O estudo teve como objetivo identificar as possíveis relações entre atitudes e percepções de estudantes de Enfermagem sobre o cuidado religioso e espiritual oferecido nos serviços de saúde aos usuários de álcool e/ou drogas, antes e após uma intervenção educativa. Foram objetivos específicos realizar a adaptação transcultural e a avaliação do desempenho psicométrico das versões brasileiras dos instrumentos Treatment Spirituality/Religiosity Scale (TSRS-br) e Drug and Drug Problems Perceptions Questionnaire (DDPPQ-br). Trata-se de um estudo analítico, longitudinal e prospectivo, com uma etapa de avaliação psicométrica. A amostra foi constituída por estudantes de Enfermagem de nível técnico e superior, vinculados a instituições públicas e privadas do município de Barra do Garças/MT. Na etapa de intervenção educativa, foram incluídos 62 estudantes de nível superior e, na de estudo psicométrico, participaram também estudantes de nível técnico. De acordo com os critérios de inclusão e exclusão, totalizou-se 246 indivíduos para avaliação do DDPPQ-br e 188 no estudo da TSRS-br. O questionário de pesquisa foi aplicado antes e após um mês de uma intervenção que consistiu de um curso sobre assistência para usuários de substâncias psicoativas, contendo questões sobre informações gerais; conhecimentos em assistência de enfermagem ao usuário de álcool e outras drogas; escala de percepção sobre ênfase no cuidado religoso e espiritual nos serviços (TSRS-br) e duas escalas de atitudes, sendo a DDPPQ-br e a SAAPPQ (Short Alcohol and Alcohol Problems Perceptions Questionnaire). A idade média dos entrevistados foi de 23 anos (Dp?4,83). Os resultados evidenciaram aumento dos conhecimentos e melhora significativa das atitudes dos estudantes após a intervenção educativa, mas o mesmo não foi encontrado em relação às suas percepções a respeito da ênfase no cuidado religioso e espiritual nos atendimentos que envolvem a temática do uso de álcool e drogas prestados nos serviços. Também não se observaram relações entre essas variáveis. Em relação às propriedades psicométricas do DDPPQ-br, uma Análise de Componentes Principais confirmou a validação de construto do referido instrumento com 16 itens, divididos em cinco fatores. A consistência interna global encontrada foi de Alfa=0,85. O TSRS- br, tal como o instrumento original, manteve-se com 10 itens, divididos em dois fatores. A confiabilidade por teste-reteste apresentou kappa variando de ?=0,22 a 0,47 e consistência interna global de Alfa=0,85. Conclui-se que o meio acadêmico deve continuar investindo na ampliação da discussão sobre o uso e abuso de substâncias e suas interfaces com a implementação do cuidado religioso e espiritual, o qual pode ser desenvolvido por meio de uma relação de ajuda, além de aprimorar formas de se examinar a efetividade de intervenções educacionais para o trabalho nesta área. Os instrumentos utilizados no presente estudo com tal finalidade mostraram medidas satisfatórias de confiabilidade e de validade de construto. / The aim in this study was to identify the possible relations between attitudes and perceptions of Nursing students about religious and spiritual care offered at health services for users of alcohol and/or drugs, before and after an educative intervention. Specific aims were to develop the cross-cultural adaptation and assess the psychometric performance of the Brazilian values of the Treatment Spirituality/Religiosity Scale (TSRS-br) and Drug and Drug Problems Perceptions Questionnaire (DDPPQ-br). An analytic, longitudinal and prospective study was undertaken with a psychometric assessment phase. The sample consisted of technical and higher-education Nursing students, affiliated with public and private institutions in Barra do Garças/MT, Brazil. In the educative intervention phase, 62 higher-education students were included and, in the psychometric study, technical students participated as well. In compliance with the inclusion and exclusion criteria, 246 individuals took part in the evaluation of the DDPPQ-br and 188 in the TSRS-br study. The research questionnaire was applied before and one month after an intervention, which involved questions on general information; knowledge in Nursing care delivery to alcohol and other drugs users; scale of perception about the emphasis on religious and spiritual care in health services (TSRS-br) and two attitude scales, the DDPPQ-br and the SAAPPQ (Short Alcohol and Alcohol Problems Perceptions Questionnaire). The interviewees\' mean age was 23 years (Sd?4.83). The results evidenced increased knowledge and a significant improvement in students\' attitudes after the educative intervention, but the same was not found with regard to their perception concerning the emphasis put on religious and spiritual care during care delivery involving alcohol and drugs use at the services. No relations among these variables were observed either. As regards the psychometric properties of the DDPPQ-br, a Main Components Analysis confirmed the construct validity of the 16-item instrument, divided in five factors. The global internal consistency found corresponded to Alpha=0.85. Like the original instrument, the TSRS-br continued with ten items, divided in two factors. The kappa coefficient to evaluate test-retest reliability varied between ?=0.22 and 0.47, while the global internal consistency coefficient equaled Alpha=0.85. In conclusion, the academic world should continue investing in a broader discussion about substance use and abuse and its interfaces with the implementation of religious and spiritual care, which can be developed through a help relation, besides improving forms of examining the effectiveness of educational interventions to work in this area. The instruments used in this study for that purposed showed satisfactory reliability and construct validity coefficients.