Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 431134.pdf: 1532877 bytes, checksum: 02fd013fabd8748679f85116912f3908 (MD5) Previous issue date: 2011-04-08 / A presente tese tem como tem?tica a criminaliza??o e penaliza??o contempor?neas e suas m?ltiplas formas de entendimento e delimita??es. Busca-se visibilizar produ??es de saberes contempor?neos tomados como cient?ficos acerca do criminoso e da pena, para p?r em quest?o processos de subjetiva??o com rela??o ? criminalidade e seus poss?veis efeitos penais na contemporaneidade. A partir da an?lise te?rica de quatro discursos de sustenta??o penal, que consideram a pena como voltada ? recorda??o e refor?o da lei transgredida, ? defesa e prote??o de uma sociedade amea?ada pelo ato criminal, ? busca de um processo de educa??o e corre??o de um indiv?duo corrig?vel e ? aten??o ao sofrimento da v?tima, procuramos visibilizar, nos atuais conhecimentos cient?ficos acerca do crime, do criminoso e da pena, suas reedi??es e seus poss?veis efeitos em termos de produ??o de subjetividade e penaliza??o na sociedade contempor?nea. Para isso, problematizam-se documentos e materiais que naturalizam as concep??es de criminoso e produzem o conceito de psicopatia, definindo o indiv?duo criminoso como altamente perigoso, tem?vel e irrecuper?vel, a fim de colocarmos em questionamento as formas modernas de interven??es penais para este sujeito. De acordo com as an?lises e discuss?es realizadas, percebe-se que a atualiza??o produzida pelos discursos de sustenta??o da pena atrav?s dos conhecimentos cient?ficos desencadeia a produ??o de subjetividades cada vez mais punitivistas e manique?stas, bem como processos de penaliza??o proporcionalmente mais duros, r?gidos e violentos. Sendo assim, com as pesquisas neurobiol?gicas do criminoso e a produ??o do conceito de psicopatia, aponta-se para a re-apresenta??o de formas de controle penal cada vez mais mort?feras e degradantes da condi??o humana que ferem diversos direitos constitucionais e individuais em nome de um discurso vingativo da defesa social e da v?tima ultrajada

O presente estudo descreveu as manifestações psicopatológicas do transtorno bipolar de início precoce, através da avaliação clínica de uma amostra de pacientes provenientes de um programa terciário de atendimento aos transtornos do humor. Os objetivos do estudo foram: (1) determinar o fluxo de atendimentos dos pacientes no programa, por meio do registro eletrônico dos casos ingressos, no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2012; e, para a amostra final de pacientes bipolares (2) descrever as variáveis demográficas e antecedentes familiares de transtornos mentais; (3) estabelecer o intervalo de tempo entre os primeiros sintomas psicopatológicos e a procura por atendimento no programa; (4) investigar a frequência das comorbidades psiquiátricas e das comorbidades médicas gerais; (5) estimar a distribuição dos sintomas depressivos e maniformes e dos tipos clínicos de transtorno bipolar. A amostra inicial foi de 814 sujeitos, com idade entre 02 e 17 anos, encaminhados de serviços públicos e privados, agendados consecutivamente para a triagem. Os sujeitos elegíveis para a avaliação completa apresentaram um dos seguintes critérios diagnósticos: (a) diagnóstico provisório de transtornos do humor; ou (b) outros transtornos mentais mais a presença de oscilações do humor. Na avaliação completa, todas as informações coletadas foram avaliadas pela equipe do programa e o diagnóstico inicial foi realizado pelo método de melhor estimativa com base nos critérios do DSM-IV. No seguimento longitudinal, os pacientes foram atendidos mensalmente para tratamento clínico e confirmação diagnóstica. Nos resultados, a maioria dos 814 sujeitos era do sexo masculino (60%), brancos (83,5%) e com média de idade de 12,3 ± 3,8 anos, na triagem. Cerca de um terço do total de sujeitos não foi elegível para o programa. Dos pacientes restantes, após seguimento de 1,7 ± 1,7 anos, foi possível diagnosticar um terço deles como bipolar enquanto o último terço não preencheu os critérios para qualquer tipo de transtorno bipolar. Entre os pacientes que mudaram o diagnóstico inicial, durante o seguimento, menos de 10% eram falso positivos (diagnóstico bipolar para não bipolar) e cerca de 25% eram falso negativos (diagnóstico não bipolar para bipolar). 181 pacientes compuseram a amostra final de pacientes bipolares. 64,6% era bipolar tipo I, um em quatro tinha ao menos um dos pais bipolares ou deprimidos, 82,3% já haviam apresentado ao menos um episódio de depressão e 18,8% tinham pelo menos uma tentativa de suicídio. A média de tempo entre os primeiros sintomas psicopatológicos até o primeiro contato no programa foi de 4 anos. 50,5% tiveram o primeiro episódio do humor em idade escolar, sendo o tipo depressivo o mais frequente (47%). Dentre os pacientes que tiveram como primeiro episódio do humor os tipos depressivo, misto ou inespecífico, o intervalo de tempo para apresentar o primeiro episódio maniforme foi de 1 a 2 anos. As comorbidades psiquiátricas e médicas gerais ocorreram em, no mínimo, metade da amostra. Os pacientes foram altamente sintomáticos. Em relação aos sintomas depressivos, a grande maioria (>= 70%) apresentou tristeza, irritabilidade, ideias mórbidas, lentificação psicomotora, alterações da fala e do sono. Quanto aos sintomas maniformes, os sintomas