This thesis evaluates experiences, effects, and costs of abdominal massage for people with constipation. The thesis comprises four papers: Paper I is a literature review of health economic analysis of nursing practice. Paper II and III is a prospective randomized controlled trial that evaluates abdominal massage in terms of effects and costs. Paper IV uses a qualitative approach to illuminate the experiences of receiving abdominal massage. Paper II and III included 60 participants who were constipated in accordance with Rome II criteria. Paper IV included nine participants. Paper I investigated the application of economic evaluation in studies of nursing practice. Systematic database searches were performed and gave nearly 600 papers that were screened and 115 studies were relevant according to stipulated inclusion criteria. The result showed that there was a trend of increased publications from the year 2000. Few studies reported the health economic methods used and the perspective of the economic analysis. There was a large variability in number of included cost items. Because the methodological weaknesses in many studies, it was difficult to use some studies as ground for discussion of resource distribution. Paper II investigates the effects of abdominal massage on gastrointestinal function and laxative intake on persons with constipation. The questionnaire Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) was used and data were analyzed using multiple linear regression. The results showed that after eight weeks of abdominal massage the intervention group experienced significantly fewer gastrointestinal symptoms and had significantly more bowel evacuation compared with the control group. There were no differences in laxative intake. Paper III evaluated the change in health-related quality of life (HRQoL) for people with constipation when receiving abdominal massage and estimates the cost-effectiveness of two alternative implementation scenarios: 1) abdominal massage given by enrolled nurses in a department; and 2) participants giving themselves abdominal massage after receiving training in self-massage. Both scenarios imply that all participants received abdominal massage for eight weeks and those who found the treatment effective continued to receive treatment for eight more weeks. EQ-5D was used to assess HRQoL and for calculating QALY. The intervention group had after eight weeks of abdominal massage significantly higher HRQoL assessed with EQ-5D VAS compared with the control group. No significant differences were assessed with the EQ-5D index. Abdominal massage is initially expensive, but for those who respond favourably abdominal massage can be a cost-effective long-term treatment. Paper IV examines the experiences of receiving abdominal massage when having constipation. Four themes were formulated: being on one’s guard, becoming embraced by safe hands, feeling touch to body and mind, and being in a fragile state. Receiving abdominal massage was described as comfortable and lead to decreased problems with constipation. The improvement was described as easily disturbed and it was associated with demands to continue massage to maintain the new state. Conclusion: Abdominal massage is a pleasant treatment that provides significantly fewer gastrointestinal symptoms and increased health-related quality of life. As a long- term treatment, abdominal massage can be a cost-effective treatment.

Syfte - Syftet med studien är att undersöka hur kvalitet inom sektorn för vård och omsorg påverkas av tjänsteköp jämfört med tjänst i egen regi för att uppnå hög kostnadseffektivitet. För att besvara syftet kommer nedanstående frågeställningar att besvaras: -          Vilka fördelar och risker gällande kvalitet kan identifieras vid tjänsteköp respektive tjänst i egen regi inom sektorn för vård och omsorg? -          Ger inköpt tjänst eller tjänst i egen regi högst kostnadseffektivitet inom sektorn för vård och omsorg? Metod - För att besvara frågeställningarna och uppfylla studiens syfte skapades ett teoretiskt ramverk genom litteraturgenomgång och en fallstudie genomfördes på Nässjö Socialförvaltning där datainsamling skedde genom intervjuer, enkäter och dokumentstudier. Insamlad empiri analyserades tillsammans med teoretiskt ramverk vilket genererade studiens resultat. Resultat - Studiens resultat visade att inköpt tjänst genererade fler fördelar gällande kvalitet jämfört med tjänst i egen regi och därmed utgjorde ett mindre riskfullt alternativ. Inköpt tjänst skapade även högre kvalitet till en lägre kostnad och var därför det mest kostnadseffektiva valet då kostnaden per kvalitetseffekt blev lägre. Rekommendation - Vård- och omsorgsverksamhet rekommenderas att se över möjligheten att köpa in tjänster istället för att utföra i egen regi, i synnerhet tekniska tjänster som inte tillhör kärnverksamheten. Begränsningar - Studien begränsades av att samtliga kostnader för tjänsten som undersöktes inte kunde identifieras, vilket ledde till att kostnadseffektiviteten endast beräknades utifrån direkta personal- och servicekostnader. Studien är en enfallsstudie vilket kan begränsa generaliserbarheten till andra vård- och omsorgsverksamheter. Nyckelord - Inköpt tjänst, tjänst i egen regi, kvalitet, kostnad, kostnadseffektivitet, sektorn för vård och omsorg. / Purpose - The purpose of this study is to investigate how quality is being affected by service purchasing and service in-house within the care and welfare sector to achieve high cost-effectiveness. The research questions stated below will be answered in the study to fulfill the purpose: -          What benefits and risks regarding quality can be identified in case of service purchasing and service in-house within the care and welfare sector? -          Is service purchasing or service in-house the most cost-effectiveness choice for the care and welfare sector? Method - To answer the research questions and thereby fulfill the purpose of the study a theoretical framework was created by literature review and a case study conducted at the Social Services in Nässjö. Empirical data was collected by interviews, questionnaires and document studies and then analyzed with the theoretical framework which generated the study’s result. Findings - The study’s findings showed that purchased service generated more benefits in terms of quality compared to service in-house and therefore represented a less risky alternative. Purchased service also created higher quality at a lower cost which meant it was the most cost-effective choice as the cost per quality effect was lower. Recommendation – The care and welfare sector is recommended to look at the possibility of buying services instead of performing services in-house, in particular technical services that do not belong to the core operations. Limitations - The calculation of cost-effectiveness in the study was limited by the fact that all costs for the investigated service not were able to identify, which meant that cost-effectiveness was only calculated based on personnel and service costs. The study is based only at one case company which may restrict the generalization of other organizations in the sector of care and welfare. Keywords - Service purchasing, service in-house, quality, cost, cost-effectiveness, care and welfare sector.