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:19:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaTPAS.pdf: 784270 bytes, checksum: c69da169b3308cfb69e9c781125e2a34 (MD5) Previous issue date: 2008-09-22 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico / It has been reflected on Science and spirituality having as focus the relation between them and the process lived by terminal patients after the confirmation of the finitude of their lives. It has searched with this research to excite discussions that corroborate the tematization of a possible dialogue between science and spirituality, signaling perspectives of debates and formation of an understanding of the problematic that involves these human constructs in the development of alternatives for the understanding of the life finitude. We point out the moment of split between science and spirituality through the cartesian paradigm from a historical approach and after focusing the illness and death as foundation for our discussion. We use as methodological strategy, focal talks with terminal patients having as guidance a guideline with five punctuations: the singular citizen, diagnosis impacts, indicators of science, spirituality marks and death fear that served of base for analysis and data interpretation in according to selected theoretical foundations. Thus, it was possible to perceive that science, although not to keep an explicit dialogue with spirituality, it has pointed through is representation forms to the process indicatives that will culminate with the death. And these indicators had shown that in this direction it is efficient. We believe that the confrontation of the death can happen through of a new science that dialogues with the spirituality, where does not have separation between reason and emotion on the part of science; as well as it does not have reason disdain on the part of the spirituality / Reflete-se sobre a ci?ncia e a espiritualidade tendo como foco a rela??o entre elas e o processo vivido por pacientes terminais ap?s a confirma??o da finitude de suas vidas. Busca-se com essa pesquisa suscitar discuss?es que corroborem a tematiza??o de um poss?vel di?logo entre a ci?ncia e a espiritualidade, sinalizando perspectivas de debates e de forma??o de um entendimento sobre a problem?tica que envolve esses construtos humanos no desenvolvimento de alternativas para a compreens?o da finitude da vida. Apontamos o momento de cis?o entre e ci?ncia e espiritualidade atrav?s do paradigma cartesiano dentro de um enfoque hist?rico para em seguida focalizar a doen?a e morte como aporte para nossa discuss?o. Utilizamos como estrat?gia metodol?gica conversas focais com pacientes terminais tendo como guia uma pauta com cinco pontua??es: o sujeito singular, impactos do diagn?stico, indicadores da ci?ncia, marcas da espiritualidade e medo da morte que serviram de base para a an?lise e a interpreta??o dos dados de acordo com os aportes te?ricos selecionados. Assim, foi poss?vel percebermos que a ci?ncia, apesar de n?o manter um di?logo expl?cito com a espiritualidade, aponta atrav?s de suas formas de representa??o para os indicativos do processo que culminar? com a morte. E esses indicadores mostraram que nesse sentido ela ? eficiente. Acreditamos que o enfrentamento da morte pode acontecer por meio de uma ci?ncia nova que dialogue com a espiritualidade e onde n?o haja disjun??o entre raz?o e emo??o, por parte da ci?ncia; como tamb?m n?o haja desprezo da raz?o, por parte da espiritualidade

A oferta mais recente de terapias alternativas no âmbito da saúde pública brasileira está relacionada com o lançamento da Portaria Interministerial 971 que, em 2006, instituiu a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Tal Política tem por finalidade assegurar e promover o acesso, no Sistema Único de Saúde (SUS), à medicina tradicional chinesa, à homeopatia, à fitoterapia, ao termalismo e à medicina antroposófica. A publicação da PNPIC ensejou estados e municípios a produzirem suas próprias políticas e diretrizes relativas à oferta e ao uso das Práticas Integrativas e Complementares (PICs) no SUS. Nesta pesquisa, cujo objeto pode ser descrito como sendo as próprias Políticas de PICs, ocupo-me dos processos de legitimação e de regulação dessas práticas terapêuticas no SUS, bem como de sua realização no cotidiano de unidades de saúde, ambulatórios e hospitais públicos no Rio Grande do Sul. Inicialmente dedico-me a analisar o processo de invenção das Práticas Integrativas e Complementares (PICs). Inventar as PICs refere-se tanto a produção de registros burocráticos estatais específicos para essas práticas, como também indica o trabalho cotidiano de terapeutas, médicos e gestores empenhados em fazer com que terapias alternativas/complementares possam ser convertidas em PICs. Diante desse tema termino sugerindo que as Políticas de PICs além de legitimarem a oferta de terapias alternativas/complementares no SUS também criam mecanismos de regulação para essas práticas. Num segundo momento, detenho- me nos vínculos que se estabelecem entre PICs, espiritualidade e saúde. Além de atentar para a normatividade dessa associação em documentos de organismos de gestão da saúde, também trato do tema a partir de sua realização na prática clínica. Argumentando pela necessidade de atenção à categoria espiritualidade em si, demonstro como a “espiritualidade” tem sido capaz de mobilizar agentes e instituições implicados na oferta de terapias alternativas/complementares no SUS. Sugiro, por fim, que a oferta de PICs no SUS tem se constituído como uma modalidade oficial de atenção à dimensão espiritual da saúde no Brasil. / The recent availability of alternative therapies in Brazil’s public health system is a result of the 971 Interministerial Order which, in 