mais frequentes (>= 70%) foram agitação psicomotora, explosão de raiva, aumento de energia, irritabilidade, euforia, distratibilidade, aceleração dos pensamentos, grandiosidade, logorréia e alterações do sono. Desse modo, o estudo mostra a importância do seguimento longitudinal não apenas das crianças e adolescentes, inicialmente diagnosticados como bipolares, mas também daqueles com oscilações do humor. A descrição de uma amostra de pacientes bipolares fora dos Estados Unidos pode ampliar as discussões atuais sobre as manifestações clínicas do transtorno bipolar de início precoce e incentivar a realização de trabalhos semelhantes em outros países / This study described the psychopathological manifestations of early onset bipolar disorder, using clinical assessment of a sample of patients from a tertiary care program for mood disorders. The study\'s objectives were: (1) to determine, based on electronic records of cases treated between January 2003 and December 2012, the flow of care of patients included in the program, from first contact to final diagnosis; and the final sample of bipolar patients (2) to describe demographic variables and family history of patients with psychiatric disorders; (3) to establish the time interval between the first psychopathological symptoms and the search for care in the program; (4) to investigate the frequency of psychiatric comorbidities and general medical comorbidities; (5) to estimate the distribution of depressive and manic symptoms and the clinical types of bipolar disorder. The initial sample included 814 subjects, aged 2-17 years, referred from public and private services, and scheduled consecutively for screening. Subjects eligible for complete evaluation showed one of the following diagnostic criteria: (a) provisional diagnosis of mood disorders; or (b) other mental disorders, plus the presence of mood disturbances. As part of a full evaluation, the program team analyzed the data, and an initial diagnosis was made according to the best-estimate method based on DSM-IV criteria. In the longitudinal follow-up, patients were seen monthly for clinical treatment and diagnostic confirmation. During screening, most of the 814 subjects were male (60%), white (83.5%), and had a mean age of 12.3 ± 3.8 years. About a third of the subjects were not eligible for the program. Of the remaining patients, after a mean follow-up of 1.7 ± 1.7 years, it was possible to diagnose a third of the sample as bipolar while the last third did not meet the criteria for any type of bipolar disorder. Among the patients who changed the initial diagnosis at follow-up, less than 10% were false positive (diagnosis changed from bipolar to not bipolar) and approximately 25% were false negative (diagnosis changed from not bipolar to bipolar). 181 patients comprised the final sample of bipolar patients. 64.6% were bipolar type I, one in four had at least one bipolar or depressed parent, 82.3% had already presented at least one episode of depression, and 18.8% had attempted suicide. The average time between the first psychopathological symptoms and the first referral to the program was 4 years. 50.5% had their first mood episode while in school age, more often of depressive type (47%). Patients, who had their first mood episode of depressive, mixed or non-specific types, presented their first manic episode 1-2 years after. General medical and psychiatric comorbidities occurred in at least half of the sample. Patients were highly symptomatic. In regard to depressive symptoms, the vast majority (>= 70%) had sadness, irritability, morbid ideas, psychomotor retardation, speech and sleep disorders. As for manic symptoms, the most common symptoms (>= 70%) were psychomotor agitation, outburst of anger, increased energy, irritability, euphoria, distractibility, racing thoughts, grandiosity, logorrhea and sleep disturbances. Thus, the study shows the importance of longitudinal follow-up not only of children and adolescents initially diagnosed as bipolar, but also of those with mood disturbances. The description of a sample of bipolar patients outside the United States may extend the current discussions about the clinical manifestations of early onset bipolar disorder and encourage the pursuit of similar studies in other countries

A presente pesquisa teve como objetivo caracterizar os elementos de personalidade de pacientes com transtorno de pânico a partir dos dados obtidos pelo Método de Rorschach, segundo o sistema compreensivo. Em linhas gerais, o transtorno de pânico pode ser caracterizado pela vivência recorrente de ataques de pânico, em virtude de crises agudas de ansiedade, onde o indivíduo passa por um mal-estar intenso e uma sensação iminente de perigo e ou morte. Participaram do estudo 60 colaboradores divididos igualmente em quatro grupos: pacientes com pânico do sexo feminino, pacientes com pânico do sexo masculino, não pacientes do sexo feminino e não pacientes do sexo masculino. Os participantes do grupo de não pacientes foram avaliados pelo Questionário de Saúde Geral para verificação de seu estado geral de saúde mental e todos os colaboradores submeteram-se ao Método de Rorschach, conforme as especificações técnicas do sistema compreensivo. As respostas foram codificadas por juízes independentes e os índices obtidos foram submetidos à análise estatística por meio do