Denna uppsats undersöker genom en fallstudie av hemtjänsten hur organisering och styrning enligt principerna för New Public Management påverkar omsorgspersonalens möjlighet att medvetandegöra, utveckla, föra vidare samt tillämpa sin praktiska yrkeskunskap. Materialet till studien baseras på semistrukturerade intervjuer av vårdbiträden med lång yrkeserfarenhet som upplevt de förändringar av verksamheten som genomförts sedan början på 1990-talet. Studiens syfte är att med hjälp av organisations- och managementteori, med fokus på rationalitet och effektivitet, samt teorin om praktisk kunskap analysera om organiseringen påverkar villkoren för utövandet av den praktiska kunskapen i verksamheten. Resultaten visar att organisations- och styrningsmodellen som manifesterats genom en utpräglad tids- och detaljstyrning av omsorgsarbetet påverkat verksamhetens praktiska kunskap negativt då den inneburit att vårdbiträdenas handlingsutrymme begränsats. En slutsats som kan dras av studiens resultat är att den utpräglade strävan efter kostnadseffektivitet kommit i konflikt med vårdbiträdenas möjlighet att tillämpa sin praktiska yrkeskunskap. Dagens organisering av verksamheten präglas med andra ord av motstridiga logiker då jakten efter kostnadseffektivitet sker på bekostnad av den praktiska kunskapen och omsorgsrationaliteten. / The thesis investigates through a case study of the home care service how organisation and management by the principles of New Public Management influences the home care staff´s possibilities to awareness rising, to develop, to communicate and to practice their practical knowledge. The study is based on semi-structured interviews with home care personnel of long professional experience who have experienced the organisational chances that begun in beginning of the 1990:s. The aim of the study is to analys whether the model of organization and mangement influences the conditions of the personnels work practise. The analytical tool of the study is a theoretical framework of organizational theories, with the fokus on rationality and efficiency, and the theory of practical knowledge. The findings show that the organizational- and management modell that is displayed through a distinct exemplary of time- and detail-mangement have had a negative influence on the practical knowledge of the sphere of activities. It is so because of the limitations the organizational model put on the home care staffs possibility to act in accordance with their experience acquired practical knowledge. In other words the current organization of the work in the home care service constitutes of contradictory logics by the fact that the aspiration for cost efficiency takes place on the expence of the practical knowledge and the rationality of care.

