Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The cardiovascular diseases compose relevant situations of disabilities and deaths worldwide. The Acute Myocardial Infarction (AMI) is characterized as a complication of the Coronary Artery Disease, which is the most frequent form of the chronic atherosclerotic disease. Thus, the AMI is an acute manifestation of a chronic disease. The heart illness may trigger in the patient as well as in the family a considerable emotional suffering, as everyone is affected and the family dynamics is changed in order to find a balance. When visualizing the family as a unit, it is possible to detect the interactions between its members and understand its cares and the way it works concerning the disease. This study had as its general purpose understanding how the family care develops after an AMI event in one of its members. And as specific purposes: describe the immediate and current experiences faced by the family after an AMI; know about the care developed by the patient s families after an AMI; and know about the social support the family receives concerning the care necessity after an AMI. It is an exploratory, descriptive, qualitative, field research, carried out with six families of post AMI patients. The data collection took place between February to May 2012 and it was held through observation sessions at the Cardiology Ambulatory and at the patient s residences, as well as through interviews with the families. Such interview was composed by a genogram construction and a family ecomap, as well as questions previously planned in a guide. The field journal was used to register the researcher s perceptions and observations. In order to help in the coding of the interviews, the software Atlas Ti 6.2 was used, and the data go through thematic analysis. The research met the ethical principles of the Resolution n. 196/96 and was approved by the Ethics Committee under the n. 0372.0.243.000-11. The results are presented in the article format: Article 1: Family experiences after acute myocardial infarction; Article 2: Family care after an acute myocardial infarction: implications for nursing; Article 3: Family social support concerning the necessity of care after myocardial infarction. The understanding of the families experiences after the AMI helps approaching the context and appropriate care, which enables affirming that the family care, concerning the AMI, depends on the phase of the disease which the family is facing, in which some moments such care more intense and in others it is less. Besides that, within the family, it was possible to find different ways of care which keep the family in a constant attempt to keep the balance. To have this care given, it is also necessary the support of other systems, besides the family, such as neighbors, friends and professionals. Thus, it concerns the Nursing field to more effectively take part in the life of the individuals and their families, through the use of health promotion and prevention activities, as the families pointed out the use of immediate assistance practices concerning only questions related to hospitalization. / As doenças cardiovasculares compõem situações relevantes de incapacidades e mortes em todo o mundo. O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) caracteriza-se como uma complicação da Doença Arterial Coronariana, que é a forma mais frequente da doença aterosclerótica crônica. Portanto, o IAM constitui-se em uma manifestação aguda de uma doença crônica. O adoecimento do coração pode desencadear no paciente e família grande sofrimento emocional, pois todos os seus integrantes são afetados e a dinâmica familiar também se altera na busca do equilíbrio. Ao visualizar a família como uma unidade, torna-se possível detectar as interações entre os seus integrantes e compreender seus cuidados e o funcionamento do grupo frente à doença. Este estudo teve como objetivo geral compreender como se desenvolve o cuidado familiar após a ocorrência de IAM em um dos integrantes da família. E como objetivos específicos: descrever as vivências imediatas e atuais da família no pós IAM; Conhecer o cuidado desenvolvido pelas famílias de pacientes pós IAM; e conhecer o apoio social recebido pela família frente à necessidade de cuidado pós IAM. Trata-se de uma pesquisa de campo, qualitativa, descritiva e exploratória, desenvolvida com seis famílias de pacientes pós IAM. A coleta de dados ocorreu no período de fevereiro a maio de 2012 e realizou-se por meio de observação no Ambulatório de Cardiologia e no domicílio dos participantes, bem como por entrevista com a família. Essa foi composta pela construção do genograma e ecomapa da família, bem como por questionamentos previstos em um roteiro. O diário de campo foi utilizado para o registro das percepções e observações do pesquisador. Para auxiliar na codificação das entrevistas foi empregado o software Atlas Ti 6.2, sendo os dados trabalhados com a análise temática. A pesquisa seguiu os princípios éticos propostos pela Resolução nº 196/96 e foi aprovada pelo Comitê de Ética sob nº 0372.0.243.000-11. Os resultados são apresentados no formato de artigo: Artigo 1: Vivências da família após infarto agudo do miocárdio; Artigo 2: Cuidado familiar após infarto agudo do miocárdio: implicações para a enfermagem; Artigo 3: Apoio social da família frente à necessidade de cuidado após infarto do miocárdio. A compreensão das vivências das famílias após o IAM auxilia na aproximação com seu contexto e formas de cuidar, o que permite afirmar que o cuidado familiar, frente ao IAM, depende da etapa da doença pela qual a família passa, sendo em alguns momentos mais intenso e em outros menos. Além disso, no interior da família puderam ser encontradas maneiras diferentes de cuidado que mantêm a família na constante tentativa de conservar o seu equilíbrio. Para a realização do cuidado é necessário ainda o apoio de outros sistemas, além da família, como vizinhos, amigos e profissionais. Nesse sentido, cabe à Enfermagem inserir-se de forma mais efetiva na vida dos indivíduos e suas famílias, por meio de atividades de prevenção e promoção da saúde, pois as famílias evidenciaram a realização de práticas assistenciais imediatistas e voltadas somente para questões relacionadas com a internação hospitalar.

Em pacientes portadores de insuficiência coronariana com prognóstico desfavorável pela presença de disfunção ventricular significativa, a pesquisa de viabilidade miocárdica traz contribuições ao predizer a possibilidade de recuperação contrátil após revascularização. Os segmentos miocárdicos com disfunção contrátil por hipoperfusão podem melhorar o desempenho contrátil restabelecido o aporte sanguíneo local, indicando que a revascularização miocárdica, quando bem indicada, é capaz de melhorar a sobrevida deste grupo de pacientes. Realizou-se pesquisa de tese de doutoramento do Departamento de Radiologia da Universidade de São Paulo na unidade de medicina nuclear da Nuclear Medcenter/Hospital SOCOR em Belo Horizonte, Minas Gerais. O objetivo do estudo foi verificar se a cintilografia de perfusão miocárdica com duplo-isótopo (99mTcsestamibi/ cloreto de tálio-201) como método radioisotópico para identificação do músculo viável, tem sua especificidade aumentada com a inclusão de informações sobre reserva contrátil miocárdica obtidas simultaneamente através do gatedSPECT (imagens tomográficas do coração sincronizadas ao eletrocardiograma) na vigência de baixas doses de dobutamina de forma semelhante ao ecocardiograma. Estudou-se 54 pacientes com infarto do miocárdio prévio, encaminhados ao serviço de medicina nuclear para realização de pesquisa de viabilidade miocárdica. Foram excluídos do estudo os pacientes que no seguimento não foram revascularizados ou que não realizaram controle cintilográfico pós-cirúrgico, uma vez que considerouse como critério de viabilidade a melhora da contratilidade miocárdica após a revascularização. Avaliou-se os parâmetros de viabilidade (integridade celular e reserva contrátil) e o desempenho contrátil pós-cirúrgico de 260 segmentos miocárdicos de treze pacientes revascularizados. Os pacientes estudados foram submetidos a cintilografia de perfusão miocárdica duoisotópica em protocolo de dois dias com imagens tomográficas do coração obtidas em gamma-camera de duas cabeças, modelo Varicam (Elscint) e processadas em estação de trabalho eNTEGRA(GE). As imagens de estresse foram adquiridas em sincronia com o ECG (gated SPECT) em condições basais e na vigência de baixa dose de dobutamina (10 a 15g/Kg/min) 45 minutos após a administração endovenosa do 99mTcsestamibi no pico do exercício isotônico (esforço) ou da ação de agentes farmacológicos (estresse farmacológico) e