teste de Kruskal-Wallis e do teste post-hoc de Dunn, comparando-se os quatro grupos. Os resultados com diferença estatisticamente significativa apresentados para os colaboradores com transtorno de pânico foram os seguintes: presença do Índice de Depressão (p = 0,009), indicando depressão e sintomas depressivos ou algum tipo de transtorno afetivo; rebaixamento do Índice Lambda (p = 0,008), demonstrando dificuldade na discriminação entre informações importantes e irrelevantes; predomínio de cor acromática e sombreados na Experiência de Base (p = 0,010), caracterizando dor e sofrimento psíquicos em demasia, além de aumento da tensão interna; elevação da Estimulação Sentida (p 0,001), indicando uma vivência de extrema irritação, desconforto e incômodo internos; rebaixamento da Nota D (p 0,001), que revela grande vivência de estresse, associado à falta de recursos internos para enfrentá-lo; elevação das determinantes de sombreado com característica de difusão (p 0,001), que indica extremo desconforto emocional, sofrimento interno e desamparo emocional; elevação de determinantes mistos de cor e sombreado (p = 0,004), que propõe vivências afetivas carregadas de ambivalência e sofrimento e perturbação afetiva; predomínio das respostas empobrecidas de conteúdo humano (p = 0,011), que demonstra dificuldade de adaptação nas relações sociais; rebaixamento das respostas de movimento cooperativo (p = 0,006), revelando dificuldade em estabelecer vínculos positivos e construtivos com outros indivíduos. Em síntese, os aspectos de personalidade observados nos colaboradores com pânico mostram tratar-se de indivíduos que internamente apresentam grande sofrimento psicológico, tensão interna e dificuldades afetivas; não possuem recursos de enfrentamento das situações estressantes e ansiógenas, levando-os a dificuldade de relacionamento adequado. Os quadros de pânico são decorrentes dessa estrutura frágil e comprometida. Embora os dados sejam conclusivos, existe a necessidade de constantes investigações para a melhor compreensão desse quadro psicopatológico que tanto causa sofrimento em seus portadores. / The objective of this research was to characterize the personality elements of patients with panic disorder from data obtained by the Rorschach Method following the comprehensive system. In general terms, the panic disorder can be characterized by the repeated experience of panic attacks due to acute anxiety, in which the individual suddenly develops a severe discomfort or fear of danger and or death. 60 subjects participated in the study, equally divided into four groups: female patients with panic, male patients with panic, female nonpatients and male nonpatients. The nonpatient group was assessed through the General Health Questionnaire for a general mental health assessment, and all subjects were submitted to the Rorschach Method, following the comprehensive system technical specifications. The responses were codified by independent raters and the indices obtained were subjected to statistical analysis using the Kruskal-Wallis test followed by Dunns post-hoc test, comparing the four groups. The results with statistically significant difference presented regarding subjects com panic disorder were the following: presence of Depression Index (p = 0.009), indicating depression and depressive symptoms or some kind of affective disorder; lower Lambda (p = 0.008), showing difficulty to distinguish between important and irrelevant information; prevalence of achromatic and shading colors in the Experience Base (p = 0.010), characterizing overwhelming psychic pain and suffering, in addition to increased inner stress; higher Experienced Stimulation (p 0.001), showing an experience of extreme inner irritation, discomfort and uneasiness; lower D Score (p 0.001), showing great stress experience associated with lack of inner coping resources; increase in the shading with diffusion feature determinants (p 0.001), indicating extreme emotional discomfort, inner suffering and emotional helplessness; increase in mixed color and shading determinants (p = 0.004), suggesting affective experiences full of ambivalence and suffering and affective disturbance; predominance of impoverished human content responses (p = 0.011), showing difficulty in adapting to social relationships; fewer cooperative movement responses (p = 0.006), showing difficulty in establishing positive and constructive bonds with other individuals. In summary, the personality aspects observed in the subjects with panic show they are individuals presenting deep psychological suffering, inner tension and affective difficulties; they lack coping resources to handle stressful and anxious situations, leading them to difficulty in proper interpersonal relationship. The panic disorder results from this fragile and vulnerable structure. Although data is conclusive, permanent investigation is necessary in order to better understand this psychopathologic condition that causes so much pain to those who suffer from it.