Made available in DSpace on 2016-06-02T20:19:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissLHB.pdf: 2237464 bytes, checksum: a9f2e45dc713b4d16aefdcfdf7b78613 (MD5) Previous issue date: 2005-02-28 / Universidade Federal de Minas Gerais / The relation between flexibility alterations and muscular torque posstretching is not so exploited in literature. There are many stretching techniques and posture used in clinics and sportive activities. The technique of eccentric active stretching in a standing posture, with weight unloading in the stretched limb, is one of them. Thus, a better knowledge of the alterations caused after its application will provide scientific support for its usage. Objective: To evaluate the effects of an eccentric active stretching program of the knee flexor muscles in the standing posture on the evaluated limb on: knee extension ROM, passive torque of knee flexor muscles and isometric and isokinetic concentric and eccentric torque of flexor and extensor muscles of the knee. Methodology: 34 healthy and sedentary volunteers, both genders (34,42 ± 9,3 years) were evaluated. All of them had 20° or more knee flexor muscles shortening. The stretching program was performed twice a week, for four weeks and consisted of 7 consecutive repetitions of 1 min each one with a 30s rest between them. Knee ROM and knee torque were evaluated using an Isokinetic Dynamometer before and after four weeks of intervention. The passive torque and knee ROM were measured passively, while the isometric, concentric and eccentric torque of the flexor and extensor of the knee were measured through maximal voluntary contractions (speeds 30°/s, 60°/s). Results: There was an increase in the knee extensor ROM from 53,7 ± 13° to 30,1 ± 16° (p = 0,0001). No alteration occurred in the passive torque (from 11,2 ± 3N to 10,6 ± 3N; p = 0,09). The isometric extensor and flexor torque increased from 68 ± 67,8N to 187,58 ± 73,5N (p = 0,006) and from 89,68 ± 32,62N to 93,87 ± 33,12N (p = 0,01), respectively. There was a gain of knee extensor concentric torque at 60°/s from 144,44 ± 51,6N to 151,57 ± 58,2N (p = 0,02) and knee extensor eccentric torque at 30°/s from 175,4 ± 71,6N to 189,9 ± 73,8N (p = 0,01). There was an improvement in the flexor eccentric and concentric torque at 30º /s (from 100,3 ± 34,2N to 105,63 ± 35N; p = 0,02 and from 90,7 ± 31,7N to 96,7 ± 31,8N; p = 0,001, respectively). Conclusions: The eccentric active stretching program of the knee flexor muscles in a standing posture was effective to increase knee extension ROM, improving flexibility in the knee flexor muscles, although there was no change in the passive torque. It also improved the isometric and isokinetic peak torque from the muscle group submitted to the stretching and its antagonist group. / A relação entre alterações na flexibilidade e torque muscular pósalongamentos tem sido pouco explorada pela literatura. São inúmeras as técnicas e posturas de alongamento sendo utilizadas tanto nas clínicas quanto em atividades esportivas. A técnica de alongamento ativo excêntrico realizada na postura em pé, com descarga de peso no membro alongado, estão entre elas. Sendo assim, o maior conhecimento das alterações geradas após sua aplicação, dará suporte para que sejam executadas mediante evidências científicas que comprovem sua eficácia. Objetivo: foi avaliar o efeito de um programa de alongamento ativo excêntrico dos músculos flexores do joelho na postura em pé com descarga de peso no membro avaliado, sobre as variáveis: Amplitude de movimento (AM) de extensão do joelho, torque passivo dos músculos flexores do joelho e torque isométrico e isocinético dos músculos extensores e flexores do joelho. Metodologia: foram selecionados 34 voluntários, de ambos os sexos, com idade de 34,42 ± 9,3 anos, sedentários, saudáveis e com, no mínimo, 20º de encurtamento dos músculos flexores do joelho. Todas as variáveis estudadas foram avaliadas pré e pós-programa de alongamento, em um Dinamômetro Isocinético (Biodex Multi-joint System 3). O programa de alongamento dos músculos flexores do joelho foi realizado duas vezes por semana durante quatro semanas. Cada sessão de alongamento consistiu de sete repetições de 1min de alongamento intercaladas com 30 s de repouso. A avaliação da Amplitude de movimento e do torque passivo foram realizados passivamente. O toque isométrico e isocinético concêntrico e excêntrico dos músculos extensores e flexores do joelho, foram testados por meio de contrações voluntárias máximas Contração Voluntária Máxima (CVM) nas velocidades a 30º/s e 60º/s. Resultados: demonstraram aumento na amplitude de movimento de extensão do joelho de 53,7 ± 13° para 30,1 ± 16° (p = 0,0001). O valor do torque passivo não alterou significativamente (11,2 ± 3N para 10,6 ± 3N; p = 0,09). O torque isométrico extensor aumentou de 178,68 ± 67,8N para 187,58 ± 73,5N (p = 0,006) e o flexor de 89,68 ± 32,62N para 93,87 ± 33,12N (p = 0,01). O torque isocinético concêntrico dos músculos extensores aumentou a 60°/s de 144,44 ± 51,6 N para 151,57 ± 58,2N; (p = 0,02) e o excêntrico a 30°/s de 175,4 ± 71,6 N para 189,9 ± 73,8 N; (p = 0,01). O torque isocinético tanto excêntrico quanto concêntrico dos músculos flexores do joelho aumentou a 30°/s (de 100,3 ± 34,2 N para 105,63 ± 35 N; p = 0,01 e de 90,7 ± 31,7 N para 96,7 ± 31,8 N; p = 0,001, respectivamente). Conclusão: o programa de alongamento ativo excêntrico dos músculos flexores do joelho, realizado na postura em pé, foi efetivo em aumentar a amplitude de movimento de extensão do joelho, sendo assim aumentou a flexibilidade dos flexores do joelho, embora não tenha constatado alteração no torque passivo. Também se mostrou eficaz em aumentar o pico de torque isométrico e isocinético tanto do grupo muscular submetido ao alongamento quanto do seu antagonista.