2006, established the National Policy of Integrative and Complementary Practices (PNPIC). Such policy aims at ensuring and promoting access, through the Unified Health System (SUS), to traditional Chinese medicine, homeopathy, phytotherapy, thermalism, and anthroposophical medicine. The announcement of the PNPIC created the opportunity for states and municipalities to elaborate their own policies and guidelines regarding the provision and use of Integrative and Complementary practices (ICPs) in the SUS. In this research, whose focus is on the policies of ICPs, we investigate the processes of legitimation and regulation of such therapeutic practices within SUS, as well as their implementation routines in health care units, clinics and public hospital in Rio Grande do Sul. We begin by analyzing the invention of Integrative and Complementary Practices (ICPs). Invention of ICPs refers here equally to the production of bureaucratic state records that are specific to such policy, and to the daily work of therapists, physicians and managers who strive to turn alternative/complementary therapies into ICPs. With this in mind, we conclude that the ICPs policies, in addition to legitimizing the availability of alternative/complementary therapies within SUS, likewise create the regulatory tools for carrying out such practices. In the second part, we look into the ties established between ICPs, spirituality and health. Here we explore both the normativity of these links by surveying documents produced by health care managing organizations, and the policy’s practical implementation in clinics. Contending that the category of spirituality deserves attention on its own, we demonstrate that the notion of “spirituality” has been mobilized agents and institutions involved in the provision of alternative/complementary therapies within SUS. We indicate, lastly, that the provision of ICPs within SUS has become an official means of drawing attention to the spiritual dimension of health.

Esta tese é uma cartografia do dispositivo do neoxamanismo. Nela se mostra o processo de chegada de três diferentes tradições de neoxamanismo no Uruguai, que provém do Peru, Brasil e México: o vegetalismo amazônico, o Santo Daime e o Caminho Vermelho, respectivamente. Também descreve um quarto grupo neoxamânico uruguaio, independente dessas tradições, que toma elementos das mesmas. Analisa-se o neoxamanismo como um dispositivo, isto é, como um conjunto de discursos associados a uma imaginada espiritualidade indígena e umas práticas que giram em torno do uso de plantas de poder e da realização de rituais de busca espiritual e de cura. A cura é entendida enquanto expansão da consciência e “reconexão” com outras formas de estar no mundo, diferentes das modernas hegemônicas. Esta diferença se articula através da colocação em circulação de epistemologias outras, “nativas” do continente americano. O conjunto da tese levanta uma tensão, no marco do paradigma da modernidade/colonialidade, em torno da imbricação dos processos de (des)colonialidade que convergem no dispositivo do neoxamanismo. Observam-se alguns efeitos que o neoxamanismo produz e se propõe as ideias de amazonismo e de neo-orientalidade (para o Uruguai) para compreendê-los. / This thesis proposes a cartography of the neo-shamanism dispositif. It describes the process of arrival of three different neo-shamanic traditions in Uruguay: Amazonian vegetalismo, Santo Daime and Red Path, originating from Peru, Brazil and Mexico respectively. Furthermore it describes a Uruguayan neo-shamanic group, independent from these traditions, but which has adapted elements from them. The study analyses neo-shamanism as a dispositif, understood as a set of discourses, associated to an imagined indigenous spirituality, and practices relating to the use of power plants and the performing of rituals for spiritual quest and healing. The cure is understood as an Expansion of Consciousness and "reconnection" with other ways of being in the world, different from those of the modern hegemonic. That difference is articulated through the circulation of Other epistemologies, considered to be "native" originating from the American Continent. The overall thesis presents a tension, within the paradigm of modernity/coloniality, around the interweaving of processes of (de)coloniality converging on the neo-shamanism dispositif. Finally, it observes some effects produced by neo-shamanism and proposes understating these through the perspective of Amazonism and neo-orientalidad (in Uruguay). / Esta tesis es una cartografía del dispositivo del neochamanismo. En ella se muestra el proceso de llegada de tres tradiciones diferentes de neochamanismo al Uruguay, que provienen de Perú, Brasil y México: el vegetalismo amazónico, el Santo Daime y el Camino Rojo, respectivamente. Asimismo, describe un grupo neochamánico uruguayo, independiente de esas tradiciones, que toma elementos de ellas. Se analiza el neochamanismo como un dispositivo, es decir, un conjunto de discursos asociados a una imaginada espiritualidad indígena y unas prácticas que giran en torno al uso de plantas de poder y la realización de rituales de búsqueda espiritual y cura. La cura es entendida en tanto expansión de la conciencia y “reconexión” con otras formas de estar en el mundo, diferentes a las modernas hegemónicas. Esa diferencia se articula a través de la puesta en circulación de epistemologías otras, “nativas” del continente americano. El conjunto de la tesis plantea una tensión, en el marco del paradigma de la modernidad/colonialidad, en torno a la imbricación de los procesos de (de)colonialidad que convergen en el dispositivo del neochamanismo. Se observan algunos efectos que el neochamanismo produce y se proponen las ideas de amazonismo y de neo-orientalidad (por el Uruguay) para comprenderlos.