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marcelo Francisco de Mello.pdf: 896143 bytes, checksum: d5fc85a3d2a8092bb742d85718e3e4c3 (MD5) Previous issue date: 2012-10-26 / This work begins with a clinical case, so its method is mainly clinical and falls within the tradition of fundamental psychopathology, a discipline which seeks a bailout of human subjectivity, believing that since the creation of the General Psychopathology proposed by Jasper (1913), the human subjectivity has been deprecated instead of an objectivist psychopathology that aims to observation of human suffering through technological mechanisms for classification. The clinical method is the one adopted by the Fundamental Psychopathology, so psychoanalysis is more suitable for such discipline. Within this theoretical-clinical, this work refers to the involvement of obsessive neurosis in a woman. Such manifestation finds little support in the current theory, enabling the importance of this production. The construction of the narrative of the cited case reveals theoretical, clinical and transferential barriers, which the author conducts a possible detailed study the most. The desire, its cause and its impossible of accomplishment were brought to the fore, as well as the constitution of the feminine in rescuing the eternal question: anatomy is destiny or not? / Este trabalho se inicia com um caso clínico, portanto seu método é eminentemente clínico e se insere na tradição da Psicopatologia Fundamental, disciplina que visa um resgate da subjetividade humana, pois entende que desde a criação da Psicopatologia Geral proposta por Jasper (1913) a subjetividade humana vem sendo preterida em detrimento de uma psicopatologia objetivista que visa à observação do sofrimento humano através de mecanismos tecnológicos de classificação. O método clínico é o método adotado pela Psicopatologia Fundamental, portanto a psicanálise é a casa mais confortável para esta disciplina. Dentro deste referencial clínico-teórico, este trabalho versa sobre o acometimento da neurose obsessiva em uma mulher. Manifestação que encontra pouco respaldo na teoria vigente, o que viabiliza a importância desta produção. A construção da narrativa do caso exposto revela entraves teóricos, clínicos e transferenciais, os quais o autor realiza um estudo o mais detalhado possível. O desejo, sua causa, e sua impossibilidade de realização foram trazidos a baila, bem como a constituição do feminino no resgate da eterna questão: a anatomia é ou não o destino?

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Francisco Gomes de Almeida Garzon.pdf: 698751 bytes, checksum: dc24488fdb66c5ba72009523ae523a5e (MD5) Previous issue date: 2012-11-09 / This master s degree dissertation refers to a possibility of human subjectivity constitution through violence, excessive pathos. According to the position of Fundamental Psychopathology, pathos constitutes the human, in the measure that psychism is a reply to the incidence of pathos. Research was conducted whereof the clipping of a clinical case, considering the possibility of the violence to constitute symptomatic expression of pathos, either for the repetition of the pathogenic scene or through the way of the symptom. Facing the unbearable character of pathos excessive by definition - the capacity of complex symbolic creation, to suture the mark of the trauma, could remain disengaged. The present research is destined to investigate the possibility of considering the repetition of the violence suffered for the subject as being a symptom of this subject, as well as investigating ahead on the nature of this symptom towards the given nature of pathos, excessively terrifying. The clinical case that motivates the present research offers subsidies to think the question. We cogitate if the patient, in the observed case, offers himself to violence as in a species of sacrifice, writing repeatedly in his body a pledge, order of recognition, petition and repetition that informs and certifies the impossibility to deal with the uncommon violence of pathos that reached him. His acts, that victimize himself in repeated situations of violence practiced by the other (Other), would configure the impossibility towards symptom? / A presente Dissertação de Mestrado diz respeito a uma possibilidade de constituição do sujeito diante da violência, pathos excessivo. Segundo a posição da Psicopatologia Fundamental, pathos constitui o sujeito, na medida em que o psiquismo é uma resposta à incidência do pathos. Pretendemos investigar, a partir do recorte de um caso clínico, a possibilidade da violência constituir expressão sintomática de pathos, seja pela repetição da cena patogênica ou pela via do sintoma. Diante do caráter inefável de pathos excessivo - a capacidade de simbolização complexa, a suturar a marca do trauma, poderia restar comprometida. A presente pesquisa destina-se a investigar a possibilidade de se considerar a repetição da violência sofrida pelo sujeito como sendo um sintoma deste sujeito, assim como investigar sobre a natureza deste sintoma diante da obviedade de pathos, excessivamente aterrador. O caso clínico que motiva a presente pesquisa oferece subsídios para pensarmos a questão. Cogitamos se o paciente, no caso observado, se oferece à violência como em uma espécie de sacrifício, escrevendo repetidamente em seu corpo um manifesto, pedido de reconhecimento, petição e repetição que informa e atesta sua impossibilidade de lidar com a violência descomunal do pathos que o atingiu. Seus atos, que o vitimam em repetidas situações de violência praticada pelo outro (Outro), configurariam o impossível do sintoma diante do excesso do excesso (excesso de pathos), do irrepresentável?