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:05:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 3430.pdf: 3741834 bytes, checksum: fd39305a07d141ce818b4cb84a5e5b23 (MD5) Previous issue date: 2010-08-27 / Universidade Federal de Sao Carlos / It is described in this Dissertation a computational tool named FamilySense, which aims to support the therapist to create contextualized games according to the profile of each family in therapy, in order to allow this family to identify and understand it the existing vocabulary. As a research contribution in the computering area, more specifically, describes the process model defined for the creation and design of FamilySense computational tool. This tool is inspired in a board game used primarily between members of the same family and / or the therapist in therapeutic sessions with families to allow their members to know each other. In this context, there was necessary identify the characteristics and elements of that game as well as the way it's played therefore he could be mapped to the computer. Using this process could be identified, and further on map, computational resources that could be aggregated to FamilySense, such as multimedia resources. Another contribution is the use of cultural knowledge expressed in the base of the Open Mind Common Sense project in Brazil to support the creation of the game and its content. The therapist as a coauthor, can use this cultural knowledge to create contextualized games according to the principle and therapeutic goal, for example, can identify possible problems in relationships between members of a family, to promote interaction between members of a family to identify possible issues to be worked out during therapy, etc.. Aiming to observe the use of this tool in a therapeutic environment and collect the opinions of the target group, case studies were conducted with therapists and families, reported in this research, to verify the feasibility of the proposal and its proof of concept. / Neste trabalho é descrita a ferramenta computacional FamilySense, que tem como objetivo apoiar o terapeuta na criação de jogos contextualizados de acordo com o perfil de cada família em terapia, com o intuito de permitir a essa família se identificar e entender o vocabulário existente. Como contribuição de pesquisa na área da Computação, mais especificamente, é descrito o modelo de processo definido para a criação e design da ferramenta computacional FamilySense. Esta ferramenta é inspirada em um jogo de tabuleiro utilizado principalmente entre pessoas de uma mesma família e/ou pelos terapeutas em suas sessões com famílias para permitir aos seus membros se conhecerem mais. Neste contexto, houve a necessidade de se preocupar em identificar as características e elementos desse jogo, bem como, a forma com que ele é jogado para que ele pudesse ser mapeado para o computacional. Por meio deste processo, foi possível identificar, além desse mapeamento, recursos computacionais que poderiam ser agregados ao FamilySense, como por exemplo os recursos multimídias. Outra contribuição é o uso do conhecimento cultural expresso na base do projeto Open Mind Common Sense no Brasil, para auxiliar na criação do jogo e seu conteúdo. O terapeuta como coautor, pode utilizar esse conhecimento cultural para criar jogos contextualizados de acordo com o seu princípio terapêutico e objetivo, que pode ser identificar possíveis problemas no relacionamento entre os membros de uma família, promover a interação entre os membros de uma família para identificar possíveis temas a serem trabalhados durante a terapia, etc. Com o intuito de observar o uso dessa ferramenta em um ambiente terapêutico e coletar a opinião do público alvo, foram realizados estudos de caso com terapeutas e famílias, relatados neste trabalho, visando verificar a viabilidade da proposta e sua prova de conceito.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:24:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2147.pdf: 1567833 bytes, checksum: 7c9790a7046da78d9ad80aee3242cbce (MD5) Previous issue date: 2008-10-15 / This ethnography has as an objective to comprehend the logic in which the riverside population from the low river Tapajós, Pará State, Brazil, conceive the diseases and the treatments facing the Public Health programs which seek to orient these conceptions according to an own logic, and also how they answer to that according to their cosmological system. The central question consists on knowing how they acquire the biomedical speech, the clinical practice, and the public policies in Health and associate them to their therapeutic traditional model. The ethnographic material described and analyzed here was obtained during a field research (participant observation and interviews), carried out in three periods, between 2005 and 2007, in the communities Prainha do Tapajós, Prainha, Taquara, Itapaiuna and Paraíso situated in the perimeter