nÃo hà / Baixa qualidade de vida e elevada prevalÃncia de depressÃo sÃo universalmente encontradas entre os pacientes com doenÃa renal crÃnica em hemodiÃlise. Na Ãltima dÃcada, os avanÃos tÃcnicos da terapia de diÃlise nÃo tÃm sido suficientes para melhorar a qualidade de vida ou diminuir a prevalÃncia de depressÃo. Muitas variÃveis associadas com mà qualidade de vida e sintomas depressivos nÃo sÃo modificÃveis, como gÃnero, idade e comorbidades. A relaÃÃo de espiritualidade e de bem-estar està bem documentada na literatura. Na Ãrea de Nefrologia, existem relatos de melhor qualidade de vida e menos depressÃo em pacientes de diÃlise com maior percepÃÃo de espiritualidade e religiosidade. No entanto, mais estudos sobre espiritualidade sÃo necessÃrios entre os pacientes em hemodiÃlise, especialmente porque, em certa medida, a espiritualidade pode ser modificada, e estratÃgias objetivando o engajamento de pacientes em discussÃes sobre suas preocupaÃÃes espirituais podem ser implementadas pela equipe de cuidados. Foi realizado um estudo observacional, composto por 161 pacientes com doenÃa renal terminal em hemodiÃlise, no Ãnico centro de diÃlise do norte do estado do CearÃ, nordeste do Brasil. A Espiritualidade foi avaliada pela Escala de Coping religioso-espiritual, a Religious Coping Activity Scales (RCOPE). A DepressÃo foi rastreada pela versÃo de 20 itens da Escala CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale). A Qualidade de vida foi avaliada atravÃs da versÃo brasileira do questionÃrio Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Questionnaire (SF-36). Encontramos a taxa de depressÃo de 27,3%. Coping religioso positivo foi negativamente correlacionado com o escore de depressÃo (r =-0.200; p = 0,012), significando que quanto maior for o coping religioso positivo, mais baixo o escore de depressÃo tende a ser. AlÃm disso, o coping religioso positivo foi um fator de proteÃÃo independente para a depressÃo (ou = 0,132; IC 95% = 0.021-0.910; p = 0.039). Com relaÃÃo à qualidade de vida, o coping religioso positivo foi um preditor independente de melhores escores de qualidade de vida relacionadas com as seguintes dimensÃes: dor (b = 14.401; p = 0,048) e vitalidade (b = 12.580; p = 0,022). Por outro lado, o coping religioso negativo foi um preditor independente para pior escore na dimensÃo âaspectos sociaisâ da qualidade de vida (b =-21.158; p = 0,017). Nossos resultados acrescentam mais uma evidÃncia de que a espiritualidade à um potente mediador da qualidade de vida e depressÃo. ImplicaÃÃes clÃnicas para a equipe de cuidados sÃo: pacientes usando recursos religiosos devem ser incentivados, enquanto as intervenÃÃes psicoespirituais devem ser implementadas como alvo em combate à luta religiosa (coping religioso negativo) entre os pacientes em hemodiÃlise. / Low quality of life and high prevalence of depression are universally found among end-stage renal disease patients undergoing hemodialysis. In the past decade, technical advances of dialysis therapy have not been sufficient to improve quality of life or decrease the prevalence of depression. Many variables associated with poor quality of life and depressive symptoms are not modifiable, like gender, age, and comorbidity. The relationship of spirituality and well-being is well documented in the literature. In the nephrology area, there are reports of better quality of life and less depression among dialysis patients with greater perception of spirituality and religiosity. Nevertheless, more studies on spirituality are necessary among hemodialysis patients, especially because to some extent spirituality can be modified, and strategies aiming at engaging patients in discussions about their spiritual concerns can be implemented by the care team. We conducted an observational study comprising 161 end-stage renal disease patients undergoing hemodialysis in the only dialysis center in northern Cearà state, northeast Brazil. Spirituality was assessed by the Religious Coping Activity Scales (RCOPE). Depression was screened by the 20-item version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Quality of life was evaluated through the Brazilian version of the Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Questionnaire (SF-36). We found depression rate of 27.3%. Positive religious coping was negatively correlated with depression score (r=-0.200; p=0.012), meaning the more positive religious coping was, the lower the depression score tended to be. In addition, positive religious coping was an independent protective factor for depression (OR=0.132; CI 95%=0.021-0.910; p=0.039). Regarding quality of life, positive religious coping was able to independently predict better quality of life scores related to the following dimensions: bodily pain (b=14.401; p=0.048) and vitality (b=12.580; p=0.022). On the other hand, negative religious coping independently predicted worse score of the dimension social functioning (b=-21.158; p=0.017). Our results add further evidence that spirituality is a powerful mediator of quality of life and depression. Clinical implications for the care team are: patients using religious resources should be encouraged, while psycho-spiritual interventions should be tried targeting religious struggle (negative religious coping) among hemodialysis patients.