nas etapas de repouso e redistribuição do cloreto de tálio-201, 20 minutos e quatro a seis horas após a administração endovenosa do radioisótopo em condições basais. Os pacientes operados foram submetidos a um segundo estudo cintilográfico de perfusão miocárdica com gated SPECT, no período mínimo de três meses após o procedimento, para avaliação da performance contrátil pós-cirúrgica. Para análise dos achados cintilográficos, dividiu-se o coração em 20 segmentos que receberam diferentes escores, permitindo a quantificação da perfusão e função miocárdica pelo Cedars Sinai Quantitative Pefusion SPECT QPS/QGS(GE),. Analisou-se o padrão perfusional nas etapas de estresse, repouso e redistribuição e de função (análise do espessamento sistólico, motilidade parietal, valores de fração de ejeção e volumes cardíacos do ventrículo esquerdo) em condições basais e sob estímulo inotrópico. No tratamento estatístico a análise do espessamento sistólico foi o parâmetro considerado significativo para avaliação da reserva contrátil miocárdica pelo método. Houve incremento na especificidade da pesquisa de viabilidade miocárdica pelo método radioisotópico realizado, demonstrando valores de especificidade superiores aos encontrados na literatura. As contribuições do método se mostraram efetivas / In patients with coronariopathy in the setting of ventricular dysfunction having an unpromising prognostic, the myocardial viability must be assessed thus, bringing contribution as it can predict the myocardial dysfunction recovery after revascularization. The myocardial segments with contractile dysfunction as a consequence of hypoperfusion can improve wall motion after perfusion recovery, demonstrating that myocardial revascularization, whenever suggested, can improve survival to this group of patients. This research is a PHD thesis from Radiology Department of São Paulo University and was performed at a nuclear medicine unit - Nuclear Medcenter/SOCOR hospital - in Belo Horizonte, Minas Gerais. The aim of the study was to check if dual isotope perfusion myocardial gated SPECT (99mTc-sestamibi/thallium-201) as a nuclear medicine procedure to the identification of viable myocardium, can improve the method specificity with addition of contractile reserve information obtained simultaneously by gated SPECT with low dose of dobutamine, similar to the echocardiogram. 54 patients with myocardial stroke, referred to the nuclear medicine unit to seek myocardial viability have been studied. Patients that do not have been submitted to revascularization or that did not undergo the post surgery control were excluded, as the parameter considered for viability was the wall motion recovery after revascularization. 260 myocardial segments in 13 patients had their viability parameters (cellular integrity and contractile reserve) as the contractile performance after surgery evaluated. The images were acquired by a Varicam (Elscint) double head gamma camera and processed by eNTEGRA (GE) workstation. The gated SPECT stress images were performed in baseline conditions and with low-dose dobutamine (10 a 15g/Kg/min) 45 minutes after intravenous injection of 99mTc-sestamibi.on the peak of isotonic exercise or pharmacologic stress. The rest and redistribution images were acquired , 20 minutes and 4 or 6 hours after intravenous injection of thallium-201 at rest. The revascularizated patients were also submitted to a second gated SPECT study at least 3 months after surgery for evaluation of the contractile performance. In order to analyze the scintigraphic findings, the heart was divided into 20 segments that received different scores for quantification of myocardial perfusion and function by Cedars Sinai Quantitative Perfusion SPECT QPS/QGS(GE),. The perfusion pattern of stress, rest and redistribution and the parameters of function (wall thickening and motion, ejection fraction and cardiac volumes analysis) at baseline conditions and by inotropic effect. By the statistics analysis wall thickening was considered significant to evaluate the myocardial contractile reserve by this method. There was improvement in the specificity of the radioisotopic research showing specificity values larger than those found in literature. These method contributions were effective

Submitted by Maike Costa (maiksebas@gmail.com) on 2017-07-06T12:50:18Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2484992 bytes, checksum: ad34e0deb697608c62347d742972adb0 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-06T12:50:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2484992 bytes, checksum: ad34e0deb697608c62347d742972adb0 (MD5) Previous issue date: 2017-03-22 / This thesis had as general objective to apprehend the social representations about diabetes and treatment developed by diabetics and to quantify the levels of Subjective Well-being (SWB) and resilience in this group of belonging. To achieve this, it was necessary to develop four studies, presented in the form of articles, three of them based on the Theory of Social Representations and one supported in the SWB and resilience constructs. The article 1 aimed to carry out a systematic review of the diabetes subsidized in the theory of Social Representations. Thus, a bibliographic survey was carried out by means of articles published in the databases GALE, SCIELO, MEDLINE and SCOPUS, between the years 2006 and 2016, using the combinations of descriptors "diabetes and social representations", "diabetes and representações sociais", and "diabetes and representaciones sociales". It was selected 9 articles, the results pointed to four main axes: (i) "Nutritional aspects"; (ii) "Diabetes and their settings"; (iii) "Support of the family members and the health professional" and (iv) "Consequences of diabetes". In short, the common-sense thinking conveyed in the revised articles was consensual about dietary difficulties. Despite the overvaluation of the need for food reeducation, there is a difficulty to its adherence due mainly to the emotional character. Regarding the support of the family and the health professional, it was observed that the overprotection by the first and that the lack of credibility in the medical team can interfere directly in the commitment of adherence to the treatment. The article 2 aimed to apprehend the social representations elaborated by people who have diabetes about the disease. As many as 31 people, with ages ranging from 34 and 76 years old (M = 55.68; SD = 11.6), who responded to a sociodemographic questionnaire and depth interview. The data were submitted to the Alceste software and analyzed using descriptive statistics and lexical analysis. The participants pointed out in their social representations were focused on the ignorance of diabetes, highlighting the surprise of the diagnosis, their representations were also anchored in nutritional and emotional factors which were permeated by negative emotions. Participants who used insulin have ratified responsibilities notions for the consequences of this disease, such as the case of the limbs amputation, those who did not used insulin described the disease linked to the triad of treatment (medication, dietary reeducation and physical activity). The article 3 aimed to analyze the social representations about diabetes mellitus and treatment elaborated by diabetics. The sample was composed of 104 participants with ages between 19 and 79 years (M = 56.16; SD = 13.01), who answered a sociodemographic questionnaire and the Free Word Association Test. The data were submitted to SPSS - 23.0 and Tri-deux-Mots software´s and analyzed using descriptive statistics and factorial correspondence analysis. The results showed that the consensus knowledge about diabetes does not differ from the scholarly knowledge. Regarding conception and treatment, diabetes was represented as a chronic disease related to blood sugar problems, mood swings and danger of life, like scientific knowledge. Treatment emerged in a manner associated to food control, adherence and maintenance of medical guidelines. It was possible to perceive consensual and discourse representations. The first ones concern the control that treatment requires. In the disbursals women focused on the disease associated with food restriction and mood swings and men associated diabetes with blood problems, life-threatening risks that may lead to death, and that they must obey the rules of treatment. The article 4 aimed to analyze the SWB and resilience in people with diabetes mellitus, it was applied the scales of SWB and resilience to 104 diabetic patients with a mean age of 56.16 years (SD = 13.01). The results showed that 65.4% of the participants presented high levels of SWB, with a higher