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jose Carlos Zeppellini Junior.pdf: 1218568 bytes, checksum: a068121095255b194e2fabcdd6a6a116 (MD5) Previous issue date: 2013-05-06 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The present doctoral thesis is based on clinical experience and represents a deeper study of the research developed and presented in the master s dissertation Dementia: identities that sicken. Considerations about the psychopathologic aspects of the aging process defended in the Laboratory of Fundamental Psychopathology (Laboratório de Psicopatologia Fundamental), in the Program of Post-Graduation studies in Clinical Psychology at PUC-SP in 2008. The investigation of this work specifically focuses on the peculiarities of the psychic function that directly affects the mnemonic system of elder patients suffering from dementia processes. The point of view hereby defended is that the senile dementia processes are manifestations that are caused by the impossibility of forgetting, resulting in an imprisonment of the memory register. This perspective does not exclude the possibility that other dementia processes, classified as primary, have other forms of expressions and/or distinct genealogies. Nevertheless, it reveals that it is fundamentally important to consider the subjective aspects expressed by the dementia symptomatology. It points out the importance of taking these singularities into consideration in the treatments and demonstrates important aspects of the psychic apparatus concerning the mnemonic functions and the relation with pathos that becomes evident in the psychical working over related to aging (envelhescência). The distress, passion and excess inherent in the aging process send them to the conflicting encounter between the temporality of the body and non-temporality of the unconscious and also, of the ideal of the ego. This encounter may give stimulus to the formation of specific symptoms that will be activated in the senile dementia processes. They will be characterized by the refusal of the present time and the surrender of the ego to the magnificence of the memories from the past, recovered and strengthened by the increasing power of the superego / A presente tese de doutorado constituiu-se com base na experiência clínica e representa um aprofundamento da pesquisa desenvolvida e apresentada na dissertação de mestrado Demências: identidades que adoecem. Considerações sobre os aspectos psicopatológicos do envelhecimento defendida no Laboratório de Psicopatologia Fundamental, do Programa de Estudos Pós-Graduados em Psicologia Clínica da PUC-SP em 2008. O foco de investigação deste trabalho converge especificamente para as peculiaridades do funcionamento psíquico que afetam diretamente o sistema mnêmico de pacientes idosos acometidos por processos demenciais. O ponto de vista aqui defendido é o de que os processos demenciais senis são manifestações que ocorrem em virtude de uma impossibilidade de esquecer, apresentando-se como o resultado de um aprisionamento no registro das lembranças. Essa perspectiva não exclui a possibilidade de que processos demenciais concebidos como primários tenham outras formas de expressão e/ou genealogias distintas. Revela, entretanto, ser de fundamental importância prestar atenção aos aspectos subjetivos expressos por meio da sintomatologia demencial. Aponta para a importância de que essas singularidades sejam levadas em conta nos tratamentos e revela aspectos importantes do aparelho psíquico no que tange às funções mnêmicas e sua relação com o pathos que se evidencia no trabalho de envelhescência. O sofrimento, as paixões e os excessos inerentes ao envelhecimento remetem-nos ao conflitivo encontro entre a temporalidade do corpo com a atemporalidade do inconsciente e, também, do ideal do ego. Esse encontro pode estimular formações de compromissos específicas que serão postas em atividade nos processos demenciais senis. Esses irão caracterizar-se por uma recusa do tempo presente e pela rendição do ego diante da imponência das lembranças, resgatadas e fortalecidas pelo crescente poder exercido pelo superego

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ariadne alvarenga de rezende engelberg de moraes.pdf: 1613032 bytes, checksum: 672756133c4f2e88c52df689cf0e6370 (MD5) Previous issue date: 2005-11-21 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The aim of this study was to reconstruct and analyze D.W. Winnicott's depression theory, outlining its relevance as a theory applicable to the diagnosis and treatment of that illness, as it is presented in contemporary psychoanalytical clinic. Said objective was pursued based on the observation of a growing number of depression cases in psychology clinic, on the spotting of the impasse involving the depression clinic related to its etiology, and on the questioning of the clinical applicability of Freudian-based psychoanalytical theories. To that effect I have both analyzed Freud's theory of depression, outlining the difficulties he encountered, and shown how Winnicott treated such limitations while building his theory. This discussion was entertained under the proposition that the changes introduced by Winnicott into the psychoanalytical theory constitute a paradigmatic change. This having been established, I have systematized the Winnicottian Theory of Personal Maturation, taking as reference point the conquest of one's capacity to go into depression. From this study, one may conclude that depression is a relational illness associated with problems deriving from guilt and destructiveness, the diagnosis of which needs to be made in light of the personal maturation line, as a form to characterize the illness in accordance with