of control. Despite this dissatisfaction, organizations and companies still use the traditional budgeting systems, and the question is why that is.    Purpose: The purpose of this paper is to investigate whether budgeting processes in companies in the transport and logistics industry have been affected by new circumstances in the world. It will be investigated if the traditional budgeting systems has been characterized with the beyond budgeting ideas. The results of this study will later on be a base for other companies to learn from and contribute with a new approach for the development of budget.    Method: To complete this study we have chosen the use of a qualitative approach with semi structured interviews. Five people with some kind of financial responsibility from five companies of different sizes and geographical distribution have been interviewed with questions about their financial management, with focus on the budget.    Conclusion: The conclusion drawn from this study is that many companies use budgets. Some of them have implemented improvements which can be connected to beyond budgeting, but the budget has not been completely abandoned. There is a general dissatisfaction regarding the budget process among the respondents, but the concept beyond budgeting is overlooked, since few of them do not know how it would be involved in practice.

Avhopp från gymnasiet får konsekvenser både för den enskilde personen och för samhället. På samhällsnivå blir det sämre skatteintäkter och ökade sociala kostnader. En person som inte fullföljer gymnasieskolan idag får dessutom svårare att ta sig in på arbetsmarknaden, vilket kan leda till långvarigt utanförskap. Syftet med denna studie är att analysera orsakerna till vad det är som gör att våra respondenter, unga vuxna mellan 20-25 år, saknar gymnasieexamen och vad deras motivation är till att börja studera igen. Våra forskningsfrågor handlar om personer som saknar gymnasieexamen, anledningen till att de är tillbaka i studier igen och deras åsikter om vilka följderna blir när man saknar fullständig gymnasieutbildning. Vi kontaktade vuxenutbildningen för att hitta intervjupersoner och genomförde fem stycken intervjuer. Vi har gjort vår analys ifrån teorierna Careership som Hodkinson och Sparkes har formulerat samt Linda Gottfredsons teori om begränsningar och kompromisser. Resultatet visar att den vanligaste orsaken till att våra informanter saknar gymnasieexamen är felval men vi ser även andra orsaker. Majoriteten av informanterna hade någon i sin närhet som motiverade dem tillbaka till studier igen. / Dropping out of school has implications both for the individual person and of society. At the community becomes poorer tax revenue and increased social costs. A person who does not complete upper secondary school today gets more difficult to enter the labor market, which can lead to long-term exclusion. The purpose of this study is to analyze the causes of what it is that makes our respondents, young adults aged 20-25 years, have no upper secondary school and what their motivation is to start studying again. Our research questions are about people who have no upper secondary school, the reason they are back in studies again and their views on the consequences when one lacks full upper secondary school. We contacted adult education to find interview subjects and conducted five interviews. We have done our analysis from the theories Careership Hodkinson and Sparkes has formulated and Linda Gottfredson's theory of circumscription and compromises. The result shows that the most common reason why our informants have no upper secondary school is the wrong choice, but we also see other reasons. The majority of the informants had someone close that motivated them back to study again.