Under de senaste åren har stora datamängder blivit allt vanligare för beslutsfattande och analys. Maskininlärning och matematiska beräkningar är två avgörande metoder som används för detta. Dessa beräkningar kan dock vara tidskrävande, och de kräver högpresterande datorer som är utmanande att skala upp. Raspberry Pi är en liten, kraftfull och billig dator som lämpar sig för parallella beräkningar. Kubernetes är en öppen källkodsplattform för att hantera containerbaserade applikationer som tillåter automatisk skalning av mjukvaruapplikationer. Genom att kombinera Raspberry Pi med Kubernetes kan ett kostnadseffektivt och skalbart system för matematiska beräkningar och maskininlärning skapas. I denna studie undersöks möjligheten att bygga ett kostnadseffektivt och skalbart system för matematiska beräkningar och maskininlärning med hjälp av Raspberry Pi och Kubernetes. Det kommer att göras teoretisk forskning kring Kubernetes och Raspberry Pi, designa ett system för matematiska beräkningar och maskininlärning, implementera systemet genom att installera och konfigurera Kubernetes på flera Raspberry Pi:s, mäta och utvärdera systemets prestanda och skalbarhet samt presentera studiens resultat. Resultatet visade att användningen av Raspberry Pi i kombination med Kubernetes för att utföra matematiska beräkningar är både kostnadseffektiv och skalbar. När det gäller prestanda kunde systemet hantera intensiva beräkningsuppgifter på ett tillfredsställande sätt, vilket visar sin potential som en lösning för storskalig dataanalys. Förbättringar i systemdesign och mjukvaruoptimering kan ytterligare öka effektiviteten och prestanda / In the recent years, large data sets have become more often used for decision-making and analysis. Machine learning and mathematical calculations are two crucial methods employed for this. However, these computations may be time-consuming, and they require highperformance computers that are challenging to scale up. Raspberry Pi is a small, powerful, and cheap computer suitable for parallel calculations. Kubernetes is an open-source platform for managing container-based applications that allows automatic scaling of software applications. By combining Raspberry Pi with Kubernetes, a cost-effective and scalable system for mathematical calculations and machine learning can be created. In this study, the possibility of building a cost-effective and scalable system for mathematical calculations and machine learning using Raspberry Pi and Kubernetes is investigated. There will be theoretical research on Kubernetes and Raspberry Pi, design a system for mathematical calculations and machine learning, implement the system by installing and configuring Kubernetes on multiple Raspberry Pi's, measure and evaluate the system's performance and scalability, and present the study's results. The result showed that the use of Raspberry Pi in combination with Kubernetes to perform mathematical calculations is both cost-effective and scalable. In terms of performance, the system was able to handle intensive computational tasks satisfactorily, demonstrating its potential as a solution for large-scale data analysis. Improvements in system design and software optimization can further increase efficiency and performance.

Syftet med denna studie var att undersöka klimat- och kostnadseffektiva lösningar för att minska kontorsbyggnaders påverkan på miljön. Byggnader står för en betydande del av Sveriges klimatpåverkan och kostnader, det finns därav behov av att hitta sätt att reducera den påverkan. Teorin som låg till grund för studien var livscykelanalys och livscykelkostnad, som tar hänsyn till klimatpåverkan och kostnader genom hela byggnadens livscykel. Metoden som användes var litteraturstudie, där tidigare forskning och studier analyserades. Diskussion fördes även med sakkunniga personer inom ämnet för att identifiera lösningar för att minska klimatpåverkan och kostnader i byggnader. En hypotetisk fallstudiebyggnad skapades där klimat- och kostnadseffektiva åtgärder implementerades. Genom att titta på byggnadsdelarna stomme, klimatskal, isolering och dess inverkan på energianvändning i en kontorsbyggnad identifierades olika åtgärder som kunde minska klimatpåverkan och kostnader. Dessa inkluderar användning av återvunnet material och minskad energiförbrukning genom förbättrade isoleringsegenskaper. Ytterligare undersöktes val av material och teknik vilket anses hållbara och energieffektiva. Resultatet visar att byggnadsmaterialen har störst påverkan på klimat och kostnaden under Produkt- och Byggproduktionsskedet, medan energiförbrukningen har störst påverkan under skedet Driftenergi i Användningsskedet. De klimatåtgärder som framstår som mest framstående och optimala lösningar för vår fallstudiebyggnad inkluderar användningen av kostnadseffektiva solceller på taket (Åtgärd 7), isolering av ytterväggarna med PIR-isolering (Åtgärd 5), tilläggsisolering av ytterväggarna med EPS-isolering (Åtgärd 3) samt minskat materialspill på byggarbetsplatsen med 25%. Dessa lösningar visar sig inte bara ha en betydligt lägre klimatpåverkan, utan även en mer fördelaktig kostnadseffektivitet över hela livscykeln för fallstudiebyggnaden. / The purpose of this study was to investigate climate and cost-effective solutions to reduce the environmental impact of office buildings. Buildings account for a significant portion of Sweden's climate impact and costs, and there is a need to find ways to reduce this impact. The theoretical framework underlying the report was life cycle analysis and life cycle cost, which consider the climate impact and costs throughout the building's life cycle. The method used was a document study, where previous research and studies were analyzed. A hypothetical case study building was created, where climate- and cost-effective measures were implemented. By examining the building components such as the structure, envelope, insulation, and their impact on energy consumption in an office building, various measures were identified to reduce climate impact and costs. Additionally, the selection of sustainable and energy-efficient materials and technologies was investigated. The results show that building materials have the greatest impact on the environment and cost during the Production and Installation stages, while energy consumption has the greatest impact during the Operational energy use module in the Use stage. The climate measures that stand out as optimal solutions include the use of cost-effective solar panels on the roof (Measure 7), insulating the outer walls with PIR insulation (Measure 5), additional insulation of the outer walls with EPS insulation (Measure 3), and reducing material waste at the construction site by 25%. These solutions not only demonstrate significantly lower climate impact but also exhibit a more advantageous cost-effectiveness over the entire lifecycle.