Esta pesquisa integra aspectos do ensinamento budista tibetano no processo de criação cênica, com o objetivo de proporcionar ao ator e o diretor uma ampliação da percepção de si durante o fazer teatral. Para tanto, utiliza a meditação tibetana como prática principal visando possibilitar aos integrantes, através dos seus corpos, um encontro com uma presença plena e as Cinco Sabedorias apresentadas pelos ensinamentos tibetanos. Promove assim, a passividade criadora ressaltada por Jerzy Grotowski. Esta prática é experimentada primeiramente pela própria atriz/pesquisadora e depois compartilhada com um grupo em processo de criação da peça, Canção de Ninar, de Samuel Beckett. O método fenomenológico foi a abordagem utilizada para compreender, na cotidianidade do trabalho, as impressões e relações estabelecidas pelo grupo na experiência desta proposta. / This research integrate aspects of Tibetan Buddhist teaching in the process of scenic creation, with the objective of provide for the actor and the director a enlargement of the person‟s perception by themselves in the theatrical process. For this, uses meditation tibetan as main practice aiming at enble the leading members, through their bodies, a meeting with a full presence and the Five Wisdoms presented by Tibetan teachings. Thus promote the creative passivity underscored by Jerzy Grotowski. This practice is experienced primarily by the actress / researcher and then shared with a group in the process of creating the play, Canção de Ninar, by Samuel Beckett. The phenomenological method was the approach used to understand, in the everyday work, the impressions and relations, established by the group, through this proposal.

A oferta mais recente de terapias alternativas no âmbito da saúde pública brasileira está relacionada com o lançamento da Portaria Interministerial 971 que, em 2006, instituiu a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Tal Política tem por finalidade assegurar e promover o acesso, no Sistema Único de Saúde (SUS), à medicina tradicional chinesa, à homeopatia, à fitoterapia, ao termalismo e à medicina antroposófica. A publicação da PNPIC ensejou estados e municípios a produzirem suas próprias políticas e diretrizes relativas à oferta e ao uso das Práticas Integrativas e Complementares (PICs) no SUS. Nesta pesquisa, cujo objeto pode ser descrito como sendo as próprias Políticas de PICs, ocupo-me dos processos de legitimação e de regulação dessas práticas terapêuticas no SUS, bem como de sua realização no cotidiano de unidades de saúde, ambulatórios e hospitais públicos no Rio Grande do Sul. Inicialmente dedico-me a analisar o processo de invenção das Práticas Integrativas e Complementares (PICs). Inventar as PICs refere-se tanto a produção de registros burocráticos estatais específicos para essas práticas, como também indica o trabalho cotidiano de terapeutas, médicos e gestores empenhados em fazer com que terapias alternativas/complementares possam ser convertidas em PICs. Diante desse tema termino sugerindo que as Políticas de PICs além de legitimarem a oferta de terapias alternativas/complementares no SUS também criam mecanismos de regulação para essas práticas. Num segundo momento, detenho- me nos vínculos que se estabelecem entre PICs, espiritualidade e saúde. Além de atentar para a normatividade dessa associação em documentos de organismos de gestão da saúde, também trato do tema a partir de sua realização na prática clínica. Argumentando pela necessidade de atenção à categoria espiritualidade em si, demonstro como a “espiritualidade” tem sido capaz de mobilizar agentes e instituições implicados na oferta de terapias alternativas/complementares no SUS. Sugiro, por fim, que a oferta de PICs no SUS tem se constituído como uma modalidade oficial de atenção à dimensão espiritual da saúde no Brasil. / The recent availability of alternative therapies in Brazil’s public health system is a result of the 971 Interministerial Order which, in 2006, established the National Policy of Integrative and Complementary Practices (PNPIC). Such policy aims at ensuring and promoting access, through the Unified Health System (SUS), to traditional Chinese medicine, homeopathy, phytotherapy, thermalism, and anthroposophical medicine. The announcement of the PNPIC created the opportunity for states and municipalities to elaborate their own policies and guidelines regarding the provision and use of Integrative and Complementary practices (ICPs) in the SUS. In this research, whose focus is on the policies of ICPs, we investigate the processes of legitimation and regulation of such therapeutic practices within SUS, as well as their implementation routines in health care units, clinics and public hospital in Rio Grande do Sul. We begin by analyzing the invention of Integrative and Complementary Practices (ICPs). Invention of ICPs refers here equally to the production of bureaucratic state records that are specific to such policy, and to the daily work of therapists, physicians and managers who strive to turn alternative/complementary therapies into ICPs. With this in mind, we conclude that the ICPs policies, in addition to legitimizing the availability of alternative/complementary therapies within SUS, likewise create the regulatory tools for carrying out such practices. In the second part, we look into the ties established between ICPs, spirituality and health. Here we explore both the normativity of these links by surveying documents produced by health care managing organizations, and the policy’s practical implementation in clinics. Contending that the category of spirituality deserves attention on its own, we demonstrate that the notion of “spirituality” has been mobilized agents and institutions involved in the provision of alternative/complementary therapies within SUS. We indicate, lastly, that the provision of ICPs within SUS has become an official means of drawing attention to the spiritual dimension of health.