environmental failures, observe organized defenses, and establish the form of treatment. All such elements have permitted me to conclude that the Winnicottian Theory of Depression brings subsidies for clinicians acting in the field to comprehend the different forms by which depression is manifested, and for them to discern the need to provide assistance in conjunction with psychiatry and other areas of medicine / Este estudo teve por objetivo reconstruir e analisar a teoria da depressão de D.W.Winnicott, destacando sua relevância como uma teoria aplicável para o diagnóstico e tratamento dessa doença, na forma como se apresenta na clínica psicanalítica atual. Esse objetivo foi pautado na observação do crescente aumento dos casos de depressão na clínica psicológica, na localização do impasse que envolve a clínica da depressão relacionado à resolução da questão de sua etiologia e no questionamento da aplicabilidade clínica das teorias psicanalíticas de base freudiana. Para tanto, analisei a teoria da depressão de Freud, realçando as dificuldades encontradas por ele, e mostrei como Winnicott tratou essas limitações ao construir sua teoria. Essa discussão foi realizada sob a proposição de que as mudanças introduzidas na teoria psicanalítica por Winnicott constituem uma mudança paradigmática. Estabelecido isso, fiz a sistematização da teoria winnicottiana do amadurecimento pessoal, tendo como ponto de referência a conquista da capacidade para deprimir-se. Desse estudo, pode-se concluir que a depressão é uma doença relacional, ligada a problemas com a culpa e com a destrutividade, cujo diagnóstico precisa ser realizado à luz da linha do amadurecimento pessoal, como forma de caracterizar a doença de acordo com as falhas ambientais, observar as defesas organizadas e estabelecer a forma de tratamento. Todos esses elementos me permitiram concluir que a teoria winnicottiana da depressão traz subsídios para os clínicos da área compreenderem as diferentes formas de apresentação da depressão e para discernirem a necessidade de atendimentos simultâneos com a psiquiatria e outras áreas da medicina.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Teresa Cristina Endo.pdf: 1723145 bytes, checksum: 3508971a4b7f00a75409018e9bbc11dd (MD5) Previous issue date: 2013-11-08 / This study records twenty-five years of experience working in the public health of the city of São Paulo. The clinical care in the Brasilian Unified Health System (SUS) was the source of the production of fertile clinical narratives for this research. These fragments have allowed me to discuss cases that constitute both the clinical method as the research method. The clinical method guides the practices of this research to the construction of narratives about the clinical cases, besides allow a clinical reflection of this material and the phenomenon under analysis. This work is focused on the subjective position of clinical experience in the obscure that underlies the analytic encounter. Such research requires put the question about the preservation of margins, borders and boundaries on the territories, continuously marked and remarked. These lines show up in the field and in the work of mental health nowadays and they are very similar to the demarcations and categories in force in the past. Users of mental health system seen as marginal from point of view of the system of rights, are still massively kept within the walls of official confinement of the insanity, banished from society, but now outside of the walls. When we find In the SUS so striking separation of bodies, spaces of distinction and demarcation of places, still in force, it is evident the urgency to inquire about the function of this clinical position, its foundations and the basic assumptions which maintains frequently separate the suffering of pathos from the conditions to establish otherness / Este estudo registra o curso de vinte e cinco anos de trabalho na saúde pública da cidade de São Paulo. O atendimento clínico no Sistema Único de Saúde (SUS) foi se constituindo como um material para a produção de narrativas clínicas férteis para esta pesquisa. Estes fragmentos me permitiram discutir casos que constituem tanto o método clínico, como método de pesquisa. O método clínico orienta as práticas de pesquisa para a construção de narrativas sobre casos atendidos, permite a reflexão clínica deste material e do fenômeno em análise. Este trabalho está focado na posição subjetiva da experiência clínica no obscuro que subjaz ao encontro analítico. Essa investigação requer se indagar sobre a preservação das margens, bordas e fronteiras nos territórios sucessivamente marcados e remarcados. Hoje em dia, essas linhas aparecem no campo e no trabalho de saúde mental muito semelhantes ao das demarcações e categorias vigentes em outros períodos do passado. Os usuários de saúde mental, vistos como marginais do ponto de vista do sistema de direitos, ainda são maciçamente mantidos dentro das paredes de confinamento oficial da insanidade, banidos da sociedade, mas agora do lado de fora das paredes. Quando encontramos no SUS separação tão marcante dos corpos, espaços de distinção e demarcação de lugares, ainda em vigor, é evidente a urgência em saber mais sobre a função desta situação clínica, seus fundamentos e pressupostos básicos, que frequentemente mantêm apartados o sofrimento do pathos das condições que constituem a alteridade