I Sverige har vårdköerna varit hett debatterade under större delen av 2000-talet. Detta berorpå att vårdköerna har blivit långa, vilket har lett till att politikerna stiftat lagar som stipulerarhur lång tid en patient ska få vänta på vård. Detta är den så kallade Vårdgarantin, som innebärbland annat att patienten inte ska behöva vänta längre än 90 dagar på kirurgisk vård efterfastställd diagnos. Trots Vårdgarantin har vårdköerna inte minskat, utan snarare ökat. Utifrån denna problematik är syftet att undersöka alternativkostnaden för samhället av att inteprioritera vårdkön. Vi gör detta genom att analysera operationer som har längre väntetid änvad Vårdgarantin föreskriver, och undersöker hur kostnadseffektiva operationerna är för attberäkna hur många år i full hälsa som går förlorade på grund av väntetiderna. Slutligendiskuterar vi vad regionens kostnader blir av att inte prioritera vårdköerna. För att svara på frågeställningarna gör vi en litteratursökning likt en tidigare studie nyligengenomförd i Irland för att undersöka kostnadseffektiviteten av kirurgiska behandlingar, ochdärefter jämföra kostnadseffektiviteten mot ett tröskelvärde för kostnadseffektivitet på 300000 SEK. Resultatet visar att en större investering i den svenska vårdkön vore mycketkostnadseffektivt, då operationernas kostnadseffektivitet är betydligt lägre än tröskelvärdet på300 000 SEK. I studien visar vi exempelvis att ingen av de sex interventionerna somundersöks kostar mer än 50 000 SEK per år i full hälsa, medan svenska beslutsfattare inomvårdsektorn är villiga att acceptera en kostnad uppemot 2 miljoner SEK under vissaförutsättningar. Det ska dock tilläggas att patienterna som står i vårdkö får vård till slut, ävenom det kan dröja flera år tills de får det. Vår slutsats är att patienter som väntar på vård är en nedprioriterad grupp i sjukvården, ochatt de representerar en alternativkostnad som beslutsfattare bör ta i beaktande vid andrainvesteringsmöjligheter gällande hälsa- och sjukvård. Vidare forskning bör bland annatutreda möjligheterna att förkorta väntetiderna. / The waiting lists for healthcare have been heavily debated in Sweden during the 21st century.It has been so because patients have been waiting for healthcare much longer than expected,which has led politicians to change the healthcare laws, promising to decrease the queuingtime for patients. This is the so-called Vårdgarantin (Healthcare Warranty), which, amongother things, says that a patient should not have to wait longer than 90 days for surgery, afterreferral. Despite Vårdgarantin, the waiting lists have not decreased, but rather increased. Based on this problem we have chosen to examine the opportunity cost for society of notprioritizing the healthcare waiting lists by analyzing which surgeries have longer waiting liststhan the Vårdgaranti prescribes. We will also examine how cost effective each surgery is andcalculate how many years at full health is lost in the population when society does notprioritize addressing the queues. Furthermore, we will discuss the Swedish regions’ (which isthe administrative unit in Sweden that is responsible for providing health care to its citizens)opportunity costs by not prioritizing the waiting list. To answer these issues, have we done a literature study, in the same fashion as researchers inIreland recently, to examine the cost effectiveness of surgeries and compare it to a 300 000SEK cost-effectiveness threshold. Our results show that it would be cost effective forSwedish regions to invest in reducing their waiting lists, due to relatively low costs per yearwith full health of surgeries with long waiting lists. In our study, all of the six includedinterventions cost less than 50 000 SEK per year in full health. This can be compared to theSwedish decision makers who sometimes are willing to pay up to 2 million SEK per year atfull health for the very ill under extraordinary circumstances. It should be noted that thepatients who are in the healthcare queue receive care in the end, even if it can take severalyears until the patients receive it. Conclusively, patients waiting for care is a deprioritized group in the healthcare sector andcan be seen as an opportunity cost when considering new investment opportunities. Furtherresearch should investigate the possibilities of how waiting times can be reduced.