Performance measurements are used as evaluation tools in manufacturing organizations. The use of performance measurements should provide useful information regarding organizational performance. A challenge for manufacturing organizations is to translate the performance in an organization to quantifiable measures. Another challenge is to understand the potential of performance measurements to induce change. There are also requirements of the measures to be followed-up, in order for manufacturing organizations to go towards its objectives. Change and communication are another challenges for different departments within industrial organizations, because demands are faced for communication in order to optimize performance measurements. In this master thesis, a case study with a qualitative approach was conducted with the purpose of investigate the role of internal communication in the change of performance measurements systems in a manufacturing organization. A list of performance measurement has previously been provided and updated in the manufacturing organization. 14 employees within the manufacturing organization were interviewed regarding opinions of the performance measurements of the new implemented list. Furthermore, during the interviews the employees gave its opinions of how to follow-up the performance measurements. The employees also discussed how the communication is between the Manufacturing Engineering (ME) and the Product department in the manufacturing organization. The findings in the thesis show that after change in the organization clearer definition of performance measurements is essential. To have clear definition could lead to an increased understanding of how to optimize performance measurements. Furthermore, the findings show that effective communication between departments in manufacturing organizations can influence the performance measurement to be improved. The thesis firstly argues for the manufacturing organization to provide employees with a clearer definition of the performance measurements of the list with the performance measurements. Secondly, to have different follow-up processes of the performance measurements depending on the project the measures are applied to. Thirdly, the thesis argues for the development of communication to create a regular meeting place for the employees between the departments. The benefits of meeting these three arguments are for the manufacturing organization to improve its performance measurements. / För att kunna mäta prestanda och prestation inom företag i tillverkningsindustrin används olika sorters nyckeltal. Nyckeltalen används som verktyg för att utvärdera och ge användbar information gällande hur prestandan och prestationen inom företag ser ut. En utmaning för företag inom tillverkningsindustrin är att kunna omvandla det som produceras och tillverkas till något mätbart. För att förändring och utveckling ska kunna ske utgörs en utmaning av att förstå hur nyckeltalen ska användas. Uppföljning av nyckeltal är en viktig förutsättning för att företagen ska kunna nå uppsatta mål. Ytterligare förutsättningar som krävs för organisationen att tillämpa nyckeltal är förståelse i att tillämpa informationen som ges via nyckeltal, samt att därefter säkerställa att informationen når ut till rätt instanser i organisationen. En god internkommunikation krävs. I detta examensarbete genomfördes en fallstudie med en kvalitativ inriktning. Syftet var att undersöka den interna kommunikationens roll efter förändring som sker vid användning av nyckeltal i ett företag inom tillverkningsindustrin. Inom företaget har det nyligen implementerats och uppdaterats en lista av nyckeltal. Dessa nyckeltal ska hjälpa företaget att gå mot förbättring av att mäta prestanda och hur företaget presterar i projekt och produktion. I fallstudien genomfördes 14 intervjuer med anställda i företaget. I intervjuerna diskuterades tre aspekter. Först, den listan av nyckeltal och de anställdas tankar och åsikter kring den. Den andra aspekten, var hur de anställda skulle vilja följa upp nyckeltalen. Den tredje aspekten diskuterade hur kommunikationen såg ut idag mellan två avdelningar; Manufacutring Enginnering (ME) och Produktion. Resultat från fallstudien visar att tydliga definitioner behövs kommuniceras för ökad förståelse för hur man optimerar användandet av nyckeltal. Vidare visare resultaten att effektivare kommunikation mellan avdelningar i ett företag inom tillverkningsindustrin kan resultera i förbättrad mätning av nyckeltal. Det här examensarbetet har tre argumentationer för att användningen av mätetalen ska förbättras inom företaget i tillverkningsindustrin. Den första argumentationen är tydliga definitioner av nyckeltalen i listan. Den andra argumentationen är att uppföljningen av nyckeltalen kan vara varierande beroende vad det är för projekt de är applicerade på. Den tredje argumentationen är att skapa en regelbunden mötesplats för förbättring av kommunikationen mellan de två avdelningarna inom företaget. Fördelen med att försöka möta dessa tre argument är för företaget att bli bättre på de nyckeltal man mäter.

Degaardt, M & Rubensson, M. Postoperativt förlopp efter dagkirurgiskljumskbråcksoperation. Uppföljningssamtal som grund för kvalitetsutveckling.Examensarbete i omvårdnad 15 högskolepoäng. Malmö högskola: Hälsa ochsamhälle, Utbildningsområde omvårdnad, 2010.Syftet med denna studie var att göra en bedömning av den postoperativa förloppeti hemmet hos dagkirurgiska ljumskbråcksopererade patienter. Data insamlademed hjälp av högstrukturerade telefonintervjuer. En enkät med standardiseradefrågor och ikryssbara svarsalternativ som kommer har använts vidtelefonintervjuerna. Resultaten från de 52 intervjuerna visade att de flestapatienter inte överskred Numerical Rating Scale (NRS) 3 i vila eller rörelse dagett. På dag tre hade de flesta mer smärta vid rörelse än dag ett. De flestapatienterna följde ordinationen de fick av läkaren avseende smärtstillandetabletter. Generellt sett visade studien på få postoperativa komplikationer och högtillfredsställelse ur operationssynpunkt hos patienterna. / Degaardt, M. & Rubensson, M. Post-operative progress after one-day surgicalinguinal hernia operation. Follow-up interviews as a means for qualitydevelopment. Degree project in nursing, 15 credit points. Malmö University:Faculty of health and society, Department of nursing, 2010.The purpose of this study was to evaluate the post-operative progress for one-daysurgical inguinal hernia patients. Data was collected using structured telephoneinterviews three days after surgery. A questionnaire with standardized questionsand multiple-choice response opions was used. The results from the 52 interviewsshowed that most patients did not exceed Numerical Rating Scale (NRS) 3 dayone when at rest or moving around. On day three most patients had more painwhile moving than day 1. Most patients complied with the doctor’s prescription ofpainkillers. Generally the follow-up study showed the patients had fewcomplications and felt high satisfaction post surgery.

It is controversial whether lifestyle-induced weight loss (LIWL) intervention provides long-term benefit. Here, we investigated whether the degree of weight loss (WL) in a controlled LIWL intervention study determined the risk of prediabetes and recurrence of metabolic syndrome (MetS) during a 5-year follow-up. Following LIWL, 58 male participants (age 45–55 years) were divided into four quartiles based on initial WL: Q1 (WL 0–8.1%, n = 15), Q2 (WL 8.1–12.8%, n = 14), Q3 (WL 12.8–16.0%, n = 14), and Q4 (WL 16.0–27.5%, n = 15). We analyzed changes in BMI, HDL cholesterol, triglycerides (TGs), blood pressure, and fasting plasma glucose (FPG) at annual follow-up visits. With a weight gain after LIWL between 1.2 (Q2) and 2.5 kg/year (Q4), the reduction in BMI was maintained for 4 (Q2, p = 0.03) or 5 (Q3, p = 0.03; Q4, p < 0.01) years, respectively, and an increase in FPG levels above baseline values was prevented in Q2–Q4. Accordingly, there was no increase in prediabetes incidence after LIWL in participants in Q2 (up to 2 years), Q3 and Q4 (up to 5 years). A sustained reduction in MetS was maintained in Q4 during the 5-year follow-up. The present data indicate that a greater initial LIWL reduces the risk of prediabetes and recurrence of MetS for up to 5 years.