of a federal conservation unit, and in Santarém and Belterra cities. It is noted that the riverside population acquire the outside agents and proposed changes according to pre-existing cultural schemes and articulate the biomedical model procedures with the therapeutic traditional model, as they do not see incongruence between them, even with some tension points. The Cure local specialists and the health community agents are found as fundamental subjects of this articulation and of the therapeutic itinerary. / Esta etnografia tem por objetivo compreender a lógica pela qual os ribeirinhos do baixo rio Tapajós, estado do Pará, Brasil, concebem as doenças e os tratamentos face a programas de saúde pública que procuram orientar essas concepções de acordo com uma lógica própria, e como respondem a isso segundo seu sistema cosmológico. A questão central consiste em saber como eles apreendem o discurso biomédico, a prática clínica e as políticas públicas em saúde e os associam ao seu modelo terapêutico tradicional. O material etnográfico aqui descrito e analisado foi obtido durante a pesquisa de campo (observação participante e entrevistas), realizada, em três períodos, entre 2005 e 2007, nas comunidades Prainha do Tapajós, Prainha, Taquara, Itapaiuna e Paraíso, localizadas no perímetro de uma unidade de conservação federal, e nas cidades de Santarém e Belterra. Verifica-se que os ribeirinhos apreendem os agentes externos e as mudanças propostas segundo esquemas culturais préexistentes e articulam os procedimentos do modelo biomédico com o modelo terapêutico tradicional, pois não vêem incongruências entre eles, mesmo havendo pontos de tensão. Os especialistas locais de cura e os agentes comunitários de saúde situam-se como sujeitos fundamentais dessa articulação e do itinerário terapêutico.

Submitted by Maike Costa (maiksebas@gmail.com) on 2016-02-05T13:55:35Z No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 622326 bytes, checksum: 47560a83c23643aee4dfebdfb60e6978 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-05T13:55:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 622326 bytes, checksum: 47560a83c23643aee4dfebdfb60e6978 (MD5) Previous issue date: 2014-05-30 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This paper discusses about the Therapeutic Itineraries and New Reproductive Technologies conceptive . In this sense, we intend to understand how low-income couples are having access to technical and medical procedures that allow couples somehow unable to have their children. This work aims to understand the therapeutic itineraries that are traversed by couples wishing to have children , that is , the paths taken by women in pursuit of biomedicine to overcome the difficulties in having children . The research was conducted at University Hospital Lauro Wanderley ( HULW ) in João Pessoa ( PB ) through semi-structured interviews applied to women who are seeking family planning services because they can not get pregnant . Research has shown us some interesting points , such as : most women have several difficulties to access the services of HULW . The analysis of therapeutic itineraries of these women revealed that the search for a child is part of the “social pressure " to have children and , further , that the desire for children is a social desire, which was socially constructed , and that women will submit to medicalization to account for the realization of this desire . Or, some of these women said it was not only their dreams , but their husband's dream. It is noteworthy that although the State says that there is a family planning we realized that there is a plan , but that this planning is only focused on the female's body and health, considering that such plan does not include man 's human boby and health . / Este trabalho pretende discutir acerca dos Itinerários Terapêuticos e as Novas Tecnologias Reprodutivas conceptivas. Neste sentido, pretende-se entender como casais de baixa renda vêm tendo o acesso às técnicas e procedimentos médicos que permitem que casais impossibilitados de alguma maneira de ter filhos venham a tê-los. Tem como objetivo entender quais os itinerários terapêuticos que são percorridos pelos casais que desejam ter filhos, ou seja, os caminhos percorridos por mulheres na busca pela biomedicina para contornar as dificuldades para ter filhos. A pesquisa foi realizada no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), em João Pessoa (PB) por meio de entrevista semiestruturada aplicadas nas mulheres que estão buscando serviço de Planejamento Familiar porque não conseguem engravidar. A pesquisa nos mostrou alguns pontos interessantes, tais como: a maioria das mulheres encontram dificuldades diversas para acessar os serviços do HULW.A análise dos itinerários terapêuticos dessas mulheres revelou que a busca por um filho faz parte da “pressão social” para ter filhos e, mais ainda, que o desejo por filhos é um desejo social, que foi construído socialmente, e que as mulheres vão se submeter à medicalização para dar conta da realização deste desejo. Ou ainda, algumas dessas mulheres afirmaram que este era não só um sonho dela, mas do marido.Vale ressaltar que embora o Estado diga que há um planejamento familiar, percebemos que há sim um planejamento, mas que é centrado apenas no corpo da mulher, tendo em vista que tal planejamento não abarca a saúde do homem.