mean for positive affects 3.65 (SD = 0.65); it was observed that most participants had high resilience (87.5%). It was found that the positive affect dimension of the BES scale correlated with the dimensions, actions and values (r = 0.58) and self-confidence (r = 0.23) of the resilience scale.The increase in the experience of positive emotions among the diabetics provided greater acceptance of themselves regarding the disease and its therapeutics. It is hoped that such studies will contribute to the construction of scientific knowledge from the perspective of the diabetic person, as well as to provide greater visibility to the disease regarding the elaboration of therapeutic practices focused on both their physical and emotional aspects. / Esta tese teve como objetivo geral apreender as representações sociais acerca do diabetes e tratamento elaboradas por pessoas diabéticas e quantificar os níveis do Bem-Estar Subjetivo (BES) e da resiliência nesse grupo de pertença. Para alcançá-lo, foi necessário desenvolver quatro estudos, apresentados em formato de artigos, três deles fundamentados na Teoria das Representações Sociais (TRS) e um respaldado nos construtos do BES e da resiliência. O artigo 1 objetivou realizar uma revisão sistemática acerca do diabetes com base no aporte teórico das Representações Sociais. Assim, realizou-se um levantamento bibliográfico através da busca de artigos publicados nas bases de dados GALE, SCIELO, MEDLINE e SCOPUS, entre os anos de 2006 e 2016, utilizando-se as combinações de descritores “diabetes and social representations”, “diabetes and representações sociais”, e “diabetes and representaciones sociales”. Foram selecionados 9 artigos, os resultados apontaram para quatro grandes eixos: (i) “Aspectos nutricionais”; (ii) “O diabetes e suas definições”; (iii) “Apoio do familiar e do profissional da saúde” e as (iv) “Consequências do diabetes”. Em suma, o pensamento do senso comum veiculado nos artigos revisados foi consensual no que diz respeito às dificuldades da dieta. Não obstante a supervalorização da necessidade da reeducação alimentar, existe uma dificuldade à sua aderência devido principalmente ao caráter emocional. Quanto ao apoio da família e do profissional da saúde, observou-se que a superproteção por parte da primeira e que a falta de credibilidade na equipe médica podem interferir diretamente no engajamento da adesão ao tratamento. O artigo 2 objetivou apreender as representações sociais sobre o diabetes elaboradas por pessoas que tem a doença. Participaram 31 pessoas com idades entre 34 e 76 anos (M= 55,68; DP= 11,6), que responderam a um questionário biossociodemográfico e à Entrevista em Profundidade. Os dados foram processados pelo software Alceste e analisados por meio da estatística descritiva e da análise lexical. Os participantes apontaram em suas representações sociais a falta de conhecimentos acerca do diabetes, destacando a surpresa do diagnóstico; suas representações também estiveram ancoradas em fatores nutricionais e emocionais os quais foram permeados por emoções de cunho negativo. Os participantes que utilizavam insulina ratificaram noções de responsabilidades voltadas para consequências da doença, como é o caso da amputação de membros e o grupo que não a utilizava descreveu a doença atrelada à tríade do tratamento (medicação, reeducação alimentar e atividade física). O artigo 3 objetivou analisar as representações sociais sobre o diabetes mellitus e seu tratamento elaboradas por pessoas diabéticas. A amostra foi constituída por 104 participantes com idades entre 19 e 79 anos (M= 56,16; DP= 13,01), que responderam a um questionário biossociodemográfico e à Técnica de Associação Livre de Palavras. Os dados foram computados pelos softwares SPSS - 23.0 e Tri-deux-Mots e analisados por meio da estatística descritiva e análise fatorial de correspondência. Os resultados apontaram que o conhecimento consensual acerca do diabetes não difere do saber erudito. No que tange à concepção e ao tratamento, o diabetes foi representado enquanto doença crônica relacionada a problemas de açúcar no sangue, oscilação de humor e perigo de vida, à semelhança do conhecimento científico. O tratamento emergiu de forma associada ao controle alimentar, adesão e manutenção das orientações médicas. Foi possível perceber representações consensuais e discensuais. As primeiras, dizem respeito ao controle que o tratamento exige. Nas discensuais, as mulheres focaram a doença associada à restrição alimentar e à oscilação de humor e os homens associaram o diabetes a problemas no sangue, perigo de vida que pode levar à morte e que devem obedecer às regras do tratamento. No artigo 4 objetivou-se analisar o BES e a resiliência em pessoas com diabetes mellitus, foram aplicadas as escalas de BES e de resiliência a 104 diabéticos com idade média de 56,16 anos (DP= 13,01). Os resultados evidenciaram que 65,4% dos participantes apresentaram altos níveis de BES, com maior média para os afetos positivos 3,65 (DP = 0,65); quanto à resiliência, observou-se que a maioria dos participantes possui alta capacidade de resiliência (87,5%). Constatou-se que a dimensão afeto positivo da escala BES correlacionou-se com as dimensões, ações e valores (r= 0,58) e autoconfiança (r= 0,23) da escala da resiliência. O aumento da vivência de emoções positivas entre os diabéticos propiciou maior aceitação de si no tocante à doença e sua terapêutica. Espera-se que tais estudos contribuam para a construção do conhecimento científico partindo da perspectiva da pessoa diabética, assim como proporcione maior visibilidade à doença no que tange à elaboração de práticas terapêuticas voltadas tanto para seus aspectos físicos, quanto emocionais.

Submitted by Fernando Souza (fernandoafsou@gmail.com) on 2017-09-04T12:25:19Z No. of bitstreams: 1 arrquivototal.pdf: 1826555 bytes, checksum: 6a58307992919842bc907bc75bad9350 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-04T12:25:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arrquivototal.pdf: 1826555 bytes, checksum: 6a58307992919842bc907bc75bad9350 (MD5) Previous issue date: 2017-04-18 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Introduction: Chronic conditions have demanded a restructuring of health care in Brazil, and a Care Model for Chronic Conditions (MACC) that uses self-management support as methodology has been conceived. This Model is guided by the 5 A’s (Assess, Advise, Agree, Assist, and Arrange) and values the individual as an active participant in his/her health demands, and in the planning and execution of his/her care plan with the health care team and his/her relatives. Objective: To analyze the actions of teams of the Federal Brazilian Program “Estratégia Saúde da Família” (Family Health Strategy) in the perspective of self-management support to children/teenagers with chronic conditions and their families. Methods: Qualitative, exploratory and descriptive study carried out between April and August 2016, in Family Health Units of João Pessoa, PB, Brazil. Health workers who cared for children/teenagers with chronic conditions and their families ascribed in the selected units participated in this research. Data collection was carried out with semi-structured interviews, whose interpretation was drawn on Thematic Analysis. The study was approved by protocol nº 054/14 and CPEC: 27102214.6.0000.5188. Results: The interventions reported were episodic and not unanimous among the interviewed subjects and included: assessing barriers to self-management and assessing the emotional state of the individual; provision of information about signs, symptoms, and treatment of the disease; motivation for searching resources at the community that would assist in the process; health care specific to vocational training of the interviewed subjects; monitoring through household visit, routine appointment and strengthening of the ties with mobile technology. Conclusion: Health workers developed fragmented interventions of self-management support as no one has completed all the steps of the 5A's with the same individual or family. This manner of providing care can compromise the control of the disease and reflect in the professional transfer of responsibility, by generating gaps in the care line. / Introducción: Las condiciones crónicas han exigido una reestructuración de la atención a la salud en el país, habiéndose concebido un Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas que utiliza como su metodología el autocuidado apoyado. Esto puede ser orientado por la técnica de los 5 A's (apreciación, asesoramiento, acuerdo, asistencia y acompañamiento) y valora al individuo como participante activo en sus demandas de salud, planificación y