Background. Cognitive therapies are alternative forms of pain management. Despite the extensive approach regarding the associations between cognitive therapies and health, the clinical applicability of this evidence in the management of pain has not yet been fully elucidated. The objective of this study was to evaluate the efficacy of cognitive therapy in the management of pain and associated symptoms, the patterns of brain activation promoted in the modulation of pain, as well as the methodological quality of the selected articles. Methods: Two systematic reviews of literature on cognitive therapies and pain management were performed to search the databases - MEDLINE, Pubmed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Science Direct and Scopus - randomized controlled trials examining neurophysiological data of cognitive therapies in patients with chronic pain or healthy individuals exposed to experimental pain. The primary endpoint was pain and neurophysiological changes and the secondary outcomes were anxiety, depression, and quality of life. Results: A total of 406 articles were found, of which 14 met the criteria for inclusion. The results revealed that cognitive therapies reduced the intensity and discomfort of pain, as well as improved pain tolerance and expectancy. In addition, there was improvement of physical and mental health, anxiety, depression and catastrophism. Neuroimaging data revealed distinct patterns of activity, but mainly related to the increase of the activation of the prefrontal cortex and limbic system in the chronic pain population; increased activation of the anterior cingulate cortex, anterior insular cortex, and decreased thalamic activation in healthy individuals following cognitive strategies; in addition to increased activity in pre-frontal ventricular regions following prayer-based cognitive therapy. The methodological evaluation showed a moderate risk of bias, with great heterogeneity that made impossible a meta-analysis. Conclusion: Cognitive therapies modulate the intensity and affective experience of pain and may be responsible for altering the functioning of brain regions in an extensive network, including non-predominantly nociceptive regions. The lack of standardization of interventions points to the need for new studies that evaluate the use of cognitive therapies as a complementary approach in health care. / Contexto: As terapias cognitivas são formas alternativas de gerenciamento de dor. Apesar da abordagem extensiva no que concerne às associações entre terapias cognitivas e saúde, a aplicabilidade clínica dessa evidência no manejo da dor ainda não está completamente elucidada. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da terapia cognitiva no manejo da dor e sintomas associados, os padrões de ativação encefálica promovidos na modulação da dor, bem como a qualidade metodológica dos artigos selecionados. Métodos: Duas revisões sistemáticas de literatura sobre terapias cognitivas e manejo da dor foram realizadas para buscar nas bases de dados - MEDLINE, Pubmed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Science Direct e Scopus - ensaios controlados randomizados que examinassem dados neurofisiológicos das terapias cognitivas em pacientes com dor crônica ou indivíduos saudáveis expostos a dor experimental. O desfecho primário foi dor e alterações neurofisiológicas e os desfechos secundários foram ansiedade, depressão e qualidade de vida. Resultados: Foram encontrados 406 artigos e, destes, 14 preencheram os critérios para inclusão. Os resultados revelaram que as terapias cognitivas reduziram a intensidade e o desconforto da dor, bem como melhorou a tolerância à dor e a expectativa. Além disso, houve melhora da saúde física e mental, ansiedade, depressão e catastrofismo. Já os dados da neuroimagem revelaram padrões distintos de atividade, mas principalmente relacionados ao aumento da ativação do córtex pré-frontal e sistema límbico na população de dor crônica; aumento da ativação do córtex cingulado anterior, córtex insular anterior e diminuição da ativação do tálamo em indivíduos saudáveis após estratégias cognitivas; além de atividade aumentada em regiões pré-frontais ventriculares após a terapia cognitiva baseada em oração. A avaliação metodológica mostrou moderado risco de viés, com grande heterogeneidade que impossibilitou uma meta-análise. Conclusão: Terapias cognitivas modularam a intensidade e a experiência afetiva da dor e podem ser responsáveis pela alteração do funcionamento das regiões encefálicas em uma rede extensiva, incluindo regiões não predominantemente nociceptivas. A falta de padronização das intervenções aponta para a necessidade de novos estudos que avaliem o uso das terapias cognitivas como uma abordagem complementar nos cuidados de saúde. / Aracaju

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2017-02-13T17:59:26Z No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane Braga Monteiro dos Reis - 2016.pdf: 7163783 bytes, checksum: 9a0d724c3182062cca67d6f303d80129 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-02-14T09:44:41Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane Braga Monteiro dos Reis - 2016.pdf: 7163783 bytes, checksum: 9a0d724c3182062cca67d6f303d80129 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-14T09:44:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane Braga Monteiro dos Reis - 2016.pdf: 7163783 bytes, checksum: 9a0d724c3182062cca67d6f303d80129 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-12-20 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / Treatment of cancer located in the head and neck region includes different therapeutic interventions according to the staging of the tumor, and the surgical approach