Introduction: Among the main causes of disability associated with stroke, are: impairment of voluntary movements, spasticity, pain and loss of selective activity of muscles responsible for trunk control. The use of interferential current (IFC) in stroke patients has been recently reported in the literature for managing pain and spasticity. Aims: 1. to identify the evidence from studies evaluating the effects of IFC in patients with central neurological diseases (a systematic review); 2. To determine the short-term effect of IF associated with kinesiotherapy on pain of stroke patients; 3. To investigate the short term effects of IFC associated with kinesiotherapy on motor performance and functional gains of the trunk of patients with stroke. Methods: 1) A systematic review of clinical trials on 8 databases (Medline, Scopus, Science Direct, Web of Science, CINAHL, Scielo, Cochrane Central Register and PEDro) was conducted by two investigators by using the following key-words: interferential current OR interferential current therapy OR interferential electrical stimulation OR interferential electrical stimulation therapy OR interferential therapy OR interferential stimulation. The Cochrane collaboration tool was used for methodological quality analysis. 2 and 3) A randomized, double-blinded, placebo-controlled, crossover-type clinical trial was performed. 36 stroke patients were recruited and randomly included in one of two groups: active IFC group (IFC application + kinesiotherapy of trunk) and placebo IFC group (30 minutes of placebo IFC + kinesiotherapy of trunk). Both groups received 10 session of treatment, twice a week, for 60 minutes, with 05 sessions at each treatment group and a washout period of one week between treatments. Results: 1) 2004 studies were found, but only two were included based on the proposed inclusion criteria. After one single session, IFC was effective in reducing pain and spasticity and at improving balance, gait and range of motion of stroke patients. 2 and 3) there was improvement in pain during movement, pain catastrophizing and reaching of the affected member, when comparing pre and post treatment averages. There was no change in fatigue, self-esteem, motivation, trunk control, posture, flexibility and muscle tone in both groups. Conclusion: IFC might have influenced the improvements in trunk control and motor performance of stroke patients when associated with kinesiotherapy. It is recommended that new studies with a higher number of sessions be conducted to better clarify the effects of IFC associated with kinesiotherapy. / Introdução: Entre as principais causas de incapacidades do AVE podemos citar: o comprometimento dos movimentos voluntários, a espasticidade, a dor e a perda da atividade seletiva dos músculos responsáveis pelo controle do tronco. O uso da corrente interferencial (CI) em pacientes com AVE tem sido reportado recentemente na literatura científica, na prática isolada, no tratamento da dor e na espasticidade. Objetivos: 1. Identificar a evidência dos estudos que avaliaram os efeitos da CI em pacientes com doenças neurológicas centrais (revisão sistemática); 2. Determinar o efeito da CI associado a cinesioterapia na dor dos pacientes com AVE; 3. Investigar a performance motora e ganhos funcionais do tronco dos pacientes com AVE após aplicação de CI associado a cinesioterapia. Método: 1) busca sistemática de estudos em 8 bases de dados (Medline, Scopus, Science Direct, Web of Science, CINAHL, Scielo, Cochrane Central Register e PEDro) realizada por dois investigadores, através dos descritores interferential current OR interferential current therapy OR interferential electrical stimulation OR interferential electrical stimulation therapy OR interferential therapy OR interferential stimulation. Para avaliação metodológica desses estudos, foi utilizada a ferramenta da Colaboração Cochrane. 2 e 3) Ensaio clínico randomizado, controlado por placebo e duplamente encoberto, do tipo crossover. Foram recrutados 36 pacientes com AVE, que foram aleatoriamente incluídos em um dos dois grupos de estudo: grupo CI Ativa (aplicação de CI por 30 minutos + cinesioterapia de tronco) e grupo CI Placebo (placebo da CI + cinesioterapia de tronco). Ambos os grupos receberam intervenção por 10 sessões, duas vezes por semana, 60 minutos, sendo 05 sessões para cada forma de tratamento e um período de washout de uma semana. Resultados: 1) Foram encontrados 2004 estudos, porém apenas dois artigos foram incluídos por seguirem os critérios de inclusão propostos. Após administração única, a CI mostrou-se eficaz na redução da