ejecución de su plan de atención juntamente con su familia y el personal de salud. Objetivo: Analizar las acciones de los equipos de la Estrategia Salud Familiar (Estratégia Saúde da Família) en la perspectiva del autocuidado apoyado al niño/adolescente con enfermedad crónica y sus familias. Metodologia: Estudio cualitativo, exploratorio-descriptivo realizado entre abril y agosto de 2016, en las Unidades de Salud Familiar (Unidades de Saúde da Família) de João Pessoa-PB. Los participantes fueron trabajadores de la salud que asistieron a niños/adolescentes con enfermedades crónicas y sus familias adscritos a las unidades sorteadas. La recolección de datos fue a través de una entrevista "semiestructurada" y la interpretación siguió el Análisis Temático. El estudio fue aprobado bajo el Protocolo no. 054/14 y CAAE: 27102214.6.0000.5188. Resultados: Las intervenciones reportadas eran episódicas y no-unánimes entre los entrevistados e incluyeron: evaluación de las barreras al autocuidado y del estado emocional del individuo; Suministro de información sobre indicios, síntomas y tratamiento de la enfermedad; Estimulación de la búsqueda de recursos de la comunidad para ayudar en este proceso; Atención sanitaria específica a la formación profesional de los entrevistados; Acompañamiento a través de visitas domiciliarias, consultas rutinarias y estrechamiento de lazos con la tecnología móvil. Consideraciones finales: Los trabajadores de la salud desarrollan intervenciones fragmentadas de autocuidado apoyado, porque ninguno de ellos contempló a todos los pilares de las 5 A's en el mismo individuo o familia. Ese modo de darse cuidados puede comprometer el control de la enfermedad y reflejarse en una transferencia de responsabilidad profesional, generando huecos en la línea de cuidado. / Introdução: As condições crônicas têm demandado uma reestruturação na atenção à saúde no País, tendo sido concebido um Modelo de Atenção às Condições Crônicas que utiliza como metodologia o autocuidado apoiado. Este pode ser norteado pela Técnica do 5 A’s (avaliação, aconselhamento, acordo, assistência e acompanhamento) e valoriza o indivíduo como participante ativo nas suas demandas de saúde, planejamento e execução do seu plano de cuidados junto à equipe de saúde e familiares. Objetivo: Analisar ações de equipes da Estratégia Saúde da Família na perspectiva de autocuidado apoiado à criança/adolescente com doença crônica e suas famílias. Métodos: Estudo qualitativo, exploratório-descritivo, realizado entre abril e agosto de 2016, em Unidades de Saúde da Família de João Pessoa-PB. Participaram trabalhadores de saúde que atendiam crianças/adolescentes com doenças crônicas e suas famílias adscritos nas unidades sorteadas. A coleta de dados deu-se por entrevista semiestruturada e a interpretação seguiu a Análise Temática. O estudo foi aprovado sob protocolo nº 054/14 e CAAE: 27102214.6.0000.5188. Resultados: As intervenções relatadas eram episódicas e não unânimes entre os entrevistados e incluíram: avaliação das barreiras para o autocuidado e do estado emocional do indivíduo; fornecimento de informações sobre sinais, sintomas e tratamento da doença; estímulo da busca por recursos da comunidade que auxiliassem nesse processo; assistência de saúde específicas à formação profissional dos entrevistados; acompanhamento mediante visita domiciliar, consultas de rotina e estreitamento dos laços com a tecnologia móvel. Considerações finais: Os trabalhadores de saúde desenvolvem intervenções fragmentadas de autocuidado apoiado, pois nenhum contemplou todos os pilares dos 5 A’s ao mesmo indivíduo ou família. Esse modo de prestar cuidado pode comprometer o controle da doença e refletir na transferência da responsabilidade profissional, gerando lacunas na linha de cuidado.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2236406 bytes, checksum: d10082b20631ed4f3acb1e0cfc3823ca (MD5) Previous issue date: 2014-02-18 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Longitudinality and continuity of care are essential attributes for the effective follow-up of the child/adolescent with chronic disease and his or her family by enabling the poor viewpoint that associates health services only to healing care of the disease. The general objective of the study was to analyze the longitudinality and the continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease. The specific ones were to analyze the understanding of health professionals and managers on the health care of the child/adolescent with chronic disease and his or her family; and to analyze the caretakers perception in relation to the longitudinality and the continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease. It is a qualitative research based on the methodological reference of Dialectical and Historical Materialism with focus on longitudinality and the continuity in order to know the reality of these attributes in the working process related to the health attention network devoted to the care of the child/adolescent with chronic disease. A total of 32 individuals, being 12 family members, 14 health professionals and 6 managers, participated in different phases of the research, from February to October 2013. Data collection was started in a hospital which is reference in the treatment of these illnesses for the state of Paraíba. Semi-structured interviews with health professionals were carried out and family members of child/adolescent with chronic disease were identified so as to take part in focus group or in the semi-structured interview. Family members, who lived in the studied municipality, were invited to contribute to the second phase of the research by authorizing the visit and the qualitative analysis of the professionals records in the hospital chart and of the Family Health Units (FHUs) registered in field diary and interview with health professionals of the FHU of its coverage area. Semi-structured interviews with managers from the municipality were also carried out with the purpose to complete the participants´ framework of this specific reality. The conclusion of the empirical collection followed the sufficiency criterion and the theme analysis consubstantiated the material organization with data triangulation of different sources. The study was guided by the Resolution number 466/12 and it obtained approval opinion number 184.351 and the Certificate of Presentation for Ethical Consideration (CPEC) number 11444412.8.0000.5183. Longitudinality and continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease present meaningful fragilities in programmatic, institutional and personal levels that bring considerable vulnerabilities for those who undergo the process of chronic condition in the attention network and that need to be evaluated in the daily actions. It was observed that health attention to the child/adolescent with chronic disease is weakened in regard to management, locus of planning of the public policies and the programmatic actions. Therefore, there are several obstacles to continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease and his or her family. Horizons concerning care need to be widened in regard to this population from a major visibility on behalf of both the public policies and the health actions because the continuity of care, to be carried out in the attention network, will only be mobilized if all individuals are involved in the process. / A longitudinalidade e a continuidade do cuidado são atributos essenciais para o acompanhamento eficaz da criança/adolescente com doença crônica e sua família, por permitir perpassar o olhar pobre que associa os serviços de saúde unicamente ao atendimento curativo da doença. O objetivo geral do estudo foi analisar a longitudinalidade e a continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica e os específicos analisar a compreensão dos profissionais e gestores de saúde sobre a atenção à saúde da criança/adolescente com doença crônica e sua família; e analisar a percepção de cuidadores em relação à longitudinalidade e à continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica. Estudo qualitativo com base no referencial metodológico do Materialismo Histórico Dialético, com enfoque na longitudinalidade e na continuidade para conhecer a realidade destes atributos no processo de trabalho na rede de atenção à saúde no cuidado à criança/adolescente com doença crônica. Participaram em diferentes fases da pesquisa 32 sujeitos, sendo 12 familiares, 14 profissionais de saúde e 6 gestores no período de fevereiro a outubro de 2013 e a coleta de dados iniciou-se em hospital referência no tratamento dessas enfermidades para o Estado da Paraíba. Neste, realizaram-se entrevistas semiestruturadas com os profissionais de saúde e buscou-se identificar familiares de criança/adolescente com doença crônica para participar de grupo focal ou entrevista semiestruturada. Os familiares, que residiam no município em estudo, foram convidados a contribuir com a segunda fase da pesquisa, autorizando a consulta e análise qualitativa dos registros dos profissionais no prontuário do hospital e das Unidades de Saúde da Família (USF) registradas em diário de campo, e entrevista com os profissionais de saúde da USF de sua área de cobertura. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas com gestores do município para completar o arcabouço dos participantes dessa realidade específica. O encerramento da coleta empírica seguiu o critério de suficiência e a análise temática consubstanciou a organização do material com triangulação dos dados das diferentes fontes. O estudo foi norteado pela Resolução nº 466/12 e obteve parecer de aprovação nº 184.351 e CAAE 11444412.8.0000.5183. A longitudinalidade e a continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica apresentam fragilidades significativas em níveis programático, institucional e pessoal, que trazem vulnerabilidades consideráveis para os que perpassam o processo da condição crônica na rede de atenção e precisam ser avaliadas no cotidiano das ações. Observou-se que a atenção à saúde da criança/adolescente com doença crônica está fragilizada quanto à gestão, locus do planejamento das políticas públicas e das ações programáticas. Desse modo, há inúmeros obstáculos à continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica e sua família. Necessita-se ampliar os horizontes do cuidado a essa população a partir de maior visibilidade por parte das políticas públicas e das ações em saúde, pois a continuidade do cuidado, para ser efetivada nas redes de atenção, precisará da mobilização de todos os envolvidos no processo.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 parte1.pdf: 2051496 bytes, checksum: c615b48d1f86ad34ce2857d395bc0033 (MD5) Previous issue date: 2009-12-15 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The chronic disease and hospitalization can bring negative repercussions for the child. An assistance that is based in the child s expanded necessities can minimize the harmful effects imposed by these conditions and contribute in the promotion of his development. Considering that the ludic resource can be an important tool in this process, this research had as objectives to identify how activities contained in the manual Like a Guest in the Hospital contribute for a more effective coping of the hospitalization of the child with chronic disease and evaluate the effects of the use of this manual in coping with the hospitalized child with chronic disease. It is a study of the exploratory and descriptive type, with qualitative approach, done in a Teaching Hospital of the State of Paraíba, after being approved by the Ethics Comity. The study included six children that were hospitalized in the referred institution in the period of January to April of 2009, with chronic diseases with ages between 7 and 13 years. The empiric data were collected by means of participant observation, in varied situations, that happened before and after the sessions of application of activities of the referred manual, to identify possible changes in the coping with the disease and hospitalization. All of the sessions were recorded in a MP4 equipment and the observations registered in a field diary. The data analysis followed the criteria of thematic interpretation. This way, it was possible to capture the investigated problematic through the category: Coping with the hospitalization of the child with chronic disease through interventions with a ludic health manual. The results revealed that by means of intervention some changes were observed in the children s behavior, contributing to better coping with the situation of disease and hospitalization. The changes refer to a bigger participation in his health process, becoming interested in better understanding his infirmity and the treatment; reduction of the anxiety in face of the maternal removal; improvement in the interaction with the other children and health team professionals; reduction of fear of the procedures and of death; demystification of fantasies related to the hospital; adoption of strategies to reduce the discomfort caused by longing; development of self-care abilities. In the mother s perspective, the children became calmer with the intervention. The behavior changes observed indicate positive effects in coping with the situation of disease and hospitalization, however, we must call attention to the subjective aspects inherent to the process. About this aspect we captured a great psychic suffering in the children, suffering this that had not been identified, in a simple observation, in the children s behavior, but, through an establishment of dialogue enabled by the activities of the manual, the expression of feelings proportioned a relief of tensions. We believe that changes in the way of caring can reduce the discomforts inherent to hospitalization and promote the child s development, even in view of adverse situations. We hope that the study amplifies the discussion about child health assistance by means of reflection about the resources that can contribute to a humanized integral care. / A doença crônica e a hospitalização podem trazer repercussões negativas para a criança. Uma assistência que tenha por base as necessidades ampliadas da criança pode minimizar os efeitos nocivos impostos por essas condições e contribuir na promoção do seu desenvolvimento. Considerando que o recurso lúdico pode ser uma importante ferramenta nesse processo, esta pesquisa teve como objetivos identificar como as atividades contidas no manual Como Hóspede no Hospital contribuem para um enfrentamento mais efetivo da hospitalização da criança com doença crônica e avaliar os efeitos da utilização deste manual no enfrentamento da criança hospitalizada com doença crônica. Trata-se de um estudo do tipo exploratório e descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em um Hospital escola do Estado da Paraíba, após aprovação pelo seu Comitê de Ética. Participaram do estudo seis crianças que se encontravam internadas na referida instituição no período de Janeiro a Abril de 2009, portadoras de doenças crônicas com faixa etária entre 7 e 13 anos. Os dados empíricos foram coletados por meio da observação participante, em variadas situações, que aconteceram antes e após as sessões de aplicação de atividades do referido manual, para identificar possíveis mudanças no enfrentamento da doença e hospitalização. Todas as sessões foram gravadas em aparelho de MP4 e as observações registradas em diário de campo. A análise dos dados seguiu os critérios de interpretação temática. Desse modo, foi possível apreender a problemática investigada a partir da categoria: O enfrentamento da hospitalização da criança com doença crônica a partir de intervenções com um manual lúdico de saúde. Os resultados revelaram que por meio da intervenção algumas mudanças foram observadas no comportamento das crianças, contribuindo para um melhor enfrentamento da situação de doença e hospitalização. As mudanças referiram-se a uma maior participação no seu processo de saúde, interessando-se em conhecer melhor a enfermidade e o tratamento; redução da ansiedade frente o afastamento materno; melhora na interação com outras crianças e com profissionais da equipe de saúde; redução do medo de procedimentos e da morte; desmistificação de fantasias relacionadas ao hospital; adoção de estratégias para reduzir o desconforto provocado pela saudade; desenvolvimento de habilidades do autocuidado. Na percepção das mães, as crianças ficaram mais calmas com a intervenção. As mudanças comportamentais observadas indicam efeitos positivos no enfrentamento da situação de doença e hospitalização, porém, devemos chamar a atenção para os aspectos subjetivos inerentes ao processo. Sobre esse aspecto apreendemos um grande sofrimento psíquico nas crianças, sofrimento esse que não havia sido identificado, em uma simples observação, no comportamento das crianças, mas, que a partir do estabelecimento de um diálogo viabilizado pelas atividades do manual, a expressão de sentimentos proporcionou o alívio de tensões. Acreditamos que mudanças na forma de cuidar podem reduzir os desconfortos inerentes à hospitalização e promover o desenvolvimento da criança, ainda que diante de situações adversas. Esperamos que o estudo amplie a discussão sobre a assistência à saúde da criança por meio da reflexão acerca de recursos que contribuam para um cuidado integral e humanizado.