Denna uppsats syftar till att undersöka och analysera genomförandet av strategier i en politiskt styrd organisation inom den offentliga sektorn. Genom att fokusera på de tre olika faserna i strategiprocessen - planering och formulering, implementering och uppföljning - syftar uppsatsen till att identifiera möjligheter och begränsningar som påverkar organisationens strategiska arbete och ge en djupare förståelse för hur dessa processer tillämpas inom den offentliga sektorn. Forskningen bygger på en kombination av djup teoretisk insamling om forskningsämnet och en fallstudie av Region Kronoberg, en politiskt styrd organisation inom den offentliga sektorn. Genom att integrera både teoretiska och praktiska perspektiv av strategiprocessen strävar uppsatsen efter att fylla ett gap i forskningen kring strategier inom den offentliga sektorn.  Genom empiriska intervjuer och analys av strategiska dokument från Region Kronoberg inom hälso- och sjukvården visar resultaten att politiska beslut och medborgarnas behov är centrala faktorer för strategiplanering. Begränsade resurser och den ekonomiska påverkan, som styrs av politiken, utgör begränsningar enligt respondenterna. Implementeringen av strategier kräver noggrann planering, effektiv kommunikation och samarbete mellan olika chefer för att dela resurser och säkerställa samordning. Uppföljning av strategier och mål är avgörande för att säkerställa att organisationen arbetar i rätt riktning, och detta kan vara utmanande inom den offentliga sektorn, särskilt inom hälso- och sjukvården. Genom att dra lärdom av tidigare resultat och vara flexibla kan organisationer effektivt möta förändrade behov och förutsättningar. Denna uppsats bidrar till en fördjupad förståelse för strategiskt arbete inom politiskt styrda organisationer inom den offentliga sektorn och ger värdefulla insikter för praktiker inom området. / This paper aims to examine and analyse the implementation of strategies in a policy-driven public sector organisation. By focusing on the three different phases of the strategy process - planning and formulation, implementation and follow-up - the paper aims to identify opportunities and constraints that affect the organisation's strategic work and provide a deeper understanding of how these processes are applied in the public sector. The research is based on a combination of deep theoretical collection on the research topic and a case study of Region Kronoberg, a politically controlled public sector organisation. By integrating both theoretical and practical perspectives of the strategy process, the paper aims to fill a gap in the research on strategies in the public sector.  Through empirical interviews and analysis of strategic documents from Region Kronoberg in the health care sector, the results show that political decisions and citizens' needs are central factors for strategy planning. Limited resources and economic influences, driven by politics, pose challenges according to the respondents. The implementation of strategies requires careful planning, effective communication and cooperation between different managers to share resources and ensure coordination. Monitoring strategies and targets is crucial to ensure that the organisation is working in the right direction, and this can be challenging in the public sector, particularly in the health sector. By learning from past performance and being flexible, organisations can effectively respond to changing needs and conditions. This paper contributes to a deeper understanding of strategic work in policy-driven public sector organisations and provides valuable insights for practitioners in the field.

Kommunala verksamheter är i ett pågående arbete med implementeringen av tillitsbaseradstyrning. Vissa av Sveriges kommuner har kommit längre än andra, vilket beror på en rad olika orsaker. Somliga kommuner använder egna styrformer men förhåller sig till viss del till den tillitsbaserade styrningen. Uppföljningar med ett tillitsbaserat förhållningssätt är viktigt för att arbetet ska fortsatt gå i rätt riktning. Denna studie avser att identifiera likheter och skillnader i hur kommuner arbetar med tillitsbaserad styrning med uppföljning som fokus. Studien har genomförts på åtta olika kommuner med bas i intervjuer, samt en observation. Forskaren Louise Bringselius grundprinciper har använts i analysen. Studiens resultat har identifierat likhetermellan kommunerna som går i linje med grundprinciperna från den teoretiska referensramen. Resultatet visar även hur kommuner arbetar utifrån implementeringen av den tillitsbaserade styrningen samt dess utmaningar i uppföljningar inom ramen för tillitsbaserad styrning. / Municipal government operations are in ongoing work with the implementation of the trust-based governance. Some of Sweden´s municipalities have come further than others, which is due to several different reasons. Some municipalities use their own forms of governance but adhere to trust-based governance to some extent. Follow-ups with a trust-based approach are important for the work to continue moving in the right direction. This study intends to identify similarities and differences in how the municipalities work with trust-based governance with follow-up as the focus. The study has been carried out in eight different municipalities based on interviews, as well as an observation. Researcher Louise Bringselius´ basic principles have been used in the analysis. The study´s results have identified similarities between the municipalities that are in line with the basic principles from the theoretical frame of reference. The result also shows how municipalities work based on the implementation of trust-based governance and it´s challenges in follow-ups within the framework of trust-based governance.