I vårt allt mer digitaliserade samhälle har internet fått en central roll, och har förändrat många aspekter i vårt vardagsliv. Ett av de områden som påverkats starkt av denna utveckling, är den svenska detaljhandelns e-handelsmarknad. De senaste 10 åren har dess omsättning sexdubblats, och prognoser tyder på att denna expansiva trend kommer att hålla i sig. Detta innebär helt nya förutsättningar för de svenska detaljhandelsföretag som tidigare bara bedrivit försäljning i fysiska butiker, eller bedrivit e-handelsverksamhet i liten skala. Ämnet för denna studie föreslogs av den svenska detaljhandelskedjan Företag X[1], som har beslutat att lansera en e-handel i början av år 2016. Företag X föreslog att författaren skulle kartlägga vad som krävs för att gå från en liten nyetablerad e-handel, till en stor och framgångsrik e-handel som bidrar till företagets lönsamhet och fortsatta välmående. Studiens syfte är således att kartlägga praxis och metoder som möjliggör framgångsrik expansion av e-handeln för medelstora, svenska detaljhandelsföretag. För att uppnå syftet valdes en kvalitativ multifallstudie-design. Information till den teoretiska referensramen samlades in från vetenskapliga artiklar och böcker, och kompletterades med sekundärempiri i form av rapporter från företag. Kvalitativ primärdata samlades sedan in från intervjuer med tre fallföretag, som hittades genom en mindre tvärsnittsstudie av 20 konkurrenter till Företag X där företagens EBITDA-marginal de senaste fem åren studerades.   Studiens resultat visade att den svenska detaljhandelns e-handelsmarknad har sett en mycket expansiv trend de senaste åren, och att denna ser ut att hålla i sig under det kommande decenniet. Detta innebär att marknadsklimatet håller på att förändras och går mot att bli allt mer digitalt, vilket kräver att företagen ser över sina försäljningsorganisationer. Den största trenden på marknaden kallas ”omnikanalhandel”, och innebär i korthet att företaget integrerar sin butiks- och e-handelsförsäljning för att möjliggöra en sömlös köpupplevelse för kunden. Denna trend har framträtt som ett svar på ett nytt köpmönster som noterats bland kunderna, där dessa rör sig mellan företagens digitala och fysiska försäljningskanaler under köpresan. Studien pekar på att de e-handelsrelaterade frågor som är viktigast att adressera och arbeta med finns inom följande områden: KundfokusIT Kundrelationer Lyhördhet mot kund KostnadseffektivitetSupply chain och logistik Strategi och styrning MotståndshanteringUtbildning Samspel med butiker Studien utgör författarens examensarbete i utbildningen Industriell Ekonomi vid Linköpings Tekniska Högskola.   [1] Företag X heter egentligen något annat, men har bett att få vara anonyma i denna studie. / The Internet has become a central part of the modern society and has change our everyday life in many ways. An area that’s been strongly affected by this development is the Swedish retail e-commerce market. E-commerce sales have increased six-fold over the course of the past decade and forecasts indicate that this expansive trend will continue. This trend places significant challenges on Swedish retail companies who have a legacy of exclusively carrying out their sales in the traditional brick and mortar format. The subject of this study was originally proposed by the Swedish retail company Företag X[1], who have decided to embark on their e-commerce initiative in early 2016. Företag X asked the author of this report to help with finding out what it takes to develop a small e-commerce store, in such a way that it becomes a successful part of the company, contributing to the company’s overall profitability. The purpose of this study is therefore to identify practices and methods that enable successful expansion of e-commerce for medium-sized, Swedish retail companies. In order to achieve the purpose, a qualitative multi-case study design was chosen for the study. Information for the theoretical framework was collected from articles in scientific journals and books, and supplemented with secondary empirical data in the form of reports from companies. Qualitative primary data were then collected from interviews with three chosen companies, which were found with through a small cross-sectional study of 20 competitors to Företag X where their EBITDA margins over the past five years were studied. The study results showed an expansive trend on the Swedish retail e-commerce market, and it seems that this trend is set to continue over the next decade. As a consequence, market climate is changing and shifting towards becoming more digitalized, which requires companies to review their sales organizations. The main trend in the market is called “omni-channel retailing" and means that a company is integrating its brick and mortar and e-commerce sales to enable a seamless shopping experience for the customer. This trend has emerged as a response to a new buying patterns observed among customers, who move between their digital and physical sales channels during the purchase. The study indicates that the e-commerce-related issues that are most important to address and work with are in the following areas: Customer FocusIT Customer relations Responsiveness to customers Cost effectiveness Supply chain and logistics Strategy and governance Resistance ManagementEducation Synchronization between brick and mortar stores and e-commerce store This study represents the author’s master’s thesis in the Industrial Engineering and Management program at Linköping University, Sweden. [1] Företag X are known by a different name, but have asked to remain anonymous in this study