The use of Patient-Reported Outcomes Measures (PROMs), which considers the patient\'s perspective on his/her own health and treatment, has gained importance on clinical practice and research. The Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) revolutionized the area when it started providing precise and valid item banks in different health domains, calibrated by the Item Response Theory (IRT), and used for the evaluation of the impact of different chronic diseases on the patient\'s quality of life. The aim of this study was to translate, cross-culturally adapt and validate the PROMIS® Global Health Item Bank into Portuguese. The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) methodology was used to translate and cross-culturally adapt the ten items of the bank. The final version of the assessment tool translated into Portuguese was self-administered in 1010 patients. The statistical analysis conducted were: ceiling and floor effects, internal consistency reliability, test-retest reliability, convergent validity, construct validity through exploratory and confirmatory factor analysis, and item calibration through Samejima\'s Graded Response Model (GRM). Four global items needed to be adjusted after pre-test. The analysis of the psychometric properties showed that the PROMIS® Global Health Item Bank has good reliability Cronbach\'s alpha was 0.83 and intra-class correlation coefficient was 0.89. The correlation between the assessment tool and the physical and psychological domains of the WHOQOL-bref ranged from moderated to strong (rho = 0.478 and 0.571, respectively). The exploratory and confirmatory factor analysis confirmed the validity of the item bank, since they showed a good adjustment to the two dimensional model previously established (Global Physical Health scale: CFI = 0.99, TLI = 0.98, RMSEA = 0.04, SRMR = 0.019; Global Mental Health scale: CFI = 1.00, TLI = 1.00, RMSEA = 0.00, SRMR = 0.011). The Global Physical Health and Global Mental Health scales showed good coverage of the latent trait according to Samejima s Graded Response Model. The PROMIS® Global Health Item Banks translated into Portuguese achieved conceptual, semantic, cultural, and operational equivalences, and demonstrated satisfactory psychometric properties regarding its use in Brazilian patients for clinical practice and research. / A utilização das Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente (MRRP), as quais, incorporam a perspectiva do próprio paciente acerca de sua saúde e tratamento, tem ganhado relevância na prática clínica e em pesquisa. O Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS®) revolucionou esta área ao fornecer bancos de itens precisos e válidos, de vários domínios da saúde, calibrados pela Teoria de Resposta ao Item (TRI) e destinados à avaliação do impacto de diversas doenças crônicas na qualidade de vida dos indivíduos. O objetivo do presente estudo foi traduzir, adaptar transculturalmente e validar o Banco de Itens Saúde Global do PROMIS® para a língua portuguesa. Os dez itens Saúde Global foram traduzidos e adaptados transculturalmente por meio da metodologia proposta pelo Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT). A versão final do instrumento para a língua portuguesa foi autoadministrada em 1010 participantes. As análises estatísticas realizadas foram: efeito piso e teto, confiabilidade da consistência interna, confiabilidade teste-reteste, validade convergente, validade de construto por meio da análise fatorial exploratória e confirmatória, e calibração dos itens por meio do Modelo de Resposta Gradual proposto por Samejima. Quatro itens globais necessitaram de ajustes após a realização do pré-teste. A análise das propriedades psicométricas demonstrou que o Banco de Itens Saúde Global tem boa confiabilidade, com coeficiente alfa Cronbach de 0,83 e coeficiente de correlação intraclasse de 0,89. A correlação entre este instrumento e os domínios físico e psicológico do WHOQOL-bref foi de moderada a forte (rho = 0,478 e 0,571, respectivamente). As análises fatoriais exploratória e confirmatória comprovaram a validade deste banco de itens, pois revelaram um bom ajuste ao modelo previamente estabelecido de duas dimensões (escala Saúde Física Global: CFI = 0,99, TLI = 0,98, RMSEA = 0,04, SRMR = 0,019; e escala Saúde Mental Global: CFI = 1,00, TLI = 1,00, RMSEA = 0,00, SRMR = 0,011). As escalas Saúde Física Global e Saúde Mental Global apresentaram uma boa cobertura do traço latente de acordo com o Modelo de Resposta Gradual. Os itens Saúde Global do PROMIS® para a língua portuguesa apresentaram equivalência conceitual, semântica, cultural e operacional em relação à versão original em inglês norte-americano e propriedades psicométricas satisfatórias para aplicação direcionada à população brasileira na prática clínica e em pesquisas. / Mestre em Ciências da Saúde

INTRODUÇÃO: Mais de 5% da população mundial - 360 milhões de pessoas - tem surdez incapacitante, já as doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por 38 milhões de mortes por ano e vem aumentando sua prevalência na população adulta. Já é sabido que as doenças crônicas e a perda auditiva estão associadas a aspectos ligados ao estilo de vida, como tabagismo, etilismo, exposições laborais, entre outros. OBJETIVO: Verificar a associação entre a deficiência auditiva, estilo de vida e doenças crônicas não transmissíveis autorreferidas em adultos no Brasil. MÉTODO: Estudo transversal baseado nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. A amostragem foi feita por conglomerados de três estágios, sendo os setores censitários a unidade primária, os domicílios as unidades secundárias e um morador adulto (maior ou igual a 18 anos) selecionado de cada domicílio como unidade terciária. Os domicílios e os moradores foram selecionados por amostragem aleatória simples. A população-alvo foi constituída por moradores adultos, residentes em domicílios particulares de todo o território nacional. Foram realizadas 60.202 entrevistas individuais com o morador selecionado no domicílio. O desfecho foi obtido através da pergunta: “O Senhor (a) tem deficiência auditiva?”. As variáveis foram descritas por frequências absolutas e relativas. A estimação do parâmetro populacional foi realizada a partir do intervalo de 95% de confiança. Os dados foram ponderados utilizando-se peso amostral. A medida de efeito calculada foi a Razão de Prevalências (RP) obtida a partir dos modelos de Regressão de Poisson com variância robusta univariável e multivariável. As variáveis que apresentaram valor de p<0,20 na análise univariável foram selecionadas para permanecer na análise multivariável. O modelo multivariável foi construído de forma hierárquica considerando a proximidade dos fatores com o desfecho em estudo. O critério para a permanência da variável no modelo subsequente foi de que a mesma apresentasse um valor p<0,10 no seu bloco. O nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05). RESULTADOS: A prevalência de deficiência auditiva foi 2,4% (IC95% 2,3-2,6), de diabetes 6,0% (IC95% 5,9-6,2), de hipertensão arterial 20,8% (IC95% 20,4-21,1), de colesterol alto 12,1% (IC95% 11,9-12,4) e de AVC 1,6% (IC95% 1,5-1,7). A deficiência auditiva foi maior no sexo masculino 2,9% (IC95% 2,7-3,1), na faixa etária com mais de 75 anos, 13,5% (IC95% 12,3-14,8), em quem se autodeclarada de cor de pele ou raça branca, 2,9% (IC95% 2,7-3,1) e em quem tem nível de escolaridade até o ensino fundamental incompleto, 6,1% (IC95% 5,6-6,7). Na análise multivariável, obteve-se um modelo final com as variáveis sociodemográficas, tabaco e exposição ocupacional onde a associação entre deficiência auditiva e doenças crônicas não transmissíveis mostrou-se significativa. CONCLUSÕES: A prevalência de deficiência auditiva em adultos no Brasil é de 2,4%. Essa deficiência foi mais prevalente em homens, grupos com idade avançada e baixa escolaridade. Adultos tabagistas, diabéticos, hipertensos, com colesterol alto e com histórico de AVC, bem como com exposição ocupacional para deficiência auditiva apresentam maior risco de perda de audição. A compreensão dos fatores de risco etiológicos relacionados à deficiência auditiva redundará em ações mais direcionadas para populações adscritas, resultando em melhor aplicação dos recursos em saúde pública e contribuindo para o desenvolvimento de políticas públicas para a prevenção da deficiência auditiva. / INTRODUCTION: More than 5% of the world's population - 360 million people - have incapacitating deafness, since chronic noncommunicable diseases account for 38 million deaths annually and have been increasing in the adult population. It is already known that chronic diseases and hearing loss are associated with aspects related to lifestyle, such as smoking, alcoholism, occupational exposures, among others. OBJECTIVE: To verify the association between hearing loss, lifestyle and self - reported non - transmissible chronic diseases in adults in Brazil. METHODS: A cross-sectional study based on data from the National Health Survey of 2013. Sampling was done by three-stage clusters, census tracts being the primary unit, households secondary units and an adult (18 years or older) selected from each household as a tertiary unit. Households and residents were selected by simple random sampling. The target population consisted of adult residents living in private homes throughout the country. A total of 60.202 individual interviews were conducted with the resident selected at home. The outcome was obtained through the question: "Do you have a hearing impairment?". The variables were described by absolute and relative frequencies. The population parameter was estimated from the 95% confidence interval. The data were weighted using sample weight. The calculated effect measure was the Prevalence Ratio (RP) obtained from the Poisson Regression models with robust univariate and multivariate variance. The variables that presented p value <0.20 in the univariate analysis were selected to remain in the multivariable analysis. The multivariate model was constructed hierarchically considering the proximity of the factors with the outcome under study. The criterion for the permanence of the variable in the subsequent model was that it presented a p value <0.10 in its block. The level of significance was 5% (p <0.05). RESULTS: The prevalence of hearing loss was 2.4% (CI95% 2.3-2.6), diabetes 6.0% (CI95% 5.9-6.2), arterial hypertension 20.8% (CI95% 20.4-21.1), high cholesterol 12.1% (CI95% 11.9-12.4) and stroke 1.6% (CI95% 1.5-1.7). Hearing impairment was greater in males 2.9% (CI95% 2.7-3.1), in the age group older than 75 years, 13.5% (CI95% 12.3-14.8), in (CI95% 2.7-3.1), and in those with a level of schooling up to incomplete primary education, 6.1% (CI95% 5.6% 6,7). In the multivariate analysis, a final model was obtained with sociodemographic, tobacco and occupational exposure variables, where the association between hearing loss and chronic non-communicable diseases was significant. CONCLUSIONS: The prevalence of hearing impairment in adults in Brazil is 2.4%. This deficiency was more prevalent in men, older age groups and low schooling. Adult smokers, diabetics, hypertensives, high cholesterol and a history of stroke, as well as occupational exposure to hearing impairment present a higher risk of hearing loss. The understanding of etiological risk factors related to hearing impairment will result in more targeted actions for ascribed populations, resulting in a better application of resources in public health and contributing to the development of public policies for the prevention of hearing impairment.