A presente pesquisa teve como objetivo caracterizar os elementos de personalidade de pacientes com transtorno de pânico a partir dos dados obtidos pelo Método de Rorschach, segundo o sistema compreensivo. Em linhas gerais, o transtorno de pânico pode ser caracterizado pela vivência recorrente de ataques de pânico, em virtude de crises agudas de ansiedade, onde o indivíduo passa por um mal-estar intenso e uma sensação iminente de perigo e ou morte. Participaram do estudo 60 colaboradores divididos igualmente em quatro grupos: pacientes com pânico do sexo feminino, pacientes com pânico do sexo masculino, não pacientes do sexo feminino e não pacientes do sexo masculino. Os participantes do grupo de não pacientes foram avaliados pelo Questionário de Saúde Geral para verificação de seu estado geral de saúde mental e todos os colaboradores submeteram-se ao Método de Rorschach, conforme as especificações técnicas do sistema compreensivo. As respostas foram codificadas por juízes independentes e os índices obtidos foram submetidos à análise estatística por meio do teste de Kruskal-Wallis e do teste post-hoc de Dunn, comparando-se os quatro grupos. Os resultados com diferença estatisticamente significativa apresentados para os colaboradores com transtorno de pânico foram os seguintes: presença do Índice de Depressão (p = 0,009), indicando depressão e sintomas depressivos ou algum tipo de transtorno afetivo; rebaixamento do Índice Lambda (p = 0,008), demonstrando dificuldade na discriminação entre informações importantes e irrelevantes; predomínio de cor acromática e sombreados na Experiência de Base (p = 0,010), caracterizando dor e sofrimento psíquicos em demasia, além de aumento da tensão interna; elevação da Estimulação Sentida (p 0,001), indicando uma vivência de extrema irritação, desconforto e incômodo internos; rebaixamento da Nota D (p 0,001), que revela grande vivência de estresse, associado à falta de recursos internos para enfrentá-lo; elevação das determinantes de sombreado com característica de difusão (p 0,001), que indica extremo desconforto emocional, sofrimento interno e desamparo emocional; elevação de determinantes mistos de cor e sombreado (p = 0,004), que propõe vivências afetivas carregadas de ambivalência e sofrimento e perturbação afetiva; predomínio das respostas empobrecidas de conteúdo humano (p = 0,011), que demonstra dificuldade de adaptação nas relações sociais; rebaixamento das respostas de movimento cooperativo (p = 0,006), revelando dificuldade em estabelecer vínculos positivos e construtivos com outros indivíduos. Em síntese, os aspectos de personalidade observados nos colaboradores com pânico mostram tratar-se de indivíduos que internamente apresentam grande sofrimento psicológico, tensão interna e dificuldades afetivas; não possuem recursos de enfrentamento das situações estressantes e ansiógenas, levando-os a dificuldade de relacionamento adequado. Os quadros de pânico são decorrentes dessa estrutura frágil e comprometida. Embora os dados sejam conclusivos, existe a necessidade de constantes investigações para a melhor compreensão desse quadro psicopatológico que tanto causa sofrimento em seus portadores. / The objective of this research was to characterize the personality elements of patients with panic disorder from data obtained by the Rorschach Method following the comprehensive system. In general terms, the panic disorder can be characterized by the repeated experience of panic attacks due to acute anxiety, in which the individual suddenly develops a severe discomfort or fear of danger and or death. 60 subjects participated in the study, equally divided into four groups: female patients with panic, male patients with panic, female nonpatients and male nonpatients. The nonpatient group was assessed through the General Health Questionnaire for a general mental health assessment, and all subjects were submitted to the Rorschach Method, following the comprehensive system technical specifications. The responses were codified by independent raters and the indices obtained were subjected to statistical analysis using the Kruskal-Wallis test followed by Dunns post-hoc test, comparing the four groups. The results with statistically significant difference presented regarding subjects com panic disorder were the following: presence of Depression Index (p = 0.009), indicating depression and depressive symptoms or some kind of affective disorder; lower Lambda (p = 0.008), showing difficulty to distinguish between important and irrelevant information; prevalence of achromatic and shading colors in the Experience Base (p = 0.010), characterizing overwhelming psychic pain and suffering, in addition to increased inner stress; higher Experienced Stimulation (p 0.001), showing an experience of extreme inner irritation, discomfort and uneasiness; lower D Score (p 0.001), showing great stress experience associated with lack of inner coping resources; increase in the shading with diffusion feature determinants (p 0.001), indicating extreme emotional discomfort, inner suffering and emotional helplessness; increase in mixed color and shading determinants (p = 0.004), suggesting affective experiences full of ambivalence and suffering and affective disturbance; predominance of impoverished human content responses (p = 0.011), showing difficulty in adapting to social relationships; fewer cooperative movement responses (p = 0.006), showing difficulty in establishing positive and constructive bonds with other individuals. In summary, the personality aspects observed in the subjects with panic show they are individuals presenting deep psychological suffering, inner tension and affective difficulties; they lack coping resources to handle stressful and anxious situations, leading them to difficulty in proper interpersonal relationship. The panic disorder results from this fragile and vulnerable structure. Although data is conclusive, permanent investigation is necessary in order to better understand this psychopathologic condition that causes so much pain to those who suffer from it.