may culminate in considerable sequelae and biopsychosocial changes in individuals. The objective of this study was to investigate the association between psychosocial well-being and religiosity / spirituality in patients with apparent sequelae of oncologic surgery in the head and neck region. A crosssectional study was conducted in 202 adults at a referral center for cancer treatment in the Midwest Brazil. Sociodemographic, health and health related behavious and psychosocial data were collected through interviews, clinical exams and search of medical records. The variables related to psychosocial well-being were: quality of life (QOL), using the Functional Assessment of Cancer Therapy Head and Neck (FACT-HN) and the University of Washington Quality of Life Questionnaire for patients with head and neck cancer (UW-QOL); and self-perception of appearance, assessed by the Derriford Appearance Scale 24 (DAS24). The explanatory independent variables were: religiosity, evaluated through the Duke University's Index of Religiosity (DUREL) and spirituality, with the Functional Assessment of Chronic Illness TherapySpiritual Well-Being Scale (FACIT-Sp12). Data were analyzed using the Chi-square test and Poisson regression with robust variance. The mean QOL score (FACT-HN) was 97.9 (SD=20.1) and the QOL (UW-QOL) was 744.6 (SD=228.0). The mean total self-perception score was 36.0 (SD=11.7). Religiousness had a mean score of 21.6 (SD=5.0) and spirituality 35.5 (SD=7.5). In the bivariate analyzes, the variables religiousness and spirituality were individually associated with the QOL evaluated by the FACT-HN instrument, while only religiosity was associated with the QV evaluated by the UW-QOL and only spirituality was associated with self-perception of appearance. In the final model of Poisson regression, after adjusting for clinical, sociodemographic characteristics and health behaviors, the variables associated with high QOL (FACT-HN) were: high religiosity and spirituality, male sex and surgery time equal to or greater than two years. Those associated with high QV (UW-QOL) were: high religiosity, cancer sites except oral cavity and oropharynx, types of cancer except squamous cell and basal cell, site of sequelae except the lower / cervical thirds and only surgery as treatment. The variables associated with the best self-perception of appearance were high spirituality, stage T of the lesion (T1+T2), cancer site except oropharynx and only surgery as treatment. It was concluded that there is an association between QOL, religiosity and spirituality and between self-perception of appearance and spirituality, regardless of sociodemographic variables, clinical conditions and health behaviors. / O tratamento do câncer localizado na região de cabeça e pescoço inclui diferentes interven- ções terapêuticas de acordo com o estadiamento do tumor, e a abordagem cirúrgica pode culminar em sequelas consideráveis e alterações biopsicossociais nos indivíduos. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre o bem-estar psicossocial e religiosidade / espiritualidade em pacientes com sequelas aparentes de cirurgia oncológica na região de cabeça e pescoço. Foi realizado um estudo transversal em 202 adultos de um centro de referência no tratamento do câncer no Centro-Oeste brasileiro. Foram coletados dados sociodemográficos e condições de comportamento em saúde e psicossociais, por meio de entrevistas, exame clínico e busca nos prontuários. As variáveis dependentes relacionadas ao bem-estar psicossocial foram: qualidade de vida (QV), avaliada por meio dos instrumentos Functional Assessment of Cancer Therapy Head and Neck (FACT-HN) e Questionário de Qualidade de Vida da Universidade de Washington para pacientes com câncer de cabeça e pescoço (UW-QOL); e autopercepção da aparência, avaliada por meio da Escala de Aparência de Derriford 24 (DAS24). As variáveis independentes explicativas foram: religiosidade, avaliada por meio do Índice de Religiosidade da Universidade Duke (DUREL) e espiritualidade, com o instrumento Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being Scale (FACIT-Sp12). Os dados foram analisados por meio do teste Qui-quadrado e regressão de Poisson com variância robusta. O escore médio da QV (FACT-HN) foi de 97,9 (dp=20,1) e da QV (UW-QOL) foi de 744,6 (dp=228,0). O escore médio total da autopercepção da aparência foi de 36,0 (dp=11,7). A religiosidade apresentou um escore médio de 21,6 (dp=5,0) e a espiritualidade 35,5 (dp=7,5). Nas análises bivariadas, as variáveis religiosidade e espiritualidade foram individualmente associadas à QV avaliada pelo instrumento FACT-HN, enquanto que apenas a variável religiosidade foi associada à QV avaliada pelo UW-QOL, e apenas a espiritualidade foi associada à autopercepção da aparência. No modelo final da regressão de Poisson, após ajuste pelas características clínicas e sociodemográficas e de comportamentos em saúde, as vari- áveis associadas à QV (FACT-HN) alta foram: religiosidade e espiritualidade alta, sexo masculino e tempo de cirurgia igual ou maior a dois anos. As associadas à QV (UW-QOL) alta foram: religiosidade alta, sítios do câncer exceto na cavidade oral e orofaringe, tipos do câncer exceto os espinocelular e basocelular, local da sequela exceto nos terços inferior/cervical e apenas cirurgia como tratamento. As variáveis associadas à melhor autopercepção da aparência fo ram: espiritualidade alta, estágio T da lesão (T1+T2), sítio do câncer exceto orofaringe e apenas cirurgia como tratamento. Conclui-se que houve associação entre QV, religiosidade e espiritualidade e entre autopercepção da aparência e espiritualidade, independente de variáveis sociodemográficas, condições clínicas e comportamentos em saúde.