Introdução: A transição do cuidado é uma estratégia para assegurar a continuidade dos cuidados na alta hospitalar, contribuindo na prevenção de readmissões hospitalares e redução de custos. As ações desenvolvidas durante a transição do cuidado são importantes para pacientes com doenças crônicas que apresentam períodos de exacerbação da doença e necessitam de cuidados em serviços de emergência. Objetivos: Realizar a adaptação transcultural e avaliação psicométrica do instrumento Care Transitions Measure (CTM-15 e CTM-3) para o uso no Brasil; analisar a transição do cuidado de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis que tiveram alta de serviço de emergência para o domicílio. Método: Estudo foi desenvolvido em duas etapas. A primeira trata de investigação metodológica para adaptação transcultural e avaliação de propriedades psicométricas do Care Transitions Measure, versão completa (CTM-15) e simplificada (CTM-3). Foram realizados os estágios de tradução do instrumento para o português, síntese das traduções, retrotradução, avaliação por um comitê de cinco especialistas e pré-teste com 30 pacientes internados em hospital de Porto Alegre/RS. Posteriormente, o instrumento foi aplicado em 150 pacientes com alta hospitalar para verificar confiabilidade interna, estabilidade temporal, análise fatorial e efeitos de teto e chão. Na segunda etapa realizou-se uma investigação epidemiológica observacional e transversal com 81 cuidadores e 117 pacientes com doenças crônicas que tiveram alta de serviço de emergência em Porto Alegre/RS. A coleta de dados foi realizada por telefone, utilizando a versão adaptada do CTM-15. Resultados: As duas versões do CTM apresentaram equivalência semântica com o original, boa aplicabilidade e fácil compreensão. No CTM-15, a consistência interna e a estabilidade temporal foram satisfatórias e não foi observado efeito de teto e chão, denotando propriedades psicométricas adequadas. A análise fatorial exploratória extraiu quatro fatores: preparação para autogerenciamento, entendimento sobre medicações, preferências asseguradas e plano de cuidado. Na segunda etapa, identificou-se que a maioria dos pacientes era do sexo feminino, idosa, tinha baixa escolaridade, foi classificada com risco alto e intermediário pelo protocolo utilizado no serviço. Quase 36% dos pacientes tinham mais de uma doença crônica, sendo as cardiovasculares as mais prevalentes. Evidenciou-se que 33,3% dos pacientes reinternaram no serviço após a alta. A média de escore do CTM-15 foi 69,5. O fator com melhor escore foi o que valoriza a preparação para gerenciamento da saúde no domicílio e o pior escore foi o que trata do entendimento sobre uso de medicações após a alta. Não houve diferença significativa entre médias de escore dos pacientes que reinternaram e os que não tiveram reinternação na emergência. Conclusão: O processo de adaptação transcultural assegurou propriedades psicométricas para utilização do CTM-15 e CTM-3 para avaliar a transição do cuidado no Brasil. A qualidade da transição do cuidado de pacientes com doenças crônicas na alta do serviço de emergência tem nível moderado. Constataram-se fragilidades no fornecimento de orientações sobre medicações, na inclusão do paciente na tomada de decisão e no encaminhamento para consultas ou exames após a alta. / Introduction: Care transition is a strategy to guarantee the continuity of care after hospital discharge, contributing to prevent hospital readmissions and to reduct costs. The actions developed during transitional care are important for patients with chronic diseases who present periods in which the disease is exacerbated and requires emergency department care. Aim: To perform a cross-cultural adaptation and psychometric evaluation of the Care Transitions Measure (CTM-15 and CTM-3) for its use in Brazil; to analyze care transitions of patients with chronic non-communicable diseases who were discharged from the emergency department to home. Method: This study was developed in two phases. The first phase treated the methodological investigation for the transcultural adaptation and assessment of the psychometric properties of the complete (CTM-15) and reduced (CTM-3) versions of the Care Transitions Measure. This study followed the stages of the translation of the instrument into Portuguese, synthesis of the translation, back-translation, review by a committee of five specialists, and a pre-test with 30 patients who had been admitted to a hospital in Porto Alegre, RS. Later, the instrument was applied with 150 patients who had received hospital discharged in order to verify the instrument’s internal reliability, temporal stability, factorial analysis, and floor and ceiling effects. In the second phase, an observational and cross-sectional epidemiological investigation was performed with 81 caregivers and 117 patients with chronic diseases who had been discharged from an emergency department in Porto Alegre, RS. Data collection was conducted by telephone, using the adapted version of the CTM-15. Results: Both CTM-3 and CTM-15 presented a semantic equivalence to the original instrument, good applicability, and easy comprehension. CTM-15’s internal consistency and temporal stability were satisfactory and no floor and ceiling effects were observed, denoting appropriate psychometric properties. The exploratory factorial analysis extracted four factors: preparation for self-management, understanding about medications, guaranteed preferences, and care plan. In the second phase, this study found that the majority of the patients were female, elderly, and of a low educational level, and were classified as high and intermediate level risks by the protocol used in the emergency service. Nearly 36% of the patients presented more than one chronic disease, with cardiovascular diseases being the most prevalent. It was found that 33.3% of the patients were re-admitted to the emergency services after having receiving hospital discharge. The average score of the CTM-15 was 69.5. The factor with the highest score was that which valued the preparation for home healthcare management, while the worst score was that which treated the understanding of the use of medications after receiving hospital discharge. No significant difference between the score averages from patients that were re-hospitalized and those who were not re-admitted to the emergency service. Conclusion: The process of transcultural adaptation guaranteed the psychometric properties necessary to use the CTM-15 and CTM-3 to evaluate the quality of care transitions in Brazil. The quality of care transition of patients with chronic diseases discharged from the emergency department has moderate level. There were found some difficulties in providing instructions for medication use, including the patient in decision-making and referring the patient for consultations or exams after discharge.