dor, da espasticidade e na melhora do equilíbrio, da marcha e da amplitude de movimento de ombro de pacientes pós AVE. 2 e 3). Houve melhora na dor em movimento, catastrofização da dor e no alcance para o lado acometido quando comparadas as médias pré e pós-tratamento. Não houve alteração da fadiga, da autoestima, da motivação, do controle de tronco, da postura, da flexibilidade e do tônus em ambos os grupos. Conclusão: A CI pode ter influenciado a melhora do tronco e performance motora de pacientes pós AVE associado a cinesioterapia. Recomenda-se, assim, a realização de novos estudos com um maior número de sessões para melhor esclarecer os efeitos da CI associada a cinesioterapia. / São Cristóvão, SE

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The prescription of physical activity in the postoperative period for patients undergoing thoracotomy for cardiac surgery has great importance for rehabilitation and pain management. However, understanding the benefits of the numerous possibilities of intervention is necessary, therefore, the present study aimed to evaluate the effect of playful activity, the use of virtual reality as well as acupuncture to alleviate the pain of postoperative of undergoing cardiothoracic unit cardiac surgery. Therefore, the sample consisted of 27 patients aged 45-65 years undergoing thoracotomy for cardiac surgery, being applied the analog visual scale (VAS) and numerical (EVN) for the analysis of pain mitigation and measurement of blood pressure (BP) and heart rate (HR) pre and post intervention. Participants were divided into four groups in the postoperative period: a) Virtual Reality using a unique game that does not need to control the PS4; b) Electrical Acupuncture in mixed current of 4 Hz to 10 Hz; c) ludic activity in the form of basketball adapted to reality and hospital; d) control group that followed the usual hospital procedures. Statistical analysis was performed using measures of central tendency and variance, with the smallest statistical significance 0.05. After the intervention programs of patients and hospital, it has been found that virtual reality and acupuncture satisfactorily improved self reported pain of patients (p <0.05), and post-period for the acupuncture other interventions (p <0.05). With regard to cardiovascular parameters, acupuncture proved more effective (p <0.05), with a reduction in SBP and HR. We conclude that electro-acupuncture is the most effective intervention to mitigate the pain and control the hemodynamic variables in relation to the other sessions, the Virtual Reality is also satisfactory for pain control. / A prescrição de atividade física no pós-operatório para pacientes submetidos à toracotomia para cirurgia cardíaca possui grande importância para reabilitação e o controle álgico. Contudo, compreender os benefícios das inúmeras possibilidades de intervenção faz-se necessário, logo, o presente estudo objetivou avaliar o efeito de atividade lúdica, da utilização da realidade virtual, bem como da Acupuntura para atenuar a dor dos pós-operatória da unidade cardiotorácica submetidos à cirurgia cardíaca. Para tanto, a amostra foi composta de 27 pacientes com idades entre 45 a 65 anos submetidos à toracotomia para cirurgia cardíaca, sendo aplicadas as escalas visuais analógica (EVA) e numérica (EVN) para a análise de mitigação da dor, bem como mensuração da pressão arterial (PA) e da frequência cardíaca (FC) pré e pós intervenções. Os participantes foram divididos em quatro grupos no pós-operatório: a) Realidade Virtual utilizando um único jogo que não necessita de controle no PS4; b) Acupuntura elétrica em corrente mista de 4hz à 10hz; c) Atividade Lúdica na forma de basquetebol adaptado à realidade hospitalar e; d) Grupo controle que seguiu os procedimentos habituais do hospital. A análise estatística foi realizada através de medidas de tendência central e variância, sendo a significância estatística menor que 0,05. Após os programas de intervenção dos pacientes e da alta hospitalar, verificou-se que a realidade virtual e a Acupuntura melhoraram satisfatoriamente a dor auto relatada dos pacientes (p<0,05), sendo que o período pós-acupuntura em relação as demais intervenções (p<0,05). Com relação aos parâmetros cardiovasculares, a Acupuntura demonstrou maior efetividade (p<0,05), com redução da PAS e da FC consequentemente o Duplo Produto (DP). Concluímos que a eletro-acupuntura é a intervenção mais eficaz para mitigar a dor e controlar as variáveis hemodinâmicas, em relação as demais sessões, sendo a Realidade Virtual também satisfatória para o controle do quadro álgico.