Cognitive impairment in the elderly encompasses many forms, ranging from subtle impairments in otherwise cognitively healthy individuals through mild cognitive impairment and dementia. Brain structural and functional changes underlie the observed cognitive impairment. Complementary to the clinical observation, biomarkers have been proposed as in vivo indicators of the underlying pathophysiology and neurobiological changes in a sufficiently reliable manner that they could be used to detect, track, and predict the disease course over time. In this thesis we used a combination of epidemiological and clinic-based approaches to investigate the mechanisms underlying vascular cognitive impairment (VCI) and Alzheimer’s disease (AD) and to identify possible biomarkers that could help early diagnosis of such conditions. To do so, a set of circulating and cerebrospinal fluid (CSF) biomarkers were studied in healthy and cognitively impaired subjects. Then, these measures were related to grey matter (GM) volumes, white matter (WM) integrity and cognition. The first two studies are part of the population-based Barcelona-ASIA neuropsychology study. Study I aimed to compare the cognitive patterns of risk markers for cerebrovascular disease (CVD) with the cognitive profile in relation to novel and traditional vascular risk factors (VRF) in a community-dwelling sample. Biomarkers of inflammation, endothelial dysfunction and vascular thrombosis were selected. Results showed that VRF and circulating markers of inflammation and endothelial dysfunction predicted performance in several cognitive domains. Cognitive patterns of inflammatory markers overlapped those related to VRF. Markers of endothelial dysfunction predicted lower performance in verbal memory. Study II was designed to further explore the structural changes mediating the relationships between risk markers of CVD and cognition. For that purpose the same set of markers of risk for CVD were related to GM atrophy and WM integrity and cognition. The main finding was an association of inflammation and vascular thrombosis with WM integrity loss in cortico-subcortical pathways and association fibres of frontal and temporal lobes. As expected, none of the biomarkers was related to GM volume changes. Vascular thrombosis also predicted lower performance in processing speed. The third study is a memory clinic-based investigation that was conducted aiming to test the potential use of CSF biomarkers cut-offs as components for the diagnostic work-up in AD. We assessed GM and cognitive patterns in cognitively impaired subjects using CSF Aβ1-42, t-tau and p-tau181 cut-offs as grouping criteria. Results indicated that patients with abnormal CSF levels of t-tau and p-tau (but not Aβ1-42) showed impairment and signs of regional GM atrophy in brain regions characteristic for AD, compared to those with normal levels. More specifically, GM volume differences were found in temporal, inferior parietal, lateral occipital and widespread prefrontal regions. Studies I and II show that risk markers of inflammation and vascular thrombosis are related to a VCI profile for both cognitive patterns and structural brain changes. A microvascular damage of WM projections in fronto-subcortical pathways, but not GM atrophy, could mediate the association between these pathogenic processes and cognitive performance. Markers of endothelial dysfunction are related to a different cognitive pattern which is characteristic of both vascular and neurodegenerative mechanisms. Study III provides evidence that patients with abnormal CSF levels of t-tau and p-tau (but not Aβ1-42) show cognitive an AD profile according to GM density patterns and cognitive impairment. Taken together, these results suggest that, complementary to the clinical observation, plasma and CSF markers and structural imaging are well placed to improve early diagnosis of both VCI and AD. / El terme deteriorament cognitiu (DC) es refereix al contínuum de canvis cognitius associats a l’envelliment sa i patològic. El diagnòstic precoç de les persones amb DC és clau, ja que els tractaments són més eficaços quan s’inicien als inicis de la malaltia. Els biomarcadors s’han proposat com a eines pel diagnòstic precoç del DC i la demència. Es consideren indicadors in vivo de la patologia i s’han plantejat com a possibles eines pel diagnòstic, pronòstic i seguiment del DC i la patologia subjacent. L’objectiu general de la present tesi era explorar els mecanismes patofisiològics subjacents al deteriorament cognitiu vascular (DCV) i la (MA). Per aquest motiu, vàrem mesurar diversos biomarcadors sanguinis i de LCR en persones sanes i en persones amb diagnòstic de deteriorament cognitiu i vàrem relacionar-los amb canvis de l’estructura cerebral i de la cognició. L’objectiu final era identificar possibles biomarcadors pel diagnòstic precoç d’aquestes malalties. Els estudis I i II s’emmarquen dins del projecte Barcelona-ASIA Neuropsicologia i tenien com a objectiu estudiar la relació entre biomarcadors en plasma de malaltia vascular cerebral (MVC) i canvis estructurals i cognitius. Els resultats obtinguts mostren que els biomarcadors d’inflamació i trombosi vascular es relacionen amb un perfil de deteriorament cognitiu vascular tant a nivell cognitiu com estructural. La lesió microvascular dels tractes de SB còrtico-subcorticals mediaria l’associació entre aquests mecanismes i la cognició. Els marcadors de disfunció endotelial es relacionen amb un perfil cognitiu diferent, que és característic tant de processos vasculars com neurodegeneratius. L’estudi III té com a objectiu valorar el possible ús dels biomarcadors de líquid cefaloraquidi pel diagnòstic de la MA. En concret, vàrem estudiar els perfils estructurals i cognitius en persones amb deteriorament cognitiu emprant punts de tall de líquid cefaloraquidi com a criteri d’agrupació. Els resultats mostren que pacients amb DC i amb nivells patològics de t-tau i p-tau al LCR (però no d’Aβ1-42) presenten un perfil cognitiu i estructural de MA. En conclusió, els resultats obtinguts en la present tesi suggereixen que, complementaris a l’observació clínica, els biomarcadors de LCR i plasma, així com els indicadors de morfologia cerebral podrien ser d’ús pel diagnòstic precoç del DCL i la demència.