Introdução: A alta hospitalar é um momento de vulnerabilidade para os pacientes, pois podem ocorrer mudanças no tratamento clínico, principalmente em pacientes com doenças crônicas que necessitam de cuidados contínuos. A transição do cuidado é uma importante estratégia para realizar a continuidade do cuidado desses pacientes. Objetivo: Analisar a transição do cuidado de pacientes com doenças crônicas não transmissíveis na alta de unidades de internação clínica para o domicílio. Método: Estudo epidemiológico, observacional e transversal. A amostra foi composta por 210 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, que possuíam doenças crônicas não transmissíveis e que tiveram alta das unidades de internação clínica para o domicílio. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação do instrumento Care Transitions Measure-15 Brasil, por contatos telefônicos. Para a análise das respostas do instrumento foi atribuída uma pontuação para cada item. A média final da soma dos instrumentos foi transformada em um escore de 0 a 100, quanto maior a pontuação média do instrumento, melhor é a transição do cuidado. Nos testes estatísticos foi utilizada uma margem de erro de 5% (p≤0,05) e nível de confiança de 95%. Resultados: Os pacientes responderam a 67,1% das entrevistas e os cuidadores participaram de 42,9% Houve prevalência do sexo masculino (52,4%), média de idade de 60,9 anos (±15,0) e baixa escolaridade. Dos participantes do instrumento, 12,3% reinternaram em até 30 dias após a alta hospitalar. Destaca-se que 30,8% internaram pelo mesmo motivo da internação anterior e 61,5% internaram pela doença inserida no mesmo grupo de doença crônica. A qualidade da transição do cuidado foi de 74,7 pontos, considerada como moderada. O fator com média mais baixa foi o referente a assegurar as preferências dos pacientes para decidirem seus cuidados. Já o fator com melhor média foi o referente ao plano de cuidado, como a entrega de um plano de alta e agendamento de consultas de acompanhamento após a alta. No entanto, os itens deste fator obtiveram as maiores taxas de esquecimento quanto ao recebimento dessas informações. Destaca-se a baixa média quanto ao entendimento dos efeitos colaterais dos medicamentos de uso contínuo e sobre as informações recebidas dos sinais e sintomas de alerta da doença. Não foram identificadas associações entre a qualidade da transição do cuidado com as variáveis demográficas, clínicas dos pacientes e com reinternações em até 30 dias. Conclusões: A qualidade da transição do cuidado foi considerada moderada, no entanto ainda há aspectos importantes que necessitam de aprimoramento, como as informações prestadas aos pacientes e familiares, principalmente sobre as medicações, além de promover a inserção dos pacientes nas decisões do tratamento. Assim, faz-se importante superar desafios diários para proporcionar uma melhor continuidade dos cuidados durante transições do hospital para o domicílio. / Introduction: Patients are often at a vulnerable state at the moment of hospital discharge because of possible changes in their clinical treatment, especially for those who require continuity of care. The transition of care is an important strategy to ensure continuity of care to these patients. Objective: To analyze the transition of care for patients with chronic noncommunicable diseases during discharge from clinical units to home. Method: Epidemiological, observational and cross-sectional study. The sample consisted of 210 patients aged 18 years or older who had chronic noncommunicable diseases and were discharged from clinical units to home. Data were collected through the administration of the Brazilian version of the 15-item Care Transitions Measure tool by telephone. For the analysis, a score was assigned to each item. The final mean of the sum of the response scores was transformed into a 0-100 score: the higher the mean score of the tool, the more effective the care transition. A margin of error of 5% (p≤0.05) and a confidence level of 95% were used in the statistical tests. Results: The patients answered 67.1% of the interviews and the caregivers participated in 42.9% of them. There was a prevalence of males (52.4%), with a mean age of 60.9 years (± 15.0) and low educational level Of the total participants, 12.3% were readmitted within 30 days after discharge. It should be noted that 30.8% of them were readmitted for the same condition that led to their original hospitalization and 61.5% were readmitted to treat a condition of the same group of chronic diseases. The quality of care transition was moderate (74.7 points). The factor that obtained the lowest mean concerned respecting the patients’ right to decide about their care. On the other hand, the factor with the highest mean was related to the care plan, such as the delivery of a discharge plan and follow-up appointments after discharge. However, the items of this factor obtained the highest incidence rates of forgetfulness regarding the availability of such information. No associations were identified between the quality of care transition and the demographic and clinical variables of the patients. Conclusions: The quality of care transition was considered moderate, but there are still important aspects that need to be improved such as those regarding the information provided to patients and their families, especially about medication, and ensuring the patients’ rights to make decisions about their medical treatment options. Thus, providing continuity of care to patients during transitions from hospital to home involves a daily process of overcoming obstacles. / Introducción: El alta hospitalario es un momento de vulnerabilidad para los pacientes, ya que es posible que ocurran cambios en el tratamiento clínico, principalmente en pacientes con enfermedades crónicas que necesitan de cuidados continuos. La transición del cuidado es una importante estrategia para la continuidad del cuidado de esos pacientes. Objetivo: Analizar la transición del cuidado de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles en el alta de unidades de internación clínica para el domicilio. Método: Estudio epidemiológico, observacional y transversal. La muestra se compuso por 210 pacientes de edad igual o superior a 18 años con enfermedades crónicas no transmisibles y que tuvieron alta de las unidades de internación clínica para el domicilio. La colecta de los datos se realizó a través de la aplicación del instrumento Care Transitions Measure-15 Brasil por contactos telefónicos. Para el análisis de las respuestas del instrumento, se indicó una puntuación para cada ítem. Se convirtió la media final de la suma de los instrumentos en un score de 0 a 100, así, cuanto mayor la puntuación media del instrumento, mejor la transición del cuidado. En los testes estadísticos fue utilizado un margen de error de 5% (p≤0,05) y nivel de confianza de 95%. Resultados: Los pacientes contestaron a 67,1% de las entrevistas y los cuidadores participaron de 42,9%.Hubo prevalencia del sexo masculino (52,4%), media de edad de 60,9 años (±15,0) y bajo nivel de escolaridad De los participantes del instrumento, 12,3% fueron reinternados en hasta 30 días después del alta hospitalario. Se destaca que 30,8% tuvieron reinternaciónes por el mismo motivo de la internación anterior y 61,5% por enfermedad del mismo grupo de enfermedad crónica. La cualidad de la transición del cuidado fue de 74,7 puntos, considerada como moderada. El factor con media más baja fue aquél referente a garantizar las preferencias de los pacientes para decidir sus cuidados. Ya el factor con mejor media fue el referente al plan de cuidado, como la entrega de un plan de alta y agendamiento de consultas de acompañamiento después del alta. Sin embargo, los ítems de este factor obtuvieron las mayores tajas de olvido en cuanto al recibimiento de esas informaciones. Se destaca la media baja acerca del entendimiento de los efectos colaterales de los medicamentos de uso continuo y sobre las informaciones obtenidas de las señales y síntomas de alerta de la enfermedad. No se identificaron asociaciones entre la cualidad de la transición del cuidado con las variables demográficas y clínicas de los pacientes. Conclusiones: La cualidad de la transición del cuidado fue considerada moderada, pero todavía hay aspectos importantes que necesitan de perfeccionamiento, como las informaciones dadas a los pacientes y familiares, principalmente sobre las medicaciones, además de promover la inserción de los pacientes en las decisiones del tratamiento. Así, es importante superar desafíos diarios para proporcionar una mejor continuidad de los cuidados durante transiciones del hospital para el domicilio.