Made available in DSpace on 2015-04-11T13:59:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dassuem Nogueira.pdf: 666518 bytes, checksum: a804d0765f40cc4e05a7c7494921f662 (MD5) Previous issue date: 2010-07-19 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas / The purpose of this research is to understand the health / disease process and the ways of attention to malaria in the Nossa Senhora do Livramento Community, at the rural area of Manaus, Amazonas. This is an ethnographic job (the field work was realized during September 2009) and we connected the representations and practices about the sickness of malaria as a process in the particular context of the social organization of this community. This dynamic process is about the way that people think and act diant the occurrence of malaria. We use the concept of social representation, understood as the different kinds of cultural reference that explain and give meaning to malaria. Among these references, it s way that the medicine treat and explain the disease along the history and the ways wich the inhabitant of Livramento Community interact with the professionals of control and attendance of malaria. This different forms of understanding the disease coexist and are appropriated making sense in the social reality and context of life of Livramento people. The concept of therapeutic itinerary is used to understand handling process of these social-cultural references by observing the individual practices. In the Livramento Community the way of people understanding their own social reality has a direct influence with the ways of thinking and to act about the malaria and the health attendance. / Esse trabalho tem como objetivo compreender o processo saúde/doença e atenção dirigidos à malária na comunidade Nossa Senhora do Livramento, zona rural de Manaus, Amazonas. Nosso trabalho tem caráter etnográfico (a pesquisa de campo foi realizada no mês de setembro de 2009), articulamos práticas e representações a cerca do adoecimento da malária de modo processual e contextualizado à organização social particular do Livramento. Esse processo consiste no modo dinâmico pelo qual as pessoas pensam e agem diante da ocorrência da malária. Utilizamos os conceitos de representações sociais, entendido como os diferentes quadros de referências culturais que explicam e dão sentido à malária. Dentre eles, estão as formas pelas quais a medicina explicou e tratou a doença no decorrer de sua história, com os quais os moradores do Livramento interagem por meio da atuação dos profissionais do serviço de atendimento e controle da malária. Essas diferentes formas de compreender a doença coexistem e são apropriadas pelos moradores do Livramento para fazer sentido no contexto de sua realidade social. O conceito de itinerário terapêutico é utilizado para compreendermos o processo de manuseio desses quadros sócio-culturais por meio da observação das práticas dos indivíduos. No Livramento, o modo como os moradores compreendem sua realidade social influi diretamente sobre o que pensam e fazem a respeito da malária e do serviço de saúde que os atende.

O presente estudo objetivou verificar se intervenções terapêuticas analítico-comportamentais com adolescentes infratores de alto-risco estariam relacionadas à diminuição dos comportamentos indesejáveis de hostilidade, mentir e culpar o outro e ao aumento de comportamentos adequados de auto-revelação, expressão de sentimentos positivos e expressão de arrependimento. Visou também identificar as intervenções mais utilizadas pelo psicoterapeuta e verificar se as mudanças estariam relacionadas à diminuição da reincidência criminal, permanência na escola, manutenção do trabalho e promoção de auto-sustento. / This study aimed to verify whether behavioral analytic therapeutic intervention with high-risk juvenile offenders would be related to the decrease of undesirable behaviors such as hostility, lying, and blaming others, as well as the increase of desirable behaviors like self-disclosure, expression of positive feelings, and regrets. It also aimed to identify which interventions the psychotherapist used, and verify whether changes were related to the following measures of social reintegration: decrease in criminal recidivism, remaining at school, job maintenance, and self-sustenance.

Pesquisas de processo em psicoterapia utilizam categorização de sessões como uma maneira de compreender as relações terapeuta-cliente no contexto clínico, sistematizando a descrição da prática terapêutica e identificando variáveis críticas do processo e o impacto sobre sua efetividade. A presente pesquisa buscou relacionar resultados de categorização (molar) de objetivos analítico-comportamentais, estratégias (molares) para atendimento da criança e comportamentos de terapeuta e cliente (molecular), para análise da interação em sessões de atendimento analítico-comportamental. Participaram duas renomadas terapeutas infantis. Foram realizadas filmagens de oito sessões da díade Alice-Alex, seis da díade Bertha-Bia e de entrevistas com as terapeutas doutoras em análise do comportamento com mais de 30 anos de experiência clínica infantil. As sessões foram categorizadas segundo quatro sistemas, os dois primeiros elaborados na presente pesquisa: (1) Sistema de Categorização de Objetivos Terapêuticos (SICOT), (2) Sistema de Estratégias de Conversas e Atividade Terapêuticas (SECAT), (3) Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS) e (4) Categorias do terapeuta e do cliente (SMCCIT), além da categorização do foco da fala (dentro ou fora da sessão). Foram obtidos índices Kappa satisfatórios de concordância entre observadores (K>0,630 em três sistemas, p<0,05 em todos) e realizadas análises de associação entre