nÃo hà / Esta tese apresenta uma pesquisa qualitativa, sobre a construÃÃo da experiÃncia espiritual e sua problematizaÃÃo como lugar de superaÃÃo dos limites do paradigma biomÃdico e se propÃe a contribuir para a reflexÃo sobre espiritualidade na educaÃÃo mÃdica em trÃs cenÃrios: no contexto em que as mÃes recorrem a explicaÃÃes transcendentais quando na enfermaria MÃe-Canguru na Maternidade Escola Assis Chateaubriand; junto aos sujeitos que buscam os rezadores no Programa de SaÃde da FamÃlia Novo Iracema, em Maranguape; e atravÃs das narrativas de sujeitos que vivenciaram experiÃncia de quase-morte (EQM) e experiÃncia de quase-morte sÃmile (desdobramento). A pesquisa tem como metodologia a histÃria oral temÃtica (mÃtodo de pesquisa antropolÃgico â ciÃncia do indivÃduo), utilizando entrevistas semi-estruturadas, com uma abordagem transdisciplinar, numa perspectiva multirreferencial, ou seja, uma leitura plural, utilizando sistemas de referÃncias distintos; obtendo as narrativas dos depoentes acerca das reflexÃes sobre a construÃÃo da experiÃncia espiritual nos percursos educacionais vividos nos processos de adoecimento e cura; com o objetivo de estudar o que essas experiÃncias apontam como perspectiva de superaÃÃo dos limites do paradigma biomÃdico. As narrativas foram gravadas, transcritas em seguida foi realizada a anÃlise, cotejando com o referencial teÃrico desta tese: ciÃncia da educaÃÃo, ciÃncia mÃdica e o pensamento espÃrita em seu aspecto religioso, filosÃfico e cientÃfico. As anÃlise no corpo deste estudo, levaram à compreensÃo: da necessidade de uma nova conceituaÃÃo do sujeito humano (como ser espiritual); da necessidade de se considerar as produÃÃes simbÃlicas que remetem à dimensÃo transcendente, considerando os fenÃmenos da ordem espiritual, como fenÃmenos que devem ser considerados em medicina; as experiÃncias de quase-morte e os desdobramentos sugerem a existÃncia de uma individualidade extra-corpÃrea, consciente, com identidade, inteligÃncia, memÃria, dotado de faculdades transcendentes, capazes de vivenciar experiÃncias como seres espirituais, as quais devem ser levadas em consideraÃÃo na prÃtica mÃdica, principalmente na relaÃÃo mÃdico-paciente com sujeitos em coma e no momento do processo de morte e repensar o tempo de reanimaÃÃo e os critÃrios utilizados para determinaÃÃo do sucesso dessas manobras; de que estudos multirreferenciados utilizando o pensamento espÃrita, na perspectiva religiosa, filosÃfica e cientÃfica deverÃo ser realizados, desenvolvendo o paradigma mÃdico-espÃrita, como contribuiÃÃo relevante para a medicina / This thesis presents a qualitative research about the development of the spiritual experience and itâs problematization on how overcoming the limits of the biomedical paradigm, and proposes to contribute on the reflection about spirituality in medical education in three situations: the context in which the mothers of opt to use transcendental explanations for their experiences in the Nursery Mother Kangaroo in the hospital Maternidade Escola Assis Chateaubriand; along subjects who search for an specific group of people, prayers, in the Family Health Program Novo Iracema, in Maranguape; and through the narratives of subjects who have gone through near-death experiences and near-death simile (out-of-body experience). The research uses as thematic methodology the oral history (an anthropologic method of research â individual science), using semi-structured interviews, with transdiciplinary approach , in a multireferential perspective, which were meant as an attempt at a plural reading, using distinct reference systems; obtaining the narratives of the subjects of the subjects about their reflections over the development of the spiritual experience throughout the processes of ailment and cure; proposing to study what these experiences point as a perspective of overcoming limits of the biomedical paradigm. The narratives were recorded, transcripted and analyzed, according to the theoretical references of this thesis: science of education, medical science and the spiritist theory in itâs religious aspect, philosophical and scientific. The analysis presented in the course of this study lead to the understanding: of the need for a new concept for the human being (as an spiritual being); of the need to consider the symbolic productions that alludes to a transcendental dimension, considering the spiritual phenomena which must be taken under consideration in medicine. The near-death experiences, and the out-of-body experiences suggest the existence of an out-of-body individuality, conscious, with identity, intelligence, memory, with transcendental abilities, capable of having experiences with other spiritual beings, which must be considered in the medical practice, especially in the relationship doctor-patient with subjects in coma and close to death and rethink the reanimation period and he criteria used to establish the success of these maneuvers; that of multireferential study utilizing the sipiritist theory, in the religious perspective, philosophical and scientific should be made, developing the medical-spiritist paradigm as a relative contribution for medicine