<p>One must consider cost effectiveness when deciding how resources within the health sector should be distributed. Quality adjusted life years (QALYs) are used to measure the value of different medical treatments. QALY is based on utility maximization theory, which suggests that a QALY is always a QALY regardless of who receives it. Therefore, a produced QALY is worth the same regardless of the age or the initial health of the patient. Previous research has shown that these assumptions do not seem to fit the real preferences of individuals. Further, there are different methods of acquiring QALYs that give different outcomes. Two of these methods are Time Trade Off (TTO), in which respondents are confronted with a valuation of health change in time, and Person Trade Off (PTO), where respondents are confronted with a valuation in persons. Arguably, PTO is the preferred method that takes greater account of how individuals wish to allocate the resources of the society. From a distribution perspective focusing on age and initial health status, this paper aims to empirically identify the differences between TTO and PTO considering the measurement of preferences for life quality. The aim is also to examine whether the results obtained are consistent with the theoretical assumptions that are required for the preference to be accepted as a cardinal utility. A quantitative survey was carried out with 58 medical and 61 economics students. Half of the students received PTO and the other half TTO questions. The data collected was analyzed comparing the methods, the two student groups and men against women.</p><p>The results from the survey show that, both with TTO and PTO, respondents on average believe that patients who are at a lower initial health level should be given priority over patients who are at a higher initial health level, and younger patients should be given priority over older patients. No significant differences were seen between PTO and TTO when it came to the age of the patient. Conversely, there was a significant difference between the methods for the valuation based on initial health status of patients. Measured with PTO a treatment for patients who are at a lower initial level is valued 28% higher than a treatment for those patients who are at a higher initial level, while the corresponding figure for TTO was 8%. Between medical students and economic students, there were significant differences in the question of age in the PTO. Between men and women differences were found in both methods.</p> / <p>Kostnadseffektivitet är en av faktorerna som ska tas i beaktande vid beslut om hur resurser inom hälso- och sjukvården ska fördelas. Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) används för att mäta effekten av olika insatser. Måttet baseras på nyttomaximeringsteori vilket leder till att en QALY alltid är en QALY oavsett vem den tillfaller - med andra ord är en QALY som produceras hos en patient lika mycket värd oavsett exempelvis patientens ålder eller initiala tillstånd. Dessa antaganden har i tidigare undersökningar visat sig stämma dåligt med individers preferenser men olika metoder för att ta fram QALY verkar ta olika mycket hänsyn till dem. Två av flera metoder är Time Trade Off (TTO), där respondenter ställs inför en värdering av hälsoförändringar i tid och Person Trade Off (PTO) där respondenter ställs inför en värdering i personer. PTO har påståtts vara en mer rättvisande metod som tar större hänsyn till hur individer vill att samhälleliga resurser ska fördelas. Denna uppsats syftar till att, utifrån ett fördelningsperspektiv med fokus på ålder och initialt hälsotillstånd, empiriskt kartlägga förekomsten av skillnader i preferenser för livskvalitet mätt med PTO respektive TTO, samt att undersöka om de erhållna resultaten överensstämmer med de teoretiska grundantagandena som krävs för att preferenser ska accepteras som kardinala nyttor. För att svara mot syftet utfördes en kvantitativ undersökning på 58 läkar- samt 61 ekonomistudenter. Hälften av studenterna fick PTO-frågor och den andra hälften TTO-frågor. En statistisk bearbetning av insamlad data har gjorts där svaren har jämförts mellan metoderna samt mellan läkar- och ekonomistudenter och kvinnor och män.</p><p>Resultaten från undersökningen visar att både med TTO och PTO anser respondenterna att patienter som befinner sig på en lägre initial nivå ska prioriteras framför patienter som befinner sig på en högre initial nivå samt yngre patienter ska prioriteras framför äldre patienter. Vad gäller hänsyn till patienters ålder uppmättes inga signifikanta skillnader mellan PTO och TTO. Däremot uppmättes en signifikant skillnad mellan metoderna vad gäller hänsyn till initialt hälsotillstånd hos patienter. Mätt med PTO värderas en behandling för de patienter som befinner sig på en lägre initial nivå 28 % högre än en behandling för de patienter som befinner sig på en högre initial nivå medan motsvarande siffra för TTO var 8%. Mellan läkare och ekonomer fanns signifikanta skillnader i frågan gällande ålder i PTO och mellan kvinnor och män återfanns skillnader i båda metoder.</p>