categorias nominais (chi-quadrado), intra e entre sistemas, e análise qualitativa sobre os dados, relacionando-os com os relatos das terapeutas nas entrevistas. Os resultados indicaram que as terapeutas enfatizaram estratégias diferentes, mas coerentes com o perfil das crianças e seus objetivos: no atendimento de Alex, buscou-se ensiná-lo a relatar, engajar-se em tarefas e seguir instruções como alternativa a opor-se e distrair-se; no caso de Bia, visou-se ensiná-la a se expressar de modo assertivo e aprimorar análises. As estratégias de Alice se basearam principalmente em: (1) fazer tarefas terapêuticas, manejando o comportamento de Alex na sessão, para ensino de leitura e escrita e (2) derivar conversas a partir de brincadeiras e fantasias, manejando o controle verbal para ensiná-lo a relatar. As estratégias de Bertha foram: (1) utilizar fantasia, manejando o comportamento de Bia na sessão, para ensino de outras formas de se relacionar com a família e (2) conversar derivado ou paralelo ao brincar e fantasiar, manejando o controle verbal para que as análises suplementassem as contingências fora da sessão. Os dois atendimentos tiveram maior porcentagem de interações com foco dentro da sessão, com ênfase em diferentes atividades para favorecer a adesão, manejar os comportamentos diretamente e conversar com as crianças. Discute-se que: (a) o uso dos diferentes sistemas, molares e moleculares, foi essencial para realizar diferentes níveis de análise e combiná-las entre si; (b) o uso de atividades não é terapêutico em si, mas auxiliar de intervenções com uma população cujo desenvolvimento verbal e seu controle por regras ainda é incipiente, em que as atividades auxiliam o manejo dos comportamentos em sessão e das conversas para a promoção do controle verbal. São apontadas algumas questões de pesquisa decorrentes deste estudo e, considerando a experiência das terapeutas, as implicações e questões práticas para a formação profissional em terapia analítico-comportamental infantil / Research process in psychotherapy use categorization of sessions as a way of understanding the therapist-client relationship in the clinical setting, systematizing description of the therapeutic practice and identifying critical process variables and the impact on their effectiveness. This research related the results of a molar categorization of behavior-analytic objectives, a molar system of strategies for treating the child, and therapist and client behaviors (molecular) for analysis of interaction in behavior analytic sessions. Filming was done in eight sessions of Dyad Alice-Alex and six of Dyad Bertha-Bia and of interviews with therapists, doctors in behavior analysis with more than 30 years of clinical experience with children. The sessions were categorized according to four systems, the first two developed in this research: (1) Categorization System for Therapeutic Objectives (SICOT) (2) System of Strategies of Conversations and Activities (SECAT), (3) Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale (FAPRS) and (4) Categories of Therapist and Client Behavior (SMCCIT), besides the categorization of the focus of conversation (in or out of session). Satisfactory Kappa rates of agreement were obtained between observers ((K>0,630 in three of those, with p<0,05 in every system)) and correlation analysis was carried out among nominal categories (Chi-square), within and between systems, as well as qualitative analysis on the data, relating them to reports of therapists during the interviews. Results indicated that therapists have emphasized different strategies, but consistent with the profile of children and their therapeutic goals. In Alex case the therapist attempted to teach him to report, engage and follow instructions as an alternative to opposing and distracting himself. In case Bias case the therapist aimed to teach her to express herself assertively and improve analysis. Alices strategies were based primarily on: (1) assigning therapeutic tasks, managing behavior in the session for teaching to read and write, and (2) deriving conversations from fantasy and games, managing verbal control to teach him to report. The strategies with Bertha were: (1) using fantasy, managing the behavior of Bia in the session for teaching other forms of relationships with family and (2) talking derived from or parallel to playing and make believe, managing verbal control so that the analysis of B would supplement the contingencies out of the session. The two treatments had the highest percentage of interactions with focus on the session, an emphasis on different activities to promote adhesion, to manage behavior directly and converse with children. Conclusions: (a) the use of different systems, molecular and molar, was essential to achieve different levels of analysis and combine them together, (b) the use of activities is not therapeutic in itself, but helps interventions with a population whose verbal development - and its control by rules is still incipient. The activities are important for the management of behaviors in session and conversation for enhancing verbal control. Some research questions are raised considering the experience of participating therapists, and practical implications for professional training in child behavior analytic therapy are discussed