One must consider cost effectiveness when deciding how resources within the health sector should be distributed. Quality adjusted life years (QALYs) are used to measure the value of different medical treatments. QALY is based on utility maximization theory, which suggests that a QALY is always a QALY regardless of who receives it. Therefore, a produced QALY is worth the same regardless of the age or the initial health of the patient. Previous research has shown that these assumptions do not seem to fit the real preferences of individuals. Further, there are different methods of acquiring QALYs that give different outcomes. Two of these methods are Time Trade Off (TTO), in which respondents are confronted with a valuation of health change in time, and Person Trade Off (PTO), where respondents are confronted with a valuation in persons. Arguably, PTO is the preferred method that takes greater account of how individuals wish to allocate the resources of the society. From a distribution perspective focusing on age and initial health status, this paper aims to empirically identify the differences between TTO and PTO considering the measurement of preferences for life quality. The aim is also to examine whether the results obtained are consistent with the theoretical assumptions that are required for the preference to be accepted as a cardinal utility. A quantitative survey was carried out with 58 medical and 61 economics students. Half of the students received PTO and the other half TTO questions. The data collected was analyzed comparing the methods, the two student groups and men against women. The results from the survey show that, both with TTO and PTO, respondents on average believe that patients who are at a lower initial health level should be given priority over patients who are at a higher initial health level, and younger patients should be given priority over older patients. No significant differences were seen between PTO and TTO when it came to the age of the patient. Conversely, there was a significant difference between the methods for the valuation based on initial health status of patients. Measured with PTO a treatment for patients who are at a lower initial level is valued 28% higher than a treatment for those patients who are at a higher initial level, while the corresponding figure for TTO was 8%. Between medical students and economic students, there were significant differences in the question of age in the PTO. Between men and women differences were found in both methods. / Kostnadseffektivitet är en av faktorerna som ska tas i beaktande vid beslut om hur resurser inom hälso- och sjukvården ska fördelas. Kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) används för att mäta effekten av olika insatser. Måttet baseras på nyttomaximeringsteori vilket leder till att en QALY alltid är en QALY oavsett vem den tillfaller - med andra ord är en QALY som produceras hos en patient lika mycket värd oavsett exempelvis patientens ålder eller initiala tillstånd. Dessa antaganden har i tidigare undersökningar visat sig stämma dåligt med individers preferenser men olika metoder för att ta fram QALY verkar ta olika mycket hänsyn till dem. Två av flera metoder är Time Trade Off (TTO), där respondenter ställs inför en värdering av hälsoförändringar i tid och Person Trade Off (PTO) där respondenter ställs inför en värdering i personer. PTO har påståtts vara en mer rättvisande metod som tar större hänsyn till hur individer vill att samhälleliga resurser ska fördelas. Denna uppsats syftar till att, utifrån ett fördelningsperspektiv med fokus på ålder och initialt hälsotillstånd, empiriskt kartlägga förekomsten av skillnader i preferenser för livskvalitet mätt med PTO respektive TTO, samt att undersöka om de erhållna resultaten överensstämmer med de teoretiska grundantagandena som krävs för att preferenser ska accepteras som kardinala nyttor. För att svara mot syftet utfördes en kvantitativ undersökning på 58 läkar- samt 61 ekonomistudenter. Hälften av studenterna fick PTO-frågor och den andra hälften TTO-frågor. En statistisk bearbetning av insamlad data har gjorts där svaren har jämförts mellan metoderna samt mellan läkar- och ekonomistudenter och kvinnor och män. Resultaten från undersökningen visar att både med TTO och PTO anser respondenterna att patienter som befinner sig på en lägre initial nivå ska prioriteras framför patienter som befinner sig på en högre initial nivå samt yngre patienter ska prioriteras framför äldre patienter. Vad gäller hänsyn till patienters ålder uppmättes inga signifikanta skillnader mellan PTO och TTO. Däremot uppmättes en signifikant skillnad mellan metoderna vad gäller hänsyn till initialt hälsotillstånd hos patienter. Mätt med PTO värderas en behandling för de patienter som befinner sig på en lägre initial nivå 28 % högre än en behandling för de patienter som befinner sig på en högre initial nivå medan motsvarande siffra för TTO var 8%. Mellan läkare och ekonomer fanns signifikanta skillnader i frågan gällande ålder i PTO och mellan kvinnor och män återfanns skillnader i båda metoder.