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Dentre eles, a estrutura e o fluxo da rede, bem como o acesso e a disponibilidade dos cuidados previstos pelas políticas públicas de saúde para a população transexual e travesti que demanda as ações, nos níveis de atenção básica e atenção especializada de média complexidade, do Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS). O Processo Transexualizador compreende um conjunto de ações relacionadas às transformações de caracteres sexuais de pessoas que buscam por estas intervenções. A cidade de Juiz de Fora constitui um polo de referência na assistência à saúde da Zona da Mata mineira, nas mais diversas linhas de cuidado, o que justificou a relevância social e científica da escolha deste município. Este estudo apresentou três perguntas disparadoras para o principal trabalho de investigação proposto: como funciona a Rede de Atenção à Saúde (RAS), no que se refere à linha de cuidado às pessoas transexuais e travestis, no município de Juiz de Fora? Em que medida a rede pública de saúde do principal município da região da Zona da Mata mineira, no interior do Brasil, implementa e executa as diretrizes de assistência estabelecidas pelo Ministério da Saúde para usuários/as com demanda para realização do Processo Transexualizador? E, ainda, como estas diretrizes se processam, ou não se processam, neste contexto de atenção? A perspectiva arqueogenealógica, inspirada na proposta teórico-filosófica de Michel Foucault, foi empregada como estratégia metodológica. Como os aspectos formais e dinâmicos que compõem a linha de cuidado em saúde na RAS do município pesquisado, para a população transexual e travesti, eram desconhecidos, esta metodologia mostrou-se eficiente para verificar relações de saber/poder que produzem a política pública local, em saúde, que institui o Processo Transexualizador no âmbito do SUS. Sobretudo, no que concerne às condições de operacionalização e implementação deste processo no contexto da RAS no município estudado. Como principais resultados, pode-se assinalar que os itinerários terapêuticos de pessoas transexuais e travestis de Juiz de Fora e região, em busca de cuidado em saúde, se processam de diferentes formas, mas convergem em alguns poucos e frágeis pontos de atenção que, a partir de critérios estabelecidos, foram considerados como a rede propriamente pesquisada. Constatou-se que o modo de funcionamento desta rede é efeito da maneira informal a partir da qual ela foi estruturada, tendo sido constituída sem a participação da gestão pública do município. Neste sentido, alguns importantes construtos teóricos como vulnerabilidade programática, marcadores sociais da diferença, integralidade e autonomia, sustentaram a discussão analítica desta tese. Assim, a complexa trama formada a partir dos (des)caminhos de pessoas transexuais e travestis pela rede no município, mostrou o quão desgastantes, demoradas e incertas podem ser as trajetórias em busca de cuidados à saúde para aqueles e aquelas que se colocam a caminhar à procura de saídas que deveriam ser apenas terapêuticas. / This research proposed to analyze important aspects of the operation of the health care network for transgender and travesti people in the city of Juiz de Fora/Minas Gerais (MG). Among them, the structure and flow of the network, as well as the access and availability of the care provided by public health policies for the transsexual and travesti population that demand the actions, in the levels of basic attention and specialized attention of medium complexity, of the Transsexualizing Process in the Public Health System (SUS. In Portuguese). The Transsexualizing Process is a set of actions related to sexual character transformations of people seeking for these interventions. The city of Juiz de Fora have been a reference place in the health assistance of the area of Zona da Mata, in the most diverse lines of care, which justified the social and scientific relevance of the choice of this city. This study presented three questions for the main research work proposed: How does work the Health Care Network (RAS, in Portuguese), as regards the line of care for transgender and travesti people, in the city of Juiz de Fora? How does the public health network of this region, in the interior of Brazil, implement and execute the guidelines of assistance established by the Ministry of Health for users with demand for the realization of the Transsexualizing Process? In addition, how do these guidelines are processed, or do they are not processed, in this context of attention? The Arqueogenealogy perspective, based on the theoreticalphilosophical proposal of Michel Foucault, is our methodological strategy. The formal and dynamic aspects that make up the health care line in the RAS of the researched area, for the transsexual and travesti population, are unknown, so this methodology proved to be efficient to verify knowledge/power relationships that produce public policies in health, establishing the Transsexualizing Process inside the SUS. Above all, about to the conditions of operation and implementation of this process in the context of RAS in the city studied. As the main results, it can be noted that the therapeutic itineraries of transsexuals and travestis from Juiz de For a and region, in search of health care, appearing in different ways, but converge in a few fragile points of attention that, according established criteria, were considered to be the network properly researched. This study found that the way of operation of this network is result of their informal construction that having been constituted without the participation of public management from the city. Some important theoretical constructs such as programmatic vulnerability, social marks of difference, integrality and autonomy, sustained the analytical discussion of this thesis. Thus, the complex web formed from the (dis)paths of transgender and travesti people by the network in the city, showed how stressful, time consuming and uncertain can be the trajectories in search of health care for those who put themselves to walk in search of ways that will should only be therapeutic.