Energianvändningen idag är den största bidragande faktorn till de globala klimatförändringarna vilket ställer krav på mer hållbar och resurseffektiv energihantering. I Sverige står sektorn bostäder och service för ca 40 % av den slutgiltiga energianvändningen motsvarande 144 TWh. För att nå en mer hållbar byggnadssektor har EU i direktivet för Byggnaders Energiprestanda satt målet att byggnadssektorn ska vara fossilfri till 2050, samt beslutat att varje medlemsstat ska etablera en långsiktig renoveringsstrategi. Nationellt finns därmed målet att minska den totala energianvändningen per uppvärmd area med 50 % till 2050 jämfört med 1995. Detta innebär att omfattande energieffektiviseringsåtgärder (EEÅ) behöver implementeras i Sveriges byggnadsbestånd. I examensarbetet jämförs den nationella potentialen avseende energibesparing, kostnadseffektivitet samt utsläppsreduktion av koldioxidekvivalenter (CO2eq) för olika energieffektiviseringsåtgärder (EEÅ) kopplade till uppvärmning och tappvarmvattenanvändning i flerbostadshus. Vidare undersöks även hur väl anpassade befintliga styrmedel är för de studerade EEÅ. För att besvara frågeställningarna har sex olika typhus tagits fram vilka är representativa för Sveriges bestånd av flerbostadshus. Dessa byggnader har modellerats i programvaran IDA ICE och energisimuleringar har genomförts för att undersöka effekterna av samtliga EEÅ. Vidare, styrmedel kopplade till energieffektivisering av flerbostadshus har analyserats och dess innebörd för olika EEÅ granskats. Resultatet visar att inom det svenska flerbostadshusbeståndet har installation av spillvattenvärmeåtervinning och FTX störst tekniskt möjlig energibesparingspotential med en årlig nationell energibesparingspotential på 5,3 TWh respektive 4,7 TWh. Isolering av tak är den EEÅ med högst kostnadseffektivitet per sparad energienhet, 334–579 SEK/MWh beroende på klimatzon, följt av spillvattenvärmeåtervinning och FTX som har en kostnadseffektivitet på 1267–1503 SEK/MWh respektive 1882–3587 SEK/MWh. Takisolering är även den EEÅ som är mest kostnadseffektiv för utsläppsminskning av koldioxidekvivalenter följt av spillvattenvärmeåtervinning och FTX. För takisolering är kostnadseffektiviteten 5,9–10,3 tSEK/ton CO2eq, 28,2–33,5 tSEK/ton CO2eq för spillvattenvärmeåtervinning och 39,5–93 tSEK/ton CO2eq för installation av FTX. Utifrån de styrmedel som studerats konstateras det att befintliga styrmedel för energieffektivisering i flerbostadshus inkluderar konventionella EEÅ men att det finns bristfällig information och krav gällande återvinning av värme från spillvatten trots åtgärdens höga energibesparingspotential och kostnadseffektivitet. Bättre kunskap och information gällande kostnadseffektiviteten för olika EEÅ kan leda till mer resurseffektiva åtgärdsförslag från energiexperter och även öka renoveringstakten. / Today's energy use is the largest contributing factor to global climate change, which calls for a more sustainable and resource-efficient energy management. In Sweden, the residential and service sector accounts for about 40% of the final energy use, corresponding to 144 TWh. To achieve a more sustainable building sector, the European Commission has set a target in the Energy Efficiency Directive that the building sector should be fossil-free by 2050 and decided that every Member State should establish a long-term renovation strategy. Nationally, there is a target to reduce the total energy use per heated area by 50% by 2050. This requires a large-scale implementation of energy efficiency measures (EEMs) in Sweden's building stock. This master thesis compares the national potential regarding energy saving, cost-effectiveness and emission reduction of carbon dioxide equivalents (CO2eq) for various EEMs linked to heating and domestic hot water use in multi-family buildings. Furthermore, it is also examined how well-adjusted existing policy instruments are to the studied EEMs. To answer the research questions, six different reference buildings, which are representative of Sweden’s stock of multi-family buildings, have been developed. These buildings have been modeled using the software IDA ICE and energy simulations have been carried out to investigate the effects for all EEMs. Policy instruments regarding energy efficiency in multi-family buildings have been analyzed and their significance for various EEMs have been investigated. The results show that installation of wastewater heat recovery and exhaust air heat recovery has the highest technically possible energy saving potential with an annual national saving potential of 5.3 TWh and 4.7 TWh, respectively Roof insulation is the EEM with the highest cost-effectiveness per saved energy unit, 334–579 SEK/MWh depending on climate zone, followed by wastewater heat recovery with a cost-effectiveness of 1267–1503 SEK/MWh and exhaust air heat recovery with 1882–3587 SEK/MWh. Roof insulation is also the EEM that is most cost-effective regarding reduced CO2eq -emissions, followed by wastewater heat recovery and exhaust air heat recovery. For roof insulation, the cost-effectiveness is 5.9–10.3 kSEK/ton CO2eq, 28.2–33.5 kSEK/ton CO2eq for wastewater heat recovery and 39.5–93 kSEK/ton CO2eq for installation of exhaust air heat recovery. Based on the studied policy instruments, it is found that the existing policy instruments for EMMs in multi-family buildings include conventional EMMS. However, there is insufficient information and requirements regarding recovery of heat from wastewater despite the measure's high energy saving potential and cost-effectiveness. Better knowledge and information regarding the cost-effectiveness of various EEMs can lead to more resource-efficient suggestions from energy experts and increase the pace of renovation.